HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU HAMIL TERHADAP PERILAKU KUNJUNGAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN DI PUSKESMAS KEJAKSAN KOTA CIREBON

I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Masalah kesehatan ibu dan perinatal merupakan masalah nasional yang perlu

mendapat prioritas utama, karena sangat menentukan kualitas sumber daya

manusia pada generasi mendatang. Perhatian terhadap ibu dalam sebuah keluarga

perlu mendapat perhatian khusus karena Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia

masih sangat tinggi bahkan tertinggi di antara negara-negara Association South East

Asian Nation (ASEAN). Dimana AKI saat melahirkan tahun 2005 tercatat 307 per

100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi (AKB) 35 per 1.000 kelahiran

hidup (Azrul Azwar, 2005).

Upaya menurunkan AKI pada dasarnya mengacu kepada intervensi strategis “Empat

Pilar Safe Motherhood”, dimana salah satunya yaitu akses terhadap pelayanan

pemeriksaan kehamilan yang mutunya masih perlu ditingkatkan terus. Pemeriksaan

kehamilan yang baik dan tersedianya fasilitas rujukan bagi kasus risiko tinggi dapat

menurunkan angka kematian ibu. Petugas kesehatan seharusnya dapat

mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan usia, paritas, riwayat

kehamilan yang buruk, dan perdarahan selama kehamilan. Kematian ibu juga

diwarnai oleh hal-hal nonteknis yang masuk kategori penyebab mendasar, seperti

taraf pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu hamil yang masih rendah, serta melewati

pentingnya pemeriksaan kehamilan dengan melihat angka kunjungan pemeriksaan

kehamilan (K4) yang masih kurang dari standar acuan nasional (Prawirohardjo,

2002).

Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1457/Menkes/SK/X/2003 tentang standar

pelayanan kesehatan minimal di bidang kesehatan di kabupaten atau kota

khususnya pelayanan kesehatan ibu dan anak dengan target tahun 2010 : berupa

cakupan kunjungan ibu hamil K1 dan K4. K1 yaitu kunjungan ibu hamil yang pertama

kali pada masa kehamilan. Cakupan Kl di bawah 70% (dibandingkan jumlah sasaran

ibu hamil dalam kurun waktu satu tahun) menunjukkan keterjangkauan pelayanan

antenatal yang rendah, yang mungkin disebabkan oleh pola pelayanan yang belum

cukup aktif.

Rendahnya K1 menunjukkan bahwa akses petugas kepada ibu masih perlu

ditingkatkan. Sedangkan K4 : Kontak minimal 4 kali selama masa kehamilan untuk

mendapatkan pelayanan antenatal, yang terdiri atas minimal 1 kali kontak pada

trimester pertama, satu kali pada trimester kedua, dan dua kali pada trimester

ketiga. Cakupan K4 di bawah 60% (dibandingkan jumlah sasaran ibu hamil dalam

kurun waktu satu tahun) menunjukkan kualitas pelayanan antenatal yang belum

memadai . Rendahnya K4 menunjukkan rendahnya kesempatan untuk menjaring

dan menangani risiko tinggi obstetric.

Dari studi pendahuluan berdasarkan profil propinsi Jawa Barat memiliki angka

kematian ibu dan bayi masih lebih tinggi dibandingkan dengan angka nasional. Data

yang diperoleh dari Badan Pusat Statistik menunjukkan bahwa pada tahun 2003

angka kematian ibu sebesar 321,15 per 100.000 kelahiran hidup dan angka

kematian bayi sebesar 44,36 per 1000 kelahiran hidup. Upaya-upaya untuk

mengendalikan angka kematian ibu dan bayi pun dilaksanakan seperti usaha

pemeliharaan dan pengawasan antenatal sedini mungkin, serta persalinan yang

aman dan perawatan masa nifas yang baik, dilaporkan bahwa pada tahun 2005

angka cakupan kumulatif K1 sebesar 81%, cakupan K4 baru mencapai 75%,

kunjungan neonatus mencapai 62% dan persalinan oleh tenaga kesehatan baru

mencapai 65%. Walaupun angka cakupan tersebut cukup baik namun masih belum

mencapai target Standar Pelayanan Minimal K1 sebesar 90%, K4 sebesar 85%,

kunjungan neonatus 80%, dan persalinan oleh tenaga kesehatan sebesar 80%.

