HUBUNGAN ANTARA TINGKAT KECERDASAN SPIRITUAL

DENGAN TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN STROKE DI

RSUD Dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA

PURBALINGGA

Oleh :

Neru Adi Putra

G1D010066

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

PURWOKERTO

2014

iii

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam karya tulis ilmiah ini tidak

terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana keperawatan

atau kesarjanaan lain di perguruan tinggi. Sepanjang pengetahuan saya, tidak

terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain

kecuali tertulis di acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka

Purwokerto, Februari 2014

Neru Adi Putra

NIM. G1D010066

iv

PERSEMBAHAN

Allah SWT, tempatku berlindung, tempat ku berkeluh, tempat ku memuja,tempat ku

berharap, tempat ku meminta.

Orang Tuaku,Bapak Satiman (alm) dan Ibu Rumini yang tak pernah lupa member

segala dukungan dan kasih sayang selama hidupku ini. Untuk adik ku tersayang Roy Dwi

Kuncoro. Keluargaku adalah alasanku untuk semangat, kekuatanku untuk berhasil.

Untuk Bapak Arif Setyo Upoyo dan bapak Yuli Dwi Hartanto, terimakasih atas

bimbingan, doa, dan motivasi dalam penyusunan skripsi ini. