HUBUNGAN ASUPAN VITAMIN D DAN KALSIUM DENGAN KADAR GULA

DARAH PASIEN RAWAT JALAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI PUSKESMAS

DINOYO DAN JANTI KOTA MALANG

TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Ilmu Gizi

Oleh :

Widya Rahmayanti

135070307111012

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2017

vii

DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................................. ii

KATA PENGANTAR ....................................................................................................... iii

ABSTRAK ...................................................................................................................... v

ABSTRACT .................................................................................................................... vi

DAFTAR ISI ................................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL ............................................................................................................. x

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................................... xi

DAFTAR SINGKATAN .................................................................................................. xii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................... xiv

BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ...................................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................................ 4

1.3 Tujuan ................................................................................................................... 4

1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................................. 4

1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................................ 4

1.4 Manfaat ................................................................................................................. 5

1.4.1 Manfaat Akademik .......................................................................................... 5

1.4.2 Manfaat Praktis ............................................................................................... 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 6

2.1 Diabetes Melitus ................................................................................................... 6

2.1.1 Prevalensi DM ................................................................................................ 6

2.1.2 Klasifikasi DM ................................................................................................. 7

2.2 Diabetes Melitus Tipe 2 ......................................................................................... 9

2.2.1 Patofisiologi DM tipe 2 .................................................................................... 9

2.2.2 Etiologi DM tipe 2 ......................................................................................... 10

2.2.3 Faktor Risiko DM Tipe 2 ............................................................................... 10

2.2.4 Tanda dan Gejala DM Tipe 2 ........................................................................ 13

2.2.5 Penatalaksanaan DM Tipe 2 ......................................................................... 13

viii

2.3 Vitamin D ............................................................................................................ 18

2.3.1 Definisi vitamin D .......................................................................................... 18

2.3.2 Fungsi vitamin D ........................................................................................... 18

2.3.3 Pembentukan vitamin D ................................................................................ 19

2.3.4 Metabolisme vitamin D ................................................................................. 21

2.3.5 Asupan Vitamin D ......................................................................................... 23

2.3.6 Vitamin D dan Paparan Sinar Matahari ......................................................... 25

2.3.7 Hubungan Vitamin D dengan Diabetes Melitus ........................................... 26

2.4 Kalsium ............................................................................................................... 27

2.4.1 Definisi Kalsium ............................................................................................ 27

2.4.2 Fungsi Kalsium ............................................................................................. 28

2.4.3 Asupan Kalsium ............................................................................................ 28

2.4.4 Metabolisme Kalsium .................................................................................... 30

2.4.5 Hubungan Kalsium dengan Diabetes Melitus ............................................... 31

2.5 Kadar Gula Darah ............................................................................................... 32

2.6 Pola Konsumsi Pangan ...................................................................................... 33

2.6.1 Pengertian .................................................................................................... 33

2.6.2 Metode Pengukuran Berdasarkan Jenis Data yang diperoleh ....................... 33

2.6.3 Semi Quantitative Food Frequency (SQ-FFQ) .............................................. 33

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS.......................................................... 37

3.1 Penjelasan Kerangka Konsep ............................................................................. 38

3.2 Hipotesis Penelitian ............................................................................................. 39

BAB 4 METODE PENELITIAN ..................................................................................... 40

4.1 Rancangan Penelitian ......................................................................................... 40

4.2 Populasi dan Sampel .......................................................................................... 40

4.2.1 Populasi Penelitian ....................................................................................... 40

4.2.2 Sampel Penelitian ......................................................................................... 40

4.3 Variabel Penelitian .............................................................................................. 42

4.3.1 Variabel Terikat ............................................................................................ 42

4.3.2 Variabel Bebas ............................................................................................. 42

4.4 Lokasi Penelitian dan Waktu Penelitian ............................................................... 42

4.5 Instrumen Penelitian ........................................................................................... 43

ix

4.6 Definisi Operasional ............................................................................................ 44

4.7 Prosedur Penelitian ............................................................................................. 45

4.7.1 Tahapan pengumpulan data ......................................................................... 45

4.7.2 Alur Penelitian .............................................................................................. 51

4.8 Pengolahan dan Penyajian Data ......................................................................... 51

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ....................................................... 53

5.1 Karakteristik Responden ..................................................................................... 53

5.2 Perhitungan Predicted Total Energy Expenditure (pTEE) .................................... 56

5.3 Karakteristik Asupan Vitamin D Responden ........................................................ 56

5.4 Karakteristik Asupan Kalsium Responden ........................................................... 57

5.5 Gula darah .......................................................................................................... 58

5.6 Analisis Hubungan Asupan Vitamin D terhadap Gula darah Puasa ..................... 58

5.7 Analisis Hubungan Asupan Kalsium terhadap GlukosaDarah Puasa .................. 59

BAB 6 PEMBAHASAN ................................................................................................. 60

6.1 Gambaran Karakteristik Responden ................................................................... 60

6.2 Analisis Asupan Vitamin D .................................................................................. 67

6.3 Analisis Asupan Kalsium ..................................................................................... 69

6.4 Kadar Gula darah Puasa ..................................................................................... 72

6.5 Hubungan Asupan Vitamin D dengan Gula darah Puasa .................................... 74

6.6 Hubungan Asupan Kalsium dengan Gula darah Puasa ....................................... 79

6.7 Keterbatasan Penelitian ...................................................................................... 83

BAB 7 PENUTUP ......................................................................................................... 85

7.1 Kesimpulan ......................................................................................................... 85

7.2 Saran .................................................................................................................. 85

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... 87

LAMPIRAN ................................................................................................................... 95

x

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 AKG Vitamin D yang Dianjurkan………………………………………….. 24

Tabel 2.2 Angka Kecukupan Konsumsi Kalsium……………………………………. 29

Tabel 4.1 Definisi Operasional………………………………………………………….42

Tabel 5.1 Distribusi Sampel Menurut Karakteristik Sosio-Demografi…………….. 54

Tabel 5.2 Asupan Makronutrien Pasien Laki-Laki Rawat Jalan DM Tipe 2…… .. 55

Tabel 5.3 Asupan Makronutrien Pasien Wanita Rawat Jalan DM Tipe 2…….….. 55

Tabel 5.4 Karakteristik Asupan Vitamin D Responden…………………………….. 56

Tabel 5.5 Karakteristik Asupan Kalsium Responden……………...……………….. 57

Tabel 5.6 Analisis Kadar Gula darah Pasien……..…………………………………. 57

Tabel 5.7 Analisis Hubungan Asupan Vitamin D terhadap GDP………………….. 58

Tabel 5.8 Analisis Hubungan Asupan Kalsium terhadap GDP……………………. 58

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Pembentukan Vitamin D3. ....................................................................... 20

Gambar 2.2.Aktivasi vitamin D...................................................................................... 22

Gambar 2.3. Metabolisme dan Fungsi Vitamin D. ......................................................... 23

Gambar 3.1. Kerangka Konsep .................................................................................... 37

xii

DAFTAR SINGKATAN

DM : Diabetes Melitus

IMT : Indeks Massa Tubuh

LDL : Low Density Protein

OAD : Obat Antidiabetik Oral

SQ-FFQ : Semi Quantitative Food Frequency

IDF : International Diabetes Federation

Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar

GDM : Gestational Diabetes Melitus

IDDM : Insulin Dependent Diabetes Melitus

NIDDM : Non Insulin Dependent Diabetes Melitus

IL : Interleukin

TNF – α : Tumor Necrosis Factor Alpha

NF kappa B : Nuclear Factor Kappa B

GTG : Gangguan Toleransi Glukosa

IRS : Insulin Receptor Substrate

UCO : Uncoupling Protein

IMT : Indeks Massa Tubuh

FFA : Free Fatty Acid

GDS : Gula Darah Sewaktu

GDP : Gula Darah Puasa

xiii

TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral

LDL : Low Density Lipoporotein

OHO : Obat Hipoglikemik Oral

OAD : Obat Antiabetik Oral

UV : Ultra Violet

Ca : Kalsium

P : Fosfor

AKG : Angka Kecukupan Gizi

PTH : Paratiroid Hormon

IU : International Unit

ADA : American Diabetes Association

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Pernyataan Keaslian Tulisan ........................................................... 95

Lampiran 2. Surta Ijin Penelitian ................................................................................... 96

Lampiran 3. Surat Keterangan Kelaikan Etik ................................................................ 99

Lampiran 4. Informed Consent ................................................................................... 100

Lampiran 5. Kusioner Umum ...................................................................................... 103

Lampiran 6. Form Semi Quantitative – Food Frequency Questionnaire ...................... 105

Lampiran 7. Form Estimated Food Record ................................................................. 116

Lampiran 8. Hasil SPSS ............................................................................................. 117

Lampiran 9. Dokumentasi Penelitian .......................................................................... 121

Scanned by CamScanner

ABSTRAK

Rahmayanti, Widya. 2016. Hubungan Asupan Vitamin D dan Kalsium dengan Kadar Gula

Darah Pasien Rawat Jalan Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Dinoyo dan

Janti Kota Malang. Tugas Akhir, Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran

Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) Fajar Ari Nugroho, S.Gz.,M.Kes (2)

Cleonara Yanuar Dini, M.Sc, Dietisien

Diabetes melitus (DM) adalah gangguan metabolisme yang merupakan kumpulan gejala yang

timbul karena adanya peningkatan gula darah di atas nilai normal. DM disebabkan oleh

gangguan metabolisme glukosa baik resistensi insulin maupun gangguan sekresi insulin.

Angka kejadian diabetes mellitus mengalami peningkatan setiap tahun dengan prevalensi

2,1% di Indonesia dan 2,3% di Kota Malang . Perencanaan makan adalah salah satu faktor

yang dapat mempengaruhi kadar gula darah. Vitamin D dan kalsium diduga dapat berdampak

pada penurunan insulin resisten dan penurunan gula darah. Namun pada umumnya pasien

diabetes melitus mengalami defisiensi vitamin D dan kalsium. Penelitian ini bertujuan untuk

mengetahui pengaruh asupan vitamin D dan kalsium dengan kadar gula darah puasa pasien

DM tipe 2. Studi dengan pendekatan cross sectional dilakukan terhadap pasien rawat jalan

Puskesmas Dinoyo dan Janti kota Malang. Jumlah sampel yang diambil adalah 31 orang

dengan teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling. Data asupan vitamin

D dan kalsium dinilai menggunakan metode Semi Quantitative – Food Frequency

Questionnaire (SQ –FFQ). Hasil penelitian menunjukkan rata-rata asupan vitamin D adalah

1.57μg/hari dan 305mg/hari untuk rata-rata asupan kalsium, dimana asupan ini masih di

bawah anjuran yang direkomendasikan. Uji Pearson digunakan untuk menguji hubungan

antara kalsium dan vitamin D dengan kadar gula darah puasa. Hasil analisis didapatkan nilai

p= 0.75 (p>0.05) untuk hubungan vitamin D dengan kadar gula darah puasa, sedangkan

didapatkan nilai p = 0.937 (p>0.05) untuk hubungan kalsium dengan kadar gula darah puasa.