Belum tercapainya target K4, salah satunya disebabkan karena pemahaman tentang

pedoman Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) khususnya kunjungan pemeriksaan

kehamilan masih kurang, sehingga masih ditemukan ibu hamil yang belum

mengetahui pentingnya pemeriksaan kehamilan secara teratur. Kunjungan

pemeriksaan kehamilan merupakan salah satu bentuk perilaku. Menurut Lawrence

Green, faktor – faktor yang berhubungan dengan perilaku ada 3 yaitu: faktor

predisposisi, faktor pendukung, dan faktor pendorong. Yang termasuk faktor

predisposisi diantaranya : pengetahuan, sikap, kepercayaan, tradisi, dan nilai.

Sedangkan yang termasuk faktor pendukung adalah ketersediaan sarana-sarana

kesehatan, dan yang terakhir yang termasuk faktor pendorong adalah sikap dan

perilaku petugas kesehatan (Notoatmodjo, 2003).

Secara teori memang perubahan perilaku atau mengadopsi perilaku baru itu

mengikuti tahap – tahap, yakni melalui proses perubahan : pengetahuan

(knowledge), sikap (attitude), praktik (practice) atau ”KAP”. Beberapa penelitian

telah membuktikan hal itu, namun penelitian lainnya juga membuktikan bahwa

proses tersebut tidak selalu seperti teori diatas (K-A-P), bahkan di dalam praktik

sehari-hari terjadi sebaliknya. Artinya, seseorang telah berperilaku positif, meskipun

pengetahuan dan sikapnya masih negatif (Notoatmodjo, 2003). Berdasarkan uraian

di atas peneliti bermaksud untuk meneliti tentang hubungan tingkat pengetahuan

dan sikap ibu hamil terhadap perilaku kunjungan pemeriksaan kehamilan.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah tersebut di atas, permasalahan yang timbul

dalam penelitian ini adalah : Bagaimanakah hubungan antara tingkat pengetahuan

dan sikap ibu hamil terhadap perilaku kunjungan pemeriksaan kehamilan di

Puskesmas Kejaksan, kota Cirebon ?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan pengetahuan dan

sikap ibu hamil terhadap perilaku kunjungan pemeriksaan kehamilan di Puskesmas

Kejaksan, kota Cirebon.

2. Tujuan khusus

a. Mengetahui tingkat pengetahuan ibu tentang pemeriksaan kehamilan .

b. Mengetahui sikap ibu hamil tentang pemeriksaan kehamilan.

c. Mengetahui perilaku ibu hamil dalam kunjungan pemeriksaan kehamilan

d. Mengetahui sarana-sarana kesehatan terhadap pemeriksaan kehamilan.

e. Mengetahui sikap petugas kesehatan terhadap pemeriksaan kehamilan.

f. Mengetahui perilaku petugas kesehatan terhadap pemeriksaan kehamilan.

g. Mengetahui hubungan pengetahuan dan sikap ibu hamil terhadap perilaku

kunjungan pemeriksaan kehamilan.

D. Manfaat Penelitian

Manfaat penelitian ini adalah :

1. Bagi peneliti

Untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan peneliti tentang hubungan

tingkat pengetahuan dan sikap ibu hamil terhadap perilaku kunjungan pemeriksaan

kehamilan.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan dapat menambah bahan bacaan dan bisa sebagai data untuk penelitian

selanjutnya.

3. Bagi Puskesmas Kejaksan

Memberikan masukan terhadap tenaga kesehatan khususnya di Puskesmas Kejaksan

bagian Poli KIA/KB dalam rangka mendukung upaya peningkatan kunjungan ibu

hamil untuk memeriksakan kehamilannya.

II. TINJAUAN PUSTAKA

1. Pengetahuan

Notoatmodjo ( 2003 ) mendefinisikan pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan

ini terjadi setelah seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu objek

tertentu. Penginderaan terjadi melalui pancaindera manusia, yakni indera

penglihatan, pendengaran, penciuman, perasaan, dan perabaan. Dan sebagian

besar pengetahuan manusia diperoleh melalui penglihatan dan pendengaran. Hanya

sedikit yang diperoleh melalui penciuman, perasaan, dan perabaan. Pengetahuan

atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam bentuk tindakan

seseorang (overt behavior).

