HUBUNGAN FAKTOR INDIVIDU, DUKUNGAN KELUARGA, DAN …digilib.unila.ac.id/61409/3/SKRIPSI TANPA BAB...

HUBUNGAN FAKTOR INDIVIDU, DUKUNGAN KELUARGA, DAN

SIKAP DALAM UPAYA BERHENTI MEROKOK PADA PASIEN

TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS PANJANG BANDAR LAMPUNG

Oleh

VIDI IBRAHIM PRATOMO AFFANDI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMPUNG

2020




Oleh


Skripsi

Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar

SARJANA KEDOKTERAN

Pada

Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMPUNG

BANDARLAMPUNG

2020

ABSTRACT

RELATIONSHIP OF INDIVIDUAL FACTORS, FAMILY SUPPORT, AND

ATTITUDES TOWARDS SMOKING CESSATION IN TUBERCULOSIS

PATIENT IN PANJANG HEALTH CENTER BANDAR LAMPUNG

By


Background: Indonesia is the 4th highest country in the world for Tuberculosis.

The number of pulmonary TB cases in Bandar Lampung is quite high, in 2015 a

figure of 2012 was obtained. Puskesmas Panjang is the Puskesmas which has the

highest number of TB cases in Bandar Lampung. The number of cases in the

Puskesmas Panjang Period July 2015 - August 2016 was 233 cases. Resistant

pulmonary TB will be 1,204 times more likely to occur in TB sufferers who still

have a smoking habit

Method: the study was conducted in November 2019 at Panjang Health Center

Bandar Lampung with a cross sectional study design. A sample of 38 respondents

who had the habit of smoking after being diagnosed with TB were taken using a

purposive total sampling technique. Data were processed using chi square test

Results: the research results obtained a p value of 0.024 for the level of education,

a p value of 0.004 for the duration of smoking, a p value of 0.04 for the number of

cigarettes smoked per day, a p value of 0.003 for family support, and a p value of

0.011.for attitudes

Conclusions: there is a relationship between the level of education, duration of

smoking, the number of cigarettes smoked per day, family support, and attitudes in

smoking cessation in Tuberculosis patients at the Panjang Health Center Bandar

Lampung

Keywords: Tuberculosis, Smoking cessation

ABSTRAK




Oleh


Latar belakang: Indonesia merupakan negara peringkat ke-4 tertinggi didunia

pada penderita TB. Jumlah kasus TB paru di Bandar Lampung cukup tinggi, pada

tahun 2015 didapatkan angka sebesar 2012 kasus. Puskesmas Panjang merupakan

Puskesmas yang memiliki jumlah kasus TB tertinggi di Bandar Lampung. Jumlah

kasus di Puskesmas Panjang Periode Juli 2015 – Agustus 2016 sebanyak 233 kasus.

TB paru resisten akan 1,204 kali lebih besar terjadi pada penderita TB yang masih

memiliki kebiasaan merokok

Metode: penelitian dilakukan pada bulan November 2019 di Puskesmas Panjang

Bandar Lampung dengan desain penelitian dengan pendekatan cross sectional.

Sampel sebanyak 38 responden yang memiliki kebiasaan merokok setelah di

diagnosis TB yang diambil dengan menggunakan teknik purposive total sampling.

Data diolah menggunakan uji chi square

Hasil: hasil penelitian didapatkan nilai p value 0,024 untuk tingkat pendidikan, p

value sebesar 0,004 untuk lama merokok, p value sebesar 0,04 untuk jumlah rokok

yang dihisap perhari, p value sebesar 0,003 untuk dukungan keluarga, dan p value

sebesar 0,011untuk sikap

Simpulan: terdapat hubungan tingkat pendidikan, lama merokok, jumlah rokok

yang dihisap perhari, dukungan keluarga, dan sikap dalam upaya berhenti merokok

pada pasien Tuberkulosis di Puskesmas Panjang Bandar LampunG

Kata kunci: Tuberkulosis, Upaya berhenti merokok

RIWAYAT HIDUP

Penulis dilahirkan di Jakarta pada tanggal 28 Juni 1996, sebagai anak pertama dari

tiga bersaudara, dari Bapak Drs. Unas Affandi, M.M dan Ibu Rr. Dra. Triyati Dewi

Astuti.

Pendidikan Kanak-Kanak (TK) asiyah 12 diselesaikan pada tahun 2002, Sekolah

Dasar (SD) diselesaikan di SDIT Al-muqorrobin pada tahun 2008, Sekolah

Menengah Pertama (SMP) diselesaikan di MTsN 4 Jakarta selatan pada tahun 2011,

dan Sekolah Menengah Atas (SMA) di SMAT Krida Nusantara di Bandung

diselesaikan pada tahun 2014.

Penulis terdaftar menjadi mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

pada tahun 2016 melalui jalur Mandiri. Selama menjadi mahasiswa, penulis pernah

aktif sebagai anggota Badan Ekskutif Mahasiswa (BEM) Fakultas Kedokteran

Universitas Lampung.

SANWACANA

Segala puji bagi Allah SWT, Allah yang Maha Pengasih dan Maha Penyayang,

yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga saya dapat

menyelesaikan skripsi ini dengan baik.

Skripsi dengan judul “Hubungan Faktor individu, dukungan keluarga, dan sikap

dalam upaya berhenti merokok pada pasien Tuberkulosis di Puskesmas Panjang di

Bandar Lampung” adalah salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana

Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.

Dalam menyelesaikan skripsi ini, penulis banyak menadapat masukan, bantuan,

dorongan, saran, bimbingan dan kritik dari berbagai pihak. Maka pada kesempatan

ini dengan segala kerendahan hati penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih

yang sebesar-besarnya kepada:

1. Prof. Dr. Karomani, M.Si selaku Rektor Univesitas Lampung,

2. Dr. Dyah Wulan SRW S.KM., M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Lampung dan selaku Pembimbing I yang telah meluangkan waktu

untuk membimbing serta memberi kritik dan saran dalam penyelesaian skripsi ini,

terima kasih atas waktu dan kesabarannya,

3. Prof. Sutyarso. M.Biomed selaku Pembimbing II yang telah meluangkan waktu

untuk membimbing serta memberi kritik dan saran dalam penyelesaian skripsi ini.

4. dr. T.A Larasati S.Ked., M.Kes selaku Pembahas atas kesediaanya meluangkan

waktu dalam membahas, memberi kriktik, saran, dan nasihat dalam penyusunan

skripsi ini,

5. Dr. dr. Betta Kurniawan. S.Ked., M.Kes selaku Pembimbing Akademik

darisemester satu hingga semester tujuh, atas kesediannya memberikan bimbingan,

nasihat, dan motivasinya selama ini dalam bidang akademik penulis,

6. Seluruh staf pengajar dan karyawan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

yang telah bersedia atas bimbingan, ilmu dan waktu yang telah diberikan dalam

proses perkuliahan.

7. Papiku dan Mamiku tercinta yang selalu mendoakan, mendukung dan selalu ada.

Terima kasih atas nasihat, bimbingan, kesaharan, cinta dan kasih sayang yang

melimpah selama ini hingga saat ini sehingga saya dapat terus maju dan berjuang

serta bersyukur atas adanya kedua orang tua yang selalu mendukung di saat susah

maupun senang. Semoga Allah SWT selalu melindungi dan menyanyangi,

memberikan umur yang panjang, rezeki yang berlimpah, serta kebahagiaan.

8. Adik adik tercintaku Vini dan Vici tersayang yang selalu mendoakan yang

terbaik, dan menjadi saudara yang selalu menjadi tempat curhat, keluh kesah dan

bercerita. Semoga Allah SWT sealu mempermudah dan memberikan kalian yang

terbaik dan kesuksesan selalu.

9. Nenek utiku tersayang yang selalu mendokan saya cinta dan kasih sayang yang

melimpah selama ini. Semoga Allah SWT selalu melindungi dan menyanyangi,

memberikan umur yang panjang, rezeki yang berlimpah, serta kebahagiaan.

10. Irbah Nabila Aprilia yang selalu mendoakan, mendukung, membantu, atas

semangat, kasih sayang, dukungan dan terimakasih sudah menjadi tempat disaat

senang maupun sedih, dan atas semua bantuan yang telah diberikan. Semoga Allah

SWT meberikan lindungan, rahmat, dan kebahagiaan selalu.

11. Andes, Rifadly, Jeff yang repot-repot dan memfasilitasi saya saya ketika berada

di avicena. Terimakasih atas dukungan dan doa serta bantuan yang selama ini kalian

berikan disaat senang maupun sedih. Semoga Allah SWT membalas semua

kebaikan kalian.

12. Terimakasih kepada sahabat-sahabatku Wanda, Arif, Emir, Ian, Panggih, umi

squad, Dimas, Habibie, Bayu, Yoso, Agung, yang telah membantu dan memberikan

support dan pengalaman yang tidak akan pernah terlupakan seumur hidup.

13. Terimakasih kepada sahabat-sahabatku Gokil yang sudah membantu dan

menemani dari awal hingga akhir selama masa pre klinik berlangsung

14. Terimakasih kepada adik-adik Pengmas BEM 2017 ku tersayang Ferdian, Dadi,

Daniel, Valdi, Ega, Tesya, Ardilla, Stefani, Annisa yang selalu hadir di saat siding

dan kadonya.

15. Ibu lauren selaku pemegang program TB di Puskesmas Panjang Bandar

Lampung yang telah membantu saya selama penelitian berlangsung.

16. Responden penelitian yang telah bersedia meluangkan waktu untuk

berpartisipasi sehingga peneliti dapat menyelesaikan penelitian ini,

17. Sahabat sahabat SMP, SMA dan kuliah yang selalu memberikan semangat

dikala semangat ini mulai turun,

18. Teman-teman seperjuangan angkatan 2016 (Trigeminus) atas kebersamaannya

selama ini, terimakasih untuk pengalaman yang ga akan dilupakan, semoga kita

menjadi dokter yang baik dan kompeten,

29. Adik adik angkatan 2017,2018, dan 2019, terimakasih atas dukungan dan

doanya, semoga bisa menjadi dokter yang baik dan kompeten

Penulis menyadari bahwa skripsi ini memiliki banyak kekurangan. Oleh karena itu,

penulis mengahrapkan saran dan kritik yang bersifat membangun demi perbaikan

skripsi ini. Penulsi berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat dan berguna bagi

kita semua.

Bandar lampung, Desember 2019

Penulis

Vidi Ibrahim Pratomo Affandi

i

DAFTAR ISI

Halaman

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah ............................................................................ 5

1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................. 5

1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tubercolosis ..................................................................................... 7

2.1.1 Definisi tuberculosis ................................................................. 7

2.1.2 Epidemiologi tuberculosis ........................................................ 8

2.1.3 Angka kesembuhan TB dan MDR TB ................................... 10

2.1.4 Faktor yang mempengaruhi kesembuhan TB ......................... 13

2.2 Rokok ............................................................................................. 19

2.2.1 Definisi rokok ......................................................................... 19

2.2.2 Lama menghisap rokok .......................................................... 20

2.2.3 Jumlah rokok yang dihisap perhari ........................................ 20

2.2.4 Jenis Rokok ............................................................................ 21

2.2.5 Kandungan Rokok .................................................................. 22

2.2.6 Efek rokok pada kesembuhan Tubercolosis ........................... 22

2.3 Perilaku merokok ........................................................................... 25

2.3.1 Perilaku merokok ................................................................... 25

2.3.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi kebiasaan merokok ......... 28

2.3.3 Upaya berhenti merokok ......................................................... 30

ii

2.5 Kerangka Teori .............................................................................. 49

2.6 Kerangka Konsep ........................................................................... 50

2.7 Hipotesis ........................................................................................ 50

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Jenis penelitian............................................................................... 51

3.2 Lokasi waktu penelitian ................................................................. 51

3.3 Populasi dan sampel penelitian ...................................................... 51

3.4 Variabel Penelitian......................................................................... 52

3.5 Definisi operasional ....................................................................... 53

3.6 Pengumpulan data .......................................................................... 53

3.7 Instrumen penelitian ...................................................................... 54

3.8 Pengolahan dan analisis data ........................................................ 55

3.9 prosedur penelitian......................................................................... 57

3.10 Etika penelitian…………………………………………………..59

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Gambaran umum penelitian……………………………………...60

4.2 Hasil penelitian…………………………………………………..61

4.2.1 Analisa Univariat………………………………………......61

4.2.2 Analisa bivariat..…………………………………..…….....63

4.3 Pembahasan…………………..……………………………….....68

BAB V SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan………………………..……………………………..…83

5.2 Saran…………………………………………..………………....84

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 86

LAMPIRAN…………………………………….…………………………92

iii

DAFTAR TABEL

Daftar tabel Halaman

Tabel 1. Definisi dan strategi stage of change dalam transtheoretical

model………………………………………………………………........35

Tabel 2. Definisi operasional…………………………………………………….53

Tabel 3.Analisis univariat faktor individu, dukungan keluarga, dan sikap terhadap

upaya berhenti merokok pada pasien Tuberkulosis di Puskesmas Panjang,

Bandar Lampung………….…………………………………………….61

Tabel 4.hasil analisis uji chi square hubungan tingkat pendidikan dengan upaya

berhenti merokok pada pasien Tuberkulosis…………………………….63

Tabel 5.hasil analisis uji chi square hubungan lama merokok dengan upaya berhenti

merokok pada pasien Tuberkulosis……………...………………………64

Tabel 6.hasil analisis uji chi square hubungan jumlah rokok yang dihisap perhari

dengan upaya berhenti merokok pada pasien Tuberkulosis…………......65

Tabel 7.hasil analisis uji chi square hubungan dukungan keluarga dengan upaya

berhenti merokok pada pasien Tuberkulosis…..………………………..66

Tabel 8.hasil analisis uji chi square hubungan sikap dengan upaya berhenti

merokok pada pasien Tuberkulosis……………..………………………67

iv

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1. Stage of Change pada Transtheoretical Model……………………..33

Gambar 2. The theory of planned behavior…………………………………..…45

Gambar 3. Kerangka teori……………………………………………………....49

Gambar 4. Kerangka konsep…………………………………………………....50

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pada tahun 2014 WHO memperkirakan sepertiga penduduk dunia

terinfeksi oleh Mycobacterium tuberculosis. Sebanyak 8,6 juta kasus

dan 1,3 juta diantaranya meninggal karena penyakit TB. Pada tahun

2012 menurut laporan Global Tuberculosis Report oleh WHO sekitar

29% di Asia Tenggara, 27% di afrika dan 19% di pasifik barat.(WHO,

2012)

Pada tahun 2012 sebanyak 331.424 kasus TB dilaporkan. 202.319

sebagai BTA (+) dan 104.866 sebagai BTA(-). Indonesia merupakan

negara peringkat ke-4 tertinggi didunia dalam pengidap penyakit TB.

Laki-laki tercatat 1,5 kali lebih banyak menderita TB dibandingkan

perempuan serta Indonesia memiliki tingkat kesembuhan TB sebesar

85% (Kementrian Kesehatan, 2013)

Menurut penelitian yang dilakukan kusumawardhani terdapat

hubungan antara akibat perilaku merokok pada pasien yang di

diagnosis TB paru dalam pengobatan yang seharusnya berjalan dalam

dua bulan pengecekan laboratorium bakteri negatif tetapi dikarenakan

penderita TB yang masih merokok bakteri masih positif, ini

disebabkan paru-paru yang telah terkontaminasi oleh bakteri TB

2

semakin parah dan menyebar oleh racun dari rokok yang mengakibat

kan paru-paru penderita luka dan menyebabkan komplikasi serta

penyembuhan dengan waktu yang sangat lama (Kusumawardhani et

al, 2013)

TB paru resisten akan 1,204 kali lebih besar terjadi pada penderita TB

yang masih memiliki kebiasaan merokok serta akan mengakibatkan

pengobatan yang lebih lama dibandingkan yang tidak merokok serta

dapat menyebabkan infeksi akut yang dapat memperparah fungsi

paru-paru dan memperluas penyebaran dari bakteri TB yang

menyebabkan melambatnya proses penyembuhan (Mapparenta et al,

2013)

Empat ribu lima ratus bahan kimia yang memiliki efek karsinogenik,

toksik, dan mutagenic terkandung di dalam rokok (Mehta, 2008).

Mucociliary clearance diesbut mekanisme pertahanan paru dan

merokok dapat merusak sitem pertahanan tersebut. Pajanan asap

rokok juga dapat merangsang pembentukan mucus dan menurunkan

pergerakan silia, yang berdampak terhadap penimbuan mukosa dan

peningkatan risiko pertumbuhan bakteri sehingga dapat menimbulkan

infeksi. Makrofag dalam paru berupa sel fagositosis,sehingga bakteri

TB dapat menjadi resisten terhadap pengobatan TB Jika perilaku

merokok pasien terus berlanjut, maka dapat memperparah penyakit

TB paru sehingga mortalitas TB akibat merokok akan terus meningkat

(Zainul, 2010).

3

Pasien yang mengkonsumsi rokok lebih dari 10 batang perhari

memiliki risiko dua kali mengalami gagal pengobatan. Semakin lama

seseorang mengkonsumsi rokok, dapat semakin memperparah

kerusakan makrofag alveolar paru yangakan berpengaruh terhadap

imunitas pasien yang juga akan mempengaruhi kejadian kesembuhan

penyakit TB (Haris,2013).

Prevalensi cukup tinggi penderita TB yang merokok dan ternyata

merokok dapat meningkatkan gagal terapi pada pasien TB

berdasarkan penelitian di Georgia (Magee MJ, et al., 2014). Begitu

pula dengan penelitian pada tahun 2009 yang menyatakan adanya

hubungan antara kebiasaan merokok terhadap kejadian konversi

sputum pasien TB paru (Zainul, 2010).

Perilaku merupakan gabungan dari berbagai faktor baik internal,

maupun eksternal (lingkungan) sehingga faktor penentu atau

determinan perilaku manusia sulit untuk dibatasi. Perilaku manusia

memiliki tiga aspek yaitu fisik, psikis, dan sosial. Refleksi dari

berbagai gejala kejiwaan seperti pengetahuan, keinginan, kehendak,

minat, intensi, sikap merupakan suatu definisi dari perilaku manusia.

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Caponetto&Ricardo

determinan yang mempengaruhi individu untuk berhenti merokok di

kelompokkan menjadi tiga faktor yaitu karakter individu dan

keluarga, psikologi,dan juga kognitif (Caponetto&Ricardo, 2008)

Faktor individu berupa usia, jenis kelamin, umur pertama merokok,

4

pernah mencoba berhenti merokok, lama waktu merokok, dan jumlah

rokok yang dihisap tiap harinya terhadap upaya berhenti merokok.

Faktor keluarga berupa pasangan,dan dukungan keluarga terhadap

upaya berhenti merokok terhadap, faktor kognitif yang berperan

dalam upaya berhenti merokok adalah pengetahuan individu, rencana,

strategi, dan perilaku sehari-hari merupakan kognitif yang terlibat

dalam usaha sesorang untuk berhenti merokok. Beberapa informasi

yang dapat digunakan untuk membuat seorang yang merokok akan

menghentikan kebiasaan merokoknya antara lain adalah Informasi

mengenai dampak kesehatan dan sosial dari merokok,dan strategi

dalam upaya berhenti merokok. (Caponetto&Ricardo, 2008)

Provinsi Lampung, jumlah penderita TB paru pada tahun 2013

menunjukan angka sebesar 6.617 kasus, dengan kasus yang

mengalami gagal konversi sekitar 11% dan kasus yang tidak sembuh

sebesar 13% (Dinas Kesehatan Provinsi Lampung, 2014). Jumlah

kasus TB paru di Bandar Lampung cukup tinggi, pada tahun 2015

didapatkan angka sebesar 2012 kasus (Dinas Kesehatan Kota Bandar

Lampung, 2015). Puskesmas Panjang merupakan Puskesmas yang

memiliki jumlah kasus TB tertinggi di Bandar Lampung. Jumlah

kasus di Puskesmas Panjang Periode Juli 2015 – Agustus 2016

sebanyak 233 kasus (Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung, 2016).

Pencapaian angka konversi pasien TB paru setelah pengobatan fase

intensif di Puskesmas Panjang masih tergolong rendah yaitu sebesar

61%, yang menunjukan bahwa puskesmas panjang belum mencapai

5

Angka Konversi Target Nasional yaitu sebesar 80% (Dinas Kesehatan

Kota Bandar Lampung, 2016)

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang diatas didapatkan perumusan masalah yaitu

adakah hubungan faktor individu, keluarga, dan kognitif dalam upaya

berhenti merokok pada pasien TB?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Adapun tujuan umum dalam penelitian ini adalah untuk

mengetahui hubungan faktor individu, dukungan keluarga,

dan kognitif mempengaruhi dalam upaya berhenti merokok

pada pasien TB

1.3.2 Tujuan khusus

Adapun tujuan khusus dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Untuk mengetahui hubungan lama merokok terhadap upaya

berhenti merokok pada pasien TB

2. Untuk mengetahui hubungan tingkat pendidikan terhadap

upaya berhenti merokok pada pasien TB

3. Untuk mengetahui hubungan jumlah rokok yang dihisap

perhari terhadap upaya berhenti merokok pada pasien TB

4. Untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga terhadap

upaya berhenti merokok pada pasien

5. Untuk mengetahui hubungan sikap terhadap upaya berhenti

merokok pada pasien TB

6

1.4 Manfaat Penelitian

Adapun manfaat dari penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Bagi masyarakat

Memberikan wawasan,pengetahuan,dan kesadaran akan pentingnya

berhenti merokok pada pasien penderita TB

2. Bagi tenaga kesehatan

Memberikan bantuan,dan dukungan mengajak masyarakat untuk

membantu para pasien penderita TB untuk berhenti merokok

3. Bagi pemerintah

Memberikan masukan,saran,dan gambaran tentang dampak buruknya

merokok pada pasien TB dalam kehidupan bernegara yang bisa

merugikan masyarakat dan pemerintah

4. Bagi institusi

Memberikan masukan kepada pemerintah terkait tentang bahayanya

merokok pada pasien yang menderita TB

5. Bagi peneliti

Memberikan landasan pertimbangan untuk penelitian selanjutnya

tentang faktor-faktor yang mempengaruhi dalam upaya berhenti

merokok dan dampaknya pada pasien TB

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tuberkulosis

2.1.1 Definisi tuberkulosis

Mycobacterium tuberculosis menyebabkan penyakit menular kronis

yang biasa disebut dengan tuberculosis. Indonesia termasuk kedalam

tiga besar penderita tuberculosis setelah india dan cina, umumnya

TB banyak menyerang pada negara-negara berkembang salah

satunya adalah Indonesia (WHO, 2012).

TB atau Tubercolosis adalah suatu penyakit kronis yang disebabkan

oleh mycobacterium Tubercolosis yang mengenai berbagai organ

terutama organ paru-paru. Penyakit ini jika tidak tuntas

pengobatannya atau bahkan tidak diobati dapat menyebabkan

komplikasi yang berbahaya bahkan kematian (Kementrian

Kesehatan, 2017).

TB adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis. Terdapat beberapa spesies

Mycobacterium, antara lain: M. tuberculosis, M. africanum, M.

bovis, M. Leprae dsb. Yang juga dikenal sebagai Bakteri Tahan

Asam (BTA).

8

Kelompok bakteri Mycobacterium selain Mycobacterium

Tuberculosis yang bisa menimbulkan gangguan pada saluran nafas

dikenal sebagai MOTT (Mycobacterium Other Than Tuberculosis)

yang bisa mengganggu penegakan diagnosis dan pengobatan TB.

Gejala utama pasien TB yaitu batuk berdahak selama dua minggu

atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan seperti dahak

bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu

makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat malam

hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang dengan waktu lebih dari

satu bulan. Pada pasien dengan HIV positif, batuk sering kali bukan

merupakan gejala TB yang khas, sehingga gejala batuk tidak harus

selalu selama 2 minggu atau lebih (Kementrian Kesehatan, 2017)

2.1.2 Epidemiologi tuberculosis

Secara global penderita TB pada tahun 2016 sebanyak 10,4 juta kasus

di seluruh dunia yang setara dengan 120 kasus per 100.000 penduduk.

Lima negara dengan kasus insidensi tertinggi yaitu India, Indonesia,

Cina, Philiphina, dan Pakistan. Sebagian besar estimasi dari penderita

TB banyak terjadi pada wilayah asia tenggara (45%) dimana

Indonesia merupakan salah satunya, dan juga wilayah afrika sebesar

25% (WHO, 2012)

Jumlah kasus baru TB di Indonesia sebanyak 420.994 kasus pada

tahun 2017 (data per 17 Mei 2018). Berdasarkan jenis kelamin, jumlah

9

kasus baru TBC tahun 2017 pada laki-laki 1,4 kali lebih besar

dibandingkan pada perempuan. Bahkan berdasarkan Survei

Prevalensi Tuberkulosis prevalensi pada laki-laki 3 kali lebih tinggi

dibandingkan pada perempuan. Begitu juga yang terjadi di negara-

negara lain. Hal ini terjadi karena laki-laki lebih banyak terpapar fakto

risiko TB misalnya adalah merokok dan kurangnya kepatuhan minum

obat. Survei ini menemukan bahwa dari seluruh partisipan laki-laki

yang merokok sebanyak 68,5% dan hanya 3,7% partisipan perempuan

yang merokok.Berdasarkan Survei Prevalensi TB tahun 2013-2014,

prevalensi TB dengan konfirmasi bakteriologis di Indonesia sebesar

759 per 100.000 penduduk berumur 15 tahun ke atas dan prevalensi

TB BTA positif sebesar 257 per 100.000 penduduk berumur 15 tahun

ke atas.(Kementrian Kesehatan, 2017)

Pada penyakit TB, sumber infeksi adalah manusia yang mengeluarkan

basil tuberkel dari saluran pernafasan. Kontak orang terdekat

(misalnya dalam keluarga) menyebabkan penularan melalui droplet.

Kerentanan penderita TB meliputi risiko memperoleh infeksi dan

konsekuensi timbulnya penyakit setelah terjadi infeksi, sehingga bagi

orang dengan uji tuberkulin negatif risiko memperoleh basil tuberkel

bergantung pada kontak dengan sumber-sumber kuman penyebab

infeksi terutama dari penderita TB dengan BTA positif. (Macfoedz,

2008)

10

2.1.3 Angka kesembuhan TB dan MDR TB

Penyakit tuberkulosis paru di Indonesia termasuk salah satu prioritas

nasional untuk program pengendalian penyakit karena berdampak

luas terhadap kualitas hidup dan ekonomi, serta sering mengakibatkan

kematian. Kondisi tersebut mengakibatkan pemerintah Indonesia

menetapkan suatu pedoman pengendalian tuberkulosis berbadan

hukum. Pengendalian penyakit tuberkulosis di Indonesia diatur dalam

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Keputusan Menteri

Kesehatan RI 364/MenKes/SK/V/2009. Provinsi Lampung, memiliki

jumlah penderita TB paru pada tahun 2013 menunjukan angka sebesar

6.617 kasus, dengan kasus yang mengalami gagal konversi sekitar

11% dan kasus yang tidak sembuh sebesar 13% (Dinas Kesehatan

Provinsi Lampung, 2014).

Jumlah kasus TB paru di Bandar Lampung cukup tinggi, pada tahun

2015 didapatkan angka sebesar 2012 kasus (Dinas Kesehatan Kota

Bandar Lampung, 2015). Puskesmas Panjang merupakan Puskesmas

yang memiliki jumlah kasus TB tertinggi di Bandar Lampung. Jumlah

kasus di Puskesmas Panjang Periode Juli 2015 – Agustus 2016

sebanyak 233 kasus (Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung, 2016).

Pencapaian angka konversi pasien TB paru setelah pengobatan fase

intensif di Puskesmas Panjang masih tergolong rendah yaitu sebesar

61%, yang menunjukan bahwa puskesmas panjang belum mencapai

Angka Konversi Target Nasional yaitu sebesar 80% (Dinas Kesehatan

Kota Bandar Lampung, 2016).

11

Dalam menanggulangi dan mengendalikan masalah TB, WHO telah

merekomendasikan strategi Directly Observed Tretment Shortcourse

(DOTS) sejak tahun 1995. Fokus utama strategi DOTS adalah

penemuan dan penyembuhan pasien. Dalam penanggulangannya,

salah satu target penting yang harus dicapai adalah menyembuhkan

85% kasus TB paru menular yang dapat dideteksi, dan berhasil

setidaknya 70% kasus TB menular di masyarakat. Sedikitnya terdapat

tiga faktor yang menyebabkan tingginya kasus TB di Indonesia antara

lain lamanya pengobatan TB minimal 6 bulan sehingga sering

mengancam penderita untuk putus berobat, perkembangan penyakit

Aqcuired Immune Defi ciency Syndrome (AIDS) yang makin cepat,

dan munculnya masalah tuberculosis multi drug resistant (TB-MDR).

Adanya fenomena TB-MDR telah memperparah keadaan penyakit TB

dan menghambat program penanggulangan TB di dunia termasuk

Indonesia. TB-MDR adalah salah satu jenis resistensi basil TB

terhadap setidaknya dua obat anti tuberkulosis (OAT) lini pertama

yaitu isoniazid dan rifampisin, dua obat OAT yang paling efektif

(Kementrian Kesehatan RI, 2011)

TB-MDR menjadi tantangan baru dalam program pengendalian TB

karena penegakan diagnosis yang sulit, tingginya angka kegagalan

terapi dan kematian. Pengobatan bagi penderita TB-MDR lebih sulit,

dengan angka keberhasilan hanya sekitar 50% dan biaya pengobatan

yang mahal bahkan sampai 100 kali lebih mahal dibandingkan dengan

pengobatan TB tanpa MDR, sehingga bagi negara berkembang

12

menjadi beban yang sangat berat dalam penanggulangannya

(Kementerian Kesehatan RI, 2012).

Adanya fenomena TB-MDR telah memperparah keadaan penyakit TB

dan menghambat program penanggulangan TB di dunia termasuk

Indonesia. TB-MDR adalah salah satu jenis resistensi basil TB

terhadap setidaknya dua obat anti tuberkulosis (OAT) lini pertama

yaitu isoniazid dan rifampisin, dua obat OAT yang paling efektif. TB-

MDR menjadi tantangan baru dalam program pengendalian TB karena

penegakan diagnosis yang sulit, tingginya angka kegagalan terapi dan

kematian. Pengobatan bagi penderita TB-MDR lebih sulit, dengan

angka keberhasilan hanya sekitar 50% dan biaya pengobatan yang

mahal bahkan sampai 100 kali lebih mahal dibandingkan dengan

pengobatan TB tanpa MDR, sehingga bagi negara berkembang

menjadi beban yang sangat berat dalam penanggulangannya

(Kementerian Kesehatan RI, 2012).

Setiap tahun selalu muncul kasus TB-MDR baru yang dilaporkan.

Tahun 2008 ada sekitar 440.000 kasus TB-MDR, sedangkan sejumlah

650.000 kasus TB-MDR pada tahun 2010, kejadian TB-MDR ini

kemudian disebut 27 high burden MBR-TB countriesoleh WHO

Global Report, di mana Indonesia berada pada urutan 9 di bawah

India, China, Rusia, Pakistan, Afrika Selatan, Philipina, Ukraina dan

Kazakstan. Berdasarkan data tersebut diketahui bahwa MDR di

Indonesia cenderung meningkat dari tahun ke tahun, pada tahun 2008

jumlahnya mencapai 6.427 kasus. Angka TB-MDR diperkirakan

13

sebesar 2% dari kasus TB baru dan 20% dari kasus TB pengobatan

ulang (WHO, 2011).

2.1.4 Faktor yang mempengaruhi kesembuhan TB

a. Keamanan pangan

Kesembuhan TB pada level rumah tangga dapat dipengaruhi oleh

keamanan pangan. Kecukupan anggaran, kecukupan makan dalam

satu hari, dan keanekaramagan makanan dalam rumah tangga

adalah indicator yang dapat digunakan untuk mengevauasi

keamanan pangan. Terdapat empat kriteria yang dijadikan sebagai

pengukuran kecukupan makan per hari, yaitu: melewatkan salah

satu waktu makan, tidak makan seharian karena tidak tersedianya

makanan dengan rentan 4 minggu,

mengurangi porsi makan, dan mengalami penurunan berat badan

karena kekurangan makanan. Indikator kecukupan anggaran untuk

kesediaan makanan terbagi menjadi dua yaitu cukup dan tidak

cukup. Dikategorikan cukup apabila anggaran pangan cukup untuk

membeli pangan dan dikategorikan tidak cukup apabila tidak

mempunyai anggaran pangan. Indicator keanekaragaman makanan

apabila keluarga tersebut mengkonsumsi makanan yang bervariasi

dan dengan gizi yang seimbang (Bickel et al., 2000).