Kesimpulan dari penelitian adalah tidak terdapat hubungan yang signifikan antara vitamin D

dan kalsium dengan GDP.

Kata kunci : Asupan Vitamin D, Asupan Kalsium, Gula darah Puasa

ABSTRACT

Rahmayanti, Widya. 2016. Correlation of Vitamin D and Calcium Intake With Blood Glucose

Level in Type 2 Diabetes Mellitus Outpatients in Dinoyo and Janti Malang

Community Health Care (Puskesmas). Final Assignment, Nutrition Program,

Faculty of Medicine, Universitas Brawijaya. Supervisors: (1) Fajar Ari Nugroho,

S.Gz.,M.Kes (2) Cleonara Yanuar Dini, M.Sc, Dietisien.

Diabetes mellitus (DM) is a metabolic syndrome of related to an increase of blood glucose

above normal level and its caused by glucose metabolism disorder due to insulin resistance

either insulin secretion disorder. The incidence of diabetes mellitus increase every year with

2.1% prevalence in Indonesia and 2.3% in Malang. Meal planning is one of factors that can

influence blood glucose level. Vitamin D and calcium intake can decrease insulin resistance

and blood glucose level. Generally diabetes mellitus patients have common vitamin D and

calcium deficiency. This aims of this study is investigating correlation of vitamin D and calcium

intake with blood glucose level in type 2 DM patient in Dinoyo and Janti Malang Community

Health Care. Cross sectional study was conducted by collecting data from 31 patients in both

Community Health Care. Those samples were selected by purposive sampling method. Data

of vitamin D and calcium intake was assessed by SQ – FFQ (Semi Quantitative – Food

Frequency Questionnaires). The results of this study reveals that the average of vitamin D

intake is 1.57μg/day and 305mg/day for average calcium intake. The number of average

vitamin D and calcium intake are below the recommendation. Pearson test is used to exam

the correlation between vitamin D and calcium with blood glucose level. The result are p= 0.75

(>0,05) for the correlation of vitamin D intake with blood glucose level, while the value obtained

p = 0.937 for the correlation between calcium intake and blood glucose level. From the result,

we concluded that there is no significant correlation between vitamin D and calcium intake

with blood glucose level.

Key Words : Vitamin D Intake, Calcium Intake, Blood Glucose

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes melitus dikenal sebagai silent killer karena sering tidak disadari oleh

penyandangnya dan saat sudah diketahui telah terjadi komplikasi. Menurut

International Diabetes Federation (IDF) 2013 lebih dari 382 juta orang di seluruh dunia

mengalami diabetes melitus dan 4,8 juta orang meninggal akibat penyakit metabolik

ini. Benua Asia diketahui menyumbang sekitar 60% dari seluruh populasi penderita

diabetes di dunia (Ramachandran, 2012). Diketahui bahwa prevalensi penduduk

Indonesia yang didiagnosa menderita DM pada tahun 2013 yaitu sebesar 2,1 %.

Jumlah ini lebih tinggi dibanding tahun 2007 yaitu sebesar 1,1% (Riskesdas, 2013).

Jawa Timur merupakan salah satu provinsi yang prevalensi DM – nya sama dengan

prevalensi nasional yaitu sebesar 2,5%. Sedangkan prevalensi DM di Kota Malang

menempati urutan ke-11 tertinggi dari 38 kota dan kabupaten se-Jatim yaitu sebesar

2,3% (Riskesdas, 2013).

Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit gangguan metabolik menahun

akibat pankreas tidak memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat

menggunakan insulin yang diproduksi secara efektif. Secara etiologi, DM dibagi

menjadi DM tipe 1, DM tipe 2, dan DM dalam kehamilan. DM dalam kehamilan atau

gestational diabetes mellitus (GDM) adalah intoleransi glukosa yang pertama kali

diketahui pada saat kehamilan (ADA,2014). DM tipe 1 atau yang dikenal dengan nama

insulin dependent diabetes mellitus (IDDM), terjadi karena kerusakan sel β pankreas,

umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut,

2

melalui proses imunologik dan idiopatik. Bila kerusakan sel β telah mencapai 80-90%

maka gejala DM mulai muncul. DM tipe 2 merupakan 90% dari kasus DM yang dikenal

sebagai non insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM). Bentuk dari DM ini

bervariasi mulai yang dominan retensi insulin, defisiensi insulin relatif sampai defek

sekresi insulin (ADA, 2014). Pada diabetes ini terjadi penurunan kemampuan insulin

bekerja di jaringan perifer dan disfungsi sel β yang menyebabkan kadar gula darah

pada pasien diabetes melitus tipe 2 menjadi tinggi yaitu > 126 mg/dl untuk gula darah

puasa dan >200 mg/dl untuk gula darah setelah makan. Apabila tidak ada

penanganan pada pasien diabetes melitus tipe 2 akan berdampak pada sistem

kekebalan tubuh sehingga penderita DM lebih rentan terhadap infeksi dan

meningkatkan risiko komplikasi (Tera,2011).

Penyakit diabetes melitus umumnya juga disebut sebagai proses inflamasi, hal

ini ditandai dengan peningkatan interleukin (IL) IL-6, IL-8, IL-1, dan TNF-α pada

penderita DM. NF Kappa B merupakan salah satu faktor kunci transkripsi yang terlibat

dalam merangsang kaskade yang dapat menyebabkan inflamasi pada kondisi

diabetes. Peningkatan produksi NF-kappa B akan memicu terjadinya stres, sitokin,

radikal bebas, antigen bakteri dan juga virus (Patel,2009). Tingginya risiko infeksi dan

inflamasi pada penderita diabetes melitus memerlukan adanya penatalaksanaan diet

bagi diabetisi.

Vitamin D dan kalsium dapat mempengaruhi dan memperbaiki inflamasi

sistemik. Dari banyak penelitian disebutkan kombinasi pemberian vitamin D dan

kalsium memiliki peran untuk mencegah terjadinya komplikasi risiko diabetes melitus

tipe 2 (Kirii, 2011). Kalsium dan vitamin D memegang peranan pada perkembangan

diabetes tipe 2. Rendahnya konsentrasi 25-hydroxyvitamin D serum berhubungan

dengan intoleransi pada glukosa, diabetes, resisten insulin dan sindrom metabolik.

3

Vitamin D dapat menghambat NF-κB dengan jalur 1,25(OH)2D3 menangkap

translokasi nukleus dari p65/p50 dan menekan degradasi dari protein IκBα. Vitamin D

dapat memicu penurunan aktivitas transkripsi NF-κB yang juga dapat mengahambat

peningkatan sitokin (Chen,2013) Vitamin D disebutkan mampu memperbaiki kontrol

gula darah dan inflamasi pada pasien diabetes (Tabesh, 2014).

Sedangkan untuk peranan kalsium dalam perkembangan DM tipe 2 dibuktikan

melalui penelitian yang menunjukkan bahwa kalsium penting dalam proses

intraseluler insulin-mediated yaitu kalsium dapat memediasi insulin untuk masuk ke

dalam intaseluler pada jaringan yang responsif dengan insulin seperti otot dan

jaringan lemak (Pittas,2007). Asupan kalsium memiliki hubungan negatif dengan level

serum leptin, dan bioamarker inflamasi. Pemberian kalsium dan Vitamin D yang

berhubungan dengan diabetes melitus tipe 2 memberikan efek yang baik pada profil

inflamasi dan resistensi insulin yang berdampak pada penurunan gula darah

(Pittas,2007).

Pada pasien DM rawat jalan, asupan makan dan vitamin serta gula darah

kurang terkontrol dibandingkan pada pasien rawat inap. Pasien rawat jalan cenderung

tidak memperhatikan makanan yang mereka konsumsi sehingga gula darah sulit

terkendali (Idris, 2014). Hasil pendataan dari Dinas Kesehatan Kota Malang tahun

2014 menunjukkan bahwa jumlah pasien rawat jalan DM tipe 2 tertinggi di Kota

Malang terdapat di Puskesmas Dinoyo dan Janti.

Pentingnya fungsi vitamin D dan kalsium pada kontrol gula darah melalui

pengaruhnya pada insulin dan dampak yang ditimbulkan pada keadaan defisiensi

serta masih jarangnya penelitian terkait hubungan asupan vitamin D dan kalsium dari

asupan makanan terhadap kondisi diabetes melitus khususnya di negara Indonesia

merupakan dasar dari ketertarikan peneliti untuk melakukan penelitian lebih lanjut

4

terkait hubungan asupan Vitamin D dan kalsium dengan kadar gula darah diabetesi

di Kota Malang.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah terdapat hubungan antara asupan vitamin D dan kalsium dengan kadar

gula darah pasien diabetes melitus tipe 2 rawat jalan di Puskesmas Dinoyo dan Janti

Kota Malang?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui hubungan antara asupan vitamin D dan kalsium dengan kadar

gula darah pasien diabetes melitus tipe 2 rawat jalan d Puskesmas Dinoyo dan Janti

Kota Malang.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan dari penelitian ini adalah:

1. Menganalisis total asupan kalsium dan vitamin D pasien rawat jalan diabetes

melitus tipe 2 di Puskesmas Dinoyo dan Janti Kota Malang.

2. Menganalisis kadar gula darah pasien rawat jalan diabetes melitus tipe 2 di

Puskesmas Dinoyo dan Janti Kota Malang.

3. Menganalisis hubungan vitamin D dan kalsium dengan kadar gula darah

pasien rawat jalan diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Dinoyo dan Janti Kota

Malang.

5

1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat Akademik

Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan pustaka informasi hubungan vitamin

D dan kalsium dengan kadar gula darah pasien pada pasien diabetes melitus tipe 2

dan dapat dijadikan dasar untuk studi lanjutan terkait edukasi diet dan penanganan

pada pasien DM tipe 2.

1.4.2 Manfaat Praktis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi informasi penting mengenai

pengaruh asupan vitamin D dan kalsium terhadap kadar gula darah dalam upaya

mengurangi risiko komplikasi diabetes melitus tipe 2.

6

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Diabetes Melitus

Diabetes berasal dari kata diabere yang berarti tabung untuk mengalirkan cairan

dari satu tempat ke tempat lain. Sedangkan arti dari kata mellitus yaitu madu. Jadi

diabetes melitus adalah urin yang digelimangi madu dan glukosa (Hartono, 2013).

Diabetes melitus merupakan kumpulan gejala dari adanya peningkatan kadar

gula darah di atas nilai normal. Penyakit metabolisme ini disebabkan oleh gangguan

metabolisme glukosa akibat kekurangan insulin baik secara absolut maupun relatif

(Riskesdas, 2013).

Diabetes melitus adalah gangguan metabolik yang ditandai dengan keadaan

hiperglikemia kronik dan gangguan dari metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein

akibat kerusakan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya (Gandy,2014).

2.1.1 Prevalensi DM

Prevalensi diabetes melitus berdasarkan kriteria American Diabetes Association

tahun 2012, sekitar 10,2 juta orang di Amerika Serikat menderita DM. Di Inggris, sekitar

2,5 juta orang terdiagnosa menyandang diabetes dan sekitar 500.000 orang diperkirakan

menderita diabetes tetapi belum terdiagnosis (Gandy,2014). Sedangkan, berdasarkan

data Departemen Kesehatan angka prevalensi penderita diabetes di Indonesia pada

tahun 2013 mencapai 2,1% dari jumlah penduduk Indonesia. Sedangkan, prevalensi

diabetes di Jawa Timur adalah 2,1% dan Kota Malang dengan prevalensi 2,3%

(Riskesdas, 2013).

2.1.2 Klasifikasi DM

Penyakit diabetes melitus diklasifikasikan menjadi beberapa tipe berdasarkan

penyebab, perjalanan kllinik, dan terapinya yaitu:

2.1.2.1 Diabetes Melitus Tipe 1

DM tipe 1 atau yang dikenal dengan nama insulin dependent diabetes mellitus

(IDDM), terjadi karena kerusakan sel β pankreas, umumnya menjurus ke defisiensi

insulin absolut, melalui proses imunologik dan idiopatik. Bila kerusakan sel β telah

mencapai 80-90% maka gejala DM mulai muncul (ADA, 2014). DM tipe 1 umumnya

disebut diabetes anak-anak (Peter, 2009). DM ini terdeteksi saat anak-anak atau remaja

sampai berlanjut usia dewasa (95 % terjadi pada usia kurang dari 25 tahun). DM tipe 1

memiliki prevalensi sebesar 5-10% dari keseluruhan kasus DM (Suiraoka, 2012).

DM tipe 1 dicirikan dengan kerusakan sel beta pankreas sehingga tidak dapat

menghasilkan insulin sama sekali atau biasa disebut absolut. Insulin yang tidak ada

sama sekali di dalam tubuh akan mengakibatkan hiperglikemia (Lakshita, 2012). Sel β

pankreas yang rusak disebabkan oleh kesalahan reaksi autoimun, masalah genetik dan

juga virus yang memacu adanya infeksi dalam tubuh (Hasdianah, 2012). DM tipe 1 tidak

dapat dicegah ataupun disembuhkan dengan pengaturan diet atau olahraga saja. Insulin

adalah terapi untuk pengobatan DM tipe ini. Insulin yang tidak ada sama sekali akan

mengakibatkan ketosis, diabetic ketoasidosis, koma dan bahkan sampai kematian (Sari,

2012).

2.1.2.2 Diabetes Melitus Kehamilan (Gestasional)

Saat kehamilan pada umumnya terjadi perubahan hormonal dan metabolik pada

ibu. Perubahan hormonal ditandai dengan meningkatnya hormon esterogen dan

hormone progesteron, sedangkan perubahan metabolik ditandai dengan peningkatan

kadar gula darah akibat pemenuhan kebutuhan energi untuk ibu dan janin. Peningkatan

hormon esterogen dan progesteron menyebabkan perubahan pada fungsi atau jumlah

insulin. Hal tersebut yang menyebabkan kadar gula darah pada ibu hamil tinggi

(Saldah,2008).

Pada akhir kehamilan, konsentrasi serum insulin puasa hampir 2 kali lebih tinggi

sama seperti saat postpartum. Toleransi glukosa menurun bersamaan dengan naiknya

level hormon kehamilan dan kortisol. Hal ini diduga berimplikasi terhadap perubahan

metabolisme karbohidrat (Kuhl, et al.,2012).

2.1.2.3 Diabetes Melitus Tipe 2

Pada DM tipe 2 insulin yang diproduksi oleh pankreas tidak dapat membawa

glukosa masuk ke dalam jaringan karena terjadi resistensi insulin, yaitu turunnya

kemampuan insulin memicu pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk

menghambat produksi glukosa oleh hati. Sehingga insulin tidak sanggup untuk

memberikan efek atau reaksi terhadap sel dari tubuh untuk mengurangi gula. Adanya

resistensi insulin ini mengakibatkan defisiensi relatif insulin. Jika hal tersebut terjadi terus

menerus maka dapat mengakibatkan berkurangnya sekresi insulin saat terdapat

glukosa, selain itu sel beta pankreas akan mengalami desentisasi terhadap adanya

glukosa. Onset dari DM tipe 2 terjadi perlahan-lahan sehingga gejalanya asimtomatik.

Adanya resistensi yang terjadi perlahan-lahan akan mengakibatkan sensitivitas reseptor

terhadap glukosa berkurang. DM tipe ini sering terdiagnosis setelah terjadi komplikasi

(Ndraha, 2014). Diabetes tipe 2 pada umumnya didiagnosis pada dewasa lanjut, tetapi

semakin banyak dialami juga oleh dewasa muda. Pada kondisi diabetes melitus tipe 2

penatalaksanaan diet perlu dilaksanakan, dengan atau tanpa obat hipoglikemik

(Gandy,2014) ; (Wahyuningsih, 2013).

2.2 Diabetes Melitus Tipe 2

2.2.1 Patofisiologi DM tipe 2

Patofisiologi dari diabetes melitus tipe 2 menurut Kohei Kaku tahun 2010

dipengaruhi oleh dua hal yaitu gangguan sekresi insulin dan resistensi insulin.

2.2.1.1 Resistensi Insulin

Resistensi insulin merupakan keadaan di mana kemampuan insulin untuk

merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk menghambat produksi

glukosa oleh hati menurun (Handayani, 2007). Patofisiologi umum pada DM tipe 2 adalah

adanya penurunan dari aksi insulin di target organ utamanya seperti hati dan otot (Kaku,

2010). Resistensi insulin ini berhubungan dengan faktor genetik dan faktor lingkungan,

seperti hiperglikemia, asam lemak bebas, dan mekanisme inflamasi. Keterkaitan faktor

genetik ini, tidak hanya reseptor insulin dan polimorfisme gen insulin receptor substrat

(IRS)-1 yang berpengaruh langsung pada sinyal insulin, namun juga polimorfin dari trifthy

genes seperti gen reseptor adrenergic β3 dan gen uncoupling protein (UCO) diketahui

berhubungan dengan obesitas viseral dan resistensi insulin (Kaku, 2010).

2.2.1.2 Gangguan Sekresi Insulin

Gangguan sekresi insulin adalah keadaan di mana terjadi penurunan responsif

insulin. Gangguan toleransi glukosa (GTG) disebabkan oleh penurunan respon glukosa

pada fase awal sekresi insulin dan penurunan sekresi insulin tambahan setelah makan

yang menyebabkan hiperglikemia postpandrial (Kaku, 2010).

Gangguan sekresi insulin umumnya bersifat progresif, perkembangan ini

melibatkan toksisitas glukosa dan lipo-toxicity. Jika tidak ditangani, hal ini dapat menjadi

penyebab penurunan massa sel β pankreas. Perkembangan dari gangguan fungsi sel β

pankreas ini berefek besar pada kontrol jangka waktu lama gula darah. Ketika pasien

berada pada tahap awal setelah onset penyakit, menunjukkan peningkatan gula darah

sebagai hasil dari peningkatan resistensi insulin dan penurunan sekresi fase awal. Selain

itu perkembangan kerusakan fungsi sel β pankreas menyebabkan peningkatan gula

darah secara permanen (Kaku, 2010).

2.2.2 Etiologi DM tipe 2

Penyebab DM tipe 2 adalah kegagalan relatif sel β dan resistensi insulin.

Resistensi insulin merupakan keadaan di mana kemampuan insulin untuk merangsang

pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa oleh

hati menurun. Pada awalnya, sel β masih dapat mengkompensasi sehingga kadar gula

darah masih normal atau baru sedikit meningkat sehingga belum menyebabkan DM

klinis. Kemudian, setelah sel β tidak mampu mengimbangi resistensi insulin atau terjadi

defisiensi relatif insulin yang akan menyebabkan DM secara klinis. Ketidakmampuan ini

disebabkan karena kekurangan sekresi insulin pada rangsangan glukosa, maupun pada

rangsangan glukosa bersama bahan perangsang sekresi insulin (Handayani, 2007).

2.2.3 Faktor Risiko DM Tipe 2

Faktor risiko terjadinya DM tipe 2 bermacam-macam dan saling mendukung satu

sama lain untuk terjadinya diabetes melitus tipe 2. Beberapa faktor risiko dari diabetes

melitus tipe 2 adalah :

2.2.3.1 Indeks Massa Tubuh

Nilai Indeks Massa Tubuh (IMT) yang terlalu tinggi diidentifikasikan sebagai faktor

risiko dari DM tipe 2. IMT dengan kategori obesitas merupakan faktor risiko kejadian DM

tipe 2. Indeks massa tubuh dapat diperoleh dari pengukuran berat badan dan tinggi

badan. Pada orang obesitas terjadi ketidakseimbangan kalori yang diasup dengan kalori

yang dikeluarkan, sehingga kalori dalam tubuh menumpuk. Akibatnya, sel β kelenjar

pankreas kelelahan dan tidak mampu memproduksi insulin yang cukup untuk

mengimbangi kelebihan kalori dan glukosa dalam tubuh. Hal ini berakibat pada naiknya

gula darah dalam tubuh (Fitriyani, 2012).

2.2.3.2 Lingkar Perut

Pria dikatakan mengalami obesitas abdominal apabila pengukuran lingkar perut

> 90 cm sedangkan pada wanita > 80 cm. Jenis obesitas ini dikatakan sebagai faktor

risiko yang sangat berpengaruh terhadap penyakit kardiovaskuler dan diabetes melitus

(Depkes RI, 2008).

Peningkatan FFA (Free Fatty Acid) pada individu dengan kondisi obesitas

disebabkan karena proses lipolisis jaringan adipose lebih sering dibandingkan individu

normal. FFA yang meningkat menyebabkan gangguan metabolisme glukosa, baik

secara oksidatif maupun non-oksidatif sehingga mengganggu pemakaian glukosa oleh

jaringan perifer (Depkes RI, 2008).

2.2.3.3 Hipertensi

Kondisi hipertensi dapat dihubungkan dengan aktivitas plasma renin yang normal,

tinggi atau rendah seperti pada hipertensi esensial. Salah satu kormoditas penting dalam

diabetes adalah hipertensi, karena hipertensi dapat menjadi penyulit atau faktor prediksi

diabetes (Wahyuni, 2013). Seseorang dikatakan mengalami hipertensi apabila tekanan

sistoliknya 140 mmHg/lebih saat beristirahat dan tekanan diastolik 90 mmHg/lebih saat

beristirahat atau keduanya (Sigarlaki, 2006).

2.2.3.4 Aktivitas Fisik

Teknologi yang semakin canggih menyebabkan masyarakat tidak perlu

mengeluarkan banyak energi untuk melakukan suatu hal. Masyarakat cenderung

melakukan segala aktivitasnya dalam ruangan. Terlebih lagi, masyarakat juga lebih

menyukai menonton televisi atau permainan komputer dari pada beraktifitas di luar

rumah. Hal ini merupakan kontributor terbesar dalam peningkatan angka obesitas.

Kegiatan permainan di luar ruangan secara regular serta melakukan aktivitas rumah

tangga terbukti dapat menurunkan prevalensi overweight (Hydrie, 2012).

2.2.3.5 Pola Diet

Salah satu faktor risiko dari DM tipe 2 adalah pola diet yang kurang tepat,

konsumsi lemak yang berlebih adalah salah satu dari pola diet yang kurang tepat. Diet

tinggi lemak dapat mengakibatkan memburuknya toleransi glukosa dengan beberapa

mekanisme termasuk penurunan pengikatan insulin pada reseptornya, transport glukosa

menjadi lemah, penurunan proporsi sintesis glikogen dan akumulasi penyimpanan

trigliserida di otot rangka. Komposisi asam lemak dalam diet berefek pada komposisi

jaringan fosfolipid. Hal ini berhubungan dengan aksi insulin melalui cara mengubah

fluiditas membran dan sinyal insulin Pola makan yang salah terkait makanan yang tinggi

karbohidrat dan lemak serta rendah serat sehingga menimbulkan obesitas (Suiraoka,

2012). Pola makan masyarakat sekarang cenderung memilih makanan dengan

kandungan karbohidrat dan lemak yang tinggi tetapi rendah serat. Faktor tersebut dapat

mengakibatkan kadar gula darah meningkat dan semakin lama jumlah insulin yang

diproduksi tubuh tidak mampu mengontrol glukosa (Hasdianah, 2012).

2.2.4 Tanda dan Gejala DM Tipe 2

Tanda awal yang dapat digunakan untuk mendeteksi kejadian DM tipe 2 adalah

sering buang air kecil (poliuria), banyak makan (polifagia), banyak minum (polidipsi) dan

penurunan berat badan tanpa sebab (Fitriyani, 2012).

Pada umumnya gejala sering buang air kecil dalam jumlah yang banyak terjadi

pada malam hari. Perilaku polifagia terjadi karena kalori dari makanan yang dimakan,

setelah dimetabolisme menjadi glukosa dalam darah tidak seluruhnya dapat

dimanfaatkan sehingga penderita selalu merasa lapar kembali. Rasa haus yang dialami

penderita dikarenakan cairan yang dikeluarkan melalui kencing lebih banyak. Serta

penurunan berat badan pada penderita DM tipe 2 terjadi karena glukosa dalam darah

tidak dapat masuk ke dalam sel, sehingga sel kekurangan bahan bakar untuk

menghasilkan tenaga. Sebagai pengganti energi dari glukosa yang tidak dapat

dimanfaatkan oleh tubuh, maka tubuh menyediakan bahan bakar yang diambil dari

cadangan lain yaitu sel lemak dan sel otot. Akibatnya, penderita DM banyak kehilangan

jaringan lemak dan otot sehingga mengalami penurunan berat badan (Agustina, 2009).

Selain gejala yang dapat dirasakan penderita, diagnosa klinis juga dapat

ditegakkan apabila hasil pemeriksaan gula darah sewaktu (GDS) ≥ 200 mg/dl, gula darah

puasa (GDP) ≥ 126 mg/dl, dan hasil tes toleransi glukosa oral (TTGO) ≥ 200 mg/dl

(Ndraha, 2014).

2.2.5 Penatalaksanaan DM Tipe 2

Penatalaksanaan pada DM tipe 2 bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup

dari penderita DM dengan tujuan jangka pendek yaitu menghilangkan keluhan dan tanda

DM, mempertahankan rasa nyaman, dan mencapai target pengendalian gula darah.

Tujuan jangka panjang penatalaksanaan DM adalah untuk mencegah dan menghambat

timbulnya komplikasi DM serta menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat DM.

Penatalaksanaan terpadu pada penderita DM menurut Sutedjo (2013) meliputi edukasi,

diet atau perencanaan makan, latihan jasmani, dan penggunaan obat anti diabetes atau

insulin.

2.2.5.1 Edukasi

Edukasi merupakan bagian utama dalam penatalaksanaan diabetes baik bagi

pasien maupun keluarga serta pengasuh. Pentingnya memberi pemahaman mengenai

perubahan gaya hidup dan perilaku pasien, dimulai dengan menghindari merokok,

alkohol, makan berlebihan terutama tinggi lemak dan karbohidrat sampai keteraturan

minum obat, pemakaian insulin, target gula darah yang akan dicapai dan monitoring diri

terkait pola makan dan gula darah pasien (Gandy, 2014).

2.2.5.2 Diet atau perencanaan makan

Perencanaan makan menggambarkan apa yang dikonsumsi, berapa banyak, dan

kapan dikonsumsi. Makanan yang dikonsumsi hendaknya cukup karbohidrat, serat,

protein, rendah lemak jenuh, kolesterol, serta menggunakan natrium dan gula

secukupnya (Sutedjo, 2013). Perilaku makan yang baik dapat meningkatkan rasa

sejahtera dan dan kondisi kesehatan jangka panjang (Gandy,2014).

Pedoman pola makan bagi penderita DM meliputi pola makan 3J (jadwal, jumlah,

dan jenis), pada umumnya jadwal makan dibagi dalam 6 kali waktu makan, 3 kali makan

besar dan 3 kali selingan. Sangat penting bagi penderita DM untuk mengusahakan

makan tepat waktu agar kadar gula darah tetap stabil. Apabila penderita terlambat

makan, maka dapat terjadi hipoglikemia (gula darah menjadi rendah) dengan gejala

pusing, mual, mata berkunang-kunang dan bahkan bisa pingsan (Sutedjo, 2013).

Penderita DM hendaknya memperhatikan jumlah/porsi makanan yang

dikonsumsi. Prinsip jumlah makanan yang dianjurkan untuk penderita DM adalah sesuai

dengan perhitungan kebutuhan kalori harian. Pola yang terakhir adalah jenis, jenis

makanan akan menentukan kecepatan naiknya gula darah. Kecepatan suatu makanan

menaikkan kadar gula darah ini disebut indeks glikemik. Penderita DM hendaknya

menghindari konsumsi makanan dengan indeks glikemik yang tinggi seperti sumber

karbohidrat sederhana, gula, madu, sirup, roti, mi dan lain-lain (Sutedjo, 2013).

Kebutuhan kalori dari pasien diabetes melitus dengan memperhitungkan

kebutuhan kalori basal yang besarnya 25-30 kalori/kgBB ideal, ditambah atau dikurangi

bergantung pada beberapa faktor seperti: jenis kelamin, umur, aktivitas, berat badan.

Kebutuhan kalori pada wanita lebih kecil daripada pria, yaitu kebutuhan kalori wanita

sebesar 25 kal/kg BB dan untuk pria sebesar 30 kal/kg BB. Untuk pasien usia di atas 40

tahun, kebutuhan kalori di kurangi 5% untuk dekade antara 40 dan 59 tahun, di kurangi

10% untuk dekade antara 60 dan 69 tahun dan dikurangi 20%, di atas usia 70 tahun.

Aktivitas fisik atau pekerjaan dengan kategori istirahat + 10%, aktivitas ringan +20%,

aktivitas sedang +30%, aktivitas sangat berat 50%. Sedangkan untuk faktor berat badan

dengan kategori bila kegemukan dikurangi sekitar 20-30% tergantung kepada tingkat

kegemukan, bila kurus ditambah sekitar 20-30% sesuai dengan kebutuhan untuk

meningkatkan BB (Perkeni, 2015).

Kebutuhan protein normal, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total. Kebutuhan

lemak sedang, yaitu 20-25% dari kebutuhan energi total, dalam bentuk

kebutuhan energi total berasal dari lemak jenuh, 10% dari lemak tidak jenuh ganda,

sedangkan sisanya dari lemak tidak jenuh tunggal. Asupan kolesterol makanan dibatasi

yaitu ≤300 mg per hari. Kebutuhan karbohidrat adalah sisa dari kebutuhan energi total

yaitu 55-60%. Penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak

diperbolehkan kecuali jumlahnya sedikit sebagai bumbu. Penggunaan gula alternatif

dalam jumlah terbatas. Ada dua jenis gula alternatif yaitu yang bergizi dan tidak bergizi.

Gula alternatif adalah fruktosa, manitol, silitol, dan gula alkohol berupa sorbitol.

Sedangkan gula alternatif tak bergizi adalah sakarin dan aspartam. Fruktosa dalam

jumlah 20% dari kebutuhan energi total dapat meningkatkan kolesterol dan low density

lipoprotein (LDL), sedangkan gula alkohol dalam jumlah berlebihan mempunyai

pengaruh laksatif. Asupan serat 25 g/hari dengan mengutamakan serat larut air yang

terdapat di dalam sayur dan buah, cukup vitamin dan mineral (Almatsier, 2010). Saran –

saran terkait penatalaksanaan diet atau tips menjaga pola makan untuk pasien diabetes

melitus adalah mengurangi makanan dengan olahan digoreng dengan yang dibakar,

dikukus, atau dipanggang. Selain itu adalah makan lebih banyak buah dan sayur

(Gandy,2014).

2.2.5.3 Latihan jasmani

Latihan jasmani bertujuan untuk menjaga kebugaran, menurunkan berat badan,

dan memperbaiki sensitivitas insulin sehingga akan memperbaiki kontrol gula darah

(Sutedjo, 2013). Program latihan untuk diabetesi harus sesuai dengan kebutuhannya,

yaitu continue, rhythmical, interval, progressive dan endurance (CRIPE). Continue yang

berarti latihan harus dilakukan berkelanjutan. Rhythmical yaitu latihan harus berirama,

contohnya jalan kaki, berenang, dan bersepeda. Yang dimaksud dengan interval adalah

latihan dilakukan selang seling antara gerak cepat dan lambat. Latihan dilakukan secara

bertahap dari intensitas ringan hingga sedang. Endurance adalah latihan daya tahan

untuk meningkatkan kemampuan kardiorespirasi (Depkes RI, 2008).

Selain itu, olahraga untuk penderita DM perlu memperhatikan beberapa hal, yaitu

frekuensi, intesitas, time (durasi), dan tipe (FITT). Frekuensi yang disarankan adalah 3 –

5 kali per minggu yang dilakukan secara teratur. Intensitas yang direkomendasikan

adalah intensitas ringan hingga sedang, yaitu mencapai 60% - 70% denyut jantung

maksimum dimana denyut jantung maksimum adalah 220 dikurangi usia dalam tahun.

Durasi waktu yang direkomendasikan adalah 30 – 60 menit. Tipe atau jenis olahraganya

adalah olahraga endurans (aerobik) seperti berjalan, jogging, berenang, atau bersepeda

(Sutedjo, 2013).

2.2.5.4 Penggunaan obat

Intervensi farmakologis berupa obat hipoglikemik oral (OHO) diberikan apabila

kadar gula darah belum mencapai sasaran. Pada keadaan tertentu, OHO dapat

diberikan secara tunggal atau kombinasi sesuai dengan indikasi (Perkeni, 2015). Obat

Antidiabetik Oral (OAD) sering dikonsumsi oleh penyandang penyakit diabetes melitus,

pemberian OAD baru boleh dilakukan jika olahraga dan diet saja tidak berhasil mencapai

target penurunan gula darah dalam waktu 6-12 minggu. Namun meskipun sudah

menggunakan obat OAD, olahraga dan diet tetap harus dilaksanakan. Berdasarkan cara

kerjanya OAD dibagi menjadi tiga kelompok yaitu: obat yang mempengaruhi kerja insulin

contohnya metformin dan tiazolidinon, obat yang menghalangi penyerapan glukosa, obat

yang berfungsi pokok sebagai perangsang sekresi insulin, contoh yang paling banyak

digunakan adalah sulfonilurea (Arisman, 2011).

2.3 Vitamin D

2.3.1 Definisi vitamin D

Vitamin D dikenal dengan nama lain anti – rachitic factor atau rickets-preventive

factor, cholecalciferol, calcitriol, calcidiol dan sun – shine vitamin (karena dapat dibentuk

dalam kulit dari 7 – dehidrokolesterol dengan bantuan sinar ultra violet dari sinar

matahari) (Muchtadi,2008). Vitamin D adalah nama generik dari dua molekul, yaitu

ergokalsiferol (vitamin D2) dan kolekalsiferol (vitamin D3). Prekursor vitamin D terdiri dari

fraksi sterol dalam jaringan hewan (di bawah kulit) dan tumbuh-tumbuhan dalam bentuk

7-dehidrokolesterol dan ergosterol. Keduanya membutuhkan radiasi sinar ultraviolet

untuk mengubahnya ke dalam bentuk provitamin D3 (kolekalsiferol) dan D2

(ergokalsiferol). Kedua provitamin membutuhkan konversi menjadi bentuk aktifnya

melalui penambahan dua gugus hidroksil (Almatsier, 2010). Vitamin D yang digunakan

untuk fortifikasi pangan pada umumnya diperoleh dari pro-vitamin D yang kemudian

diradiasi dengan sinar ultraviolet (Muchtadi,2008).

2.3.2 Fungsi vitamin D

Fungsi utama vitamin D adalah membantu pembentukan dan pemeliharaan

tulang bersama vitamin A dan vitamin C, hormon-hormon paratiroid dan kalsitonin,

protein kolagen, serta mineral-mineral kalsium, fosfor, magnesium dan flour. Fungsi

khusus vitamin D dalam hal ini adalah membantu pengerasan tulang dengan cara

mengatur agar kalsium dan fosfor tersedia di dalam darah untuk diendapkan pada proses

pengerasan tulang (Almatsier,2010). Defisiensi vitamin D pada anak-anak dapat

menyebabkan timbulnya penyakit rahitis yang disebabkan karena pertumbuhan tulang

yang abnormal. Bila terjadi pada orang dewasa disebut dengan “osteomalacia” yang

kadang-kadang terjadi pada ibu rumah tangga yang jarang keluar dari rumah

(Muchtadi,2008).

Di dalam saluran cerna, kalsitriol meningkatkan absorpsi kalsium dan fosfor

dengan cara merangsang sintesis protein pengikat-kalsium dan protein pengikat- fosfor

pada mukosa usus halus. Di dalam tulang, kalsitriol bersama hormon paratiroid

merangsang pelepasan kalsium dan fosfor dari permukaan tulang ke dalam darah bila

kadar kalsium plasma rendah, membantu mineralisasi tulang dengan cara membantu

agar kadar kalsium dan fosfor dalam plasma tetap tinggi. Di dalam ginjal, kalsitriol

merangsang reabsorbsi kalsium dan fosfor dengan bekerjasama dengan hormon

paratiroid (Almatsier,2010); (Muchtadi,2008).

2.3.3 Pembentukan vitamin D

Vitamin D3, kolekalsiferol, berasal dari efek iradiasi UV (panjang gelombang 290-

315 nm) pada 7-dehidrokolesterol (kolesterol dengan ikatan rangkap pada atom karbon

7) yang merupakan pendamping tambahan kolesterol di dalam kulit. Ada susunan ulang

molekul dengan terbukanya cincin B inti steroid (Gambar 2.1). Kolekalsiferol merupakan

bentuk vitamin D yang terdapat secara alami pada manusia dan hewan, seperti dalam

minyak hati ikan kod, ikan yang berlemak, mentega, dan hati hewan. Vitamin D2 berasal

dari ergosterol melalui iradiasi senyawa tersebut dengan cahaya UV melalui rangkaian

perubahan kimia yang sama dan disebut ergokalsiferol (Truswell, 2014).

Gambar 2.1. Pembentukan Vitamin D3.

Pembentukan vitamin D3 dalam kulit yang mengalami perubahan menjadi vitamin D melalui bantuan dari

sinar UV. Sumber : Truswell,2014

Pada daerah tropis dan subtropis umunya terdapat cukup vitamin D yang dibuat

dalam kulit untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Karena kolekalsiferol dibentuk dalam satu

organ tubuh (kulit) dan diangkut oleh darah untuk bekerja pada organ lain (tulang, usus,

ginjal), kolekalsiferol dapat disebut sebagai hormon. Bagaimanapun, meskipun individu

tinggal di garis lintang yang tinggi jika setiap harinya individu tersebut tertutup pakaian,

menghabiskan seluruh waktunya di rumah, dan langit terkena polusi asap, maka pajanan

sinar UV tidak cukup untuk membuat vitamin D di dalam kulit. Asupan vitamin D dari

makanan diperlukan sehingga kolekalsiferol yang berada dalam beberapa makanan dan

ergokalsiferol dalam makanan yang difortifikasi mengambil peranan sebagai sumber

vitamin (Truswell,2014).

2.3.4 Metabolisme vitamin D

Di dalam tubuh, vitamin D tidak langsung dalam keadaan yang aktif sehingga

vitamin D tersebut dimodifikasi secara kimia (mengalami hidroksilasi) sebanyak dua kali.

Vitamin D dibawa dalam plasma dalam keadaan terikat dengan protein α2-globulin yang

spesifik, yang berperan untuk mengikat vitamin D. Dalam mikrosom hati, ujung rantai

samping mengalami hidroksilasi untuk membentuk 25–hidroksi-vitamin D (25(OH)D).

Senyawa ini mempunyai kadar yang lebih stabil dalam darah dibandingkan kadar vitamin

D yang mengalami kenaikan temporer ketika jumlah vitamin tersebut diserap atau

disintesis dalam kulit (Truswell,2014).

Senyawa 25(OH)D ini masih belum berupa metabolit yang aktif. Senyawa

25(OH)D masih harus mempunyai gugus hidroksil ketiga (OH) yang berada pada atom

karbon 1. Reaksi penambahan gugus hidroksil ini dilakukan oleh enzim, 1α- hidroksilase,

di dalam ginjal (dalam mitokondria tubulus proksimal untuk membuat 1,25-dihidroksi

vitamin D (1,25(OH)2D) yang juga disebut kalsitriol (Gambar 2.2). Kadar 1,25(OH)2D

plasma sekitar seribu kali lebih kecil daripada kadar 25(OH)D. Aktivitas enzim 1α-

hidroksilase renal dikontrol dengan ketat sehingga kecepatan produksi 1,25(OH)2D baru

meningkat ketika terjadi penurunan kadar kalsium plasma atau kenaikan kadar hormon

paratiroid.

Gambar 2.2.Aktivasi vitamin D.

Vitamin D dibawa dalam plasma dalam keadaan terikat dengan α2- globulin. Lalu di hati amengalami hidroksilasi untuk membentuk 25 –hidroksi-vitamin D (25(OH)D).Kemudian mengalami penambahan gugus hidroksil di ginjal untuk membuat 1,25-dihidroksi vitamin D (1,25(OH)2D) yang juga disebut dengan kalsitriol. Sumber: Truswell, 2014

Vitamin D dibentuk lebih sedikit dalam kulit yang berwarna gelap dibandingkan

kulit yang berwarna putih karena melanin dalam kulit menyerap sinar UV. Orang tua juga

membentuk lebih sedikit vitamin D setelah mereka terpajan dengan sinar UV gelombang

pendek dikarenakan kulit pada orang tua mengandung materi awal 7-dehidrokolesterol

yang lebih sedikit. Vitamin D yang dikonsumsi kemudian akan dicerna, diserap, dan

diangkut dari usus halus bagian proksimal dalam kilomikron (Gambar 2.3). Seperti lemak

lainnya, penyerapan dapat terganggu pada penyakit kronis dalam sistem empedu atau

pada penyakit usus dengan malabsorbsi. Ekskresi vitamin D ke dalam getah empedu,

terutama sebagai metabolit yang lebih polar (Truswell,2014). Vitamin D dari makanan

akan diubah menjadi kalsidiol di hati dan selanjutnya diubah menjadi kalsitriol di ginjal.

Bentuk aktif dari vitamin D tersebut akan bekerja pada tulang, saluran cerna dan jaringan

lain (Almatsier,2010).

Gambar 2.3. Metabolisme dan Fungsi Vitamin D.

Sumber: Truswell, 2014

2.3.5 Asupan Vitamin D

Diet dengan tinggi minyak ikan dikatakan dapat mencegah defisiensi vitamin D.

Paparan sinar matahari berupa radiasi UVB dengan panjang gelombang 290-315 nm

dapat menjadi sumber yang sangat baik untuk membantu mengubah pro vitamin D

menjadi vitamin D terutama di daerah tropis. Sinar matahari tersebut akan menembus

kulit dan mengkonversi 7-dehydrocholesterol menjadi previtamin D3 setelah paparan 30

menit, dan secara cepat akan dikonversi menjadi vitamin D3. Banyaknya previtamin D3

atau vitamin D3 akan dipecah oleh sinar matahari, kelebihan paparan sinar matahari

tidak menyebabkan intoksikasi vitamin D3 (Holick, 2007).

Bahan pangan sumber vitamin D yang utama adalah telur, susu sapi, mentega

dan minyak ikan. Bahan makanan tersebut dapat memberikan sekitar 125 IU vitamin D

untuk mencukupi kebutuhan tubuh yang berkisar antara 200 – 400 IU per hari. Produk

makanan olahan hasil industri pangan juga memberikan sumber vitamin D dari hasil

fortifikasi seperti susu bubuk dan mentega.

Vitamin D2 diproduksi melalui irradiasi sinar ultra violet ergosterol dari jamur, dan

vitamin D3 melalui irradiasi 7- dehidroksikolesterol dari lanolin. Kedua bahan tersebut

digunakan untuk membuat suplemen vitamin D (Holick, 2007). Kebutuhan vitamin D

meningkat seiring pertumbuhan usia, masa remaja adalah masa yang paling tinggi

kebutuhan akan vitamin D sesuai dengan Angka Kecukupan Gizi (AKG) untuk vitamin

D. Angka kecukupan gizi vitamin D yang dianjurkan untuk orang Indonesia berdasarkan

PERMENKES RI tahun 2013 tercantum pada tabel 2.1.

Tabel 2.1 Angka Kecukupan Gizi Vitamin D yang Dianjurkan

Kelompok Umur Jumlah

(m

g/

ha

ri)

Laki-laki : 30 - 49 tahun 15 50 - 64 tahun 15 65 - 80 tahun 20 Wanita : 30 - 49 tahun 15 50 - 64 tahun 15 65 - 80 tahun 20

Sumber : AKG, 2013

Kelebihan konsumsi dari vitamin D dapat menimbulkan keracunan yang dapat

dilihat dari manifestasi meningkatnya konsentrasi kalsium pada jaringan tubuh.

Keracunan pada bayi terjadi pada dosis yang lebih rendah dibandingkan dengan usia

lain, keracunan pada bayi terjadi pada dosis 1000 IU/hari setelah 4 bulan. Keracunan

pada anak-anak terjadi pada dosis 10000 IU/hari setelah 4 bulan, sedangkan keracunan

pada orang dewasa timbul pada dosis 100000 IU/hari dalam waktu mingguan atau

bulanan. Kasus keracunan yang telah terjadi umumnya pada dosis 25000 – 60000

IU/hari setelah 1 – 4 bulan (Muchtadi,2008).

2.3.6 Vitamin D dan Paparan Sinar Matahari

Indonesia merupakan salah satu negara tropis yang sepanjang tahun disinari

matahari. Letak Indonesia di bumi ini berada di wilayah 6°LU (Lintang Utara) dan 11°08’

LS (Lintang Selatan) dan 95°BT 141° BB. Posisi Indonesia yang berada pada ekuator

membuat negara Indonesia menjadi negara yang kaya matahari sepanjang tahun,

dengan ketersediaan sinar matahari di Indonesia, seharusnya individu yang tinggal di

dekat ekuator yang terpapar dengan sinar matahari tanpa pelindung sinar matahari

mempunyai konsentrasi 25(OH)D di atas 30 ng/mL. Paparan sinar matahari selama 30

menit dengan frekuensi 3 kali seminggu selama 12 minggu secara nyata meningkatkan

kadar serum 25(OH)D pada WUS yang bekerja sebesar 15,9%. Paparan sinar matahari

merupakan sumber vitamin D yang paling baik dan tidak terdapat kasus intoksikasi

vitamin D akibat oleh paparan sinar matahari berlebihan Orang-orang yang tinggal dekat

ekuator yang terpapar sinar matahari tanpa menggunakan pelindung sejenis

sunblock/tabir surya mempunyai konsentrasi serum 25(OH)D di atas 30 ng/mL.

Konsentrasi serum 25(OH)D dinyatakan memiliki hubungan positif terhadap lamanya

terpapar sinar matahari (Triana,2006).

Produksi vitamin D endogen memerlukan paparan kulit terhadap radiasi UVB,

banyak faktor yang membatasi kulit dalam sintesis vitamin D, termasuk kondisi

lingkungan seperti polusi, waktu yang dihabiskan di dalam ruangan dan kondisi kerja,

kebiasaan berpakaian, pigmentasi kulit dan penggunaan tabir surya. Sinar ultraviolet B

yang berasal dari matahari akan diserap oleh kulit dan kemudian mengubah

7dehidrokolesterol di kulit menjadi previtamin D3, selanjutnya secara spontan

dikonversikan menjadi vitamin D3 dan seterusnya akan menjalani metabolisme di ginjal

dan hati menjadi 25(OH)D dan menjadi 1,25(OH)2D3 (Triana,2006).

Penelitian pada responden usia lanjut di Bekasi dan Jakarta menunjukkan

paparan matahari 25 menit dengan frekuensi tiga kali seminggu pada pukul 09.00 WIB

dapat memperbaiki serum vitamin D. Cara untuk mendapatkan UVB dengan

membiarkan wajah, telapak tangan, dan lengan terkena sinar matahari. Paparan

matahari menjadi penting untuk menjaga fisiologi vitamin D dan status PTH

(Yosephin,2014).

Namun sayangnya dari beberapa penelitian yang ada, prevalensi defisiensi

vitamin D pada wanita berusia 45 - 55 tahun adalah sekitar 50%. Sementara temuan

Setiati pada wanita berusia 60 - 75 tahun menemukan defisiensi vitamin D sebesar

35,1%. Penelitian di Indonesia dan Malaysia, pada 504 wanita usia subur berusia 18 -

40 tahun menemukan prevalensi defisiensi vitamin D sebesar 63%. Defisiensi terjadi,

dikarenakan banyak masyarakat yang jarang terpapar sinar matahari. Hal ini terkait

dengan jam bekerja dimulai dari pagi hingga sore dan bekerja didalam ruangan tertutup

sehingga berisiko kekurangan vitamin D bersumber dari sinar matahari. Selain itu,

defisiensi vitamin D dapat disebabkan gaya hidup yang cenderung menghindari

matahari, penggunaan tabir surya, asupan makanan kaya vitamin D rendah

(Yosephin,2014).

2.3.7 Hubungan Vitamin D dengan Diabetes Melitus

Efek langsung vitamin D pada sel β pankreas adalah dengan membentuk ikatan

dengan reseptor vitamin D di sel β dengan bentuk aktif yaitu 1,25-OHD. Efek tidak

langsung dari vitamin D adalah vitamin D berperan dalam pengaturan kalsium

ekstraselular dan fluks kalsium ke dalam sel dimana sekresi insulin merupakan proses

calcium-dependent. Perubahan dalam fluks kalsium dapat memberikan efek terhadap

fungsi sekresi sel β. Vitamin D dalam mengendalikan insulin secara tidak langsung

dengan mekanisme menjaga ketersedian kalsium yang dibutuhkan dalam proses insulin

mediated intracellular process. Selain itu, pada kondisi diabetes melitus terjadi kondisi

inflamasi yang juga meningkatkan kadar sitokin dalam tubuh. Peningkatan kadar sitokin

dapat memicu apoptosis sel β sehingga terjadi disfungsi sel. Sehingga peran vitamin D

juga diduga dapat memperbaiki sensitivitas insulin dan mendukung ketahanan sel β

dengan secara langsung memodulasi efek dan penurunan sitokin yang berdampak pada

kadar gula darah (Pittas, 2007).

Diabetes Melitus dihubungkan dengan kondisi inflamasi sistemik. Inflamasi

sistemik juga dikaitkan dengan resistensi insulin dan meningkatkan sitokin yang

berperan pada disfungsi sel dengan memicu apoptosis sel. Vitamin D dapat memperbaiki

sensitivitas insulin dengan memicu pertahanan sel dengan memodulasi pembentukan

dan efek dari sitokin. Anjuran konsumsi vitamin D pada berbagai penelitian yang

dikatakan dapat memperbaiki sensitivitas insulin adalah 700 IU/hari (Pittas,2007).

2.4 Kalsium

2.4.1 Definisi Kalsium

Kalsium merupakan mineral yang paling banyak terdapat dalam tubuh yaitu

sebesar 1,5-2% dari berat badan orang dewasa atau berkisar sekitar 1 kg. Sekitar 99

persen total kalsium dalam tubuh ditemukan dalam jaringan keras yaitu tulang dan gigi

terutama dalam bentuk hidroksiapatit, dalam cairan ekstraselular dan intraselular

kalsium memegang peranan penting dalam mengatur fungsi sel, seperti untuk transmisi

saraf, kontraksi otot, penggumpalan darah dan menjaga permeabilitas membran sel.

Kalsium mengatur pekerjaan hormon-hormon dan faktor pertumbuhan (Almatsier,2010).

Tubuh memerlukan kalsium karena setiap hari tubuh kehilangan mineral tersebut melalui

pengelupasan kulit, kuku, 600 – 700 rambut, dan juga melalui urin dan feses.

Kehilangan kalsium harus diganti melalui makanan yang dikonsumsi oleh tubuh

(Syafiq,2007).

2.4.2 Fungsi Kalsium

Peran kalsium bagi tubuh manusia adalah untuk pembentukan tulang dan gigi,

pertumbuhan, pembekuan darah dan sebagai katalis reaksi biologis. Kalsium berguna

untuk untuk ditempelkan pada matriks tulang dimana prosesnya disebut dengan

kalsifikasi atau osifikasi. Sekitar 20% tulang diganti setiap tahunnya dan sekitar 600 –

700 mg kalsium (Ca) disimpan dalam tulang yang baru dibentuk. Pada usia lebih dari

40 tahun jumlah kalsium pada wanita berkurang sekitar 9%. Sedangkan pada gigi,

pergantian kalsium lebih lambat dibandingkan dengan tulang. Kalsium merupakan salah

satu faktor yang diperlukan dalam proses pembentukan thromboplastin aktif dan

thromboplastin plasma untuk pembekuan darah. Selain peranan tersebut, kalsium juga

berperan sebagai katalis dari beberapa reaksi biologis antara lain : (a) proses

penyerapan vitamin B 12 dalam usus; (b) sekresi insulin oleh pankreas; (c) aktivase

lipase pankreas; (d) pembentukan dan pemecahan asetilkholin (Muchtadi,2008).

2.4.3 Asupan Kalsium

Asupan kalsium yang direkomendasikan untuk menunjang segala aktivitas di

tubuh untuk setiap kategori daur kehidupan berbeda. Usia dan kondisi kesehatan

menjadi faktor yang menentukan (Tagliaferri, 2007). Cara yang paling efektif adalah

dengan menyesuaikan kebutuhan sehari-hari kalsium. Angka kecukupan kalsium

menurut Angka Kecukupan Gizi tahun 2013 dapat dilihat pada tabel 2.2.

Tabel 2.2 Angka Kecukupan Konsumsi Kalsium

Kelompok Umur Jumlah

(m

g/

ha

ri)

Laki-laki : 30 - 49 tahun 1000 50 - 64 tahun 1000 65 - 80 tahun 1000 Wanita : 30 - 49 tahun 1000 50 - 64 tahun 1000 65 - 80 tahun 1000

Sumber : AKG 2013

Pada dasarnya tubuh yang memiliki metabolisme yang normal akan selalu

mempertahankan kalsium pada batas normal. Inilah yang disebut “homeostasis

kalsium”. Jika dari pola makan unsur kalsium tidak mencukupi, maka tubuh mempunyai

cara untuk menjaga agar kalsium darah tidak menurun, yaitu dengan mengandalkan

peran hormon kalsitonin, hormon anak gondok, dan vitamin D (Waluyo, 2009).

Homeostatis kalsium negatif disebabkan oleh kurangnya asupan makanan, penyerapan

yang lemah atau pengeluaran yang berlebihan yang mengakibatkan kehilangan kalsium

dari tulang dan selanjutnya dapat meningkatkan kejadian patah tulang (Ariswan, 2010).

Sumber kalsium terbagi dua, yaitu hewani dan nabati. Akan tetapi, jika bahan

hewani dikonsumsi berlebihan, bisa menghambat penyerapan kalsium, karena kadar

proteinnya tinggi. Kandungan protein yang tinggi akan meningkatkan keasaman (pH)

darah. Guna menjaga agar keasaman darah tetap normal, tubuh terpaksa menarik

deposit kalsium (yang bersifat basa) dari tulang, sehingga kepadatan tulang berkurang.

Karena itu, sekalipun kaya kalsium, makanan hewani harus dikonsumsi secukupnya

saja. Jika berlebihan, justru dapat mengurangi cadangan kalsium dan mempermudah

terjadinya keropos tulang (Ariesi, 2007). Sumber kalsium utama adalah susu dan produk

olahannya, seperti keju. Ikan yang dimakan dengan tulang termasuk ikan kering

merupakan sumber kalsium yang baik. Selain itu juga terdapat serelia, kacang-kacangan

dan hasil kacang-kacangan, tahu dan tempe, dan sayuran hijau juga merupakan sumber

kalsium Dari tempat penyimpanannya, kalsium dapat diambil dan disimpan kembali

tergantung dari kebutuhan. Kebutuhan kalsium akan meningkat pada masa

pertumbuhan, kehamilan, selama menyusui, dan setelah menopause (Almatsier,2010).

2.4.4 Metabolisme Kalsium

Absorbsi dari kalsium dipengaruhi oleh banyak faktor, seperti umur, jumlah yang

dibutuhkan dan makanan apa saja yang dimakan pada waktu yang sama. Absorbsi

kalsium terutama terjadi di bagian atas usus halus yaitu duodenum. Kalsium

membutuhkan pH 6 agar dalam keadaan terlarut. Absorbsi kalsium dilakukan secara aktif

dengan menggunakan alat angkut protein pengikat kalsium. Absorbsi pasif terjadi di

permukaan saluran cerna. Kalsium yang bisa diabsorbsi tubuh hanya saat kalsium dalam

bentuk larut air dan tidak mengendap karena unsur makanan lain, seperti oksalat.

Kalsium yang tidak diabsorbsi dikeluarkan melalui feses. Jumlah kalsium yang diekskresi

melalui urin mencerminkan jumlah kalsium yang diabsorbsi (Almatsier,2010).

Ada beberapa faktor yang menghambat absorpsi kalsium menurut Waluyo

(2009), konsumsi serat yang berlebihan, hal ini akan mengurangi penyerapan kalsium

dalam usus karena serat menyebabkan waktu transit makanan di dalam saluran

pencernaan menjadi lebih sedikit sehingga waktu yang tersedia untuk proses

penyerapan hanya sebentar.

Penggunaan garam yang berlebihan, garam akan memaksa kalsium keluar dari

tubuh, terbuang melalui urin Konsumsi makanan dan minuman berkadar tinggi fosfor,

kadar fosfor melebihi 1.500 mg per hari akan berpengaruh buruk terhadap

keseimbangan kalsium tubuh. Contoh bahan makanan berkadar fosfor tinggi dan rendah

kalsium: daging merah, ikan tuna, minuman ringan, dan lain-lain.

Perbandingan kalsium dan fosfor berpengaruh erat dalam proses absorpsi

kalsium. Untuk absorpsi kalsium yang baik diperlukan perbandingan Ca : P di dalam

rongga usus adalah 1 : 1 sampai 1 : 3. Perbandingan Ca : P yang lebih besar dari 1 : 3

akan menghambat penyerapan Ca sehingga akan menimbulkan defisiensi kalsium

(Syafiq, 2007).

2.4.5 Hubungan Kalsium dengan Diabetes Melitus

Kalsium (Ca) disebutkan memiliki peran dalam perkembangan penyakit diabetes

Melitus dengan mekanisme Ca ekstraselular dan fluks kalsium ke dalam sel dimana

sekresi insulin merupakan proses calcium-dependent. Perubahan dalam fluks Ca dapat

memberikan efek terhadap fungsi sekresi sel β. Kalsium memiliki efek positif pada aksi

insulin dengan menstimulasi ekspresi dari reseptor insuin dan meningkatkan respon

insulin untuk transport glukosa. Kalsium dibutuhkan untuk insulin-mediated intracellular

processes pada jaringan yang responsif dengan insulin seperti otot dan hati. Perubahan

kalsium pada jaringan yang menjadi target insulin berkontribusi pada resisten insulin

melalui tranduksi sinyal insulin, memicu penurunan aktivitas glucose transporter 4 (GLUT

– 4). Penelitian terdahulu menunjukkan rekomendasi asupan kalsium 1000 mg/hari, atau

1200 mg/ hari untuk hasil yang optimal (Pittas,2007).

2.5 Kadar Gula Darah

Karbohidrat yang biasa kita konsumsi sehari – hari nantinya akan dicerna dan

membentuk residu glukosa, galaktosa dan fruktosa yang akan dilepas di intestinum yang

dapat memberikan efek pada kadar gula darah tubuh yang nantinya akan digunakan oleh

sel dan jaringan. Ketika kadar glukosa makanan dalam tubuh berada dalam jumlah

terbatas maka tubuh akan beralih pada sumber dan proses alternatif yang lain. Proses

mekanisme homeostasis merupakan salah satu mekanisme kerja hati, jaringan

ekstrahepatik serta beberapa hormon turut mengambil bagian (Manaf, 2006).

Hormon insulin memiliki peran dalam mengatur konsentrasi gula darah yang

berguna untuk menjamin kecukupan glukosa bagi seluruh jaringan dan organ. Insulin

dihasilkan dan dilepas oleh sel-sel beta pankreas.Selain insulin juga ada hormon

glukagon yang dilepaskan oleh sel-sel alpha pankreas yang juga terlibat dalam

pengaturan kadar gula darah. Glukagon berperan penting dalam mencegah hipoglikemia

serta juga berperan pada proses-proses yang terjadi dihati (Manaf, 2006).

Kadar gula darah di dalam darah selalu fluktuatif tergantung dari asupan makanan

yang diterima tubuh (Manaf, 2006). Cut off untuk gula darah puasa adalah

2.6 Pola Konsumsi Pangan

2.6.1 Pengertian

Pola konsumsi pangan adalah berbagai informasi yang memberikan gambaran

mengenai jenis, frekuensi dan jumlah bahan pangan yang dikonsumsi tiap hari oleh satu

orang atau merupakan ciri khas untuk sesuatu kelompok masyarakat tertentu (Santoso,

2004).

2.6.2 Metode Pengukuran Berdasarkan Jenis Data yang diperoleh

Metode kuantitatif dan metode kualitatif adalah metode yang digunakan untuk

mengukur konsumsi makanan pada individu. Metode kuantitatif salah satunya adalah

food record yaitu untuk mengukur jumlah makanan yang dikonsumsi oleh individu lebih

dari satu hari. Kebiasaan intake individu dapat diperkirakan dengan menambah jumlah

hari pengukuran. Sedangkan metode kualitatif salah satunya adalah food frequency

questionnaire (FFQ) yaitu untuk memberikan informasi retrospektif tentang pola makan

yang digunakan dalam waktu yang lebih lama (Gybson, 2005).

2.6.3 Semi Quantitative Food Frequency (SQ-FFQ)

Metode frekuensi makanan adalah metode untuk memperoleh data tentang

frekuensi konsumsi sejumlah bahan makanan atau makanan jadi selama periode

tertentu seperti hari, minggu, bulan atau tahun. Cara ini paling sering digunakan dalam

penelitian epidemiologi karena periode pengamatan lebih lama dan dapat membedakan

individu berdasarkan ranking tingkat konsumsi zat gizi. SQ-FFQ adalah suatu metode

atau cara konsumsi yang dapat memberikan informasi mengenai data asupan gizi secara

umum dengan cara memodifikasi berdasarkan metode FFQ. Cara yang digunakan pada

SQ-FFQ adalah dengan mengkalikan frekuensi setiap jenis makanan yang dikonsumsi

apa yang telah diperoleh dari data komposisi makanan yang tepat. Selain memberikan

gambaran ukuran porsi makan individu dalam waktu tahun, bulan, minggu dan hari,

dapat juga melihat gambaran ukuran yang dimakan oleh individu dalam bentuk besar,

sedang, dan kecil (Fahmida,2007).

Prosedur atau langkah-langkah dalam melakukan SQ-FFQ adalah sebagai

berikut:

1. Responden diwawancarai mengenai data frekuensi mengkonsumsi jenis

makanan tertentu dan ukuran porsinya

2. Meminta responden untuk megidentifikasi seberapa sering mereka biasanya

mengkonsumsi setiap item makanannya pada daftar makananan tertentu

kelompok makanan atau kelompok makanan yang disukai (kelompok makanan

atau daftar kategori makanan berfungsi sebagai membantu ingatan responden

agar cepat)

3. Lima kategori untuk frekuensi makanan makanan yang tersedia: harian (D),

mingguan (W), bulanan (M), tahunan (Y), jarang atau tidak pernah (N).responden

memlilih kategori yang paling sesuai untuk frekuensi konsumsi setiap item

makanan yang dipilih, dan mencatat jumlah setiap kali item makanan yang

dikonsumsi dalam kotak yang sesuai.

4. Pilihan ukuran porsi tidak diberikan dalam konteks non-kuantitaif FFQ. Umumnya

menggunakan “ukuran bagian standar” diambil dari data besar-populasi.

5. Memilih dari tiga ukuran porsi yang tersedia : small (S), medium (M), dan large(L)

atau menggunakan URT. Menunjukkan ukuran porsi yang biasa dikonsumsi

untuk setiap makanan dalam kolom yang sesuai.

6. Mengubah semua frekuensi dari kategori yang digunakan menjadi dasar harian

dengan satu kali per hari sama dengan satu. Untuk perkiraan bahan makanan

yang dilaporkan per bulan, maka dianggap terdapat 30 hari per bulan.

7. Mengkonversikan jumlah frekuensi yang dikonsumsi ke dalam jumlah rata-rata

per hari. Misalnya, tempe dikonsumsi 4 kali per minggu maka dikonversikan

menjadi 4/7 per hari = 0,57 per hari.

8. Mengalikan jumlah frekuensi per hari dengan jumlah porsi (gram) untuk

memperoleh jumlah gram yang dikonsumsi dalam sehari (Fahmida, 2007).

2.6.3.1 Kelebihan dan Kekurangan Metode SQ - FFQ

Kelebihan dari metode SQ-FFQ adalah metode relatif murah dan sederhana,

dapat digunakan sendiri oleh responden, tidak membutuhkan latihan khusus, dapat

membantu untuk menjelaskan hubungan antara penyakit dan kebiasaan makan, dapat

menilai pola makan responden selama kurun waktu satu bulan terakhir, pelaksanaan

cepat (± 20 menit – 1,5 jam), dapat digunakan pada sampel yang besar atau pada

populasi, beban responden sedikit dibandingkan metode pencatatan, dapat

menggambarkan intake bahan makanan atau kelompok bahan makanan dan gizi

tertentu pada umumnya, pada suatu periode waktu tertentu (Fahmida, 2007).

Kekurangan dari metode SQ-FFQ adalah tidak dapat untuk menghitung intake zat

gizi sehari, responden harus jujur dan mempunyai motivasi tinggi, sulit mengembangkan

kuisioner pengumpulan data, hasil penelitian bergantung pada kelengkapan daftar

bahan makanan pada kuesioner tersebut, bergantung pada ingatan, besar porsi yang

diberikan pada SQ-FFQ mungkin tidak dapat merefleksikan dengan besar porsi bahan

makanan yang dimakan, bahan makanan musiman sulit dihitung karena tidak semua

jenis makanan di Indonesia tercantum dalam tabel referensi (Fahmida, 2007).

