HUBUNGAN ASUPAN KARBOHIDRAT DAN KECEMASAN …repository.ub.ac.id/4173/1/Atik Faizatitin.pdf ·...

i

HUBUNGAN ASUPAN KARBOHIDRAT DAN KECEMASAN TERHADAP

STATUS GIZI PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM III KEMORADIASI

RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Gizi

Oleh :

Atik Faizatitin

NIM 135070307111010

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2017

viii

DAFTAR ISI

Halaman

Judul ............................................................................................................ i

Lembar Pengesahan .................................................................................. ii

Lembar Pernyataan Keaslian Tulisan ......................................................... iii

Kata pengantar .......................................................................................... iv

Abstrak ...................................................................................................... vi

Abstract ..................................................................................................... vii

Daftar Isi ................................................................................................... viii

Daftar Tabel ............................................................................................... xii

Daftar Lampiran ........................................................................................ xiii

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah ........................................................................... 3

1.3 Tujuan Penelitian.............................................................................. 3

1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................ 4

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kanker Serviks

2.1.1 Pengertian Serviks ................................................................. 5

2.1.2 Pengertian Sel-sel kanker, Pra-kanker, dan Kanker Serviks ... 5

2.1.3 Stadium Kanker Serviks ......................................................... 6

2.1.4 Pengobatan Kanker .............................................................. 10

2.2 Status Gizi Kanker Serviks ............................................................. 16

2.3 Asupan karbohidrat

ix

2.3.1 Definisi Asupan Karbohidrat ................................................. 18

2.3.2 Pengaruh Asupan Karbohidrat Terhadap Status Gizi ........... 19

2.4 Tingkat Kecemasan

2.4.1 Definisi Kecemasan .............................................................. 19

2.4.2 Pengaruh Tingkat Kecemasan Terhadap Status Gizi ........... 20

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep Penelitian .......................................................... 22

3.2 Penjelasan Kerangka Konsep ........................................................ 23

3.3 Hipotesis Penelitian ........................................................................ 23

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian .................................................................... 24

4.2 Populasi dan Sampel ..................................................................... 24

4.2.1 Populasi ............................................................................... 24

4.2.2 Sampel ................................................................................. 24

4.2.3 Teknik Pengambilan Sampel ................................................ 24

4.2.3.1 Kriteria Inklusi ........................................................... 25

4.2.3.2 Kriteria Eklusi ........................................................... 25

4.3 Variabel Penelitian ......................................................................... 25

4.3.1 Variabel Independen ............................................................ 25

4.3.2 Variabel Dependen ............................................................... 25

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 25

4.5 Bahan dan Alat / Instrumen Penelitian ............................................ 26

4.5.1 Bahan Penelitian .................................................................. 26

4.5.2 Alat / Instrumen Penelitian .................................................... 26

x

4.6 Definisi Operasional ...................................................................... 28

4.7 Alur Penelitian ................................................................................ 30

4.8 Prosedur Pengumpulan Data ......................................................... 31

4.8.1 Prosedur Pengumpulan Data Asupan Karbohidrat ............... 31

4.8.2 Prosedur Pengumpulan Data Tingkat Kecemasan ............... 33

4.8.3 Prosedur Pengumpulan Data Status Gizi.............................. 34

4.9 Pengolahan dan Analisis Data........................................................ 37

4.9.1 Pengolahan Data…………………………………………………37

4.9.2 Analisis Data………………………………………………………37

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA

5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian ............................................. 40

5.2 Karakteristik Responden Penelitian ................................................ 41

5.3 Asupan Karbohidrat Responden Penelitian .................................... 41

5.4 Tingkat Kecemasan Responden Penelitian .................................... 42

5.5 Status Gizi Responden Penelitian .................................................. 43

5.6 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Status Gizi ........................ 43

5.7 Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi ........................ 45

5.8 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Tingkat Kecemasan ......... 46

BAB 6 PEMBAHASAN

6.1 Karakteristik Umum Responden Penelitian..................................... 48

6.2 Asupan Karbohidrat Responden Penelitian .................................... 51

6.3 Tingkat Kecemasan Responden Penelitian .................................... 54

6.4 Status Gizi Responden Penelitian .................................................. 57

6.5 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Status ............................... 58

xi

6.6 Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi ........................ 60

6.7 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Tingkat Kecemasan ......... 60

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan .................................................................................... 63

7.2 Saran ............................................................................................. 64

Daftar Pustaka ........................................................................................ 65

Lampiran-Lampiran..................................................................................68

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Definisi Operasional ........................................................................... 28

Tabel 5.1 Karakteristik Responden Penelitian .................................................. 41

Tabel 5.2 Hasil Analisa Asupan Karbohidrat ...................................................... 42

Tabel 5.3 Hasil Analis Tingkat Kecemasan ........................................................ 43

Tabel 5.4 Hasil Analisa Status Gizi .................................................................... 43

Tabel 5.5 Hasil Uji Komparatif Asupan Karbohidrat dengan Status Gizi ............. 44

Tabel 5.6 Hasil Analisa Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Status Gizi ...... 44

Tabel 5.7 Hasil Uji Komparatif Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi ............. 45

Tabel 5.8 Hasil Analisa Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi ...... 45

Tabel 5.9 Hasil Uji Komparatif Asupan Karbohidrat dengan Tingkat

Kecemasan ........................................................................................ 46

Tabel 5.10 Hasil Analisa Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Tingkat

Kecemasan ........................................................................................ 47

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Penjelasan untuk Mengikuti Penelitian ........................................... 67

Lampiran 2. Penyataan Persetujuan untuk Berpartisipasi dalam Penelitian ....... 70

Lampiran 3. Form Estimated Food Record (EFR) .............................................. 71

Lampiran 4. Kuisioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)…………………..73

Lampiran 5. Keterangan Kelaikan Etik RSSA .................................................... 76

Lampiran 6. Keterangan Kelaikan Etik FKUB ..................................................... 77

Lampiran 7. Hasil Output SPSS..........................................................................78

vi

ABSTRAK

Faizatitin, Atik. 2017. Hubungan Asupan Karbohidrat dan Kecemasan terhadap Status Gizi Pasien Kanker Serviks Stadium III Kemoradiasi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Tugas Akhir, Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) Dr. dr. Tatit Nurseta Sp.OG(K). (2) Fajar Ari Nugroho S.Gz, M.Kes.

Kanker serviks adalah kanker yang paling sering menyebabkan kematian pada wanita. Penyebab utama terjadinya kanker serviks adalah virus HPV (human papilloma virus). Salah satu metode pengobatan pada penyakit kanker adalah kemoradiasi. Terapi kemoradiasi beresiko terjadinya malnutrisi. Hal ini disebabkan karena kakeksia dan efek samping dari kemoradiasi. Efek samping kemoradiasi adalah anoreksia, mual, muntah dan gangguan gastrointestinal yang akan menyebabkan penurunan asupan makan. Salah satu dampak psikis dari kemoradiasi yaitu kecemasan. Gangguan gastrointestinal yang terjadi akibat kecemasan adalah kehilangan nafsu makan. Asupan makan dan kecemasan akibat kemoradiasi dapat berpengaruh terhadap status gizi pasien. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan asupan karbohidrat dan kecemasan terhadap status gizi pasien kanker serviks stadium III kemoradiasi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Metode dalam penelitian ini menggunakan desain penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional. Pengambilan sampel dengan cara total sampling dan diperoleh sampel penelitian sebanyak 32 sampel dengan memperhatikan kriteria inklusi dan ekslusi. Pengambilan data asupan makan menggunakan metode Estimated Food Record (EFR) selama 3 hari. Dari penelitian ini, didapatkan asupan karbohidrat yang kurang yaitu sebanyak 75%, tingkat kecemasan yang sedang 68,8% dan status gizi kurus sebanyak 56,2%. Analisa data menggunakan uji hubungan Fisher Exact. Hasil penelitian menunjukan terdapat hubungan antara asupan karbohidrat dengan status gizi dengan p = 0,04 (p < 0,05). Terdapat hubungan searah yang signifikan antara tingkat kecemasan dengan status gizi dengan p = 0,002 (p < 0,05). Sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara asupan karbohidrat dan tingkat kecemasan dengan status gizi.

Kata kunci : asupan karbohidrat, tingkat kecemasan, status gizi, kanker serviks

vii

ABSTRACT

Faizatitin, Atik. 2017. Relationship between Carbohydrate Intake and Anxiety with Nutritional Status towards Cervical Cancer Stage III Patients with Chemoradiation Therapy at Dr. Saiful Anwar Malang. Final Assignment, Nutrition Program Faculty of Medicine Universitas Brawijaya. Supervisors: (1) Dr. Dr. Tatit Nurseta Sp.OG (K). (2) Fajar Ari Nugroho S.Gz, M.Kes.

Cervical cancer is the most common cancer causing death to women. The main cause of cervical cancer is the HPV virus (human papilloma virus). One method of cancer treatment is chemoradiation. Chemoradiation therapy is at risk of malnutrition. This is due to the cortex and the side effects of chemoradiation. Side effects of chemoradiation are anorexia, nausea, vomiting and gastrointestinal disorders leading to a decrease in feed intake. One of the psychological effects of chemoradiation is anxiety. Gastrointestinal disorders that occur due to anxiety are having loss of appetite. Feeding intake and anxiety due to chemoradiation can affect patient’s nutritional status. This study aims at determine the relationship between carbohydrate intake and anxiety with nutritional status of patients towards stage III cervical cancer with chemoradiation therapy at RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. The method in this research is observational research design under cross sectional approach. This research uses total sampling and obtained samples of this research are 32 samples considered to inclusion and exclusion criteria. Data collection of food intake uses the method of Estimated Food Record (EFR) for 3 days. From this study, less carbohydrate intake is 75%, anxiety levels are 68.8% and nutritional status is 56.2%. The researcher analyzes the data using Fisher Exact test. The results shows that there is a relationship between carbohydrate intake and nutritional status where p = 0,04 (p <0,05). There is also a significant unidirectional relationship between anxiety level and nutritional status where p = 0,002 (p <0,05). In conclusion, there is a significant relationship between carbohydrate intake and the level of anxiety with nutritional status.

Keywords: carbohydrate intake, anxiety level, nutritional status, cervical cancer

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Menurut KPKN Kemenkes RI 2015, kanker serviks menduduki urutan

tertinggi di negara berkembang, dan urutan ke 10 di negara maju atau urutan ke-

5 secara global. Berdasarkan data dari Patologi Anatomi tahun 2010, Indonesia

menduduki urutan kedua dari 10 kanker terbanyak dengan insiden sebesar 20%.

Menurut perkiraan Departemen Kesehatan RI saat ini, jumlah wanita penderita

baru kanker serviks berkisar 90-100 kasus per 100.000 penduduk dan setiap

tahun terjadi 40 ribu kasus kanker serviks.

Untuk wilayah ASEAN, insiden kanker serviks di Singapore sebesar 25%

pada ras Cina; 17,8% pada ras Melayu; dan Thailand sebesar 23,7% per

100.000 penduduk. Diperkirakan terdapat 3.700 kematian akibat kanker serviks

pada 2006 (Rasjidi, 2009).

Kanker berdampak besar terhadap fungsi fisik, kesejahteraan psikologis

dan kehidupan sosial pasien. Menurut lokasi kanker, pencernaan dan

penyerapan zat gizi dapat terganggu (misalnya akibat diare, malabsorpsi) serta

metabolisme pasien berubah. Proteolisis dan lipolisis menjadi lebih cepat,

sementara sintesa protein otot ditekan sehingga massa tubuh kering serta

jaringan lemak berkurang. Metabolisme karbohidrat diubah oleh pertumbuhan

tumor (contoh produksi glukosa hepar dan aktivitas siklus cori bertambah

sementara sensitivias insulin jaringan perifer berkurang) menyebabkan

pemakaian energi bertambah sehingga terjadi pelayuhan progresif (Katsilambros,

et. al 2013).

2

Namun, meskipun terjadi hipermetabolisme dan penurunan berat badan

(dipicu stress, nyeri), asupan makan tidak bertambah sehingga pelayuhan parah.

Kakeksia kanker ditandai penurunan berat badan, lemak, dan massa tubuh

kering yang dapat mengurangi status gizi. Namun, selain gangguan fisik,

gangguan psikologis (depresi) juga terjadi akibat pengobatan (pembedahan,

radioterapi, kemoterapi) yang meningkatkan pemakaian energi sehingga asupan

makan dan status gizi turun (Katsilambros, et. al 2013).

Efek samping kemoradiasi bervariasi tergantung modifikasi obat

kemoradiasi yang diberikan. Efek samping yang timbul dari kemoradiasi berupa

mual, muntah dan gangguan gastrointestinal sehingga dapat mempengaruhi

asupan zat gizi. Gangguan gastrointestinal disebabkan oleh respon fisiologis

seseorang terhadap kecemasan. Gangguan gastrointestinal yang terjadi akibat

kecemasan yaitu kehilangan nafsu makan atau menolak makanan (Astari,2015).

Biasanya pasien kanker yang menjalani kemoradiasi sering mengalami

kecemasan. Kecemasan yang dihadapi penderita kanker dan keluarga umumnya

disebabkan karena kurangnya pengetahuan tentang penyakit kanker dan metode

pengobatannya. Efek samping yang dialami setelah menjalani kemoradiasi dapat

menimbulkan kecemasan pada pasien. Dari hasil penelitian yang di lakukan oleh

Lutfia (2008) pasien yang mengalami kecemasan akibat dari kemoradiasi

sebanyak 77,3%. Dari total sampel sebanyak 22 pasien. Asupan makan pasien

kanker setelah mengalami kecemasan menurun bedasarkan hasil penelitian

yang di lakukan oleh kharisma (2014) melalui penelitian secara deskriptif pasien

mengalami kecemasan akan penyakitnya dan dampak dari kemoterapi membuat

pasien mengalami penurunan nafsu makan.

3

Tingkat kecemasan yang terus meningkat maka dapat meningkatkan

kandungan glukosa darah karena stress menstimulus organ endokrin untuk

mengeluarkan ephinefrin, yang mempunyai efek sangat kuat dalam

menyebabkan timbulnya proses glukoneogenesis didalam hati sehingga akan

melepaskan sejumlah besar glukosa ke dalam darah beberapa menit (Putra,

2009; Stuart, dkk. 2002 dan Suliswati, 2005).

Berdasarkan latar belakang tersebut maka peneliti akan meneliti

hubungan asupan karbohidrat dan tingkat kecemasan dengan status gizi pasien

kanker serviks stadium III dengan terapi kemoradiasi rawat jalan di RSUD Dr.

Saiful Anwar Malang.

1.2 Rumusan Masalah

Adakah Hubungan Asupan Karbohidrat Dan Kecemasan Terhadap Status

Gizi Pasien Kanker Serviks Stadium III Kemoradiasi RSUD Dr. Saiful Anwar

Malang?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui adanya Hubungan Asupan Karbohidrat Dan Kecemasan

Terhadap Status Gizi Pasien Kanker Serviks Stadium III Kemoradiasi RSUD Dr.


1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui tingkat asupan karbohidrat pasien kanker serviks

stadium III dengan terapi kemoradiasi rawat jalan.

2. Untuk mengetahui tingkat kecemasan pasien kanker serviks stadium III

dengan terapi kemoradiasi rawat jalan.

4

3. Untuk mengetahui status gizi pada pasien kanker serviks stadium III


4. Untuk mengetahui hubungan antara asupan karbohidrat dan tingkat

kecemasan dengan status gizi pada pasien kanker serviks stadium III


1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Akademik

Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan pustaka informasi tentang

hubungan antara asupan karbohidrat dan tingkat kecemasan dengan status gizi

pada pasien kanker serviks Stadium III dengan terapi Kemoradiasi rawat jalan

dan dapat mendorong dilakukannya penelitian lebih lanjut tentang asupan

karbohidrat dan tingkat kecemasan yang berhubungan dengan status gizi pada

pasien kanker serviks sehingga dapat menjadi literatur yang kuat untuk

penatalaksanaan gizi pada pasien kanker serviks.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Instalasi Gizi, dapat memberikan pelayanan gizi, terutama menu

yang disajikan kepada pasien kanker serviks agar sesuai dengan

kebutuhan pasien.

2. Bagi Penulis, dapat menambah pengetahuan mengenai hubungan

antara asupan karbohidrat dan tingkat kecemasan dengan status gizi

pada pasien kanker serviks stadium III dengan terapi kemoradiasi rawat

jalan.

3. Bagi Masyarakat, dapat memberikan informasi dan menambah

wawasan masyarakat mengenai kejadian bahaya/risiko malnutrisi pada

pasien kanker serviks

5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Kanker Serviks

2.1.1 Pengertian Serviks

Serviks atau leher rahim adalah bagian dari sistem reproduksi wanita.

Letaknya di dalam panggul. Leher rahim adalah bagian dari uterus (rahim) yang

lebih rendah dan sempit.

• Leher rahim menghubungkan uterus (rahim) ke vagina. Selama haid,

darah mengalir dari rahim melalui leher rahim ke dalam vagina. Vagina

mengeluarkan darah haid ke bagian luar tubuh.

• Leher rahim menghasilkan lendir. Saat berhubungan seks, lendir

membantu sperma bergerak dari vagina melalui leher rahim ke dalam

rahim.

• Selama kehamilan, leher rahim tertutup rapat untuk membantu menjaga

bayi di dalam rahim. Selama persalinan, leher rahim terbuka untuk

memungkinkan bayi melewati vagina (Tim Kanker Serviks, 2010)

2.1.2 Sel-sel Kanker, Pra-Kanker, dan Kanker Serviks

Tubuh manusia terdiri dari sel-sel. Sel-sel membentuk membentuk

jaringan. Jaringan-jaringan membentuk organ-organ tubuh. Sel-sel normal

tumbuh dan membelah membentuk sel-sel baru ketika tubuh membutuhkan

mereka. Ketika sel normal menjadi sel tua atau rusak, mereka mati, dan sel-sel

baru menggantikan mereka. Kadang-kadang, proses ini berjalan salah. Sel-sel

baru terbentuk ketika tubuh tidak membutuhkannya, dan sel-sel tua atau rusak

6

tidak mati seperti seharusnya. Penumpukan sel ekstra sering membentuk suatu

massa dari jaringan yang disebut suatu pertumbuhan atau tumor. Tumor pada

leher rahim bisa jinak atau ganas. Tumor yang jinak bukan kanker. Mereka tidak

seberbahaya pertumbuhan ganas (kanker). Tumor yang jinak contohnya polip,

kista, atau kutil kelamin. Mereka tidak menyerang jaringan sekitar dan jarang

menjadi ancaman terhadap kehidupan. Tumor yang ganas contohnya adalah

kanker serviks. Ia dapat menyerang jaringan dan organ di dekatnya, dapat

menyebar ke bagian lain dari tubuh, dan kadang-kadang merupakan ancaman

terhadap kehidupan.

Kanker serviks dimulai dalam sel pada permukaan serviks atau leher

rahim. Dengan berjalannya waktu, kanker serviks dapat menyerang lebih jauh ke

dalam serviks dan jaringan di dekatnya. Sel-sel kanker dapat menyebar dengan

melepaskan diri dari tumor aslinya. Mereka memasuki pembuluh darah atau

pembuluh getah bening, yang mempunyai cabang ke seluruh jaringan tubuh. Sel-

sel kanker dapat menempel dan tumbuh pada jaringan lain untuk membentuk

tumor baru yang dapat merusak jaringan tersebut. Penyebaran kanker disebut

metastasis. Pada umumnya kanker serviks berkembang dari sebuah kondisi pra-

kanker. Pra-kanker ini timbul ketika serviks terinfeksi oleh HPV (Human

Papilloma Virus) ganas selama waktu tertentu. Kebanyakan pra-kanker lenyap

dengan sendirinya, tetapi jika ia bertahan dan tidak diobati, ia dapat menjadi

kanker.

2.1.3 Stadium Kanker Serviks

Menurut Tim Kanker Serviks (2010), stadium kanker dibagi menjadi 5

tingkatan yaitu :

7

1. Stadium 0

Stadium ini disebut juga “Carsinoma-in-situ” yang berarti “kanker

yang berada di tempatnya”, belum menyerang bagian lain. Pada stadium

ini, perubahan sel yang tidak wajar hanya ditemukan pada permukaan

serviks. Ini termasuk kondisi pra-kanker yang bisa diobati dengan tingkat

kesembuhan mendekati 100%. Tetapi kalau dibiarkan, pada beberapa

wanita pra-kanker ini bisa berkembang menjadi kanker setelah beberapa

tahun. Carsinoma-in-situ dapat ditemukan melalui tes pap smear, dan

disembuhkan dengan mengambil daerah permukaan serviks yang sel-

selnya mengalami perubahan tidak wajar tersebut.

2. Stadium 1

Stadium 1 berarti bahwa kanker baru berada di leher rahim.

Stadium ini dibagi menjadi :

• Stadium 1A

• Stadium 1B

Saat ini, stadium 1A dan 1B keduanya juga dibagi menjadi dua

bagian lagi:

• Stadium 1A1 dan Stadium 1A2

• Stadium 1B1 dan Stadium 1B2

Pada stadium 1A, pertumbuhannya begitu kecil sehingga kanker

hanya bisa dilihat dengan sebuah mikroskop atau kolposkop. Pada

Stadium 1A1, kanker telah tumbuh kurang dari 3 mm ke dalam jaringan

serviks, dan lebarnya kurang dari 7 mm. Pada Stadium 1A2, kanker telah

tumbuh antara 3 sampai 5 mm ke dalam jaringan-jaringan serviks, tetapi

lebarnya masih kurang dari 7 mm.

8

Pada Stadium 1B, area kanker lebih luas, tetapi kanker masih

berada dalam jaringan serviks dan biasanya masih belum menyebar.

Kanker ini biasanya bisa dilihat tanpa menggunakan mikroskop, tetapi

tidak selalu demikian. Pada Stadium 1B1, kanker tidak lebih besar dari 4

cm. Pada Stadium 1B2, kanker lebih besar dari 4 cm (ukuran horizontal).

3. Stadium 2

Pada Stadium 2, kanker mulai menyebar keluar dari leher rahim

menuju ke jaringan-jaringan di sekitarnya. Tetapi kanker masih belum

tumbuh ke dalam otot-otot atau ligamen dinding panggul, atau menuju ke

vagina bagian bawah. Stadium 2 dibagi menjadi :

• Stadium 2A

• Stadium 2B

Pada Stadium 2A kanker telah menyebar ke vagina bagian atas.

Stadium 2A dibagi lagi menjadi :

• Stadium 2A1

• Stadium 2A2

Pada Stadium 2A1 kanker berukuran 4 cm atau kurang. Pada

Stadium 2A2 kanker bukuran lebih dari 4 cm.

Pada Stadium 2B ada penyebaran ke dalam jaringan di sekitar

serviks.

Kanker serviks Stadium 2A dapat diobati dengan pembedahan atau

radioterapi, atau keduanya. Kanker serviks Stadium 2B biasanya diobati

dengan gabungan radioterapi dan kemoterapi. Penelitian menunjukkan

bahwa pengobatan kombinasi ini dapat meningkatkan tingkat

kesembuhan kanker serviks Stadium 2.

9

4. Stadium 3

Pada Stadium 3, kanker serviks telah menyebar jauh dari serviks

menuju ke dalam struktur di sekitar daerah panggul. Kanker mungkin

telah tumbuh ke dalam vagina bagian bawah dan otot-otot serta ligamen

yang melapisi dinding panggul. Dan kemungkinan juga kanker telah

tumbuh memblokir saluran kencing. Stadium ini dibagi menjadi :

• Stadium 3A

• Stadium 3B

Pada Stadium 3A, kanker telah menyebar ke sepertiga bagian

bawah dari vagina tetapi masih belum ke dinding panggul.

Pada Stadium 3B kanker telah tumbuh menuju dinding panggul atau

memblokir satu atau kedua saluran pembuangan ginjal.

Stadium ini biasanya diobati dengan radioterapi (radiasi) dan

kemoterapi atau gabungan dari keduanya (kemoradiasi). Penelitian

menunjukkan bahwa pengobatan gabungan ini dapat meningkatkan

prosentasi kesembuhan kanker serviks Stadium 3.

5. Stadium 4

Kanker serviks Stadium 4 adalah kanker yang paling parah.

Kanker telah menyebar ke organ-organ tubuh di luar serviks dan rahim.

Stadium ini dibagi menjadi :

• Stadium 4A

• Stadium 4B

Pada Stadium 4A , kanker telah menyebar ke organ-organ seperti

kandung kemih dan dubur.

10

Pada Stadium 4B, kanker telah menyebar ke organ-organ tubuh yang

sangat jauh, misalnya paru-paru.

Pada stadium ini kanker diobati dengan pembedahan, radioterapi

dan kemoterapi atau kombinasi dari ketiganya.

2.1.4 Pengobatan Kanker

Pengobatan kanker membutuhkan biaya yang lebih mahal dan proses

yang lebih rumit. Keberhasilan pengobatan tergantung pada stadium kanker

yang diderita. Pilihan pengobatan yang bisa dilakukan adalah pembedahan,

terapi radiasi (radioterapi), kemoterapi, atau kombinasi metode-metode di atas.

Dokter dapat menjelaskan pilihan-pilihan cara pengobatan di atas, hasil yang

diharapkan dari masing-masing cara pengobatan, dan efek samping yang

mungkin timbul. Pasien dan dokter dapat bekerja sama untuk membuat rencana

pengobatan yang memenuhi kebutuhan medis dan pribadi.

Dokter mungkin akan mengarahkan ke dokter spesialis, atau dapat

meminta rujukan. Pasien mungkin ingin menemui ahli onkologi ginekologi,

seorang ahli bedah yang mengkhususkan diri dalam mengobati kanker

perempuan. Spesialis lain yang mengobati kanker serviks termasuk ginekologi,

ahli onkologi medis, dan onkologi radiasi. Tim perawatan kesehatan juga bisa

mencakup perawat onkologi dan ahli diet terdaftar. Sebelum perawatan dimulai,

tanyakan kepada tim kesehatan tentang kemungkinan efek samping dan apakah

pengobatan itu dapat mempengaruhi aktivitas normal. Pengobatan kanker sering

merusak sel-sel sehat dan jaringan. Itu adalah efek samping yang umum. Efek

samping mungkin tidak sama untuk setiap orang, dan dapat berubah dari satu

sesi pengobatan ke sesi pengobatan yang berikutnya.

11

Pada setiap tahap penyakit, perawatan dukungan tersedia untuk

meringankan efek samping dari pengobatan, untuk mengendalikan gejala nyeri

dan lainnya, dan untuk membantu mengatasi perasaan-perasaan khawatir yang

diakibatkan oleh diagnosis kanker tersebut.

Menurut Tim Kanker Serviks (2010), pengobatan kanker dibagi menjadi 4

yaitu :

1. Operasi/Pembedahan

Pembedahan merupakan pilihan untuk wanita dengan kanker leher rahim

Stadium 1 atau 2. Dokter bedah mengangkat jaringan yang mungkin

mengandung sel-sel kanker:

• Trakelektomi radikal (radical trachelectomy): Dokter bedah mengambil

leher rahim, bagian dari vagina, dan kelenjar getah bening di panggul.

Pilihan ini dilakukan untuk wanita dengan tumor kecil yang ingin mencoba

untuk hamil di kemudian hari.

• Histerektomi Total: Dokter bedah mengangkat leher rahim dan rahim.

• Histerektomi Radikal: Dokter bedah mengangkat leher rahim, beberapa

jaringan di sekitar leher rahim, rahim, dan bagian dari vagina.

Dengan histerektomi total maupun radikal, ahli bedah dapat mengangkat

jaringan lainnya:

• Saluran telur dan ovarium: Dokter bedah dapat mengangkat kedua

saluran tuba dan ovarium. Pembedahan ini disebut salpingo-ooforektomi.

• Kelenjar getah bening: Ahli bedah dapat mengambil kelenjar getah bening

dekat tumor untuk melihat apakah mereka mengandung kanker. Jika sel

kanker telah mencapai kelenjar getah bening, itu berarti penyakit ini

mungkin telah menyebar ke bagian lain dari tubuh.

12

Waktu yang diperlukan untuk sembuh setelah operasi berbeda untuk

setiap wanita. Rasa sakit atau ketidaknyamanan mungkin akan dialami selama

beberapa hari pertama. Obat dapat membantu mengontrol rasa sakit. Sebelum

operasi, sebaiknya membicarakan rencana untuk menghilangkan rasa sakit

dengan dokter atau perawat. Setelah operasi, dokter dapat menyesuaikan

rencana jika membutuhkan pengendali rasa sakit yang lebih banyak.

Setelah menjalani trakelektomi radikal, beberapa wanita memiliki masalah

kandung kemih selama beberapa hari. Hal ini akan menyebabkan pasien

mengalami rawat inap di rumah sakit sekitar 2 sampai 5 hari.

Setelah menjalani histerektomi, lama tinggal pasien di rumah sakit

berkisar dari beberapa hari sampai seminggu. Merasa lelah atau lemah untuk

sementara waktu adalah hal yang biasa. Masalah mual dan muntah serta

kandung kemih dan usus juga akan dialami. Dokter mungkin memperbolehkan

makan makanan cairan pada awalnya, lalu kembali secara bertahap ke makanan

padat. Kebanyakan wanita kembali ke kegiatan normal mereka dalam waktu 4

sampai 8 minggu setelah operasi. Setelah histerektomi, wanita tidak lagi memiliki

periode menstruasi. Mereka tidak bisa hamil.

Ketika indung telur diangkat, menopause terjadi sekaligus. Sensasi panas

yang mendadak (hot flashes) dan gejala lain dari menopause yang disebabkan

oleh operasi mungkin lebih parah daripada yang disebabkan oleh menopause

alami. Hal ini bisa membicarakan dengan dokter sebelum operasi. Beberapa obat

telah terbukti membantu mengatasi gejala-gejala ini, dan mungkin akan lebih

efektif jika dimulai diberikan sebelum operasi.

Untuk beberapa wanita, histerektomi bisa mempengaruhi keintiman

seksual. Perasaan kehilangan yang membuat keintiman menjadi sulit. Berbagi

13

perasaan dengan pasangan dapat membantu. Kadang-kadang pasangan

berbicara dengan seorang konselor untuk membantu mereka mengungkapkan

keprihatinan mereka.

2. Terapi radiasi (radioterapi)

Terapi radiasi (juga disebut radioterapi) adalah salah satu pilihan bagi

wanita yang menderita kanker leher rahim dengan stadium berapa pun. Wanita

dengan kanker leher rahim tahap awal dapat memilih terapi radiasi sebagai

pengganti operasi. Hal ini juga dapat digunakan setelah operasi untuk

menghancurkan sel-sel kanker apapun yang masih menetap di daerah tersebut.

Wanita dengan kanker yang menyerang bagian-bagian selain leher rahim

mungkin perlu diterapi radiasi dan kemoterapi. Terapi radiasi menggunakan sinar

berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel kanker. Terapi ini hanya mempengaruhi

sel-sel di daerah yang diobati.

Dokter menggunakan dua jenis terapi radiasi untuk mengobati kanker

leher rahim/serviks. Beberapa wanita menerima kedua jenis terapi ini:

• Terapi radiasi eksternal: Sebuah mesin besar akan mengarahkan radiasi

pada panggul atau jaringan lain di mana kanker telah menyebar.

Pengobatan biasanya diberikan di rumah sakit atau klinik. Kemungkinan

dalam menerima radiasi eksternal adalah 5 hari seminggu selama

beberapa minggu. Setiap pengobatan hanya memakan waktu beberapa

menit.

• Terapi radiasi internal: Sebuah tabung tipis ditempatkan di dalam vagina.

Suatu zat radioaktif dimasukkan ke dalam tabung tersebut. Kemungkinan

pasien harus menjalani rawat inap di rumah sakit sementara sumber

radioaktif masih berada di tempatnya (sampai 3 hari). Atau bisa juga sesi

14

pengobatan berlangsung beberapa menit, dan bisa pulang setelahnya.

Setelah zat radioaktif diangkat, radioaktivitas tidak ada yang tersisa dalam

tubuh. Radiasi internal ini dapat diulang dua kali atau lebih selama

beberapa minggu.

Efek samping akan berbeda, tergantung pada seberapa banyak radiasi

yang diberikan dan tubuh bagian mana yang diterapi. Radiasi pada perut dan

panggul dapat menyebabkan mual, muntah, diare, atau masalah kencing.

Sehingga akan menyebabkan hilangnya rambut pada daerah genital. Selain itu,

kulit pada daerah yang dirawat dapat menjadi merah, kering, dan tender.

Pada daerah vagina juga akan mengalami kekeringan, gatal dan panas.

Saran dari dokter biasanya adalah menunda hubungan seks sampai beberapa

minggu setelah pengobatan radiasi berakhir. Kemungkinan besar, pasien akan

menjadi lelah selama terapi radiasi, terutama di minggu-minggu terakhir terapi.

Istirahat itu penting, tetapi dokter biasanya menyarankan pasien menjalankan

kegiatan-kegiatan yang seaktif mungkin. Efek-efek samping terapi radiasi

walaupun sangat mengganggu, biasanya dapat diobati atau dikendalikan.

Konsultasi dengan dokter atau perawat terkait cara-cara untuk meringankan

ketidaknyamanan yang terjadi perlu dilakukan. Perlu diketahui bahwa

kebanyakan efek-efek samping akan hilang setelah terapi berakhir. Namun,

pasien harus mendiskusikan dengan dokter tentang efek samping terapi radiasi

paling lama yang mungkin terjadi. Sebagai contoh, radiasi dapat membuat

vagina menyempit. Vagina yang menyempit dapat membuat hubungan seks atau

pemeriksaan lanjutan menjadi sulit. Ada cara-cara untuk mencegah masalah ini.

Jika hal itu terjadi, tim perawatan kesehatan dapat memberitahu tentang cara-

cara untuk memperlebar vagina kembali. Efek jangka panjang yang lain adalah

15

bahwa radiasi yang ditujukan pada daerah panggul dapat membahayakan

indung telur. Masa haid biasanya berhenti, dan wanita mungkin merasakan

sensasi panas yang mendadak (hot flashes) dan kekeringan vagina. Haid

kemungkinan besar terjadi lagi bagi perempuan muda. Wanita yang ingin hamil

setelah terapi radiasi harus menanyakan kepada tim kesehatan mereka tentang

cara-cara untuk mempertahankan indung telur mereka sebelum terapi dimulai.

3. Kemoterapi

Untuk mengobati kanker serviks, kemoterapi biasanya dikombinasikan

dengan terapi radiasi. Untuk kanker yang telah menyebar ke organ-organ yang

jauh, kemoterapi saja dapat digunakan. Kemoterapi menggunakan obat-obatan

untuk membunuh sel-sel kanker. Obat-obat untuk kanker serviks biasanya

diberikan melalui pembuluh darah (intravena). Kemoterapi dapat dilakukan di

klinik, di kantor dokter, atau di rumah. Beberapa wanita harus tinggal di rumah

sakit selama pengobatan. Efek samping yang terjadi terutama tergantung pada

jenis obat-obatan yang diberikan dan seberapa banyak. Kemoterapi membunuh

sel-sel kanker yang tumbuh cepat, tetapi juga dapat membahayakan sel-sel

normal yang membelah dengan cepat, yaitu:

• Sel darah: Bila kemoterapi menurunkan kadar sel darah yang sehat,

pasien akan lebih mudah terkena infeksi, mudah memar atau berdarah,

dan merasa sangat lemah dan lelah. Tim perawatan kesehatan akan

memeriksa jumlah sel darah. Jika jumlahnya rendah, tim perawatan

kesehatan akan menghentikan kemoterapi untuk sementara waktu atau

mengurangi dosis obat. Ada juga obat yang dapat membantu tubuh

membuat sel-sel darah baru.

16

• Sel-sel pada akar rambut: Kemoterapi dapat menyebabkan rambut

rontok. Rambut yang hilang akan tumbuh lagi, tetapi kemungkinan

mengalami perubahan warna dan tekstur.

• Sel yang melapisi saluran pencernaan: Kemoterapi menurunkan nafsu

makan, mual-mual dan muntah, diare, atau infeksi pada mulut dan bibir.

Tim perawatan kesehatan dapat memberi obat dan menyarankan cara-

cara lain untuk menangani masalah ini. Efek samping lainnya termasuk

ruam kulit, kesemutan atau mati rasa di tangan dan kaki, masalah

pendengaran, kehilangan keseimbangan, nyeri sendi, atau kaki bengkak.

Tim perawatan kesehatan dapat menyarankan cara untuk mengendalikan

masalah-masalah ini. Kebanyakan masalah-masalah ini hilang saat terapi

berakhir.

2.2 Status Gizi Kanker Serviks

Penelitian di rumah sakit menunjukkan bahwa pada saat pasien pertama

kali didiagnosis kanker terdapat 50 persen pasien mengalami penurunan berat

badan dan status gizi kurang. Kakeksia adalah kondisi yang sering ditemukan

pada pasien kanker. Kakeksia adalah kumpulan gejala yang ditandai dengan

anoreksia, penurunan berat badan, kehilangan masa otot, disfungsi organ,

hipoalbuminemia, peningkatan kebutuhan basal dan gangguan metabolisme zat

gizi serta kelemahan. Mekanisma kakeksia dan anoreksia pada kanker dapat

dijelaskan melalui peran citokin tubuh. Pada saat bibit kanker masuk ke dalam

tubuh maka tubuh akan merespon dengan memproduksi mediator protein yaitu

citokin. Citokin diduga akan mempengaruhi sel otak dengan memunculkan gejala

anoreksia. Citokin ternyata juga mempengaruhi metabolisma lemak dan glukosa

17

hati. Selain kondisi kakeksia, status gizi kurang disebabkan oleh efek samping

terapi medis berupa mual, muntah, kesulitan menelan yang berpengaruh

terhadap asupan makan yang rendah. Selain itu, kebutuhan energi dan zat gizi

pada pasien kanker lebih tinggi dibandingkan dengan orang sehat, namun

kebanyakan pasien tidak mampu mencukupi asupan makannya karena efek

samping terapi medis yang berpengaruh terhadap asupan makan.

Beberapa efek potensial dari kanker terhadap gizi (Mary Courtney Moore,

1997: 151) meliputi:

a. Kehilangan berat badan akibat:

• Berkurangnya makanan yang masuk, mungkin diinduksi oleh

perubahan kadar neotransmiter (serotin) pada susunan saraf pusat;

peningkatan kadar asam laktat yang diproduksi oleh metabolisme

anaerob, metode metabolisme yang disenangi oleh tumor; stres

psikologis, disguesia (perubahan dalam pengecapan); dan tidak suka

terhadap makanan tertentu. Sekitar 70% dari individu dengan kanker

mengalami keengganan atau tidak suka pada makanan tertentu,

rupanya karena perubahan ambang pengecapan terhadap beberapa

komponen bau dan rasa.

• Meningkatnya kecepatan metabolisme basal.

• Meningkatnya glukoneogenesis (produksi glukosa dengan pecahan

glikogen, lemak, dan protein tubuh) yang disebabkan oleh

ketergantungan tumor pada metabolisme anaerob.

b. Penurunan sintesis protein tubuh

Menurut Robinson (1986) yang dikutip oleh Muhammad Tabrani, asupan

zat gizi pasien merupakan salah satu komponen utama keberhasilan pengobatan

18

penyakit kanker karena sebagian besar pasien yang diobati yang kemudian

meninggal lebih karena kekurangan gizi dari pada penyakitnya itu sendiri.

Disamping itu kemunduran status gizi dapat menimbulkan komplikasi dan

menghambat terapi kuratif.

Kekurangan gizi merupakan salah satu faktor penting yang sangat

mempengaruhi hasil pengobatan kanker karena pasien dengan kecukupan gizi

dan status gizi yang baik relatif lebih tahan terhadap terapi kanker dari pada

pasien yang berstatus gizi buruk serta kecukupannya kurang.

2.3 Asupan Karbohidrat

2.3.1 Definisi Asupan Karbohidrat

Karbohidrat merupakan sumber energi utama bagi kehidupan manusia

yang dapat diperoleh dari alam, sehingga harganya pun relatif murah (Djunaedi,

2001). Sumber karbohidrat berasal dari padi-padian atau serealia, umbi-umbian,

kacangkacangan dan gula. Sumber karbohidrat yang paling banyak dikonsumsi

oleh masyarakat Indonesia sebagai makanan pokok adalah beras, singkong, ubi,

jagung, taslas, dan sagu (Almatsier, 2001).

Karbohidrat menghasilkan 4 kkal / gram. Angka kecukupan karbohidrat

sebesar 50-65% dari total energi. (WKNPG, 2004). WHO (1990) menganjurkan

agar 55 – 75% konsumsi energi total berasal dari karbohidrat kompleks.

Karbohidrat yang tidak mencukupi di dalam tubuh akan digantikan dengan

protein untuk memenuhi kecukupan energi. Apabila karbohidrat tercukupi, maka

protein akan tetap berfungsi sebagai zat pembangun (Almatsier, 2001).

19

2.3.2 Pengaruh Asupan Karbohidrat Terhadap Status Gizi

Faktor yang secara langsung mempengaruhi status gizi adalah asupan

makan dan penyakit infeksi. Status gizi baik atau status gizi optimal terjadi

apabila tubuh mendapat asupan zat gizi yang cukup. Status gizi kurang dapat

terjadi apabila tubuh mengalami kekurangan satu atau lebih zat gizi esensial.

Status gizi lebih dapat terjadi apabila tubuh memperoleh zat gizi yang melebihi

dari angka kecukupan, sehingga menimbulkan efek yang membahayakan bagi

tubuh.

Menurut penelitian Astari, 2015 asupan karbohidrat pada pasien kanker

adalah defisit berat. Rendahnya asupan makan baik energi, protein dan

karbohidrat dikarenakan efek pengobatan kemoradiasi yang didapatkan.

Pengobatan kemoradiasi memiliki efek samping berupa mual dan muntah

sehingga mengganggu nafsu makan pasien, selain itu pada penderita kanker

sering terjadi anoreksia atau kehilangan nafsu makan. Gejala ini dapat timbul

karena penyakit pasien dan stress emosional yang dialami selama pengobatan

(Astari, 2015). Sehingga, pasien kanker yang asupan zat gizi rendah salah

satunya adalah karbohidrat yang disebabkan oleh penurunan nafsu makan

karena efek pengobatan akan mempengaruhi status gizi.

2.4 Tingkat Kecemasan

2.4.1 Definisi Kecemasan

Kecemasan merupakan suatu perasaan subjektif mengenai ketegangan

mental yang menggelisahkan sebagai reaksi umum dari ketidakmampuan

mengatasi suatu masalah atau tidak adanya rasa aman. Perasaan yang tidak

20

menentu tersebut pada umumnya tidak menyenangkan yang nantinya akan

menimbulkan atau disertai perubahan fisiologis dan psikologis (Kholil Lur

Rochman, 2010).

Namora Lumongga Lubis (2009) menjelaskan bahwa kecemasan adalah

tanggapan dari sebuah ancaman nyata ataupun khayal. Individu mengalami

kecemasan karena adanya ketidakpastian dimasa mendatang. Kecemasan

dialami ketika berfikir tentang sesuatu tidak menyenangkan yang akan terjadi.

Kecemasan adalah rasa khawatir, takut yang tidak jelas sebabnya.

Kecemasan juga merupakan kekuatan yang besar dalam menggerakkan tingkah

laku, baik tingkah laku yang menyimpang ataupun yang terganggu.

Keduaduanya merupakan pernyataan, penampilan, penjelmaan dari pertahanan

terhadap kecemasan tersebut (Singgih D. Gunarsa, 2008).

Kesimpulan yang dapat diambil dari beberapa pendapat diatas bahwa

kecemasan adalah rasa takut atau khawatir pada situasi tertentu yang sangat

mengancam yang dapat menyebabkan kegelisahan karena adanya

ketidakpastian dimasa mendatang serta ketakutan bahwa sesuatu yang buruk

akan terjadi.