Tingkatan pengetahuan di dalam domain kognitif terdapat 6 tingkatan yaitu :

1. Tahu (Know)

Tahu dapat diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari

sebelumnya, termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali

(recall) terhadap suatu spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan

yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu ini merupakan tingkat pengetahuan yang

paling rendah. Contoh : dapat menyebutkan tanda-tanda kehamilan.

2. Memahami (Comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar

tentang objek yang diketahui dan dapat mengintepretasikan materi tersebut secara

benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat

menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya

terhadap objek yang dipelajari. Misalnya dapat menjelaskan mengapa ibu hamil

harus memeriksakan kehamilannya ke petugas kesehatan sejak dini.

3. Aplikasi (Aplication)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah

dipelajari pada situasi atau kondisi real ( sebenarnya ). Aplikasi di sini dapat

diartikan sebagai aplikasi atau penggunaaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip,

dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. Misalnya dapat menggunakan

prinsip-prinsip siklus pemecahan masalah di dalam pemecahan masalah kesehatan

dari kasus yang diberikan.

4. Analisis (Analysis)

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek

kedalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam suatu struktur organisasi

tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat

dilihat dari penggunaan kata kerja, seperti dapat menggambarkan (membuat

bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya.

5. Sintetis (Synthetis)

Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.

Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru

dari formulasi-formulasi yang ada. Misalnya, dapat menyusun, dapat merencanakan,

dapat meringkaskan, dapat menyesuaikan, dan sebagainya terhadap suatu teori

atau rumusan-rumusan yang telah ada.

6. Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian

terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu kriteria

yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada.

Misalnya, dapat menafsirkan sebab-sebab ibu hamil tidak mau memeriksakan

kehamilannya (Notoatmodjo, 2003).

Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa seseorang yang dikatakan memiliki

pengetahuan kurang apabila seseorang tersebut baru sekedar tahu dan memahami

saja, sedangkan seseorang yang memiliki pengetahuan cukup cenderung memiliki

bukan hanya sekedar tahu dan memahami tetapi juga sudah bisa mengaplikasi dan

menganalisis, dan seseorang dikatakan memiliki pengetahuan yang baik apabila

sudah mencapai tingkatan/tahapan sintetis dan evaluasi. Oleh karena itu

pengetahuan / kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya

tindakan seseorang (overt behavior). Karena dari pengalaman dan penelitian

ternyata perilaku didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo, 1997 ).

2. Sikap

Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap

suatu stimulus atau objek. Manifestasi sikap tidak dapat dilihat langsung tetapi

hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. Sikap secara

nyata menunjukkan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu

yang dalam kehidupan sehari-hari merupakan reaksi yang bersifat emosional

terhadap stimulus sosial (Notoatmodjo, 2003).

Sikap juga merupakan evaluasi atau reaksi perasaan mendukung atau memihak

(favorable) maupun perasaan tidak memihak (unfavorable) pada objek tertentu

(Azwar, 2003).

Komponen Pokok Sikap (Notoatmodjo, 2003)

Dalam bagian lain Allport (1954) menjelaskan bahwa sikap itu mempunyai 3

komponen pokok yaitu :

1. Kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep terhadap suatu objek.

2. Kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek.

3. Kecenderungan untuk bertindak (tend to behave).

Ketiga componen ini secara bersama-sama membentuk sikap yang utuh (total

attitude). Dalam Penentuan sikap yang utuh ini, pengetahuan, pikiran, keyakinan,

dan emosi memegang peranan penting.

Berbagai Tingkatan Sikap yakni : (Notoatmodjo, 2003)

1. Menerima (receiving)

Menerima diartikan bahwa orang (subjek) mau dan memperhatikan stimulus yang

diberikan (objek). Misalnya : sikap ibu hamil terhadap pemeriksaan kehamilan dapat

dilihat dari kesediaan dan perhatian orang itu terhadap penyuluhan tentang

pentingya memeriksakan kehamilan sejak dini.

2. Merespon (responding)

Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan, dan meyelesaikan tugas yang

diberikan adalah suatu indikasi dari sikap. Karena dengan suatu usaha untuk

menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan, terlepas dari

pekerjaan itu benar atau salah, adalah berarti bahwa orang menerima ide tersebut.

3. Menghargai (valuing)

Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah adalah

suatu indikasi sikap tingkat tiga. Misalnya : seorang ibu hamil yang mengajak ibu

hamil yang lain ( tetangganya, saudaranya, dan sebagainya ) untuk pergi

memeriksakan kehamilan ke puskesmas adalah bukti bahwa si ibu tersebut telah

mempunyai sikap positif terhadap pemeriksaan kehamilan.

4. Bertanggung jawab (responsible)

Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala risiko

merupakan sikap yang paling tinggi. Misalnya, seorang ibu mau menjadi akseptor

KB, meskipun mendapat tantangan dari mertua atau orang tuanya sendiri.

Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa seseorang yang memiliki sikap tidak

mendukung cenderung memiliki tingkatan hanya sebatas menerima dan merespon

saja, sedangkan seseorang dikatakan telah memiliki sikap yang mendukung yaitu

bukan hanya memiliki tingkatan menerima dan merespon tetapi sudah mencapai

tingkatan menghargai atau bertanggung jawab. Sekord dan Backman dalam azwar

(2003) mendefinisikan sikap sebagai keteraturan tertentu dalam hal perasaan

(afeksi), pemikiran (kognisi), dan predisposisi tindakan (konasi) seseorang terhadap

suatu aspek dilingkungan sekitarnya. Sikap yang ditujukan seseorang merupakan

bentuk respon batin dari stimulus yang berupa materi atau obyek di luar subyek

yang menimbulkan pengetahuan berupa subyek yang selanjutnya menimbulkan

respon batin dalam bentuk sikap si subyek terhadap yang diketahuinya itu.

(Notoatmodjo, 1997) Pengetahuan dan faktor lain seperti berfikir, keyakinan dan

emosi memegang peranan penting dalam penentuan sikap yang utuh.

3. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Perilaku

Beberapa teori yang telah dicoba untuk mengungkapkan determinan perilaku dari

analisis fakto-faktor yang mempengaruhi perilaku, khususnya perilaku yang

berhubungan dengan kesehatan, antara lain : (Notoatmodjo, 2003)

Teori Lawrence Green (1980)

Menurut Green, perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor utama, yakni:

a. Faktor predisposisi (predisposing factor)

Faktor ini mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi

dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan,

sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan

sebagainya.

b. Faktor pemungkin (enabling factor)

Faktor-faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas

kesehatan bagi masyarakat seperti, puskesmas, rumah sakit, poliklinik, posyandu,

polindes, pos obat desa, dokter atau bidan praktek swasta. Fasilitas ini pada

hakikatnya mendukung atau memungkinkan terwujudnya perilaku kesehatan.

c. Faktor penguat (reinforcing factor)

Faktor-faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama

dan para petugas kesehatan. Termasuk juga disini undang-undang, peraturan-

peraturan baik dari pusat maupun pemerintah daerah yang terkait dengan

kesehatan. Untuk berperilaku sehat, masyarakat kadang-kadang bukan hanya perlu

pengetahuan dan sikap positif serta dukungan fasilitas saja, melainkan diperlukan

perilaku contoh (acuan) dari para tokoh masyarakat, tokoh agama dan para petugas

terlebih lagi petugas kesehatan. Di samping itu, undang-undang juga diperlukan

untuk memperkuat perilaku masyarakat tersebut.

Disimpulkan bahwa perilaku seseorang atau masyarakat tentang kesehatan

ditentukan oleh pengetahuan, sikap, kepercayaan, tradisi, dan sebagainya dari

orang atau masyarakat yang bersangkutan. Di samping itu, ketersediaan fasilitas,

sikap, dan perilaku para petugas kesehatan juga akan mendukung dan memperkuat

terbentuknya perilaku. Seorang ibu hamil yang tidak mau memeriksakan

kehamilannya di puskesmas disebabkan karena orang tersebut tidak atau belum

mengetahui manfaat dari pemeriksaan kehamilan bagi ibu dan janin yang dikandung

(predisposing factors). Tetapi barangkali juga karena rumahnya jauh dari puskesmas

tempat memeriksakan kehamilannya atau peralatan yang tidak lengkap (enabling

factors). Sebab lain mungkin karena para petugas kesehatan atau tokoh masyarakat

lain disekitarnya tidak pernah memberikan contoh / penyuluhan tentang pentingya

pemeriksaan kehamilan (reinforcing factors).