Daya tahun tubuh yang rendah dapat meningkatkan faktor resiko

terjadinya penyakit TB, diantaranya adalah infeksi HIV/AIDS dan

malnutrisi. Virus HIV akan merusak daya tahan tubuh dan

merupakan faktor risiko paling kuat bagi yang pasien terinfeksi TB

14

untuk menjadi sakit TB (TB aktif). Bila jumlah orang yang

terinfeksi HIV meningkat, maka jumlah pasien TB akan

meningkat, dengan demikian penularan TB di masyarakat akan

meningkat.(Kementrian Kesehatan, 2017)

b. Akses ke fasilitas kesehatan

Ketersediaan sarana transportasi dan jangkauan dari fasilitas

kesehatan merupakan indicator akses ke fasilitas kesehatan (Barker

etal.2002;Soeparman,2001). Tersedianya transportasi baik

transportasi umum maupun pribadi merupakan indicator dari

ketersediaan sarana transportasi (Barker et al.,2002). Jangkauan

dapat ditentukan oleh beberapa faktor yaitu letak sarana, geografi,

serta demografi. Fasilitas pelayanan kesehatan yang letaknya jauh

bisa mengurangi akses. Kondisi geografi berupa pegunungan,

hutan dan kepulauan juga akan mempersulit penderita untuk

mendapatkan akses ke fasilitas pelayanan kesehatan. Faktor

demografi berupa belum atau tidak mandirinya penderita seperti

pada pasien anak, lansia dan ibu hamil dapat mempersulit penderita

untuk mendapat akses ke fasilitas pelayanan kesehatan

(Soeparman, 2001).

c. Kondisi rumah dan pekerjaan

Kejadian kesembuhan dan konversi sputum TB dapat dipengaruhi

oleh kondisi rumah yaitu ventilasi, kepadatan hunian, kelembaban

udara, pencahayaan rumah, dan suhu. bakteri Mycobacterium

15

tuberculosis akan sulit mati bila rumah tidak memenuhi syarat

rumah sehat yang akan berakibat pada meningkatnya risiko

penularan dan kejadian gagal konversi sputum (Achmadi, 2012).

Pekerjaan seperti supir, buruh, tukang becak yang memiliki

lingkungan kerja yang buruk jika dibandingkan dengan pekerja

kantor akan mendukung terjadinya penularan bakteri TB (Arsin et

al, 2004).

d. Usia

Umur merupakan faktor terpenting dari Host pada kejadian TB

paru. Risiko untuk mendapatkan TB paru dapat dikatakan seperti

halnya kurva normal terbalik, yakni tinggi ketika awalnya,

menurun karena diatas 2 tahun hingga dewasa memliki daya

tahan terhadap TB paru dengan baik. Puncaknya tentu dewasa

muda dan menurun kembali ketika seseorang atau kelompok

menjelang umur tua. Infeksi TB paru aktif meningkat secara

bermakna sesuai dengan umur. Insiden tertinggi TB paru

biasanya mengenai umur dewasa muda. Di Indonesia

diperkirakan 75% penderita TB paru adalah kelompok umur

produktif yaitu 15-50 tahun (Kementrian Kesehatan RI, 2011).

Penelitian yang dilakukan di NTB dengan desain kasus kontrol.

Pada penelitian tersebut ditemukan bahwa kelompok kasus paling

banyak terdapat pada kelompok umur 11-55 tahun (71,1%)

(Ketut, 2013)

16

e. Jenis kelamin

Laki-laki lebih umum terkena, kecuali pada perempuan dewasa

muda yang diakibatkan tekanan psikologis dan kehamilan yang

menurunkan resistensi. Risiko TB paru terutama menyerang

laki- laki. Jumlah penderita TB paru laki-laki hampir dua kali

lipat dibandingkan jumlah penderita TB paru pada perempuan,

yaitu 42,3% pada laki-laki dan 28,9% pada perempuan. TB paru

lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan

perempuan karena laki-laki sebagian besar mempunyai

kebiasaan merokok sehingga memudahkan terjangkitnya TB

paru (Ruswanto, 2010).

f. Tingkat pendidikan

Tingkat pendidikan seseorang akan mempengaruhi terhadap

pengetahuan seseorang diantaranya mengenai rumah yang

memenuhi syarat kesehatan dan pengetahuan penyakit TB paru

sehingga dengan pengetahuan yang cukup maka seseorang akan

mencoba untuk mempunyai perilaku hidup bersin dan sehat.

Selain itu tingkat pendidikan seseorang akan mempengaruhi

terhadap jenis pekerjaannya (Ruswanto, 2010).

Berdasarkan data hasil Riskesdas 2013 menunjukkan bahwa

proporsi penderita TB paru paling banyak diderita pada orang

yang tidak pernah sekolah yaitu sebesar 0,5%. Penelitian yang

dilakukan di Pati dengan desain kasus kontrol melaporkan

17

bahwa proporsi pendidikan terakhir responden yang paling

banyak adalah tidak tamat SD sebesar 31,1% (Rusnoto, 2008).

g. Perilaku sehat

1. HIV, DM, Malnutrisi

Mekanisme penyakit HIV yaitu Virus mencari sel CD4

dan mereplikasikan diri. Sel CD4 merupakan target utama

HIV untuk menghancurkan sistem imun tubuh. Jumlah

CD4 semakin menurun, imun tubuh ikut menurun. Pada

penyakit Diabetes memiliki mekanisme yaitu Kerusakan

fungsi neutrophil, dan penurunan cell-mediated immunity.

Sedangkan pada malnutrisi terjadi Kerusakan cell-

mediated immunity, peningkatan kolonisasi, dan

kerusakan imunitas humoral (Soedidjo, 2007)

Keadaan status gizi dan penyakit infeksi merupakan

pasangan yang terkait. Penderita infeksi sering mengalami

anoreksia, penggunaan waktu yang berlebih, penurunan

gizi atau gizi kurang akan memiliki daya tahan tubuh yang

rendah dan sangat peka terhadap penularan penyakit. Pada

keadaan gizi yang buruk, maka reaksi kekebalan tubuh

akan menurun sehingga kemampuan dalam

mempertahankan diri terhadap penyakit infeksi seperti TB

paru menjadi menurun. Demikian juga sebaliknya

seseorang yang menderita penyakit kronis, seperti TB

18

umumnya status gizinya mengalami penurunan (Soedidjo,

2007).

2. Alkohol

Efek toksik alkohol pada sistem imun membuat seseorang

lebih rentan akan infeksi bakteri TB. Terjadi gangguan

fungsi makrofag dan sistem imun yang diperantarai sel

(kedua sistem ini bersifat esensial pada respon penjamu

terhadap infeksi kuman TB) Pada pengonsumsian alkohol

baik akut maupun kronik. Selain itu juga terjadi inhibisi

dari TNF, NO, formasi granuloma, IL-2, IFN gamma, dan

proliferasi CD4, sehinga proses destruksi dari mycobacteria

menjadi terhambat. Di samping itu juga alkohol dapat

mempengaruhi sistem imun melalui defisiensi makro dan

mikro nutrien, terjadinya keganasan, dan juga melalui

perubahan tingkah laku sosial seseorang (Lonroth K, 2008).

3. Merokok

Barier utama saluran pernapasan dalam melawan agen

lingkungan adalah sel epitel pernapasan bekerja dengan

cara menyapu partikel keluar dalam lapisan epitel,

memfagositosis juga merekrut sel imun lain. Efek lain dari

merokok adalah meningkatnya permebealitas epitel

19

pernapasan dan meganggu serta menghambat

muccociliary clearance pada saluran pernapasan serta bisa

membahayakan integritas barrier. Perubahan bentuk sel

epitel dapat terjadi karena adanya supresi epitel

pernapasan dan secara kronik dapat menyebabkan

inflamasi akibat pajanan dari asap rokok (Bates, 2007)

2.2 Rokok

2.2.1 Definisi rokok

Suatu kegiatan yang membakar ujungnya hingga membara sampai

asapnya dapat dihirup dengan ujung yang lain disebut merokok.

Ada 2 jenis bentuk rokok yang biasa dijual yaitu dalam bentuk

kertas dan kotak hal ini memungkinkan kemasan rokok dapat

disimpan dalam kantong maupun saku dan dalam beberapa tahun

terakhir sudah terdapat informasi akan bahaya merokok pada

bungkusan rokok. (Jaya, 2009)

Indonesia berdasarkan peraturan pemerintah RI nomor 19 tahun

2003 tentang pengamanan rokok bagi kesehatan mendefinisikan

bahwa merokok adalah hasil olahan tembakau terbungkus

termasuk cerutu atau bentuk lainnya yang terbuat dari Nicotania

Tobacum, Nicotania Rustica, atau sintesis lainnya yang

mengandung nikotin, tar atau tanpa bahan tambahan.

20

2.2.2 Lama menghisap rokok

Semakin lama seseorang memiliki riwayat merokok maka

pengaruh dalam kesehatan semakin besar. Hal ini disebabkan

karena rokok memiliki dose- response effect, artinya makin muda

usia merokok maka akan makin besar pengaruhnya bagi kesehatan

(Bustan,2007). Dari segi klinis, lama merokok berisiko terhadap

masuknya kuman Mycobacterium Tuberculosis karena paparan

kronis terhadap asap rokok dapat merusak makrofag alveolar paru-

paru sehingga mempengaruhi kekebalan sel T yang berfungsi

membedakan jenis pathogen, dan untuk meningkatkan kekebalan

setiap kali tubuh terpapar oleh patogen (Achmadi, 2012).

2.2.3 Jumlah rokok yang dihisap perhari

WHO mendefinisikan bahwa merokok aktif adalah aktifitas

menghisap rokok secara rutin minimal satu batang per hari. Perokok

aktif adalah seseorang yang merokok satu batang atau lebih

sekurang-kurangnya selama 1 tahun. Bagi perokok yang tidak setiap

hari merokok di kategorikan sebagai perokok sosial, sementara yang

disebut mantan perokok (former smoker) adalah perokok yang telah

meninggalkan kebiasaan merokoknya selama satu bulan terakhir.

21

2.2.4 Jenis Rokok

Rokok merupakan suau produk convienence yaitu suatu produk yang

dibeli konsumen secara terus menerus dan tanpa harus banyak

pertimbangan dalam membelinya. Di Indonesia rokok merupakan

suatu produk yang kontroversi dan unik karena merupakan barang

yang banyak dicari oleh orang banyak. Ada beberapa jenis olahan

tembakau yang sudah beredar lama di Indonesia yaitu;(TCSC

IAKMI, 2013)

a. Rokok putih adalah rokok yang paling banyak di komsumsi di

dunia. Rokok putih ini berisi hanya daun tembakau yang diberi

saus untuk mendapatkan rasa dan aroma tertentu seperti mentol

dan digulung dengan menggunakan penggulung kertas dan

biasanya ujungnya diberi filter.

b. Rokok kretek adalah rokok yang untuk mendapatkan efek rasa

dan aroma tertentuk berasal dari daun tembakau yang diberi saus

tembakau. Kandungan utama cengkeh adalah eugenol yang

merupakan anastetik lokal yang mengakibatkan setiap hisapan

rokok menjadi lebih berbahaya.