2.4.2 Pengaruh Tingkat Kecemasan Terhadap Status Gizi

Salah satu pengobatan dari kanker serviks adalah kemoradiasi. Efek

samping yang timbul dari kemoradiasi berupa mual, muntah dan gangguan

gastrointestinal sehingga dapat mempengaruhi asupan zat gizi. Gangguan

gastrointestinal disebabkan oleh respon fisiologis seseorang terhadap

kecemasan. Gangguan gastrointestinal yang terjadi akibat kecemasan yaitu

kehilangan nafsu makan dan menolak makanan.

21

Biasanya pasien kanker yang menjalani kemoradiasi sering mengalami

kecemasan. Kecemasan yang dihadapi penderita kanker dan keluarga umumnya

disebabkan karena kurangnya pengetahuan tentang penyakit kanker dan metode

pengobatannya. Efek samping yang dialami setelah menjalani kemoradiasi dapat

menimbulkan kecemasan pada pasien.

Asupan makan pasien kanker setelah mengalami kecemasan menurun.

Sehingga, pada pasien kanker yang mengalami kecemasan akan mengalami

penurunan nafsu makan yang akan mempengaruhi status gizi. Biasanya status

gizi yang dimiliki pasien kanker adalah status gizi kurang.

22

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

v

Keterangan :

: diteliti

: tidak diteliti

Kanker serviks

kombinasi kemoradiasi kemoterapi pembedahan

Gastrointestine ill vomite nausea

kakheksia Respon fisiologis

cemas

Nafsu makan

Karbohidrat Lemak

Intoleransi glukosa

Asupan

Protein

Resistensi insulin Pelepasan insulin

Massa otot

Status gizi

Kadar glukosa darah

Endokrin stimulus oleh epinefrin

glukoneogenesis

23

3.2 Uraian kerangka konsep penelitian

Terapi yang dilakukan pada pasien kanker serviks adalah dengan

berbagai cara yaitu pembedahan, kemoterapi, kemoradiasi dan

kombinasi ketiganya. Dalam terapi kemoradiasi menimbulkan berbagai

efek samping yaitu nausea, vomite, dan gangguan pencernaan.

Gangguan pencernaan dapat menimbulkan respon fisiologis dan

kakheksia. Respon fisiologis berupa cemas dapat menyebabkan nafsu

makan turun dan kadar glukosa naik sehingga oleh epinefrin terjadi

stimulus endokrin yang menyebabkan glukoneogenensis. Kakheksia

juga menyebabkan nafsu makan turun. Nafsu makan yang turun juga

dapat menyebabkan kakheksia. Nafsu makan yang turun dapat

menyebabkan asupan makan turun, seperti karbohidrat, lemak dan

protein yang defisit berat. Glukoneogenensis dan asupan karbohidrat

yang rendah dapat menyebabkan intoleransi glukosa akibat kenaikan

resistensi insulin dan pelepasan insulin tidak adekuat. Manifestasi

klinis dari resistensi insulin adalah konsekuensi dari ketidakmampuan

insulin untuk merangsang penyerapan glukosa dalam jaringan target

insulin, seperti otot dan lemak yang dapat menentukan status gizi

pasien kanker.

1.1 Hipotesis Penelitian

Ada Hubungan Asupan Karbohidrat Dan Kecemasan Terhadap

Status Gizi Pasien Kanker Serviks Stadium III Kemoradiasi RSUD

Dr. Saiful Anwar Malang.

24

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini menggunakan studi observasional analitik dengan

rancangan crossectional artinya suatu penelitian observasional di mana paparan

dan penyakit ditentukan dalam waktu yang sama pada populasi tertentu (Johns

Hopkins University, 2008). Penelitian ini mengamati hubungan tingkat asupan

karbohidrat dan tingkat kecemasan dengan status gizi pada pasien kanker

serviks stadium III dengan terapi kemoradiasi yang menjalani rawat jalan di

RSUD dr. Saiful Anwar Malang.

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi

Populasi yang dimaksud dalam penelitian ini adalah seluruh pasien

wanita yang menderita kanker serviks di RSUD dr. Saiful Anwar Malang.

4.2.2 Sampel

Sampel dari penelitian ini adalah pasien wanita yang menderita kanker

serviks stadium III yang menjalani rawat jalan terapi kemoradiasi di RSUD dr.


4.2.3 Teknik Pengambilan Sampel

Pengambilan sampel menggunakan metode total sampling, yaitu seluruh

pasien kanker serviks yang memenuhi kriteria inklusi yang dijadikan sampel.

Kriteria sampel adalah sebagai berikut :

25

4.2.3.1 Kriteria Inklusi

a. Pasien bersedia menjadi responden yang dibuktikan dari surat persetujuan

menjadi responden (Inform Concern)

b. Pasien wanita yang didiagnosa kanker serviks stadium III, berdasarkan data

rekam medik pasien rawat jalan di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

c. Berumur 20 - 65 tahun

d. Mendapatkan terapi kemoradiasi, berdasarkan data rekam medik pasien

rawat jalan di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

4.2.3.2 Kriteria Eksklusi

a. Pasien mempunyai penyakit lain selain kanker serviks

4.3 Variabel Penelitian

4.3.1 Variabel Independen

Variabel independen dalam penelitian ini adalah tingkat asupan

karbohidrat dan tingkat kecemasan pada pasien kanker serviks stadium III yang

mendapatkan kemoradiasi rawat jalan.

4.3.2 Variabel Dependen

Variabel dependen penelitian ini adalah status gizi pasien rawat jalan

berdasarkan persentase lemak tubuh dengan metode BIA (Bioelectrical

Impedance Analysis).

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitan

Pelaksanaan pembuatan proposal hingga penelitian akan dilakukan pada

bulan Mei 2016 - Juli 2017. Dan pelaksanaan pengambilan data dilakukan pada

bulan Juli 2017. Lokasi penelitian untuk pengambilan data sekunder dilakukan di

ruang rekam medik rawat jalan RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, dan untuk

pengambilan data primer dilakukan di rumah responden.

26

4.5 Bahan dan Alat / Instrumen Penelitian

4.5.1 Bahan Penelitian

a. Data Primer

1. Data tingkat asupan karbohidrat diperoleh melalui pencatatan asupan

responden oleh responden sendiri atau dibantu oleh keluarga dengan

menggunakan form Estimated Food Recods (EFR).

2. Data tingkat kecemasan diperoleh melalui wawancara terstruktur dengan

menggunakan kuisioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS).

3. Data status gizi diperoleh dari penimbangan berat badan, tinggi badan

dan perhitungan persen lemak dengan metode Bioelectrical Impedance

Analysis (BIA).

b. Data Sekunder

1. Data gambaran umum responden yang meliputi : nama, alamat, tanggal

lahir/umur yang diperoleh dari data rekam medik pasien rawat jalan di

RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.

4.5.2 Alat / Instrumen Penelitian

1. Inform Corcern

Merupakan bentuk perjanjian tertulis antara responden dengan peneliti

yang menyatakan bahwa calon responden yang telah di skrining bersedia

untuk menjadi responden dalam penelitian ini.

2. Lembar Penjelasan Penelitian

Merupakan lembar penjelasan untuk responden yang berisi penjelasan

terkait prosedur penelitian dan partisipasi responden pada penelitian.

3. Form Estimated Food Records (EFR)

27

Form yang menggambarkan tingkat atau jumlah asupan karbohidrat pada

responden yang telah divalidasi berdasarkan buku “Principles of

Nutritional Asessment” tahun 2005.

4. Software Nutrisurvey

Software yang digunakan untuk menganalisa hasil estimasi dari form

Estimated Food Records berdasarkan Copyright (c) 2007 Dr. Juergen

Erhardt SEAMEO-TROPMED RCCN-University of Indonesia.

5. Kuisioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)

Kuisioner yang berisi 14 pertanyaan untuk mengetahui tingkat kecemasan

responden yang dikategorikan menjadi 5 yaitu tidak ada kecemasan,

kecemasan ringan, kecemasan sedang, kecemasan berat dan

kecemasan sangat berat. Berdasarkan penelitian-penelitian sebelumnya,

para peneliti tidak melakukan uji validitas dan reabilitas karena instrumen

ini sudah baku (Baladewa, 2010). Nursalam (2003) juga telah melakukan

uji validitas dan reliabilitas HARS. Hasil dari penelitiannya tersebut

didapatkan korelasi dengan HARS (rhitung = 0,57-0,84) dan (rtabel =

0,349). Hasil koefisien reliabilitas dianggap reliable jika r > 0,40. Hal ini

menunjukkan bahwa HARS cukup valid dan reliable yang telah

dikembangkan oleh Dr. M. Hamilton tahun 1959.

6. Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA)

Pengukuran dengan alat OMRON Body Fat Analyzer model HBF-306C,

satuan berupa % lemak tubuh untuk mengetahui total lemak tubuh

responden berdasarkan Omron Healthcare 2006.

7. Program Statistical Package for Social Science (SPSS) for window versi

16.0

28

Suatu sistem yang komprehensif untuk mengolah data. SPSS statistik

dapat mengambil data dari hampir semua jenis file dan menggunakannya

untuk laporan tabulasi umum, grafik dan plot dari distribusi dan

kecenderungan, statistik deskriptif, dan analisa statistik kompleks (SPSS,

2007).

4.6 Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional

Alat Ukur Cara Pengukuran

Hasil Pengukuran Skala

Data

Asupan Karbo-hidrat

Asupan karbohidrat yang dikonsumsi oleh pasien kanker serviks stadium III dengan terapi kemoradiasi yang diperoleh dari pencatatan makanan, minuman maupun suplemen oleh responden dengan dibantu keluarga yang telah dilatih untuk mengisi form Estimated Food Records (EFR) yang dilakukan 3 kali pencatatan dengan 2 kali pada hari kerja dan 1 kali pada hari libur.

Form Estimated Food Records (EFR)

Pengukuran dilakukan dengan metode pencatatan asupan makanan oleh responden. Kemudian peneliti mengestimasi hasil pencatatan dan dibandingkan dengan % AKG

Jumlah rata-rata asupan karbohidrat dalam satuan gram yang dikategorikan menjadi : • asupan defisit (<

77% Kebutuhan) • asupan cukup (>

77% Kebutuhan)

(Jayanti, 2011)

Ordinal

Tingkat Kecema-san

Kebingungan serta kekhawatiran yang dialami oleh pasien kanker serviks kemoradiasi stadium III yang dapat berpengaruh terhadap status gizi dan asupan makan

Kuisioner HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale) dengan 14 pertanyaan berupa : 1. Perasaan cemas 2. Ketegangan 3. Ketakutan

Penentuan derajat kecemasan dengan cara memberi skor dari item 1-14 dengan skor : 0 = tidak

Cara Penilaian tingkat kecemasan dengan cara menjumlah skor dengan kategori: < 14 = tidak ada kecemasan 14-20 = kecemasan ringan

Ordinal

29

4. Gangguan tidur 5. Gangguan kecerdasan 6. Perasaan depresi 7. Gejala somatik 8. Gejala sensorik 9. Gejala kardiovaskular 10. Gejala pernapasan 11. Gejala gastrointestinal 12. Gejala urogenital 13. Gejala vegetatif 14. Perilaku sewaktu wawancara

ada 1 = ringan 2 = sedang 3 = berat 4 = berat sekali

21-27 = kecemasan sedang 28-41 = kecemasan berat 42-56 = kecemasan sangat berat

Status Gizi berdasarkan BIA (Bioelectrical Impedance Analysis)

Hasil perhitungan nilai persentase lemak (%body fat) dengan metode Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA)

OMRON Body Fat Analyzer model HBF-306C, satuan berupa % lemak tubuh

Memasukkan data usia, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan, kemudian alat dipegang oleh responden yang diukur dengan kedua tangan lurus ke depan membentuk sudut 90o , satuan berupa persen lemak tubuh

Standar Body Fat Range untuk wanita : • Kurus <18,5 • Normal ≥18,5 -

<25 • Obesitas 1 >25 -

<30 • Obsitas 2 >30

Ordinal

30

4.7 Alur Penelitian

Mengurus surat ijin penelitian kepada Direktur RSUD dr. Saiful Anwar Malang

Pengambilan data umum responden berdasarkan hasil rekam medic pasien yang meliputi: nama, alamat, tanggal lahir/umur di RSUD dr. Saiful Anwar

Malang

Mengumpulkan dan memilih responden berdasarkan criteria inklusi dan eksklusi

Mengunjungi responden yang dipilih kerumah responden untuk memberikan penjelasan mengenai maksud dan tujuan penelitian bahwa hanya dilakukan

penelitian observasional dan tidak melakukan intervensi menggunakan lembar penjelasan

Jika responden bersedia, makan peneliti memberikan surat perjanjian persetujuan menjadi responden kepada pasien dan penandatanganan surat

perjanjian persetujuan menjadi responden oleh pasien yang bersedia

Pengambilan data tingkat kecemasan menggunakan kuisioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) dengan melakukan wawancara kepada pasien

pada minggu pertama pengambilan data

Pengambilan data status gizi pasien berdasarkan metode Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA) dengan melakukan pengukuran menggunakan alat

OMRON Body Fat Analyzer model HBF-306C kepada pasien pada minggu pertama pengambilan data

Peneliti melakukan wawancara terstruktur kepada pasien menggunakan form Estimated Food Record (EFR) sebanyak 3x dalam 1 minggu pada hari ke 2, 4

dan 7 di minggu kedua

Peneliti melakukan wawancara terstruktur kepada pasien menggunakan form Food Recall 1x24 jam untuk koreksi Estimated Food Record (EFR) pada

minggu ketiga

Dilakukan pengolahan data meliputi editing, coding, entry data dan cleaning

Peneliti mengolah data asupan makan berdasarkan form Estimated Food Record (EFR) dan form Food Recall 1x24 jam menggunakan software

Nutrisurvey

Pada minggu kedua di hari pertama penelitian, peneliti memberkan penjelasan dan edukasi terkait pengisian form Estimated Food Record (EFR) kepada

responden dan keluarga

31

4.8 Prosedur Pengumpulan Data

4.8.1 Prosedur Pengambilan Data Asupan Karbohidrat

Data asupan Karbohidrat diperoleh dengan melakukan pengisian/

pencatatan asupan responden oleh responden sendiri atau dengan dibantu

keluarga menggunakan metode Estimated Food Records yang dilakukan 3 kali

yaitu 2 kali pada hari kerja dan 1 kali pada hari libur dalam 1 minggu dan tidak

berurutan.

Prosedur pengambilan data asupan karbohidrat dengan metode

Food Records yaitu sebagai berikut :

1. Responden diminta untuk mencatat, konsumsi pada saat yang sama,

semua makanan dan minuman (termasuk snack) yang dimakan dalam

ukuran rumah tangga (URT) untuk periode waktu yang telah ditentukan.

2. Rincian deskripsi dari makanan tersebut adalah meliputi :

a. Nama (lokal/setempat dan umum jika diketahui)

b. Metode pemasakan

c. Kondisi makanan (mentah, masak, dikupas atau olahan)

d. Nama merk jika memungkinkan

e. Semua bumbu, herbal dan rempah-rempah

f. Deskripsi yang lengkap dari masing-masing makanan

3. Responden mengestimasi atau memperkirakan jumlah yang dikonsumsi

dengan menggunakan ukuran rumah tanggan (URT).