Perilaku mencakup 3 domain, yakni : pengetahuan (knowledge), sikap (attitude) dan

tindakan atau praktik (practice) (Notoatmodjo, 2003). Oleh sebab itu, mengukur

perilaku dan perubahannya khususnya perilaku kesehatan juga mengacu kepada 3

domain tersebut.

Secara rinci dijelaskan sebagai berikut :

a. Pengetahuan kesehatan (health knowledge)

Pengetahuan tentang kesehatan adalah mencakup apa yang diketahui oleh

seseorang terhadap cara-cara memelihara kesehatan. Pengetahuan tentang cara-

cara memelihara kesehatan meliputi :

1. Pengetahuan tentang risiko yang bisa saja terjadi dalam kehamilan

2. Pengetahuan tentang faktor-faktor yang terkait dan/atau mempengaruhi

kesehatan kehamilan

3. Pengetahuan tentang fasilitas pelayanan kesehatan yang profesional maupun

tradisional

4. Pengetahuan untuk menghindari kecelakaan baik kecelakaan rumah tangga

maupun kecelakaan lalu lintas dan tempat-tempat umum

Oleh sebab itu, untuk mengukur pengetahuan kesehatan seperti tersebut diatas

adalah dengan mengajukan pertanyaan-pertanyaan secara langsung (wawancara)

atau melalui pertanyaan-pertanyaan tertulis atau angket. Indikator pengetahuan

kesehatan adalah tingginya pengetahuan responden tentang kesehatan, atau

besarnya persentase kelompok responden atau masyarakat tentang variabel-

variabel atau komponen-komponen kesehatan.

b. Sikap terhadap kesehatan

Sikap terhadap kesehatan adalah pendapat atau penilaian orang terhadap hal-hal

yang berkaitan dengan pemeliharaan kesehatan, yang mencakup sekurang-

kurangnya 4 variabel yaitu :

1. Sikap terhadap risiko yang bisa saja terjadi selama kehamilan.

2. Sikap tentang faktor-faktor yang terkait dan/atau mempengaruhi kesehatan

3. Sikap tentang fasilitas pelayanan kesehatan yang profesional maupun tradisional

4. Sikap untuk menghindari kecelakaan baik kecelakaan rumah tangga maupun

kecelakaan lalu lintas dan tempat-tempat umum.

Pengukuran sikap dapat dilakukan secara langsung ataupun tidak langsung.

Pengukuran sikap secara langsung dapat dilakukan dengan mengajukan pertanyaan-

pertanyaan tentang stimulus atau objek yang bersangkutan

c. Praktik kesehatan (health practice)

Praktik kesehatan atau tindakan untuk hidup sehat adalah semua kegiatan atau

aktivitas orang dalam rangka memelihara kesehatan. Tindakan atau praktik

kesehatan ini juga meliputi 4 faktor yaitu :

Aspek perilaku di dalam kesehatan

1. Tindakan atau praktik sehubungan dengan risiko yang bisa saja terjadi selama

kehamilan.

2. Tindakan atau praktik sehubungan faktor-faktor yang terkait dan/atau

mempengaruhi kesehatan

3. Tindakan atau praktik sehubungan fasilitas pelayanan kesehatan yang profesional

maupun tradisional

4. Tindakan atau praktik sehubungan untuk menghindari kecelakaan baik

kecelakaan rumah tangga maupun kecelakaan lalu lintas dan tempat-tempat umum.

(Notoatmodjo, 2003)

4. Perawatan Kehamilan

1. Pengertian Pemeriksaan kehamilan

Menurut Prawiroharjo (2002) Pemeriksaan kehamilan adalah pengawasan terhadap

ibu hamil dengan mempersiapkan sebaik-baiknya fisik dan mental ibu dalam

kehamilan, persalinan dan post partum sehingga selalu dalam keadaan sehat dan

normal. Kriteria kehamilan normal yaitu ibu sehat, tidak ada riwayat obstetri buruk,

ukuran uterus sama/sesuai usia kehamilan, pemeriksaan fisik dan laboratorium

normal. Sedangkan kehamilan dengan masalah kesehatan seperti hipertensi, anemia

berat, preeklampsi, pertumbuhan janin terhambat, infeksi saluran kemih, penyakit

kelamin, dan kondisi lain yang dapat memburuk selama kehamilan. Oleh karena itu

pelayanan / asuhan pemeriksaan kehamilan merupakan cara penting untuk

memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi sedini

mungkin bila ada kelainan pada ibu hamil (Saifudin, et.al, 2002). Ibu hamil sebaiknya

dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ibu merasa

dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan atau asuhan pemeriksaan kehamilan

(Saifudin, et.al, 2002).