22

2.2.5 Kandungan Rokok

Rokok setidaknya dimana didalamnya terdapat sekitar 4000 bahan

kimia, dan 40 kandungan zat tersebut dapat menyebabkan kanker.

Terdapat 2 golongan besar dalam rokok yaitu gas dan juga partikel.

CO atau karbonmonoksida adalah komponen gas terbesar,

sedangkan nikotin dan tar adalah komponen partikel terbanyak. Tar

merupakan kumpulan bahan kimia dalam komponen pada asam

rokok setelah dikurangi nikotin dan air, bahan inilah yang

mengandung bahan-bahan karsinogenik. Sementara nikotin adalah

bahan adiktif yang dapat membuat seseorang menjadi ketagihan,

daun tembakau mengandung 1 – 3 % nikotin didalamnya.(Aditama,

1997)

2.2.6 Efek rokok pada kesembuhan Tubercolosis

Empat ribu lima ratus lebih berada pada kandungan asap rokok yang

memiliki efek toksik, karsinogenik,dan mutagenik. Nikotin dan tar

memiliki efek imunosupresif dimana mempengaruhi respon

kekebalan tubuh yang bisa meningkatkan kerentanan terhadap

berbagai macam infeksi yang menyerang. Efek imunosupresif akan

semakin besar dengan semakin meningkatnya kadar tar dan nikotin

di dalam tubuh.(Mehta et al, 2008)

Salah satu faktor resiko untuk terjadinya penyakit kardiovaskular

adalah merokok, merokok juga dapat menyebabkan kematian yang

berkaitan penyakit pada serebrovaskular, infeksi saluran napas

23

bawah, PPOK, TB, dan kanker saluran napas .(DiGiacomo et al,

2011)

Barier utama saluran pernapasan dalam melawan agen lingkungan

adalah sel epitel pernapasan bekerja dengan cara menyapu partikel

keluar dalam lapisan epitel, memfagositosis juga merekrut sel imun

lain. Efek lain dari merokok adalah meningkatnya permebealitas

epitel pernapasan dan meganggu serta menghambat muccociliary

clearance pada saluran pernapasan serta bisa membahayakan

integritas barrier. Perubahan bentuk sel epitel dapat terjadi karena

adanya supresi epitel pernapasan dan secara kronik dapat

menyebabkan inflamasi akibat pajanan dari asap rokok. (Bates,

2007).

Meningkatnya mortalitas TB sebesar 2,8 kali diakibatkan oleh

kebiasaan merokok seperti penelitian yang dilakukan Dublin bahwa

merokok memiliki hubungan yang bermakna terhadap

memanjangnya waktu koversi kuman TB pada pasien yang sedang

menerima terapi OAT (Wijaya, 2012)

TB paru resisten akan 1,204 kali lebih besar terjadi pada penderita

TB yang masih memiliki kebiasaan merokok serta akan

mengakibatkan pengobatan yang lebih lama dibandingkan yang

tidak merokok serta dapat menyebabkan infeksi akut yang dapat

memperparah fungsi paru-paru dan memperluas penyebaran bakteri

tuberculosis yang menyebabkan melambatnya proses

penyembuhan.(Mapparenta et al, 2013)

24

Rusaknya mekanisme pertahanan paru yang disebut mucociliary

clearance diakibatkan oleh kebiasaan merokok. Untuk menahan

infeksi agar tidak mengalami kerusakan akibat paparan asap rokok

terdapat bulu-bulu getar dan bahan lainnya didalam paru-paru dalam

mekanismenya. Meningkatnya tahanan jalan napas menyebabkan

pembuluh darah di paru-paru akan mudah bocor dan merusak

makrofag yang merupakan sel yang dapat memfagosit bakteri

patogen yang disebabkan oleh asap rokok. (Zainul, 2010).

Pasien yang mengkonsumsi rokok lebih dari 10 batang perhari

memiliki risiko dua kali mengalami gagal terapi OAT. Semakin lama

seseorang mengkonsumsi rokok, dapat semakin memperparah

kerusakan makrofag alveolar paru yang akan berpengaruh terhadap

imunitas pasien yang juga akan mempengaruhi kejadian

kesembuhan penyakit TB (Haris, 2013).

Prevalensi cukup tinggi penderita TB yang merokok dan ternyata

merokok dapat meningkatkan gagal terapi pada pasien TB

berdasarkan penelitian di Georgia (Magee MJ, et al, 2014). Begitu

pula dengan penelitian pada tahun 2009 yang menyatakan adanya

hubungan antara kebiasaan merokok terhadap kejadian konversi

sputum pasien TB paru (Zainul M, 2010).

25

2.3 Perilaku merokok

2.3.1 Perilaku merokok

Merokok adalah kebiasaan yang diasosiasikan dengan suatu urutan

ritual. Suatu kegiatan atau aktivitas membakar rokok dan kemudian

menghisapnya dan menghembuskannya keluar dan dapat

menimbulkan asap yang dapat terhisap oleh orang-orang

disekitarnya disebut perilaku merokok (Peters&Morgans, 2002)

Ada empat tipe perilaku merokok berdasarkan management of affect

theory menurut silvan &Tomkins, keempat tipe tersebut adalah:

1. Tipe perokok yang dipengaruhi oleh perasaan positif.

a. Pleasure relaxation

Perilaku merokok hanya untuk menambah atau meningkatkan

kenikmatan yang sudah didapat, misalnya merokok setelah

minum kopi atau makan.

b. Simulation to pick them up.

Perilaku merokok hanya dilakukan sekedarnya untuk

menyenangkan perasaan.

c. pleasure of handling cigarette.

Kenikmatan yang diperoleh dari memegang rokok.

2. Tipe perokok yang dipengaruhi perasaan negativ.

Untuk mengurangi perasaan negativ dalam dirinya banyak orang

yang melampiaskannya dengan merokok. Contohnya merokok

bila marah, cemas, gelisah, rokok dianggap sebagai Solusi. Orang

26

menggunakan rokok bila merasa perasaan tidak enak muncul,

dengan harapan perasaan mereka akan lebih baik

3. Tipe perokok yang adiktif.

Merupakan Perokok yang sudah adiksi atau kecanduan,biasanya

jika seseorang sudah adiksi maka akan menambah dosis rokok

yang digunakan setiap saat setelah efek dari rokok yang

dihisapnya berkurang.

4. Tipe kebiasaan merokok.

Merokok bukan untuk tujuan mengendalikan perasaan mereka,

tetapi karena sudah menjadi perilaku.

Menurut Leventhal dan Cleary(1980,dalam P.Wesley schultz,

1998)) terdapat beberapa tahapan dalam merokok, yaitu:

a. Tahap prepatory

Tahap persiapan muncul sebelum seseorang mencoba untuk

merokok. Tahap ini melibatkan pengembangan sikap dan

intensitas terhadap perilaku merokok dan citra yang muncul

pada observasi pribadi terhadap orang dewasa yang merokok

khususnya orang tua maupun kenalan dan kesan yang terbentuk

dari iklan rokok atau media yang ada di masyarakat. Levental

dan Clearly1980, dalam P.Wesley schultz, 1998) menyatakan

bahwa tiga bentuk sikap yang meningkatkan ketertarikan

individu untuk merokok, yaitu image, pola kecemasan, dan

pemahaman merokok pada individu. Image tangguh atau keren

saat merokok dianggap menarik bagi dewasa muda atau remaja

27

yang ingin dipandang menjadi individu yang mandiri, dewasa,

tangguh , dan menentang peraturan.

b. Tahap intiation

Banyak perokok memulai perilaku merokok pada umur

remaja, yaitu dibawah umur 18 tahun. Pada masa remaja

diketahui bahwa desakan dari teman sebaya memegang

peranan penting dalam sebuah perilaku khususnya perilaku

merokok. Penelitian yang dilakukan oleh (Flay, dkk, 1983

dalam Sheridan & Radmacher,1992) menemukan bahwa 90%

diantara para remaja telah mencoba merokok paling tidak

sekali dan 50% diantaranya didamping oleh teman sebayanya.

Oleh karena itu, faktor penting dalam tahap ini adalah

pengaruh desakan teman sebaya dan kurangnya kemampuan

individu pada masa remaja untuk menolak tawaran merokok.

c. Tahap becoming a smoker

Tidak semua orang yang mencoba merokok akan menjadi

perokok tetap namun 70%-90% remaja yang merokok 4 batang

atau lebih akan menjadi perokok tetap (Kaplan, 1993). Pada

tahap ini individu akan melibatkan konsep terhadap perilaku

merokok sebagai contoh, rutinitas merokok atau

kecenderungan pada sebuah produk rokok (Kaplan, 1993).

d. Tahap maintance of smoking

Tahap ini merupakan tahap terakhir dimana tahap psikologis

dan Mekanisme biologis tingkat kencanduan nikotin yang

28

sudah stabil saling membentuk pola perilaku yang sama.

Robert M. Kaplan Menyatakan bahwa proses menuju tahap

ini kurang lebih memakan waktu merokok selama dua tahun,

alasan merokok mulai diarahkan untuk mengurangi perasaan

gelisah atau gangguan kecemasan dibandingkan dengan

sosial confidence. Selain itu, banyak individu

mempertahankan rokok, karena menurut mereka rokok

mempunyai makna yang mendalam. Para perokok

menganggap bahwa merokok dapat membuat mereka lebih

bersemangat, lebih waspada, lebih terjaga, lebih konsentrasi

atau lebih dewasa (Kaplan, 1993).

2.3.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi kebiasaan merokok

Banyak fakor yang mempangaruhi kebiasaan merokok seperti faktor

lingkungan sosial di sekitarnya, kondisi biologis maupun psikologis

perokok itu sendiri (P.Wesley schultz, 1998). Ada beberapa faktor

menurut (Baraja,2008) terbagi kedalam beberapa golongan dan

saling terkait satu dan lainnya yaitu:

1. Faktor Genetik

Kecenderungan untuk merokok adalah sesuatu faktor yang

diwarisi bersama sama serta faktor genetik sebagai penentu

timbulnya kebiasaan merokok dan penyakit kanker.

29

2. Faktor Kepribadian (personality)

Untuk memprediksi apakah seorang akan menjadi perokok dapat

dilakukan tes-tes. Studi observasi dan pengamatan lebih

bermanfaat untuk melihat kepribadian orang yang merokok.

3. Faktor kejiwaan ( psychodynamic)

Terdapat dua teori bahwa merokok itu adalah suatu kegiatan

kompensasi dari kehilangan kenikmatan oral yang dini atau

adanya suatu rasa rendah diri. Pendapat ahli lainnya berpendapat

bahwa merokok adalah suatu pemuas kebutuhan oral yang tidak

dipenuhi semasa bayi atau semasa kecil. Kegiatan ini biasanya

dilakukan sebagai pengganti merokok pada mereka yang sedang

mencoba berhenti merokok.

4. Faktor sensorimotorik

Kegiatan merokok disebabkan oleh kegiatan merokok sendiri

bukan efek psikososial atau farmakologinya. Dalam suatu

penelitian menunjukan bahwa membuka, mengambil dan

memegang sebatang rokok, lalu menyalakannya, menghisap dan

mengeluarkan asap sambil mengamati merupakan aspek-aspek

yang penting untuk seorang perokok sebasar 11%.