4. Jika responden makan diluar rumah maka responden biasanya diminta

untuk mencatat deskripsi dan jumlah dari makanan yang dimakan. Ahli gizi

dapat kemudian membeli dan menimbang duplikat porsi dari masing-

32

masing item makanan yang dicatat, hal ini dilakukan jika memungkinkan,

untuk menilai kemungkinan jumlah makanan yang dikonsumsi.

Metode Pencatatan Untuk Metode Estimasi Makanan untuk campuran

bahan makanan (mixed dishes) adalah sebagai berikut:

1. Responden diminta untuk mendeskripsikan metode persiapan dan

pemasakan makanan, yaitu dengan menjelaskan tahapan dalam

mempersiapkan makanan sebelum dimakan/dimasak dan menjelaskan

metode yang digunakan dalam pemasakan makanan misalnya digoreng,

direbus, dikukus dsb.

2. Melakukan estimasi menggunakan ukuran rumah tangga (URT) untuk

mendapatkan jumlah dari masing-masing bahan mentah yang digunakan

didalam resep makanan

3. Responden mengestimasi atau memperkirakan bahan makanan yang

dimakan menggunakan ukuran rumah tangga (URT).

4. Responden mengestimasi atau memperkirakan jumlah bahan yang

dikonsumsi sebagai proporsi dari masing-masing bahan yang ada di

dalam makanan yang dimakan (catat masing-masing jumlah bahan

makanan mentah yang digunakan, berat makanan dalam bentuk akhir

dan jumlah yang dikonsumsi)

5. Responden menyesuaikan jumlah bahan dengan hasil masakan dan

memasukkannya sebagai berat dari bahan yang dimasak (catat proses

pemasakan yang dilakukan karena ada beberapa zat gizi yang hilang

pada saat pemasakan).

(Fahmida dan Dillon, 2007)

33

Selanjutnya hasil dari wawancara menggunakan metode Estimated Food

Records diolah dengan menggunakan software Nutrisurvey dengan

membandingkan dengan prosentase berdasarkan Kebutuhan Gizi Individu

Pasien Kanker yang dikategorikan sebagai berikut:

- asupan defisit = < 77% Kebutuhan

- asupan cukup = > 77% Kebutuhan

(Jayanti, 2011)

4.8.2 Prosedur Pengambilan Data Tingkat Kecemasan menggunakan

kuisioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)

Untuk menentukan apakah pasien mengalami kecemasan atau tidak oleh

peneliti dengan menggunakan kuisioner Hamilton Anxiety Rating Scale

(HARS), penilaian dilakukan dengan memberikan 14 pertanyaan pada

responden lalu menjumlahkan skor dan dikategorikan menjadi 5 tingkat yaitu

tidak ada, ringan, sedang, berat dan sangat berat (Hawari, 2007). 14

pertanyaan tersebut adalah perasaan cemas, ketegangan, ketakutan,

gangguan tidur, gangguan kecerdasan, perasaan depresi, gejala somatik,

gejala sensorik, gejala kardiovaskular, gejala pernapasan, gejala

gastrointestinal, gejala urogenital, gejala vegetatif, dan perilaku saat

wawancara.

Klasifikasi Hasil Skor penilaian Tingkat Kecemasan berdasarkan kuisioner

Hamilton Anxiety Rating Scale( HARS)

Cara penilaian kecemasan adalah dengan memberi nilai dengan kategori:

0 = tidak ada

1 = ringan

34

2 = sedang

3 = berat

4 = berat sekali

Penentuan derajat kecemasan dengan cara menjumlah nilai skor dari 14

item dengan hasil :

< 14 = tidak ada kecemasan

14 – 20 = kecemasan ringan

21 – 27 = kecemasan sedang

28 – 41 = kecemasan berat

42 – 56 = kecemasan berat sekali

4.8.3 Prosedur Pengambilan Data Status Gizi Berdasarkan metode

Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA)

Data status gizi diperoleh dengan menggunakan pengukuran persentase

lemak tubuh menggunakan metode Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA)

menggunkan alat OMRON Body Fat Analyzer model HBF-360C. Persentase

lemak tubuh yang dihasilkan dengan menggunakan alat ini didapatkan dengan

memasukkan data jenis kelamin, usia berat badan dan tinggi badan. Berikut

adalah langkah-langkahnya :

Pengukuran Tinggi Badan :

Berikut adalah langkah-langkah pengukuran tinggi badan (Depkes RI, 2007) :

Persiapan :

1. Gantungkan bandul benang untuk membantu memasang microtoise di dinding

agar tegak lurus.

2. Letakan alat pengukur di lantai yang datar tidak jauh dari bandul tersebut

dan menempel pada dinding. Dinding jangan ada lekukan atau tonjolan (rata).

35

3. Tarik papan penggeser tegak lurus keatas, sejajar dengan benang

berbandul yang tergantung dan tarik sampai angka pada jendela baca

menunjukkan angka 0 (nol). Kemudian dipaku atau direkat dengan lakban

pada bagian atas microtoise.

4. Untuk menghindari terjadi perubahan posisi pita, beri lagi perekat pada

posisi sekitar 10 cm dari bagian atas microtoise.

Pengukuran Tinggi Badan

1. Minta responden melepaskan alas kaki (sandal/sepatu), topi (penutup

kepala).

2. Pastikan alat geser berada diposisi atas.

3. Reponden diminta berdiri tegak, persis di bawah alat geser.

4. Posisi kepala dan bahu bagian belakang, lengan, pantat dan tumit

menempel pada dinding tempat microtoise di pasang.

5. Pandangan lurus ke depan, dan tangan dalam posisi tergantung bebas.

6. Gerakan alat geser sampai menyentuh bagian atas kepala responden.

Pastikan alat geser berada tepat di tengah kepala responden. Dalam

keadaan ini bagian belakang alat geser harus tetap menempel pada

dinding.

7. Baca angka tinggi badan pada jendela baca ke arah angka yang lebih besar

(ke bawah ) Pembacaan dilakukan tepat di depan angka (skala) pada garis

merah, sejajar dengan mata petugas.

8. Apabila pengukur lebih rendah dari yang diukur, pengukur harus berdiri di

atas bangku agar hasil pembacaannya benar.

36

9. Pencatatan dilakukan dengan ketelitian sampai satu angka dibelakang

koma (0,1 cm). Contoh 157,3 cm; 160,0 cm; 163,9 cm.

Pengukuran persentase lemak tubuh :

OMRON Body Fat Analyzer merupakan alat yang digunakan untuk

mengukur kadar lemak tubuh berdasarkan metode Bioelectrical Impedance

Analysis (BIA), yaitu pengukuran kadar lemak tubuh berdasarkan kandungan air

tubuh, atau disebut juga pengukuran berdasarkan tingkat kekeringan tubuh (lean

body mass). Mikropiranti yang didalamnya mendeteksi kandungan lemak melalui

kandungan air dalam tubuh, berdasarkan parameter umur, jenis kelamin, tinggi,

dan berat badan.

Cara penggunaan OMRON Body Fat Analyzer model HBF-360C, yaitu :

1. Data personal terkait jenis kelamin, umur, tinggi badan, dan berat badan

dimasukkan ke dalam alat

2. Responden yang diukur diminta berdiri tegak, kemudian letakkan kedua

tanagn pada pegagan tangan yang ada pada alat tersebut, kedua tangan

menggenggam untuk menahan electrodes. Jari tengah dililitkan sesuai

dengan alur pegangan tangan pada alat. Telapak tangan diletakkan ke

atas dan bawah electroda

3. Lengan diposisikan lurus kurang lebih membentuk sudut 90O dari tubuh

4. Kemudian tombol start ditekan. Tunggu kurang lebih lima detik, alat tersebut

secara otomatis mengeluarkan angka yang menunjukkan persentase lemak,

kategori persentase lemak, BMI dan kategori BMI, serta BMR (Basal

Metabolic Rate)

37

Klasifikasi Hasil Skor penilaian Status Gizi berdasarkan metode

Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA)

a. Kurus <18,5

b. Normal ≥18,5 - <25

c. Obesitas 1 >25 - <30

d. Obsitas 2 >30

4.9 Pengolahan dan Analisis Data

4.9.1 Pengolahan Data

Pengolahan data untuk penelitian ini dilakukan dengan tahapan sebagai

berikut:

1. Editing, yaitu memastikan apakah kuisioner HARS dan form

Estimated Food Records benar-benar telah terisi semua dan sudah

lengkap.

2. Coding, yaitu memberikan tanda (kode) pada jawaban dengan angka

yang telah ditentukan dengan tujuan untuk mempermudah pada saat

analisis dan mempercepat entry data.

3. Entry data, data yang diperoleh kemudian diolah dengan

menggunakan computer dan pendekatan statistik melalui software

SPSS

4. Cleaning data, kegiatan ini merupakan pengecekan kembali data yang

telah dimasukkan untuk melihat ada kesalahan atau tidak.

4.9.2 Analisis Data

Data-data yang diperoleh dari hasil penelitian tersebut diolah dan

ditabulasikan, kemudian dianalisis secara deskriptif dan uji statistik.

38

1. Data identitas sampel disajikan secara deskriptif yang didapatkan dari

data hasil rekam medik pasien.

2. Data konsumsi makanan yang telah dikumpulkan kemudian dikonversikan

ke Daftar Komposisi Bahan Makanan (DKBM) untuk mengetahui

konsumsi zat gizinya (karbohidrat). Untuk mendapatkan tingkat konsumsi,

hasilnya dibandingkan dengan kebutuhan berdasarkan AKG asupan

karbohidrat. Tingkat konsumsi karbohidrat dikategorikan sebagai berikut:

• asupan defisit : < 77% AKG

• asupan cukup : > 77% AKG.

3. Data tingkat kecemasan pasien yang telah dikumpulkan kemudian

dikategorikan sebagai berikut :

< 14 = tidak ada kecemasan

14 – 20 = kecemasan ringan

21 – 27 = kecemasan sedang

28 – 41 = kecemasan berat

42 – 56 = kecemasan berat sekali

4. Data perhitungan persen lemak pasien yang telah dikumpulkan kemudian

dibandingkan dengan Standar Body Fat Range untuk wanita sebagai

berikut :

a. Kurus <18,5

b. Normal ≥18,5 - <25

c. Obesitas 1 >25 - <30

d. Obsitas 2 >30

1. Hubungan antara tingkat konsumsi karbohidrat dan tingkat kecemasan

dengan status gizi pasien kanker serviks stadium III yang menjalani terapi

39

kemoradiasi dianalisis dengan uji statistik Pearson Chi-Square

menggunakan SPSS 16.0 for Window. Taraf signifikasi yang digunakan

adalah 95% dengan nilai kemaknaan 5%. Tetapi jika syarat- syarat

menggunakan uji statistik Pearson Chi-Square tidak terpenuhi maka dapat

menggunakan uji alternative dari Pearson Chi-Square yaitu uji Fisher Exact

Test. Adapun syarat uji Pearson Chi-Square sebagai berikut:

1. Ukuran sampel studi (sample size) harus besar. Semakin besar

sampel maka hasil akan semakin akurat (biasanya > 30 atau 40

sampel studi). The larger the sample is, the better the

approximation becomes and in large samples the approximation is

good enough to not worry about fact that it is an approximation.

2. Angka hasil observasi (observed value) dalam setiap cell ≠ 0 (nol).

3. Angka prediksi yang diharapkan (expected value) dalam setiap

cell harus > 5 (lima).

40

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA

5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian

RSUD Dr. Saiful Anwar Malang merupakan rumah sakit tipe A yang

terakreditasi paripurna yang dimiliki Pemerintah Provinsi Jawa Timur

berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No.

673/Menkes/SK/VI/2007 pada bulan April 2007. Saat ini, selain sebagai wahana

pendidikan kepaniteraan klinik madya Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

juga Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS I) Bedah, IPD, OBG, IKA,

Paru, Jantung, Mata, THT, Patologi Klinik, Emergency Medicine, Kulit Kelamin,

Neurologi, Radiologi. Selain itu berbagai institusi pendidikan baik pemerintah

maupun swasta bekerja sama dengan RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang antara

lain: FP, MIPA, Program D4 Gizi, Akademi Perawatan, Akademi Gizi, SPK

Program Pendidikan Bidan.

Layanan dan fasilitas yang ada di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

diantaranya adalah sebagai berikut, Pelayanan Rawat Darurat, Pelayanan

Intensive Cardiac Care Unit (ICCU), Pelayanan Rawat Jalan (poliklinik),

Pelayanan Penunjang (Radiologi, Laboratorium Sentra, Laboratorium Anatomi

Patologi, Kedokteran Kehakiman, Farmasi, Pelayanan Gizi, Pelayanan

Rehabilitasi Medik), Kamar Operasi, Pelayanan Administrasi dan Informasi,

Fasilitas Pelayanan Perawatan Inap, Penunjang non-medis (Ruang Sterilisasi

Sentral (CSSD), Instansi Pengolahan Limbah Cair dan Limbah Padat, Instalasi

Pemilihan Saran (IPS), Laundry, Dapur Gizi, Water Treatment, Genset, Ketel

Uap, Instalasi Pengolahan Air Limbah/ IPAL).

41

5.2 Karakteristik Responden Penelitian

Responden penelitian Kanker Serviks Stadium III dengan kemoterapi

yang menjalani rawat jalan di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang ini sejumlah 32

orang. Hasil analisa data responden meliputi usia, paritas (banyaknya kelahiran

hidup) dan pekerjaan. Usia responden dalam penelitian ini yaitu antara 26 tahun

hingga 66 tahun dengan rata-rata usia responden adalah 53 tahun. Karakteristik

responden tercantum dalam tabel 5.1

Tabel 5.1 Karakteristik Responden Penelitian (N=32)

Karakteristik N % Usia

<35 tahun ≥35 tahun

2 30

6,2 93,8*

Paritas P0 P1 P2 P≥3

3 5 7 17

9,4 15,6 21,9 53,1*

Pekerjaan Swasta Wiraswasta PNS Ibu Rumah Tangga Lain-lain

9 3 1 17 2

28,1 9,4 3,1 53,1* 6,2

*Prosentase Tertinggi

Berdasarkan data tabel 5.1, responden penelitian paling banyak pada

kisaran usia ≥35 tahun yaitu sebanyak 93,8% dari total responden dengan rata-

rata umur seluruh responden adalah 53 tahun. Paritas responden terbanyak

adalah ≥3 kali yaitu sebanyak 53,1% dari total responden. Pekerjaan responden

terbanyak adalah sebagai Ibu Rumah Tangga yaitu sebanyak 53,1% dari total

responden.

5.3 Asupan Karbohidrat Responden Penelitian

Asupan karbohidrat responden diperoleh dengan menggunakan metode

dietary intake yaitu Estimated Food Recods yang dilakukan 3 kali dalam

42

seminggu, dua kali pada hari kerja dan satu kali pada hari libur. Data asupan

responden diolah menggunakan software. Analisa Kandungan Gizi Bahan

Makanan untuk mendapatkan rata-rata jumlah yang dikonsumsi dalam sehari.

Gambaran distribusi asupan karbohidrat responden dapat dilihat pada tabel 5.2

Tabel 5.2 Hasil Analisa Asupan Karbohidrat

Kategori N % Asupan Defisit Asupan Cukup

24 8

75,0* 25,0


Berdasarkan tabel 5.2, hasil analisa distribusi kategori asupan karbohidrat

pada responden didapatkan sejumlah 75,0% dari total responden memiliki

kategori asupan karbohidrat defisit (<77% Kebutuhan) dan sisanya memiliki

kategori karbohidrat cukup (≥77% Kebutuhan), dimana rata-rata asupan

karbohidrat responden yaitu 126,6 gram/hari dan rata-rata persentase kecukupan

karbohidrat per hari responden adalah sebesar 71,2% dari Kebutuhan

Karbohidrat Individu Pasien Kanker.

5.4 Tingkat Kecemasan Responden Penelitian

Tingkat kecemasan responden diperoleh dengan metode wawancara

menggunakan kuisioner HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale). Skor HARS

diperoleh dengan menjumlahkan skor pada setiap pertanyaan (14 pertanyaan).

Semua penilaian diakumulasikan kemudian disesuaikan dengan tingkatan

kecemasan. Gambaran distribusi tingkat kecemasan responden dapat dilihat

pada tabel 5.3

Tabel 5.3 Hasil Analisa Tingkat Kecemasan

Kategori N % Tidak ada kecemasan Kecemasan ringan Kecemasan sedang Kecemasan berat

2 7 22 1

6,2 21,9 68,8* 3,1


43

Berdasarkan tabel 5.3, responden dengan tingkat kecemasan tertinggi

adalah kecemasan sedang yaitu sebanyak 68,8% dari total responden, 21,9%

dari total responden memiliki kecemasan ringan, sedangkan sebagian kecil

responden tidak mengalami kecemasan dimana jumlahnya lebih tinggi dari 3,1%

responden dengan kecemasan berat.

5.5 Status Gizi Responden Penelitian

Penentuan status gizi responden diperoleh dari hasil pengukuran persen

lemak tubuh menggunakan alat Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA) dengan

OMRON Body Fat Analyzer model HBF-306C. Gambaran status gizi responden

dapat dilihat pada tabel 5.4

Tabel 5.4 Hasil Analisa Status Gizi

Kategori N % Kurang Normal Obese 1 Obese 2

18 4 2 8

56,2* 12,5 6,2 25,0


Berdasarkan tabel 5.4, responden dengan status gizi tertinggi adalah

status gizi kurang yaitu sebanyak 56,2% dari total responden, 25,0% dari total

responden memiliki status gizi obese 2, sedangkan sebagian kecil responden

memiliki status gizi normal dimana jumlahnya lebih tinggi dari 6,2% responden

dengan status gizi obese 1.

5.6 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Status Gizi

Analisa hubungan total asupan karbohidrat dengan status gizi pada

responden dianalisa menggunakan uji Fisher Exact Test. Hal ini dikarenakan

data yang didapatkan tidak memenuhi syarat uji Pearson Chi-Square yaitu

44

terdapat nilai harapan yang kurang dari 5 dan jumlahnya lebih dari 20% dari

jumlah seluruhnya. Sebelum dilakukan uji hubungan, dilakukan uji hipotesis

komparatif menggunakan Uji Kruskal-Wallis. Data hasil analisa hubungan asupan

karbohidrat dengan status gizi sebagai berikut

Tabel 5.5 Uji Komparatif Hipotesis Asupan Karbohidrat dengan Status Gizi

Asupan

Karbohidrat

Status Gizi

N Mean Rank

df Asymp. Sig

Kurus 18 14.28

3

0.055 Normal 4 24.50 Obese 1 2 20.50 Obese 2 8 16.50

*Uji Kruskal-Wallis

Tabel 5.6 Hasil Analisa Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Status Gizi

Asupan

Karbohidrat

Status Gizi P-Value

Kurang Normal Obese 1 Obese 2 n % n % n % N %

Defisit 16 66,7 1 4,2 1 4,2 6 25,0 0,04* Cukup 2 25,0 3 37,5 1 12,5 2 25,0

*Uji Fisher’s Exact

Berdasarkan tabel 5.5 menunjukkan bahwa nilai signifikansi sebesar

0.055. Sehingga dapat diambil kesimpulan bahwa tidak terdapat perbedaan

asupan karbohidrat antara dua kelompok.

Berdasarkan tabel 5.6 menunjukkan bahwa sebagian besar responden

memiliki status gizi kurang dengan asupan karbohidrat defisit dan hanya

sebagian kecil responden saja yang memiliki asupan cukup dengan status gizi

normal.

Berdasarkan hasil analisa hubungan asupan karbohidrat dengan status

gizi pada responden penelitian diperoleh p = 0,04 ( p = <0,05 ). Sedangkan

koefisien korelasi pada analisa hubungan tersebut menunjukkan hasil positif

(searah). Hal ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara

asupan karbohidrat yang menurun dengan status gizi yang menurun pada pasien

45

kanker serviks stadium III kemoradiasi rawat jalan di RSUD Dr. Saiful Anwar

Malang.

5.7 Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi

Analisa hubungan tingkat kecemasan dengan status gizi responden

dianalisa dengan menggunakan uji Fisher Exact Test. Hal ini dikarenakan data

yang didapatkan tidak memenuhi syarat uji Pearson Chi-Square yaitu terdapat

nilai frekuensi kenyataan pada beberapa cell memiliki nilai 0, nilai harapan yang

kurang dari 5 dan jumlahnya lebih dari 20% dari jumlah seluruhnya. Data hasil

analisa hubungan tingkat kecemasan dengan status gizi dapat dilihat sebagai

berikut

Tabel 5.7 Uji Komparatif Hipotesis Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi

Tingkat

Kecemasan

Status Gizi

N Mean Rank

df Asymp. Sig

Kurus 18 15.86

3

0.790 Normal 4 15.25 Obese 1 2 22.00 Obese 2 8 17.19

*Uji Kruskal-Wallis

Tabel 5.8 Hasil Analisa Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi

Tingkat Kecemasan

Status Gizi P-Value Kurang Normal Obese

1 Obese 2

N % n % n % n % Tidak ada kecemasan Kecemasan ringan Kecemasan sedang Kecemasan berat Kecemasan berat sekali

1 1 16 0 0

50,0 14,3 72,7 0 0

0 4 0 0 0

0 57,1 0 0 0

0 0 2 0 0

0 0 9,1 0 0

1 2 4 1 0

50,0 28,6 18,2 100 0

0,002*

*Uji Fisher’s Exact



tingkat kecemasan antara dua kelompok.

46

Berdasarkan tabel 5.8 menunjukkan bahwa sebagian besar responden

dengan tingkat kecemasan sedang memiliki status gizi kurang.

Hasil analisis data hubungan antara tingkat kecemasan dengan status gizi

pasien menghasilkan nilai p = 0,002 ( p <0,05 ). Sedangkan koefisien korelasi

pada analisa hubungan tersebut menunjukkan hasil positif (searah). Hal ini

menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat kecemasan dengan

status gizi pasien kanker serviks stadium III rawat jalan RSUD. Dr. Saiful Anwar

Malang.

5.8 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Tingkat Kecemasan

Analisa hubungan asupan karbohidrat dengan tingkat kecemasan

responden dianalisa dengan menggunakan uji Fisher Exact Test. Hal ini

dikarenakan data yang didapatkan tidak memenuhi syarat uji Pearson Chi-

Square yaitu terdapat nilai frekuensi kenyataan pada beberapa cell memiliki

nilai 0, nilai harapan yang kurang dari 5 dan jumlahnya lebih dari 20% dari

jumlah seluruhnya. Data hasil analisa hubungan asupan karbohidrat dengan

tingkat kecemasan dapat dilihat sebagai berikut

Tabel 5.9 Uji Komparatif Hipotesis Asupan Karbohidrat dengan Tingkat

Kecemasan

Asupan

Karbohidrat

Tingkat Kecemasan

N Mean Rank

df Asymp. Sig

Tidak Ada Kecemasan

2 20.50 3

0.460 Kecemasan

Ringan 12 15.17

Kecemasan Sedang

15 17.83

Kecemasan Berat

3 12.50

47

Tabel 5.10 Hasil Analisa Hubungan Asupan karbohidrat dengan Tingkat

Kecemasan

Tingkat Kecemasan

Asupan Karbohidrat P-Value

Defisit Cukup n % N %

Tidak ada kecemasan Kecemasan ringan Kecemasan sedang Kecemasan berat

1 4 18 1

3,1 12,6 56,2 3,1

1 3 4 0

3,1 9,3 12,6 0

0,43*

*Uji Fisher Exact Test



tingkat kecemasan antara dua kelompok.

Berdasarkan tabel 5.10 menunjukkan bahwa sebagian besar

responden dengan tingkat kecemasan sedang memiliki asupan karbohidrat

cukup.

Hasil analisis data hubungan antara tingkat kecemasan dengan

asupan karbohidrat pasien menghasilkan nilai p = 0,43 ( p >0,05 ). Hal ini

menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara tingkat kecemasan

dengan asupan karbohidrat pasien kanker serviks stadium III rawat jalan

RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang.

48

BAB 6

PEMBAHASAN

6.1 Karakteristik Umum Responden Penelitian

Responden pada penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang adalah

sebanyak 32 orang responden. Dari hasil penelitian, diketahui responden

mayoritas memiliki usia ≥35 tahun yaitu 93,8%. Hal ini juga sesuai dengan hasil

penelitian yang dilakukan oleh Lasut dkk.(2015) bahwa pasien didominasi

kelompok usia dewasa dengan jumlah pasien terbanyak berusia 35-59 tahun

(60,0%). Penelitian lain yang dilakukan oleh Prawirohardjo (2011) juga

menyebutkan bahwa kanker serviks timbul pada usia tiga puluh tahunan atau

lebih. Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Suryapratama (2012) juga

menyebutkan bahwa penderita kanker serviks berkisar pada usia 41-50 tahun

(45,3%).

Penelitian oleh Melva (2008) menjelaskan bahwa umur merupakan salah

satu faktor yang dianggap mempengaruhi prognosis penderita dan

mempengaruhi kematangan sistem imun di dalam tubuh. Pada umur muda

hingga dewasa, kapasitas imunitas akan mencapai puncaknya dan lambat laun

akan menurun terutama pada usia mendekati lanjut. Selain itu, penelitian oleh

Susilawati (2013) menyebutkan bahwa pada usia diatas 40 tahun merupakan

usia yang rentan dengan terjadinya gangguan kesehatan karena proses

degeneratif.

Penelitian oleh Syatriani (2011) menjelaskan bahwa kanker serviks

menyerang wanita yang pernah atau sekarang aktif secara seksual. Biasanya

kanker ini menyerang wanita yang telah berumur, terutama pada usia 35-55

49

tahun. Namun, wanita yang lebih muda dapat menderita penyakit ini jika

mempunnyai faktor risiko, antara lain wanita yang aktif secara seksual pada usia

20-35 tahun dan terinfeksi oleh Human Papilloma Virus (HPV) akan menderita

kanker serviks dalam periode waktu 10-20 tahun. Akan tetapi wanita yang

menikah sebelum berusia 20 tahun berisiko terkena kanker serviks karena pada

usia tersebut organ seksual belum siap untuk hubungan seksual pada usia dini.

Akan tetapi, terlambat menikah juga merupakan faktor risiko kanker serviks

karena golongan wanita ini akan terus-menerus mengalami ovulasi tanpa jeda

sehingga rangsangan terhadap endometrium terjadi terus menerus sehingga

dapat membuat sel-sel endometrium berubah sifat menjadi kanker.

Pada penelitian ini, paritas yang paling sering terjadi pada pasien kanker

serviks adalah paritas ≥3kali yaitu 53,1%. Hasil penelitian lain tentang paritas

pasien kanker serviks yang dilakukan oleh Suryapratama (2012) menyebutkan

bahwa mayoritas paritas pasien kanker serviks adalah 3-5 kali (48,2%).

Penelitian yang dilakukan oleh Melva (2008) menjelaskan bahwa jumlah

kehamilan lebih dari 3 kali merupakan faktor prospektif terhadap kejadian kanker

serviks. Kanker serviks banyak ditemukan pada wanita yang melahirkan 3-5 kali.

Seorang ibu yang sering melahirkan dan memiliki banyak anak akan

menyebabkan hormon selama kehamilan meningkat dan perlukaan pasca

persalinan berubah menjadi sel kanker.

Selain itu, penelitian lain yang dilakukan oleh Mayrita dan Handayani

(2014) menjelaskan bahwa wanita yang memiliki anak lebih dari 3 mempunnyai

risiko menderita kanker serviks dibandingkan dengan wanita yang memiliki anak

dibawah 3. Karena paritas merupakan faktor risiko kanker serviks, dengan

banyaknya kehamilan sehingga dalam proses melahirkan anak mungkin saja

50

memiliki efek trauma ataupun efek penurunan imunitas tubuh sehingga

meningkatkan risiko infeksi HPV.

Menurut Hakimah (2016), sebagian besar paritas multipara (pernah

melahirkan bayi 2 atau lebih dengan jarak yang terlampau dekat) melakukan

tindakan pemeriksaan Pap Smear sebagai deteksi dini dalam pencegahan

kanker serviks. Hal ini diakibatkan karena responden multipara mempunnyai

pengetahuan dan pengalaman yang lebih dalam pengambilan keputusan

terutama dalam hal pengobatan dan pencegahan termasuk dalam tindakan

pencegahan kanker serviks terhadap dirinya sendiri.

Pada penelitian ini, sebagian besar pasien memiliki pekerjaan sebagai ibu

rumah tangga yaitu 53,1%. Penelitian lain tentang pekerjaan pasien kanker

serviks juga dilakukan oleh Lasut dkk.(2015) menyebutkan bahwa mayoritas

pekerjaan pasien kanker serviks adalah Ibu Rumah Tangga (92,5%). Selain itu,

penelitian lain terkait pekerjaan pasien kanker serviks juga dilakukan oleh

Susilawati (2013) menyebutkan bahwa mayoritas pekerjaan pasien kanker

serviks adalah Ibu Rumah Tangga (50,0%).

Penelitian yang dilakukan oleh Susilawati (2013) menyebutkan bahwa

pekerjaan seseorang menentukan status kesehatan. Ibu rumah tangga yang

melakukan pencegahan terhadap penyakit kanker serviks hanya 33,7%, hal ini

disebabkan karena kurangnya dukungan suami dan petugas kesehatan.

Dorongan atau dukungan keluarga merupakan faktor penting dalam

meningkatkan partisipasi wanita dalam pencegahan penyakit, terutama dalam

pencegahan kanker serviks.