2. Tujuan Asuhan Pemeriksaan Kehamilan

a. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh

kembang janin.

b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial bayi.

c. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin

terjadi selama kehamilan, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan

pembedahan.

d. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun

bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

e. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif.

f. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar

dapat tumbuh dan berkembang secara normal (Saifudin, et.al, 2002). Sedangkan

tujuan utama pelayanan pemeriksaan kehamilan di indonesia adalah untuk

menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi.

3. Pelaksana Pelayanan Pemeriksaan Kehamilan

Sebagai pelaksanaan pelayanan pemeriksaan kehamilan terdiri atas :

a. tenaga medis meliputi dokter umum dan dokter spesialis obstetri dan gnikologi

b. Tenaga perawatan meliputi : Bidan, Perawat, Perawat mahir bidan (Depkes RI,

1997).

4. Lokasi Pelayanan Pemeriksaan kehamilan

Tempat pemberian pelayanan pemeriksaan kehamilan dapat bersifat statis dan aktif

meliputi :

a. Puskesmas

b. Puskesmas pembantu

c. Pondok bersalin desa

d. Posyandu

e. Rumah penduduk ( pada kunjungan rumah kegiatan puskesmas )

f. Rumah sakit pemerintah atau swasta

g. Rumah sakit bersalin

h. Tempat praktik swasta (bidan, dokter) (Depkes RI, 1997).

5. Pelaksanaan Pelayanan Pemeriksaan kehamilan

Terdapat enam standar dalam standar pelayan pemeriksaan kehamilan seperti

berikut ini :

a. Standar 3 : Identifikasi ibu hamil

b. Standar 4 : Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal

c. Standar 5 : Palpasi Abdominal

d. Standar 6 : Pengelolaan Anemia pada kehamilan

e. Standar 7 : Pengelolaan dini Hipertensi pada kehamilan

f. Standar 8 : Persiapan Persalinan

6. Sarana Kesehatan

Sarana kesehatan yang memenuhi standar operasional bagi puskesmas khususnya

bagian Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) yaitu :

1. Timbangan berat badan

2. Alat ukur tinggi badan

3. Alat ukur tekanan darah

4. Stateskop

5. Tempat tidur pemeriksaan pasien

6. Alat pemeriksaan denyut jantung janin

7. Alat ukur tinggi fundus

8. Termometer

9. Obat-obatan

10. Alat suntik

11. Alat pemeriksaan darah (Sahli)

12. Alat pemeriksaan urine

13. Sarung tangan

14. Tempat cuci tangan

15. Tempat pembuangan sampah ( Pedoman Kerja Puskesmas, 2006)

Adapun kriteria sarana kesehatan diatas yang dimaksud sudah lengkap memenuhi

syarat oleh peneliti adalah sebagian besar alat yang sering digunakan seperti

timbangan berat badan, alat ukur tinggi badan, alat ukur tekanan darah, stateskop,

tempat tidur pemeriksaan pasien, alat pemeriksaan denyut jantung janin, alat ukur

tinggi fundus, termometer, obat-obatan harus ada tersedia di ruangan pemeriksaan

kehamilan.

5. Kunjungan Pemeriksaan Kehamilan

Kunjungan ibu hamil adalah kontak antara ibu hamil dan petugas kesehatan yang

memberi pelayanan antenatal untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan. Istilah

kunjungan tidak mengandung arti bahwa selalu ibu hamil yang datang ke fasilitas

pelayanan, tetapi dapat juga sebaliknya yaitu ibu hamil yang dikunjungi petugas

kesehatan dirumahnya atau di posyandu. Ibu hamil tersebut harus sering dikunjungi

jika terdapat masalah, dan ia hendaknya disarankan untuk menemui petugas

kesehatan bilamana ia merasakan tanda-tanda bahaya atau jika ia khawatir

(Saifudin et.al, 2002).

Setiap ibu hamil menghadapi risiko komplikasi yang bisa mengancam jiwanya. Oleh

karena itu, setiap wanita hamil memerlukan sedikitnya empat kali kunjungan selama

periode antenatal.

- Satu kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum 14 minggu)

- Satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14-28)

- Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28-36 minggu dan

sesudah minggu ke 36).

6. Puskesmas

Profil Puskesmas Kejaksan, kota Cirebon

Puskesmas Kejaksan terletak di Kelurahan Kesenden dengan Luas Wilayah 12,5 Ha

mencakup 11 RW yang terdiri dari 51 RT. Adapun jumlah penduduk yang berada di

wilayah Kelurahan Kesenden 11.821 jiwa, terdiri dari Laki–laki 5792 jiwa dan jumlah

penduduk Perempuan 6029 jiwa.

Pada Kelurahan Kesenden terdapat 2.993 Kepala Keluarga, dari jumlah tersebut

terdapat 929 KK miskin, dengan 5.697 jiwa miskin dan yang menjadi peserta

Jamkesmas hanya 3.510 jiwa miskin. Tahun 2009 jumlah kunjungan masyarakat

yang membutuhkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Kejaksan sebanyak 32.487

orang, terdiri dari 15.735 orang berasal dari dalam wilayah dan 16.752 orang dari

luar wilayah.

7. Kerangka Pemikiran

Kerangka Teori

Dari teori Lawrance Green (Dalam Notoatmodjo, 2003)

Dari kerangka teori diturunkan kerangka konsep berupa hubungan pengetahuan dan

sikap ibu hamil terhadap perilaku kunjungan pemeriksaan kehamilan.

2. Kerangka konsep

III. METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan cross

sectional dimana pengukuran pengambilan variabel dilakukan pada satu saat yang

bersamaan (Notoadmodjo, 2002).

B. Waktu dan Tempat Penelitian

Waktu penelitian akan dilaksanakan pada tanggal 23 Agustus 2010 - 10 Desember

2010. Tempat penelitian yaitu di Puskesmas Kejaksan, kota Cirebon.

C. Subyek Penelitian

1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan obyek penelitian atau obyek yang diteliti. Dalam

penelitian ini populasi adalah seluruh ibu hamil yang berkunjung di Puskesmas

Kejaksan, kota Cirebon pada saat penelitian yaitu tanggal 23 Agustu 2010 - 10

Januari 2010.

2. Sampel

Pengambilan sampel dilakukan dengan cara Accidental Sampling, yaitu dilakukan

dengan mengambil kasus atau responden yang kebetulan ada atau tersedia. Subyek

(ibu hamil) dalam penelitian ini adalah seluruh populasi yang memenuhi kriteria

inklusi.

D. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Adapun kriteria inklusi subyek dalam penelitian ini ditetapkan sebagai berikut :

a. Ibu hamil yang berada di wilayah kerja Puskesmas Kejaksan, kota Cirebon dan

bersedia menjadi responden.

b. Ibu hamil dengan kehamilan normal serta umur kehamilan pada trimester III,

karena peniliti ingin melihat data kunjungan pemeriksaan sampai 4 kali yang mana

syaratnya umur ibu hamil mencapai 28 minggu (trimester III), dan keadaan normal

tujuannya bahwa peneliti ingin responden ibu hamil datang ke puskesmas untuk

melakukan pemeriksaan kehamilan bukan untuk berobat karena adanya gangguan

kehamilan.

c. Kriteria kehamilan normal yaitu ibu sehat, tidak ada riwayat obstetri buruk, ukuran

uterus sama/sesuai usia kehamilan, pemeriksaan fisik dan laboratorium normal, data

diperoleh dari rekam medik.

Sedangkan Kriteria Eksklusinya adalah :

a. Ibu Hamil yang berada di luar wilayah kerja Puskesmas Kejaksan, kota Cirebon.

b. Ibu hamil dengan kehamilan tidak normal (seperti : hipertensi, anemia berat,

preeklampsi, pertumbuhan janin terhambat, infeksi saluran kemih, penyakit kelamin,

dan kondisi lain yang dapat memburuk selama kehamilan). Hal ini dapat

merancukan data penelitian dikarenakan kemungkinan responden ibu hamil hanya

datang ke puskesmas bukan untuk kunjungan pemeriksaan kehamilan melainkan

untuk berobat.