5. Faktor farmakologis

Nikotin mencapai otak dalam waktu singkat, pada menit pertama

sejak dihisap. Cara kerja bahan ini sangat kompleks. Pada dosis

yang sama dengan yang didalam rokok, bahan ini dapat

menimbulkan stimulasi dan rangsangan di satu sisi tetapi juga

30

relaksasi di sisi lainnya. Efek ini tergantung bukan saja pada dosis

dan kondisi tubuh seseorang, tetapi juga pada suasana hati (mood)

dan situasi. Oleh karena itu, bila kita sedang marah atau takut,

efeknya adalah menenangkan. Tetapi dalam keadaan lelah atau

bosan, bahan itu akan merangsang dan memacu semangat.

2.3.3 Upaya berhenti merokok

Perilaku merupakan gabungan dari berbagai faktor baik internal,

maupun eksternal sehingga faktor penentu atau determinan perilaku

manusia sulit untuk dibatasi. Terdapat 3 aspek perilaku manusia

yaitu aspek fisik, psikis, dan sosial. Refleksi dari berbagai gejala

kejiwaan seperti pengetahuan, keinginan, kehendak, minat, intensi,

dan sikap merupakan suatu definisi dari perilaku manusia

(Caponetto, 2008)

Program berhenti merokok idealnya merupakan bagian terpadu dari

upaya pelayanan kesehatan dan sebaiknya didukung oleh kebijakan

kesehatan lainnya antara lain pelarangan iklan rokok,

mencantumkan peringatan pada kemasan rokok, meningkatkan

cukai rokok, dan melarang penjualan rokok pada anak-anak, ruang

umum, kewajiban membayarkan kompensasi akibat rokok, class

action sampai ke pemberlakuan undang-undang anti rokok

(Aditama, 2004) Terdapat 70% perokok di USA ingin berhenti

merokok selama mereka merokok. Empat puluh satu persen diantara

sudah mencoba berhenti merokok dalam 12 bulan terakhir, namun

31

hanya 7 % dapat berhenti merokok pada satu tahun kedepan(Britton,

2004).

Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan berhenti merokok

antara lain jenis kelamin umumnya laki-laki, umur dewasa, ekonomi

menengah ke atas, rendahnya konsumsi alkohol , sedikitnya jumlah

rokok per hari, waktu pertama kali merokok di pagi hari di atas satu

jam setelah bangun tidur, riwayat merokok masa lalu, keinginan

yang kuat untuk berhenti merokok dan tidak ada perokok lain dalam

rumah tangga.(Chandola T & Head J, 2004)

Terdapat cara teoritis yang dapat menjelaskan tahapan tahapan

dalam berhenti merokok, dimana berhenti merokok merupakan

upaya untuk mengubah suatu kebiasaan. Teori ini menjadi basis

untuk mengembangkan intervensi yang efektif untuk

mempromosikan perubahan kebiasaan kesehatan. Untuk berhenti

merokok digambarkan dengan menggunakan tahapan perubahan

atau yang lebih dikenal sebagai Transtheoretical (Prochaska&

Diclemente, 1984)

Berdasarkan transtheoretical rencana perokok untuk berhenti

merokok dibedakan atas 5 tahap, pada tahap pertama perokok masih

belum percaya bahwa merokok akan menimbulkan masalah bagi

kesehatannya bahkan perokok menolak untuk berhenti merokok

atau tahapan precontemplation. Pada tahap contemplation perokok

mulai menyadari dan berkeinginan untuk menghentikan kebiasaan

merokok. Setelah itu tahap preparation perokok diajak untuk

32

mempersiapkan dan merencanakan kapan mulai berhenti merokok,

hal ini meliputi penetapan tanggal dan hari berhenti merokok dan

cara yang dipilih untuk menghentikan kebiasan berhenti merokok.

Pada tahap Action perokok dibantu untuk membuat rencana berhenti

merokok dengan menetapkan tanggal untuk berhenti merokok dalam

satu minggu kedepan, memberitahu dan meminta dukungan dari

keluarga tetangga dan teman akan keinginannya untuk berhenti

merokok. Pada tahap ini juga dapat diantisipasi berbagai kendala

untuk berhenti merokok antara lain gejala withdrawal dan

kemungkinan relaps dengan cara

1. Menjauhkan rokok dari lingkungan.

2. Identifikasi situasi resiko tinggi relaps dengan mendiskusikan

pengalaman berhenti dimasa lalu bagaimana kendala dan cara

menghadapinya

Tahap Maintenance melakukan evaluasi kepada perokok baik pada

minggu pertama bulan pertama dan selanjutnya secara berkala

berikan pujian bilamana sudah berhenti merokok dan bila pasien

masih merokok diskusikan keadaan yang membuatnya masih

merokok, masalah yang dihadapi, evaluasi farmakologi dan

pertimbangkan rujukan untuk pengobatan intensif. Tahapan-

tahapan di atas bersifat fleksibel, terkadang ada orang yang tidak

sampai ke tahapan maintenance tapi kembali ke tahapan

33

precontemplation karena beberapa faktor penghambat, seperti

lingkungan, ekspektasi dan lainnya.

Sumber Prochaska&Clemente, 1984

Gambar 1. Stage of Change pada Transtheoretical Model

Berdasarkan tahapan-tahapan dalam stages of changes perokok

dikelompokkan dalam 3 kelompok utama dalam tahapan dalam

berhenti merokok yakni (Ginting, 2011)

1. Perokok dalam fase prekontemplasi sebanyak 40% dimana

perokok tersebut tidak berfikir untuk berhenti merokok

(unwilling to stop smoking). Mereka tidak menyadari bahayanya

merokok

34

2. Perokok berada dalam fase kontemplasi sebanyak 40 %, dimana

perokok sedang berada dalam fase ambivalen atau dissonansi

kognitif. Sudah ada keinginan perokok (willing to stop smoking)

untuk berhenti merokok serta mencari informasi bagaimana

caranya untuk berhenti merokok namun masih terdapat beberapa

kendala atau masih belum siap perokok untuk membuat

komitmen dalam berhenti merokok.

3. Perokok yang berada pada fase tahapan determinasi (persiapan)

sebanyak 20%, dimana artinya ia siap untuk berhenti merokok

pada bulan yang akan datang dan sudah melakukan tahapan –

tahapan awal untuk berhenti merokok, misalnya ia sudah

mengatakan pada orang lain mengurangi jumlah banyak rokok

berimajinasi seakan ia sudah tidak merokok lagi walau sudah

pernah mencoba berhenti merokok

35

Tabel 1. Definisi dan strategi stage of change dalam transtheoretical

model

Tahapan Definisi Strategi

Precontemplation Tidak peduli terhadap

bahaya merokok dan

tidak berkeinginan

untuk berhenti

merokok

Meningkatkan

kepedulian tentang

penting berhenti

merokok serta

mempertimbangkan

risiko dan keuntungan

yang akan didapat dari

merokok

Contemplation Berfikir untuk berhenti

merokok di masa

depan

Motivasi dan membuat

rencana yang spesifik

Preparation Membuat perencanaan

untuk berhenti serta

menentukan tanggal

untuk berhenti

Membantu

mengembangkan

rencana tindak lanjut

untuk berhenti merokok

Action Upaya berhenti

merokok

Membantu mengatasai

masalah, mendukung

dan memberikan

kekuatan positif

Mantainance Mempertahankan

untuk berhenti

merokok

Membantu ex smoker

untuk tetap bertahan

dengan memilih koping

yang tepat alternatif dan

terus menerus untuk

Memotivasi

Sumber:adaptation stage of change by the communication initiative

(http://www.cominit.com/ctheories/sld-2920.html)

Perokok yang berada pada masa prekontemplasi, terpapar informasi

informasi bahaya merokok sehingga memiliki pengetahuan yang

cukup bahwa rokok dapat menyebabkan penyakit serius dikemudian

hari. Pengetahuan yang baik mengenai dampak bahaya merokok

bagi kesehatan akan membuat perokok beranjak dari tahap

prekontemplasinya. Pada perjalanan selanjutnya sangat

dimungkinkan adanya permintaan atau dorongan berhenti merokok

orang orang yang berada di sekitar perokok seperti pasangan

http://www.cominit.com/ctheories/sld-2920.html

36

hidupnya, anak-anak orang tua atau teman sepergaulannya.

Permintaan tersebut akan semakin meningkatkan keinginannya

untuk berhenti merokok atau perokok berada dalam tahap

kontemplasi(Hughes, 2003).

Ketika sudah mulai muncul keluhan terhadap kondisi kesehatannya,

perokok selain mendapatkan terapi juga dinasihati untuk berhenti

merokok, hal ini akan menjadi pemicu kesiapannya dalam berhenti

merokok. Pada skenario ini dokter merasa menjadi posisi kunci

namun kenyataannya hal itu merupakan efek kumulatif dari

permintaan sebelumnya dari orang orang yang berada di sekitarnya

sehingga tidak perlu mengharapkan agar dokter memberikan nasihat

pada setiap tahapnya (Hughes, 2003).

Pada pasien yang memulai program berhenti merokok dalam tahap

persiapan, secara menakjubkan akan menunjukan bahwa 94% dari

pasien tersebut tidak merokok di enam bulan berikutnya. Persentase

ini akan menjadi lebih tinggi 66% untuk tidak merokok jika pasien

menerima pengingatan dan konseling secara rutin dari tenaga

kesehatan. Program konseling berhenti merokok secara khusus tidak

memiliki efek yang signifikan pada pasien yang berada pada tahap

prekontemplasi dan kontemplasi. Jadi dapat disimpulkan

berdasarkan hasil penelitian dengan melakukan pengamatan secara

terus menerus selama 18 bulan menunjukkan bahwa jumlah

37

keberhasilan yang berhenti merokok adalah perokok berada pada

tahap siap berhenti merokok (Prochaska & DiClemente, 1992).

Berdasarkan penelitian yang disampaikan Chandolla, terdapat

beberapa faktor yang berpengaruh terhadap keberhasilan berhenti

merokok seperti terlambat umur mulai merokok, pernah mencoba

mencoba berhenti merokok dalam jangka waktu yang lama, tidak

cemas dan depresi, rendahnya ketergantungan nikotin, tidak

mengkonsumsi alkohol, menikah, tidak mempunyai anggota

keluarga yang merokok di rumah atau di tempat kerja.(Caponnetto

& Polosa, 2008). Selain itu alasan utama perokok berhenti merokok

adalah faktor organisasi keagamaan dan keluarga (Fazwani &

Triratnawati 2005)

Keseluruhan faktor-faktor diatas yang paling berpengaruh adalah

kebiasaan merokok setiap hari dan waktu pertama kali merokok di

pagi hari. Pernyataan ini didukung oleh penelitian yang dilakukan

oleh Caponetto & Ricardo pada tahun 2008 menyatakan bahwa

determinan yang mempengaruhi individu untuk berhenti merokok di

kelompokkan menjadi 3 faktor yaitu:

1. Karakteristik individu dan keluarga

a. Jenis kelamin

Laki-laki memiliki peluang untuk berhenti merokok yang lebih

besar dibandingkan wanita seperti yang dikatakan dalam

penelitian fiore pada tahun 2000

38

b. Usia

Perokok usia muda banyak yang memiliki keinginan untuk

berhenti merokok. Akan tetapi, mereka kesulitan untuk

mengubah kebiasaan ini walaupun jumlah rokok yang dihisap

tidak terlalu banyak yang disebabkan karena mereka sudah

ketergantungan akan nikotin dan hal ini merupakan hal yang

sulit.

c. Umur pertama merokok.