51

6.2 Asupan Karbohidrat Responden Penelitian

Asupan karbohidrat pada pasien kanker serviks dalam penelitian ini dilihat

dari kebiasaan makan yang menggunakan metode Estimated Food Record yang

mana dilakukan selama 3 kali dalam seminggu, dua kali pada hari kerja dan satu

kali pada hari libur, dimana form tersebut akan diisi sendiri oleh pasien atau

keluarga pasien. Sebelum melakukan proses pencatatan asupan makan

responden, peneliti memberikan edukasi dan pelatihan terkait porsi dan URT

(Ukuran Rumah Tangga). Berdasarkan penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar

Malang didapatkan bahwa rata-rata asupan karbohidrat sebagian besar dalam

kategori defisit (75,0%).

Asupan karbohidrat pasien paling banyak didapatkan dari sumber

makanan. Karbohidrat yang paling banyak dikonsumsi adalah jenis karbohidrat

kompleks yaitu pisang, kentang, jagung, ubi jalar, apel dan wortel. Hal ini juga

sudah sesuai dengan anjuran makanan pasien kanker yang dianjurkan

mengkonsumsi lebih banyak jenis karbohidrat kompleks. Molekul karbohidrat

kompleks lebih kompleks, karbohidrat kompleks membutuhkan waktu lebih lama

untuk dicerna tubuh sehingga menyebabkan kenaikan glukosa darah seseorang

juga menjadi lebih lambat beberapa saat setelah dikonsumsi, apabila

dibandingkan dengan efek mengkonsumsi karbohidrat sederhana seperti gula

pasor, nasi putih dan susu. Konsumsi yang sudah sesuai tersebut dikarenakan

pasien juga sudah memahami makanan apa saja yang seharusnya dihindari dan

dikonsumsi.

Asupan karbohidrat yang defisit juga sesuai dengan hasil penelitian yang

dilakukan oleh Astari (2015) yang menyatakan bahwa asupan karbohidrat defisit

ditemukan pada 61,9% dari total responden. Selain itu, penelitian pendukung

52

lainnya juga dilakukan oleh Ningrum (2015) pada penelitiannya yang

menyatakan bahwa asupan karbohidrat defisit yaitu sebanyak 90% dari total

responden.

Menurut penelitian yang dilakukan Ningrum (2015) menyebutkan bahwa

asupan karbohidrat yang defisit dikarenakan pengaruh pengobatan kemoterapi

yang menyebabkan mual dan atau muntah sehingga asupan karbohidrat tidak

tercukupi. Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Astari

(2015) yang menyebutkan bahwa rendahnya asupan karbohidrat dikarenakan

efek pengobatan kemoterapi yang didapatkan. Pengobatan kemoterapi memiliki

efek samping berupa mual dan muntah sehingga mengganggu nafsu makan

responden, selain itu pada penderita kanker sering terjadi anorexia atau

kehilangan nafsu makan. Gejala ini dapat timbul karena penyakit responden dan

stress emosional yang dialami selama pengobatan.

Masalah gizi yang dihadapi oleh pasien kanker umumnya disebabkan

karena sulitnya penderita menerima makanan. Efek samping terapi secara

langsung yaitu mual dan muntah hebat, hal ini disebabkan oleh zat antitumor

mempengaruhi hipotalamus dan kemoreseptor otak untuk terjadi mual dan

muntah, sehingga efek samping terapi dapat mempengaruhi asupan makan

penderita setelah kemoterapi. Penurunan nafsu makan akan mengakibatkan

asupan makan dan berat badan turun. Pasien kanker post kemoterapi dapat

terjadi malnutrisi, bahkan sebelum melakukan terapi, pasien sudah mengalami

masalah metabolisme dan fisiologis. Efek samping kemoterapi banyak

mengganggu asupan makan pasien kanker. Asupan makanan yang buruk

merupakan efek samping kemoterapi berupa mual, muntah dan diare. Mual dan

muntah pasien post kemoterapi dapat terjadi secara akut yaitu pada 24 jam

53

pertama setelah kemoterapi dan berlangsung selama beberapa hari (Trijayanti

dan Probosari, 2016).

Pada kemoterapi, mual dan muntah terjadi selama beberapa hari setelah

menerima obat, tapi biasanya gejala akan hilang dalam waktu seminggu atau 7

hari setelah menerima obat. Ada beberapa obat kemoterapi yang dapat

memberikan efek mual dan muntah yang lebih jika dibandingkan dengan obat

yang lain. Selain itu ada beberapa orang yang sangat rentan terhadap mual dan

muntah yang dapat menurunkan nafsu makan. Hal ini biasanya dapat dicegah

dengan memberikan obat anti mual sebelum, selama dan sesudah pengobatan

sehingga pasien tidak mengalami penurunan asupan gizi yang berkepanjangan

(Trijayanti dan Probosari, 2016).

Penderita kanker sering mengalami gangguan nutrisi akibat efek samping

terapi yang dilakukan seperti anoreksia, perubahan indra pengecapan,

penurunan berat badan, anemia, gangguan metabolisme karbohidrat, protein dan

lemak. Hal ini adalah akibat dari kanker local atau sistemik dan komplikasi

pengobatan kanker. Efek samping yang sering muncul pada pasien kanker

dengan kemoterapi adalah mual dan muntah yang menyebabkan kurangnya

asupan makan pasien. Selain itu ada juga anoreksia. Anoreksia adalah hilangnya

atau berkurangnya asupan nafsu makan yang menjadi faktor utama malnutrisi

pada kanker. Penurunan nafsu makan karena berbagai penyebab merupakan

penyebab utama terjadinya penurunan berat badan. Tidak jarang pada penderita

dengan asupan yang cukup juga mengalami penurunan berat badan, hal ini

dikarenakan terjadinya hipermetabolismee pada penderita kanker (Hardiano dkk.,

2015).

54

6.3 Tingkat Kecemasan Responden Penelitian

Berdasarkan penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, responden

dengan tingkat kecemasan tertinggi adalah kecemasan sedang yaitu 68,8%. Hal

ini juga sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Hernawaty dkk.(2013)

bahwa pasien didominasi tingkat kecemasan sedang yaitu sebanyak 77,14%.

Selain itu, penelitian pendukung lainnya juga dilakukan oleh Susilawati (2013)

yang menyebutkan bahwa pasien didominasi tingkat kecemasan sedang yaitu

sebanyak 50,0%. Penelitian lain yang dilakukan oleh Astari (2015) juga

menyebutkan bahwa pasien didominasi tingkat kecemasan sedang yaitu

sebanyak 71,4%.

Kecemasan merupakan kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar

yang berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan

emosi ini tidak memiliki objek yang jelas, namun dapat diukur dari respon

fisiologis terhadap kecemasan baik dari sistem kardiovaskular, pernafasan,

neuromuskular, gastrointestinal, saluran perkemihan dan kulit. Kemoterapi

kanker serviks memiliki efek samping baik psikis ataupun fisik selama menjalani

terapi. Oleh sebab itu, perasaan cemas pada penderita yang menjalani

kemoterapi wajar dialami. Pada kecemasan yang rendah dapat menyebabkan

individu menjadi waspada dan lebih bersifat antisipasif positif. Akan tetapi, jika

terjadi kecemasan yang berlebihan misalnya pasien terlalu takut pada terapi

yang dilakukan, dapat memberikan efek negatif pada terapi yang dijalaninya dan

enggan menjalani kemoterapi. Kecemasan yang berlebihan dapat saja muncul

sebagai efek dari kondisi sosial ekonomi dan perkembangan stadium kanker

(Yolanda dan Karwur, 2013).

55

Banyak faktor yang menyebabkan penderita kanker serviks mengalami

kecemasan. Bentuk respon emosional yang secara umum muncul pada saat

individu terdiagnosa kanker seperti kanker serviks adalah penolakan. Pada saat

individu mengalami reaksi penolakan maka individu tidak mudah beradaptasi

dengan penyakitnya. Akibatnya akan menimbulkan kecemasan. Selain itu

penyakit kanker serviks sulit untuk dideteksi tanda dan gejalanya, umumnya

terdeteksi pada stadium lanjut ketika tumor sudah menyebar ke organ lain.

Beberapa penderita mengeluh nyeri berkemih, haematuria, perdarahan rektum

atau susah buang air besar. Keluhan-keluhan tersebut menyebabkan

kecemasan. Faktor lain yang menyebabkan kecemasan adalah angka untuk

sembuh pada penderita kanker serviks paliatif relatif kecil. Pada penderita kanker

serviks sering dijumpai penderita dikuasai perasaan tidak berguna, malu, serta

kekhawatiran karena merasa menjadi beban orang lain sehingga menimbulkan

perasaan cemas (Misgiyanto dan Susilawati, 2014).

Teori kecemasan tingkat sedang memungkinkan seseorang untuk

memusatkan pada hal-hal penting dan mengesampingkan yang lain, sehingga

seseorang menjadi selektif. Setiap individu mempunnyai reaksi yang berbeda

pada kecemasan. Manifestasi pada tingkat kecemasan ini umumnya adalah

kelelahan meningkat, ketegangan otot meningkat, bicara cepat dengan volume

tinggi, lahan persepsi menyempit, kemampuan konsentrasi menurun, mudah

tersinggung, marah dan menangis. Kecemasan pada penderita kanker serviks

akan meningkat ketika individu membayangkan adanya perubahan dalam

hidupnya di masa depan akibat penyakit yang diderita ataupun proses

pengobatannya (Misgiyanto dan Susilawati, 2014).

56

Kecemasan ini akan memberikan dampak buruk bagi penderita.

Seseorang yang mengalami kecemasan akan menghindari hal-hal yang

membuat dirinya terancam dan menutup diri terhadap lingkungannya. Sebaliknya

penderita yang nyaman, terhindar dari kecemasan akan mencegah terjadinya

penurunan sistem imun sehingga mempercepat proses kesembuhan. Adanya

perasaan tenang dan nyaman saat perawatan tubuh akan menghasilkan hormon

endorphin, yang menyebabkan otot tubuh rileks, sistem imun meningkat, kadar

oksigen dalam darah naik dan penderita akan mengantuk sehingga bisa

beristirahat dengan tenang. Hormon ini memperkuat sistem kekebelan tubuh

untuk melawan infeksi dan dikenal sebagai morfin tubuh yang menimbulkan efek

sensasi yang sehat dan nyaman (Misgiyanto dan Susilawati, 2014).

Untuk mengatasi kecemasan pada pasien kanker, dapat dilakukan

sebuah terapi yaitu logoterapi. Prinsip utama logoterapi adalah mengenai makna

hidup dan pengembangan spiritual pada individu. Logoterapi sesuai diterapkan

pada pasien dengan penyakit kronis. Logoterapi efektif digunakan sebagai

psikoterapi pada pasien kanker, terutama kanker serviks di Indonesia karena

tingkat spiritualitas mayoritas masyarakat Indonesia masih cukup tinggi

(Suryaningsih, 2012). Hasil peneletian yang dilakukan oleh Kyung dkk(2009)

terkait penerapan logoterapi pada kasus penyakit kronis terminal seperti kanker,

menjelaskan bahwa logoterapi sangat efektif untuk meminimalkan penderitaan

pada klien kanker dalam menemukan makna hidupnya.

Esensi dari logoterapi adalah menekankan asas-asas kehidupan

manusia meraih hidup yang bermakna (the meaningful life) yakni kebahagiaan

sebagai motivasi utama manusia. Hidup yang bermakna merupakan impian

setiap manusia. Logoterapi menekankan bahwa hidup yang bermakna dapat

57

dicapai dalam setiap situasi dan kondisi apapun, bakhan dalam keadaan

menderita sekalipun. Demikian halnya klien kanker meskipun dalam kondisi

ketidakberdayaan menghadapi penyakit kronis, sesungguhnya klien kanker

dapat diberdayakan dengan mengubah pandangan dan mengembalikan

kesadaran dalam memaknai hidupnya (Kanine, 2011).

6.4 Status Gizi Responden Penelitian

Penentuan status gizi responden diperoleh dari hasil pengukuran persen

lemak tubuh menggunakan alat Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA).

Berdasarkan penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, responden dengan

status gizi tertinggi adalah status gizi kurang yaitu 56,2%. Hal ini juga sesuai

dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Trijayanti dan Probosari (2016) yang

menyebutkan bahwa pasien didominasi status gizi kurang yaitu sebanyak 65,5%.

Selain itu, penelitian oleh Sulistianingsih (2017) menyebutkan bahwa status gizi

pasien terbanyak adalah gizi kurang yaitu sebanyak 66,7%.

Penilaian status gizi pada pasien keganasan sangat penting untuk

diidentifikasikan sehingga dapat dilakukan penanganan malnutrisi dan

memastikan penyediaan nutrisi yang tepat untuk meningkatkan penyembuhan

dan kesehatan jangka panjang pasien (Hardiano dkk., 2015). Status gizi kurang

merupakan masalah yang sering ditemui pada pasien kanker. Penurunan status

gizi sering terjadi sebagai dampak penyakit kanker atau terapi kanker. Sebanyak

20% pasien kanker lebih banyak meninggal akibat gizi kurang daripada

keganasan dari penyakitnya itu sendiri (Kurniasari, 2015).

Penurunan status gizi diakibatkan karena adanya penurunan asupan

makan yang berkepanjangan. Asupan makan yang tidak memadai selama ≥7

58

hari merupakan tanda dini dari penurunan status gizi. Penurunan berat badan

≥5% dalam 1 bulan, turunnya IMT (kg/m2) dan LILA <90% dari nilai standar,

sehingga intervensi gizi harus dimulai sejak awal pada pasien (Trijayanti dan

Probosari, 2016).

6.5 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Status Gizi

Berdasarkan uji statistik Fisher’s Exact Test menunjukkan hasil

signifikansi adalah 0,04 (p<0,05). Hal ini dapat disimpulkan bahwa terdapat

hubungan yang signifikan antara asupan karbohidrat terhadap status gizi pasien

kanker serviks. Hasil penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, menunjukkan

bahwa terdapat korelasi atau hubungan asupan karbohidrat terhadap status gizi

pada responden. Pada 32 responden, terdapat 16 responden memiliki asupan

karbohidrat defisit dengan status gizi kurang. Asupan karbohidrat yang defisit

pada pasien kanker serviks akibat dari efek samping kemoterapi yaitu mual dan

muntah yang menyebabkan penurunan nafsu makan, namun semua bergantung

pada keadaan pasien yang akan menjalani kemoterapi. Mual dan muntah akibat

kemoterapi disebabkan oleh zat antitumor yang mempengaruhi hipotalamus dan

kemoreseptor otak untuk terjadi mual dan muntah, sehingga efek samping dari

terapi dapat mempengaruhi asupan makan penderita setelah kemradiasi.

Setelah kemoterapi, pasien sering mengeluh terjadi perubahan rasa makanan.