E. Variabel Penelitian

1. Variabel Bebas (Independent variable)

Variabel bebas dari penelitian ini adalah :

a. Tingkat pengetahuan tentang pemeriksaan kehamilan.

b. Sikap tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan.

c. Sarana-sarana kesehatan yang menunjang pemeriksaan kehamilan.

d. Sikap petugas kesehatan dalam pemeriksaan kehamilan.

e. perilaku petugas kesehatan dalam pemeriksaan kehamilan.

2. Variabel Terikat (Dependent variable)

Variable terikat dalam penelitian ini adalah perilaku kunjungan pemeriksaan

kehamilan.

F. Cara Pengumpulan Data

Proses pengumpulan data dalam penelitian ini adalah :

1. Pengumpulan data dilakukan pada saat penelitian tanggal 23 Agustus 2010 - 10

Januari 2010 selama kurang lebih satu bulan tiap hari pelayanan antenatal care yaitu

hari senin – kamis pukul 08.00 – 12.00 WIB

2. Data yang diperoleh yaitu dari :

a. Data Primer yaitu data yang didapatkan dengan menggunakan kuisioner pada ibu

hamil serta menilai kelengkapan sarana kesehatan di bagian KIA. Sebelum pengisian

kuisioner peneliti memberikan petunjuk dalam pengisian kuisioner serta

mengadakan pengawasan dan penjelasan kembali bila responden mengalami

kesulitan dan hal – hal yang kurang jelas.

G. Pengolahan dan Analisis Data

Data diolah dengan alat bantu perangkat komputer software SPSS for windows versi

12. Untuk analisis data digunakan analisis data univariat dan analisis data bivariat.

Analisis data univariat adalah dimana variabel – variabel yang ada dianalisis untuk

mengetahui gambaran tentang bagaimana tingkat pengetahuan ibu hamil, sikap ibu

hamil, perilaku ibu hamil yang berkunjung ke puskesmas untuk memeriksakan

kehamilan, sarana-sarana kesehatan, sikap petugas serta perilaku petugas

kesehatan. Analisis data bivariat adalah untuk mengetahui hubungan variabel bebas

dan variabel terikat. Analisis data ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang

berhubungan dengan pemeriksaan kehamilan. Untuk mengetahui hubungan antara

dua variabel tersebut dilakukan uji statistik.

DAFTAR PUSTAKA

Azrul Azwar. 2005. Upaya Menyelamatkan Hidup Ibu .http//www.depkes.go.id.

Diakses tanggal 25 Mei 2010.

Arikunto, S. 2002. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Rineka Cipta.

Jakarta.

Arikunto, S. 2002. Manajemen Penelitian. Jakarta.

Azwar, S. 2003. Sikap manusia teori dan pengukurannya. Pustaka pelajar.

Yogyakarta.

Depkes RI. 1997. Pedoman Teknis Terpadu Audit Maternal – Perinatal di Tingkat Dati

II . Jakarta

Depkes RI. 1997. Pedoman Pelayanan Antenatal di Tingkat Pelayanan Dasar. Jakarta

Depkes RI. 1998. Upaya Akselerasi Penurunan AKI. Jakarta.

Dinas Kesehatan Kota Cirebon. 2009.Profil Kesehatan Kota Cirebon tahun 2009.

Green, Lawrence., Kreuter, Marshal., Deeds, Sigrid. 2000. Perencanaan Pendidikan

Kesehatan Sebuah Pendekatan Diagnostik. Jakarta

Notoatmodjo, Soekidjo., Sarwono, Solita. 1985. Pengantar Ilmu Perilaku Kesehatan.

BPKM FKM UI. Jakarta .

Notoatmodjo, Soekidjo.1997. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Rineka Cipta. Jakarta.

Notoatmodjo, Soekidjo.2002. Metode Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta.

Notoatmodjo, Soekidjo.2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Rineka Cipta.

Jakarta.

Notoatmodjo, Soekidjo.2005. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Rineka Cipta.

Jakarta.

Prawirohardjo, S. 2002. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta. 991 halaman

Prawirohardjo, S. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta..

Prawirohardjo, S. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Yayasan Bina Pustaka.

Sastroasmoro, S. 1995. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Binarupa Aksara.

Jakarta.