Semakin muda umur seseorang pertama kali memulai merokok

maka akan semakin tinggi juga tingkat ketergantungan akan

nikotin. diketahui bahwa usia mulai merokok sebagian besar

kasus adalah 10-19 tahun (72,7%). Hal ini sesuai dengan

penelitian yang dilakukan di Thailand (Ariyothai,2004) dengan

desain kasus control yang melaporkan bahwa usia mulai

merokok kasus TB paling banyak ditemukan pada usia 15-20

tahun Maka dari itu diperlukan langkah yang komprehensif agar

program berhenti merokoknya berhasil. Pada umur 35 sampai

44 tahun merupakan umur yang banyak manfaat nya untuk

berhenti merokok ( Jah&Chaloupka,2000).

d. Jumlah rokok yang dikonsumsi

Menurut Smet (1994) perokok yang dapat diklasifikasikan

menurut banyaknya rokok yang dihisap. Tiga tipe perokok

tersebut adalah :

39

1. Perokok berat yang menghisap lebih dari 20 batang rokok

dalam sehari.

2. Perokok sedang yang menghisap 11 s.d 20 batang rokok dalam

sehari.

3. Perokok ringan yang menghisap 1s.d 10 batang rokok dalam

sehari.

e. Lama merokok

Semakin lama seseorang merokok maka akan semakin tinggi

tingkat kadar nikotin dan tar didalam tubuh. Kandungan rokok

membuat seseorang tidak mudah berhenti merokok, karena dua

alasan, yaitu faktor ketergantungan atau adiksi pada nikotin, dan

faktor psikologis yang merasakan adanya kehilangan suatu

kegiatan tertentu jika berhenti merokok. Seseorang yang

meneruskan kebiasaan merokok akan memberikan dampak bagi

kesehatan(Ogden,2000)

f. Pernah untuk mencoba berhenti merokok

Perokok yang sudah mencoba berhenti untuk berhenti merokok

lebih dari 5 hari dan perokok yang memiliki keinginan untuk

berhenti merokok maka memiliki peluang lebih besar untuk

berhenti merokok pada masa depannya.

g. Pasangan

Karena rokok banyak tidak diterima di lingkungan sekitarnya

maka perokok akan cenderung untuk berhenti ketika memikirkan

40

lingkungan yang ada disekitarnya. Penelitian terakhir yang

dilakukan di Inggris bahwa faktor sosial demografi yang sangat

kuat dalam prediksi berhenti pekerja adalah pergaulan sosial

dipekerjaan, dukungan sosial, dukungan dari masyarakat dan

adanya perokok lain dalam keluarga, khususnya status menikah

dan tingkat dukungan dari anggota keluarga menjadi faktor

penting dalam keberhasilan berhenti merokok (Chandola

T&Head J , 2004)

Dukungan dari pasangan dapat berperan secara langsung melalui

perilaku modeling. Pasangan dapat mempengaruhi perokok untuk

berhenti merokok dengan berperilaku tidak merokok sehingga

dapat memperkuat intensi untuk berhenti merokok (Sarafino,

1990).

h. Dukungan sosial(keluarga)

Dukungan yang paling efektif adalah dukungan sosial yang

berasal dari pasangannya, khususnya pada pria (House, Robbin,

Metzner, & Wickrama dalam Taylor, 1999). Menurut Sidney

Cobb, orang dengan dukungan sosial percaya bahwa mereka

dicintai, diperhatikan, berharga, bernilai, dan merasa menjadi

suatu bagian dari jaringan sosial seperti keluarga. Individu yang

merasa dicintai dan dihargai maka harga dirinya juga akan

meningkat (Antonia & Kerry, 2006).

41

i. Sosial ekonomi

Prevalensi merokok sudah menurun dalam 30 tahun terakhir

terutama pada negara-negara maju namun belum terjadi

penurunan yang signifikan pada golongan masyarakat yang

belum mampu. Kelompok masyarakat yang kurang mampu

memiliki intensi untuk berhenti merokok yang lebih rendah

daripada pada masyarakat yang mampu secara ekonomi. Hal ini

mengakibatkan adanya kesenjangan angka harapan hidup pada

masyarakat yang mampu dan kurang mampu secara ekonomi.

2. Faktor psikologi

a. Depresi

Perokok yang menggunakan terapi anti depresan memiliki

hubungan yang kuat dengan tingkat kesuksesan berhenti merokok

dengan tingkat depresi.

b. Kecemasan

Kecemasan perlu mendapatkan perhatian khusus pada program

berhenti merokok. Serta perokok mendapatkan masukan

mengenai tingkat kecemasannya dan kemungkinan

peningkatnnya dalam minggu pertama setelah berhenti merokok

c. Tingkat ketergantungan nikotin

Suatu zat kimia utama pada kandungan rokok yang dapat

menyebabkan orang menjadi ketergantungan adalah nikotin.

Nikotin adalah suatu zat yang dapat mencetuskan euforia saat

digunakan dan dapat mengakibatkan withdrawl bila tidak

digunakan serta mempengaruhi mood dan penampilan Karena

42

nikotin merupakan suatu zat psiaktif. Mekanisme kerja nikotin

dalam tubuh adalah setelah 15 detik menghisap rokok kadar

nikotin dalam darah akan meningkat tajam, meningkatnya

pelepasan dopamine akan diaktifkan oleh bolus nikotin yang

mengaktifkan sistem brain reward system. Nikotin

mempengaruhi banyak neutransmitter dan merangsang reseptor

asetilkolin pada neuron yang berisi dopamin. Stimulasi reseptor

asetilkolin inilah yang menyebabkan timbunan dopamin dipusat

brain reward system. (Peters&Morgan, 2002).

Perasaan senang seperti yang ditumbulkan oleh aktivitas seksual

disebabkan oleh aktifasi brain reward system.(Peters&Morgan,

2002). Turunnya kadar nikotin secara bertahap sampai pada satu

titik withdrawl akan diikuti oleh kadar puncak yang hanya dapat

dihilangkan dengan menghisap rokok. Selanjutnya

ketergantungan nikotin timbul dari hubungan temporal antara

ritual menghisap rokok dan input sensorik dengan stimulasi

berkurang dan hilangnya withdrawl (Peters and Morgan, 2002).

d. Ketergantungan alkohol

Ketergantungan alkohol baik pada tingkat yang ringan maupun

sedang dapat menurunkan kesuksesan seseorang untuk berhenti

merokok jika dibandingkan dengan orang yang tidak memiliki

ketergantungan alkohol

43

3. Sikap

Sikap dianggap sebagai anteseden pertama dari intensi perilaku.

Sikap adalah kepercayaan positif atau negatif untuk menampilkan

suatu perilaku tertentu. Intensi adalah suatu fungsi dari beliefs dan

atau informasi yang penting mengenai kecenderungan bahwa

menampilkan suatu perilaku tertentu akan mengarahkan pada suatu

hasil yang spesifik. Intensi bisa berubah karena waktu. Semakin

lama jarak antara intensi dan perilaku, semakin besar kecenderungan

terjadinya perubahan intensi. Kepercayaan-kepercayaan atau beliefs

ini disebut dengan behavioral beliefs. Seorang individu akan berniat

untuk menampilkan suatu perilaku tertentu ketika ia menilainya

secara positif. Sikap ditentukan oleh kepercayaan-kepercayaan

individu mengenai konsekuensi dari menampilkan suatu perilaku

(behavioral beliefs), ditimbang berdasarkan hasil evaluasi terhadap

konsekuensinya (outcome evaluation). Sikap-sikap tersebut

dipercaya memiliki pengaruh langsung terhadap intensi berperilaku

dan dihubungkan dengan norma subjektif dan perceived behavioral

control ( Ajzen, 2005).

Norma subjektif juga diasumsikan sebagai suatu fungsi dari beliefs

yang secara spesifik seseorang setuju atau tidak setuju untuk

menampilkan suatu perilaku. Kepercayaan-kepercayaan yang

termasuk dalam norma-norma subjektif disebut juga kepercayaan

normatif (normative beliefs). Seorang individu akan berniat

menampilkan suatu perilaku tertentu jika ia mempersepsi bahwa

44

orang-orang lain yang penting berfikir bahwa ia seharusnya

melakukan hal itu. Orang lain yang penting tersebut bisa pasangan,

sahabat, dokter, dan sebagainya. Hal ini diketahui dengan cara

menanyai responden untuk menilai apakah orang-orang lain yang

penting tadi cenderung akan setuju atau tidak setuju jika ia

menampilkan perilaku yang dimaksud ( Ajzen, 2005).

Theory of Planned Behavior dikembangkan untuk memprediksi

perilaku-perilaku yang sepenuhnya tidak dibawah kendali individu

dengan penambahan penentu intensi berperilaku yang ke-tiga, yaitu

perceived behavioral control (PBC). PBC ditentukan oleh dua faktor

yaitu control beliefs (kepercayaan mengenai kemampuan dalam

mengendalikan) dan perceived power (persepsi mengenai kekuasaan

yang dimiliki untuk melakukan suatu perilaku).

PBC mengindikasikan bahwa intensi seseorang dipengaruhi oleh

bagaimana ia mempersepsi tingkat kesulitan atau kemudahan untuk

menampilkan suatu perilaku tertentu. Jika seseorang memiliki

control beliefs yang kuat mengenai faktor-faktor yang akan

memfasilitasi suatu perilaku, maka seseorang tersebut memiliki

persepsi yang tinggi untuk mampu mengendalikan suatu

perilaku(Ajzen, 2005).

45

Sumber. Ajzen, I. 2005. The theory of planned behavior. Organizational

Behavior and Human Decision Processes, 50, p. 179-211.6

Gambar 2. The theory of planned behavior

Teori Planned Behavior (perilaku yang direncanakan) mengandung

berbagai variabel yaitu :

1. Latar belakang (background factors)

Seperti (umur, jenis kelamin, suku, status sosial ekonomi,

suasana hati,sifat kepribadian, dan pengetahuan) mempengaruhi

sikap dan perilaku individu terhadap sesuatu hal. Faktor latar

belakang pada dasarnya adalah sifat yang hadir di dalam diri

seseorang, yang dalam Kurt Lewin dikategorikan ke dalam

aspek O(organism). Dalam kategori ini Ajzen, memasukkan tiga

faktor latar belakang, yakni personal, sosial, dan informasi.