Penurunan nafsu makan akan mengakibatkan asupan makan dan berat

badan yang turun. Masalah gizi yang paling sering terjadi pada pasien post

kemoterapi adalah asupan makanan yang kurang, salah satunya adalah asupan

karbohidrat. Pasien dengan kanker post kemoterapi dapat terjadi malnutrisi,

bahkan sebelum melakukan terapi pasien sudah mengalami masalah

59

metabolismee dan fisiologis. Efek samping kemoterapi banyak mengganggu

asupan terhadap pasien penderita kanker, maka diperlukan terapi gizi yang tepat

pada penderita kanker yang mendapatkan kemoterapi agar dapat mengkoreksi

defisit gizi penderita.

Penelitian yang mendukung adalah penelitian yang dilakukan oleh

Rohmawati dkk., (2015) yang menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara

asupan karbohidrat kurang dengan status gizi kurang. Ningrum (2015), pada

penderita kanker mengalami perubahan metabolisme adalah karbohidrat, protein

dan lemak, sehingga berpengaruh terhadap penurunan berat badan. Penurunan

berat badan sering terjadi pada penderita kanker yang mendapatkan asupan

makan adekuat karena terjadi hipermetabolisme. Sel kanker dalam tubuh

memerlukan energi untuk mempertahankan kehidupannya yang diperoleh dari

metabolisme zat gizi penghasil energi yaitu karbohidrat, protein dan lemak.

Karbohidrat dalam bentuk glukosa merupakan zat gizi yang dapat langsung

diserap. Persediaan glukosa dalam tubuh dapat habis, tubuh secara otomatis

memecah simpanan cadangan energi dalam bentuk lemak di jaringan adiposa

untuk dipecah dan diubah menjadi glukosa yang dipakai sebagai sumber energi

langsung, proses ini disebut dengan proses glikoneogenesis. Jika cadangan

lemak telah habis, tubuh memecah protein yang berada dalam otot dan jaringan

tubuh yang lain sebagai upaya akhir mempertahankan kehidupan. Pemecahan

zat gizi menjadi energi disebut katabolisme. Sel-sel kanker dalam tubuh

penderita memerlukan banyak energi untuk berkembang biak. Selain mengambil

zat gizi yang masuk ke dalam tubuh, jaringan kanker akan meningkatkan

katabolisme, terutama protein. Pemecahan protein otot rangka menyebabkan

tubuh menjadi kurus. Sehingga rendahnya asupan karbohidrat yang terjadi

60

bersama dengan proses katabolisme yang meningkat berakibat secara nyata

terhadap status gizi penderita kanker serviks.

6.6 Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi


signifikansi adalah 0,002 (p<0,05). Hal ini dapat disimpulkan bahwa terdapat

hubungan yang signifikan antara tingkat kecemasan terhadap status gizi pasien

kanker serviks. Hasil penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, menunjukkan

bahwa terdapat korelasi atau hubungan tingkat kecemasan terhadap status gizi

pada responden. Pada 32 responden, terdapat 16 responden memiliki tingkat

kecemasan sedang dengan status gizi kurang. Penelitian yang mendukung

adalah penelitian yang dilakukan oleh Rohmawati dkk,(2015) yang menyebutkan

bahwa terdapat hubungan antara tingkat kecemasan sedang dengan status gizi

kurang. Untuk mendapatkan berat badan yang ideal sebaiknya melakukan

olahraga secara teratur minimal 3 kali/minggu sebagai upaya untuk mengurangi

tingkat kecemasan sedang.

6.7 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Tingkat Kecemasan


signifikansi adalah 0,43 (p>0,05). Hal ini dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat

hubungan yang signifikan antara asupan karbohidrat terhadap tingkat

kecemasan pasien kanker serviks. Hasil penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar

Malang, menunjukkan bahwa tidak terdapat korelasi atau hubungan asupan

karbohidrat terhadap tingkat kecemasan pada responden. Dari 32 responden,

terdapat 18 responden memiliki asupan karbohidrat defisit dengan tingkat

61

kecemasan sedang. Penelitian yang mendukung adalah penelitian yang

dilakukan oleh Astari (2015) yang menyebutkan bahwa tidak ada hubungan

antara asupan karbohidrat dengan kecemasan.

Faktor yang dapat mempengaruhi tingkat kecemasan pasien yaitu

pengalaman awal pasien dalam pengobatan yang dapat mempengaruhi kondisi

mental pasien pada pengobatan selanjutnya. Apabila pengalaman individu

tentang pengobatan baik maka akan berdampak baik pada tingkat kecemasan

pasien. Selain pengalaman awal, kondisi medis termasuk salah salah satu faktor

yang berpengaruh pada tingkat kecemasan, pada pasien dengan kondisi medis

yang baik tidak mempengaruhi tingkat kecemasan dan nafsu makan pasien

(Astari, 2015).

Konsumsi makanan dengan kandungan karbohidrat porsi lebih,

kurangnya olahraga dan konsumsi obat adalah faktor penyebab meningkatnya

kadar gula darah. Kecemasan pada penderita berpengauh terhadap fluktuasi

glukosa darah yang meyebabkan kadar gula darah tidak stabil, meskipun telah

diupayakan diet, latihan fisik maupun pemakaian obat secara tepat. Hal tersebut

disebabkan terjadinya peningkatan hormon glukokortikoid (kortisol),

katekokalamin (epinefrin) dan hormone pertumbuhan. Kecemasan melibatkan

perasaan, perilaku dan respon fisiologis. Reaksi fisiologi terhadap cemas dapat

mempengaruhi aksis hipotalamus hipofisis, sehingga dapat mempengaruhi fungsi

endokrin seperti meningkatnya kadar kortisol yang ternyata memberikan dampak

antagonis terhadap fungsi insulin serta dapat memberikan pengaruh yang buruk

terhadap kontrol glukosa darah (Ati, 2014).

Pasien kanker serviks biasanya akan diberikan beberapa pantangan

makanan yang harus dijalani. Dengan hal itu maka akan menimbulkan

62

kecemasan. Kecemasan yang terus terjadi akan menaikkan kadar gula darah.

Penderita dengan kecemasan yang berat akan berpengaruh pada peningkatan

kadar gula darah yang akan mempengaruhi proses kesembuhan dan

menghambat aktivitas sehari-hari. Pasien yang mengalami kecemasan dengan

kontrol gula darah yang buruk, akan meningkatkan gejala-gejala penyakit bahkan

kematian (Ati, 2014).

63

BAB 7

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian mengenai hubungan antara asupan

karbohidrat dan tingkat kecemasan dengan status gizi pada kanker serviks

stadium III dengan terapi kemoradiasi rawat jalan diRSUD dr. Saiful Anwar

Malang dapat disimpulkan :

a. Asupan karbohidrat responden cenderung pada kategori yang kurang

(75,0%)

b. Tingkat kecemasan responden dalam kategori kecemasan sedang

(68,8%)

c. Status gizi responden dalam kategori kurang (56,2%)

d. Terdapat hubungan yang signifikan antara asupan karbohidrat dengan

status gizi pada pasien kanker serviks stadium III dengan terapi

kemoradiasi rawat jalan di RSUD dr Saiful Anwar Malang

e. Terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat kecemasan dengan

status gizi pada pasien kanker serviks stadium III dengan terapi

kemoradiasi rawat jalan di RSUD dr Saiful Anwar Malang

f. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara asupan karbohidrat

dengan tingkat kecemasan pada pasien kanker serviks stadium III

dengan terapi kemoradiasi rawat jalan di RSUD dr Saiful Anwar Malang

64

7.2 Saran

Pada penelitian lebih lanjut, dapat dilakukan pendekatan lebih mendalam

antara responden dan peneliti. Hal ini dilakukan agar suasana menjadi lebih

nyaman untuk dilakukan penelitian berupa wawancara ataupun pengukuran.

Selain itu, diperlukan keterampilan peneliti untuk membangun suasana ketika

wawancara sehingga suasana menjadi netral dan responden tidak perlu

melaporkan kondisi yang sedang dialami responden.

65

DAFTAR PUSTAKA

Almatsier, Sunita. 2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Gramedia Pustaka Utama: Jakarta.

Almatsier, Sunita. 2011. Gizi Seimbang Dalam Daur Kehidupan.

Gramedia Pustaka Utama: Jakarta. Astari, Riza Yulita Kartika. 2015. Hubungan Frekuensi Kemoterapi Dan

Kecemasan Terhadap Asupan Energi, Protein, Lemak Dan Karbohidrat Pada Pasien Kanker Serviks Di RSUD Dr.Moewardi. Universitas Muhammadiyah Surakarta, hal.5-8.

Ati, Dewi Suci. 2014. Hubungan Antara Kecemasan dengan Kadar Gula

Darah Pada Pasien Diabetes Melitus di Rumah Sakit DKT Yogyakarta, hal.4

Fahmida, Umi, Dillon, Drupadi. 2007. Handbook Nutritional Assessment.

SEAMEO TROPMED RCCN. Universitas Indonesia: Jakarta Guntara, Hanan. 2015. Hubungan Antara Konsep Diri Dengan

Kecemasan Memulai Mengerjakan Skripsi Pada Mahasiswa Fakultas Psikologi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Tugas Akhir. Tidak diterbitkan, Fakultas Psikologi Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Hakimah. 2017. Hubungan Usia Menikah dan Paritas dengan Tindakan Pap-Smear di Yayasan Kanker Wisnuwardhana, hal 6-10

Hardiano R., Huda N., dan Jumaini., 2015. Gambaran Indeks Massa Tubuh pada Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi, hal 2

Hartati, SA Budi. 2007. Upaya Peningkatan Asupan Makan Pada Pasien Kanker. Instalasi Gizi Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM).

Hernawaty T., Ramdhani Rizqy I., dan Solehati T. 2013. Gambaran Tingkat Kecemasan Pasien Kanker Serviks di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, hal 12-13

Kanine, Esrom. 2011. Pengaruh Logoterapi Individu Terhadap respon Ketidakberdayan Klien Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Provinsi Sulawesi Utara. Tesis. tidak diterbitkan, Program Magister Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia

66

Katsilambros, Dimosthenopoulus, Kontogianni, Manglara, Poulia. 2013. Clinical Nutrition in Practice: Blackwell Publishing Ltd

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2015. Panduan Pelayanan Klinis Kanker Serviks. Komite Nasional Penanggulangan Kanker (KPKN). http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/PPKServiks.pdf

Lasut E., Rarung M., dan Suparman E. Karakteristik Penderita Kanker Serviks di BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou. Jurnal e-Clinic (eCI), 2015, Volume 3, Nomor 1

Lestari, Jayanti Widya. 2015. Hubungan Antara Persentase Lemak Tubuh, Indeks Massa Tubuh Dan Kadar Hemoglobin Dengan Tes Tulis Siswa Sma Ipiems Surabaya. Skripsi. Tidak diterbitkan, Departemen Antropologi. Universitas Airlangga

Mayrita, Sisca Nida dan Handayani N. 2014. Hubungan Antara Paritas dengan Kejadian Kanker Serviks di Yayasan Kanker Wisnuwardhana Surabaya, hal 2-5

Misgiyanto dan Susilawati D. Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Penderita Kanker Serviks Paliatif. Jurnal Keperawatan, ISSN: 2086-3071 Volume 5, Nomor 1, Januari 2014 : 01 - 15

Ningrum, Dyah Ayu Retno. 2015. Pengaruh Kemoterapi Terhadap Asupan Makan dan Status Gizi Penderita Kanker Nasofaring Di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi di Surakarta, hal 12

Ningrum, Rahmawati. 2015. Pengaruh Kemoterapi Terhadap Asupan Makan Dan Status Gizi Penderita Kanker Nasofaring. Prodi S1 Ilmu Gizi. STIKES PKU Muhammadiyah Surakarta

Panduan Lengkap Menghadapi Bahaya Kanker Serviks. 2010. Panduan

Lengkap Menghadapi Bahaya Kanker Serviks. Permenkes RI. 2013. Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan bagi

Bangsa Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik indonesia Nomor 75 Tahun 2013

Prihatanti, Nur Rohmah. 2010. Hubungan Antara Tingkat Kecemasan

Dengan Kejadian Dismenorea Pada Remaja Putri Di Pondok Pesantren Imam Syuhodo Polokarto Sukoharjo. Program Studi DIV Kebidanan. Universitas Sebelas Maret

http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/PPKServiks.pdf

67

Putri, Sofy Amelia, 2015. Hubungan Asupan Mikronutrien (Vitamin E dan Magnesium) Terhadap Dysmenorrhea Primer pada Siswi SMAN 5 Malang. Program Studi Ilmu Gizi Kesehatan. Universitas Brawijaya

Rinanti, Oky Setyaning. 2014. Hubungan Asupan Zat Gizi Makro Dan

Pengetahuan Gizi Seimbang Dengan Status Gizi Siswa-Siswi Di SMP Muhammadiyah 1 Kartasura. Universitas Muhammadiyah Surakarta

Riset Kesehatan Dasar. 2007. Pedoman Pengukuran Dan Pemeriksaan.

Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI Jakarta

Rohmawati N., Asdie Ahmad H., dan Susetyowati. Tingkat Kecemasan, Asupan Makan, dan Status Gizi pada Lansia di Kota Yogyakarta. Jurnal Gizi Klinik Indonesia Vol 12 No 02 – Oktober 2015 (62-71) ISSN 1693-900X

Suryapratama, Satya Ariza. 2012. Karakteristik Penderita Kanker Serviks di RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2010, hal 7

Susilawati, Dwi. 2013. Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kecemasan Penderita Kanker Serviks Paliatif di RSUP Dr Sardjito Yogyakarta. Jurnal Keperawatan ISSN 2086-3071

Syatriani, Sri. 2011. Faktor Risiko Kanker Serviks di Rumah Sakit Umum Pemerintah Dr. Wahidin Sudirohusodo Makasaar, Sulawesi Selatan, hal 3

Trijayanti, Eryn. 2016. Hubungan Asupan Makan dan Status Gizi pada Pasien Kanker Serviks Post Kemoterapi. Tugas Akhir. Tidak dipublikasikan. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.

Trijayanti E. dan Probosari E. Hubungan Asupan Makan dan Status Gizi Pada Pasien Kanker Serviks Post Kemoterapi. Jurnal Kedokteran Diponegoro Volume 5 Nomor 4 Oktober 2016

Yolanda, Albina E dan Karwur, Ferry F. Tingkat Kecemasan Pasien Kanker Serviks pada Golongan Ekonomi Rendah yang Mengikuti Program Kemoterapi di RSUD Dr. Moewardi. Jurnal Sains Medika Vol 5 No 2 2013 : 68-81

HUBUNGAN ASUPAN KARBOHIDRAT DAN KECEMASAN …repository.ub.ac.id/4173/1/Atik Faizatitin.pdf ·...

Documents

Transcript of HUBUNGAN ASUPAN KARBOHIDRAT DAN KECEMASAN …repository.ub.ac.id/4173/1/Atik Faizatitin.pdf ·...