2.6.3.2 Cara Meminimalisir Bias

Metode dietary assessment termasuk Semi – Quantitative Food Frequenct

Questionnaire (SQ – FFQ) dapat menyebabkan bias, baik bias dari responden maupun

dari nterviewer. Bias tersebut dapat mempengaruhi hasil pengukiran. Untuk itu,

diperlukan beberapa strategi untuk meminimalisir bias tersebut. Bias responden biasnya

berupa memory lapses. Cara untuk meminimalisir bias dari responden yaitu antara lain

menggunakan pertanyaan probing yang tersatandarisasi, menggunakan multiple – pass

interviewing techniques dengan cara menanyakn kegiatan tertentu yang telah diakukan

oleh responden, menggunakan alat bantu mengingat, dan meminimalkan periode waktu.

Alat bantu yang dapat digunakan untuk membantu mengingat adalah gambar/foto atau

food model. Sedangkan cara untuk meminimalisir bias dari interviewer antara lain

melakukan pelatihan kepada interviewer dan menggunakan protocol nterview yang

sudah terstandarisai (Fahmida, 2007).

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

Gambar 3.1. Kerangka Konsep

= Diteliti

= Tidak Diteliti

direct effect

Regulasi ekstraseluler

kalsium dan flux kalsium

ke sel β

Intake Zat Gizi Mikro pada diabetesi

Kalsium Vitamin D

Homeostasis

kalsium

Kalsium dependent

process oleh sel β

untuk seke

Sekresi

insulin

Peningkatan sensitifitas insulin dan

ketahanan sel β

25-hidroxy

cholecalciferol

Pengaktifan enzim 1-α

hidroxilase (ginjal) oleh

sel β pankreas

1,25 OHD (bentuk aktif)

1,25 OHD Berikatan dengan

Β-pankreas vitamin D

reseptor

Merangsang

reseptor

insulin

Terjadi aksi

insulin

Penurunan glukosa darah

Sitokin

proinflamasi ↓

Resisten insulin

menurun

Indirect effect

(Meningkatkan penyerapan)

Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2

3.1 Penjelasan Kerangka Konsep

Pada kasus Diabetes Melitus tipe 2 terjadi resistensi insulin dan kerusakan

sel beta pankreas. Pada keadaan tersebut asupan sangatlah penting dan perlu

diperhatikan seperti halnya vitamin D dan kalsium. Disebutkan bahwa vitamin D

berperan dalam kontrol gula darah melalui mekanisme direct dan indirect. Pada

efek direct, vitamin D akan diubah menjadi 25-hidroxy cholecalsiferol ketika di

dalam tubuh. Bentuk vitamin D ini akan merangsang sel β pankreas mengaktifkan

enzim 1-α hidroxylase (yang terdapat di ginjal) dan mengubah bentuk 25-hidroxy

cholecalsiferol menjadi 1,25 OHD. 1,25 OHD ini akan ditangkap oleh sel β

pankreas vitamin D reseptor. Vitamin D yang ditangkap oleh sel β pankreas ini

akan merangsang reseptor insulin dan menimbulkan aksi insulin. Maka terjadilah

aksi insulin yang akan bertanggungjawab terhadap penurunan glukosa dalam

darah sehingga terjadilah perbaikan sensitifitas insulin dan sel β survivor.

Sedangkan pada efek indirect, vitamin D dapat meningkatkan penyerapan

kalsium di dalam tubuh dengan membantu pengaturan kalsium ekstraseluler dan

kalsium flux melalui sel β pankreas dan memastikan flux kalsium normal dan

tercukupinya kalsium di intraseluler melalui sel β pankreas. Perubahan kalsium

flux memberikan efek samping pada fungsi sekresi sel β (Pittas,2007). Setelah

terjadi regulasi maka akan terjadi homeostasis kalsium dimana ekstraseluler dan

kalsium flux akan berhubungan langsung dengan kalsium independent proses

atau sekresi insulin (Tabesh, 2014).

Kalsium akan menyebabkan regulasi ekstraseluler dan flux kalsium

sehingga terjadi homeostasis kalsium. Kombinasi kalsium dari asupan dan kalsium

dalam tubuh (di darah) berefek pada peningkatan aktivitas calcium-dependent

insulin (Pittas,2007). Dengan begitu akan menghambat penurunan fungsi sel beta

dan dapat memperbaiki sekresi insulin dan kontrol gula darah pada pasien

Diabetes Melitus Tipe 2.

Dari adanya efek vitamin D pada perbaikan sensitifitas insulin dan sel β

survivor serta efek kalsium terhadap sekresi insulin maka kedua zat ini dapat

berdampak pada penurunan insulin resisten dan penurunan gula darah.

3.2 Hipotesis Penelitian

Terdapat hubungan antara asupan vitamin D dan kalsium dengan kadar

gula darah pasien diabetes rawat jalan di Puskesmas Dinoyo dan Janti Kota

Malang.

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini bersifat observasional analitik yaitu menganilisis hubungan asupan

kalsium dan vitamin D dengan kadar gula darah pasien diabetes melitus tipe 2.

Rancangan penelitian ini menggunakan cross sectional, karena penelitian ini ingin

mengukur variabel dependen (gula darah puasa) dan variabel independen (asupan

vitamin D dan kalsium secara bersamaan yang digunakan untuk mengetahui hubungan

antar variabel atau karakteristik di masyarakat pada saat tertentu) (Chandra,2008).

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah pasien diabetes melitus tipe II rawat jalan di

Puskesmas Janti dan Dinoyo Kota Malang.

4.2.2 Sampel Penelitian

Sampel dalam penelitian ini adalah pasien rawat jalan diabetes melitus tipe II di

Puskesmas Janti dan Dinoyo Kota Malang yang memenuhi krtieria inklusi dan eksklusi

yang ditentukan oleh peneliti.

4.2.2.1 Kriteria Inklusi

1. Responden dapat berkomunikasi dengan baik.

2. Responden menyetujui untuk dijadikan responden penelitian yang

dibuktikan degan menandatangani informed consent.

3. Responden DM tipe 2 dengan usia 45 -65 tahun.

4. Responden mendapatkan obat metformin dan glibenklamid.

4.2.2.2 Kriteria Eksklusi

1. Pasien dengan kondisi hamil atau menyusui.

2. Responden meninggal saat dilakukan penelitian.

3. Responden sudah menyetujui mengikuti penelitian, namun menolak

melanjutkan menjadi responden ketika proses penelitian berlangsung.

4. Responden memiliki kadar gula darah

𝑧21−𝛼

2= statistik Z (misalnya 1,96 untuk α = 0,05)

P = angka prevalensi

d = delta, presisi absolut atau margin of error yang diinginkan

Untuk menghindari kekurangan responden jika terdapat responden yang drop out,

maka jumlah responden ditambah dengan 10% dari total responden, sehingga

didapatkan total jumlah responden adalah 38 responden.

4.2.2.4 Teknik Pengambilan Sampel

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan non probability

sampling yaitu purposive sampling karena pemilihan sampel dipilih melalui proses

seleksi bersyarat sesuai keinginan peneliti (Chandra,2008). Non probability sampling

yaitu purposive sampling yang berarti bahwa setiap anggota populasi tidak mempunyai

peluang yang sama untuk terpilih sebagai sampel, sifatnya subyektif, tidak bias dan

dapat diperkirakan besarnya (Nurhayati,2008).

4.3 Variabel Penelitian

4.3.1 Variabel Terikat

Adapun variabel terikat pada penelitian ini adalah kadar gula darah puasa (GDP)

pasien rawat jalan diabetes melitus tipe 2 rawat jalan.

4.3.2 Variabel Bebas

Variabel bebas dalam penelitian ini yaitu:

a. Asupan vitamin D pada diabetesi

b. Asupan kalsium pada diabetesi

4.4 Lokasi Penelitian dan Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan pada bulan September 2016 sampai Februari 2017

dengan jumlah sampel yang telah ditentukan. Tempat pelaksanaan penelitian adalah di

Puskesmas Dinoyo dan Janti dengan pertimbangan pasien DM tipe 2 yang berobat jalan

di daerah Kota Malang tertinggi berada di Puskesmas Dinoyo dan Puskesmas Janti.

4.5 Instrumen Penelitian

Alat pengumpulan data menggunakan beberapa instrumen sebagai berikut:

1. Kuisioner

Kuisioner digunakan untuk mengumpulkan informasi umum responden yang dibuat

oleh peneliti.

2. Form food record

Form dibuat oleh peneliti digunakan untuk mengambil data asupan zat gizi makro

yang dikonsumsi oleh responden.

3. Form SQ-FFQ

Untuk mengetahui pola konsumsi makanan termasuk dalam frekuensi dan jumlah

konsumsi sumber vitamin D dan kalsium selama 2-3 bulan terakhir.

4. Food photo

Sebagai alat untuk mempermudah wawancara dan proses penggalian data asupan

makanan responden, sebagai alat untuk mengurangi bias dalam kesalahan pemilihan

porsi setiap jenis bahan makanan.

5. Software Analisa Statistik dan Analisa Kandungan Gizi Bahan Makanan

Program tersebut digunakan untuk menganalisa data asupan makanan sumber

vitamin D dan kalsium serta analisis hubungan antar variabel yang diteliti oleh peneliti.

6. Informed Consent

Surat pernyataan persetujuan untuk menjadi responden penelitian.

7. Microtoise

Digunakan untuk mengukur tinggi badan dengan ketelitian 0,1 cm.

8. Timbangan injak digital

Digunakan untuk mengukur berat badan dengan ketelitian 100 gram.

9. Alat tulis menulis

Digunakan sebagai alat pencatatan hasil wawancara dan pengisian pada form recall

maupun SQ-FFQ.

4.6 Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Metode Hasil Ukur Skala

Variabel

Vitamin D Jumlah asupan vitamin D yang berasal dari bahan makanan sumber Vitamin D yang dikonsumsi oleh responden yang dicatat dalam form SQ FFQ kemudian diolah menggunakan software Analisa kandungan bahan makanan sehingga didapatkan rata-rata konsumsi vitamin D responden

Wawancara Jumlah asupan vitamin D dalam sehari (μg)

Rasio

Kalsium Jumlah asupan kalsium yang berasal dari makanan sumber kalsium yang dikonsumsi oleh responden yang dicatat dalam form SQ FFQ kemudian diolah

Wawancara Jumlah asupan kalsium dalam sehari (mg)

Rasio

menggunakan software Analisa kandungan bahan makanan sehingga didapatkan rata-rata konsumsi kalsium

Kadar Gula Darah Puasa

Pemeriksaan gula darah yang dilakukan setelah subjek berpuasa 8- 12 jam.

Bekerjasama dengan analis laboratorium

Hasil Pengukuran kadar gula darah dalam satuan mg/dl

Rasio

Tabel 4.1 Definisi Operasional

4.7 Prosedur Penelitian

4.7.1 Tahapan pengumpulan data

a. Persiapan penelitian

1. Peneliti melakukan pengajuan izin kepada pihak Kesbang Litmas, Dinas

Kesehatan dan Puske