Faktor personal adalah sikap umum seseorang terhadap sesuatu,

46

sifat kepribadian (personality traits), nilai hidup (values), emosi,

dan kecerdasan yang dimilikinya. Faktor sosial antara lain

adalah umur, jenis kelamin (gender), etnis, pendidikan,

penghasilan, dan agama. Faktor informasi adalah pengalaman,

pengetahuan, dan ekspose pada media (Ajzen, 2005)

2. Keyakinan perilaku (behavioral belief)

Hal-hal yang diyakini oleh individu mengenai sebuah perilaku

dari segi positif dan negatif, sikap terhadap perilaku atau

kecenderungan untuk bereaksi secara afektif terhadap suatu

perilaku, dalam bentuk suka atau tidak suka pada perilaku

tersebut (Ajzen, 2005)

3. Keyakinan normatif (normative beliefs/ perceived norm )

Berkaitan langsung dengan pengaruh lingkungan yang secara

tegas dikemukakan oleh Lewin dalam Field Theory. Pendapat

Lewin ini digaris bawahi juga oleh Ajzen melalui perceived

behavioral control. Menurut Ajzen, faktor lingkungan sosial

khususnya orang-orang yang berpengaruh bagi kehidupan

individu (significant others) dapat mempengaruhi keputusan

individu (Ajzen, 2005)

4. Norma subjektif (subjective norm)

Sejauh mana seseorang memiliki intensi untuk mengikuti

pandangan orang terhadap perilaku yang akan dilakukannya

(Normative Belief). Kalau individu merasa itu adalah hak

pribadinya untuk menentukan apa yang akan dia lakukan, bukan

47

ditentukan oleh orang lain disekitarnya, maka dia akan

mengabaikan pandangan orang tentang perilaku yang akan

dilakukannya(Ajzen,2005)

5. Keyakinan dari dalam diri individu

bahwa suatu perilaku yang dilaksanakan (control beliefs) dapat

diperoleh dari berbagai hal, pertama adalah pengalaman

melakukan perilaku yang sama sebelumnya atau pengalaman

yang diperoleh karena melihat orang lain misalnya, teman,

keluarga dekat dalam melaksanakan perilaku itu sehingga ia

memiliki keyakinan bahwa ia pun akan dapat melaksanakannya.

Selain pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman, keyakinan

individu mengenai suatu perilaku akan dapat dilaksanakan

ditentukan juga oleh ketersediaan waktu untuk melaksanakan

perilaku tersebut, tersedianya fasilitas untuk melaksanakannya,

dan memiliki kemampuan untuk mengatasi setiap kesulitan yang

menghambat pelaksanaan perilaku (Ajzen, 2005)

6. Persepsi kemampuan mengontrol tingkah laku (perceived

behavioral control) Keyakinan bahwa individu pernah

melaksanakan atau tidak pernah melaksanakan perilaku tertentu,

individu memiliki fasilitas dan waktu untuk melakukan perilaku

itu, kemudian individu melakukan estimasi atas kemampuan

dirinya apakah dia punya kemampuan atau tidak memiliki

kemampuan untuk melaksanakan perilaku tersebut. kondisi ini

48

dinamakan dengan “persepsi kemampuan mengontrol”

(perceived behavioral control).

beberapa informasi yang dapat digunakan untuk membuat seorang

yang merokok akan menghentikan kebiasaan merokoknya antara

lain (Caponetto&Ricardo, 2008)

a. Informasi mengenai dampak kesehatan dan sosial dari merokok.

b. Strategi spesifik (rencana) dan berlatih untuk mencapai

kesuksesan berhenti merokok.

49

Maintanc

e of

smoking

Being a

smoker

Faktor faktor yang mempengaruhi

kebiasaan merokok (Baraja,2008)

1. Genetic

2. Kejiwaan

3. Kepribadian

4. Sensorimotorik

5. farmakologis

prepatory

2.5 Kerangka Teori

(Wesley Schultz 1998)

(Prochaska&DiClemente, 1992)

Gambar 3. Kerangka teori

Preparation

Action

mantainance

Berhenti

merokok

Faktor faktor yang mempengaruhi upaya

berhenti merokok (Caponetto,2008)

1. Faktor individu dan keluarga:

Jenis kelamin, usia, umur pertama

merokok, pernah mencoba berhenti

merokok, pasangan,sosial ekonomi

2. Faktor Psikologi:

Depresi,kecemasan, nikotin, alcohol

3. Faktor kognitif:

Pengetahuan,rencana,strategi berhenti

merokok

1. Menurunkan sistem imun

(Mehta,2008)

2. Pengobatan TB lebih lama

(Maparenta,et al 2008)

3. Mortalitas meningkat

(Wijaya,2012)

4. Meningkatkan gagal terapi OAT

(Haris,2003)

intiation

Infeksi

TB

Contemplation

Precontemplation

Merok

ok

50

2.6 Kerangka Konsep

Gambar 4. Kerangka konsep

2.7 Hipotesis

Dari konsep penelitian tersebut dapat dirumuskan Hipotesis sebagai

berikut:

1. Terdapat hubungan lama merokok terhadap upaya berhenti


2. Terdapat hubungan jumlah rokok yang dihisap perhari terhadap

upaya berhenti merokok pada pasien TB

3. Terdapat hubungan tingkat pendidikan terhadap upaya berhenti


4. Terdapat hubungan dukungan keluarga terhadap upaya berhenti


5. Terdapat hubungan sikap terhadap upaya berhenti merokok pada

pasien T

Variable bebas

1. Tingkat pendidikan 2. Lama

merokok

3. Jumlah rokok yang dihisap perhari

4. Dukungan keluarga

5. Sikap

Variable terikat

Upaya berhenti merokok

51

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis penelitian

Desain penelitian dibutuhkan untuk memberikan gambaran

kondisi populasi yang sedang diteliti pada saat pengambilan

data, dimana saat pengambilan data tersebut antara variabel

dependen dan independen dilakukan pada saat yang bersamaan.

Penelitian ini menggunakan rancangan survei cross sectional,

yaitu suatu penelitian yang mempelajari dinamika korelasi

antara faktor-faktor resiko dengan efek dengan cara

pendekatan, observasi, atau pengumpulan data sekaligus dalam

suatu saat (Notoatmodjo,2010)

3.2 Lokasi waktu penelitian

Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Panjang Kota

Bandar Lampung. Penelitian dilaksanakan mulai Bulan

November 2019

3.3 Populasi dan sampel penelitian

3.3.1 Populasi penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah pasien penderita TB yang

memiliki kebiasaan merokok di Puskesmas Panjang

52

3.3.2 Sampel penelitian

Besar sampel penelitian ini diambil menggunakan total sampling

berdasarkan jumlah pasien TB laki-laki yang memiliki kebiasaan

merokok yang terdaftar sedang menjalani pengobatan

Tuberkulosis di Puskesmas Panjang

3.3.3 Kriteria inklusi dan ekslusi

3.3.3.1 Kriteria inklusi

1. Pasien penderita TB yang merokok dan sedang

menjalani terapi OAT

2. Bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas Panjang

3.3.3.2 Kriteria ekslusi

1. Tidak bersedia menjadi subjek penelitian

2. Pasien meninggal dunia

3. Pasien putus berobat

3.4 Variabel Penelitian

Variabel pada penelitian ini terdiri dari variabel dependen dan

variabel independen. Adapun yang menjadi variabel dependen

adalah upaya berhenti merokok pada pasien TB dan variabel

independen adalah faktor individu dan keluarga,dan faktor

kognitif

53

3.5 Definisi operasional

Tabel 2. Definisi operasional

Variabel Definisi operasional Cara ukur Hasil ukur Skala ukur

Upaya

berhenti

merokok

mencoba

berhenti

merokok

Upaya seseorang

yang pernah

dilakukan untuk

mencoba berhenti

merokok

Kuisioner

1:tidak pernah mencoba

berhenti merokok selama

minimal 7 hari

2:pernah mencoba berhenti

merokok selama minimal 7

hari

Ordinal

Individu

Tingkat

pendidikan

Tingkat pendidikan

formal terakhir yang

telah diselesaikan

responden

kuisioner 1:tidak lulus sekolah wajib 9

tahun

2:lulus sekolah wajib 9

tahun

Ordinal

Lama merokok Lama waktu

responden memiliki

kebiasan merokok

Kuisioner 1: ≤19 tahun

2: ≥20 tahun

Ordinal

Jumlah rokok

yang dihisap

tiap hari

Rata-rata jumlah

rokok yang

dikonsumsi oleh

responden tiap hari

Kuisioner 1:≤20 batang rokok perhari

2:>20 batang rokok perhari

Ordinal

Dukungan

keluarga

Dukungan

keluarga

Dukungan yang

diberikan keluarga

kepada pasien TB

untuk berhenti

merokok

Kuisioner

1:dukungan keluarga baik;

apabila didapatkan nilai >

13 (nilai mean)

2:dukungan keluarga baik;

apabila didapatkan niali ≤

13 (nilai mean)

Ordinal

Sikap

Sikap

Perilaku,maupun

keyakinan responden

untuk berhenti merokok

kuisioner

1:sikap baik; didapatkan

nilai > 40 (nilai mean)

2:sikap kurang; didapatkan

nilai < 40 (nilai mean)

Ordinal

3.6 Pengumpulan data

Pada penelitian ini akan dilakukan pengumpulan data primer

menggunakan kuisioner dan data sekunder menggunakan rekam medis

54

3.7 Instrumen penelitian

Penelitian ini menggunakan instrument berupa kuisioner. Kuisioner yang

tersedia berupa pilihan ganda 7 buah tentang individu, 19 pertanyaan

tentang dukungan keluarga bersumber dari procidiano, dan 17 pertanyaa

tentang sikap. Teknik permberian skor pada dukungan keluarga

diberikan nilai 1 apabila jawaban Ya dan 0 Apabila jawaban tidak atau

tidak tahu, sedangkan pada sikap digunakan skala likert terdiri dari 4

skala apabila jawaban sangat setuju diberi nilai 4, setuju diberi nilai 3,

tidak setuju diberi nilai 2, dan sangat tidak setuju diberi nilai 1.

3.7.1 Uji validitas

Kuesioner yang digunakan untuk penelitian ini telah diuji

validitasnya dengan menggunakan pearson product moment. Hasil

uji validitas ini dikatakan valid apabila r tabel < r hitung. Kuesioner

telah melakukan uji validitas dan reliabilitas kepada 30 responden

pada Puskesmas Sukaraja

3.7.2 Uji reabilitas

Kuesioner yang telah diuji validitas kemudian diuji reabilitasnya

dengan menggunakan rumus α cronbach. Hasil uji reliabilitas

dinyatakan reliabel apabila nilai α cronbach lebih dari 60%.

3.7.3 Hasil uji validitas

Item pertanyaan dinyatakan valid apabila r yang diperoleh dari

hasil pengujian setiap item lebi

HUBUNGAN FAKTOR INDIVIDU, DUKUNGAN KELUARGA, DAN …digilib.unila.ac.id/61409/3/SKRIPSI TANPA BAB...

Documents

Transcript of HUBUNGAN FAKTOR INDIVIDU, DUKUNGAN KELUARGA, DAN …digilib.unila.ac.id/61409/3/SKRIPSI TANPA BAB...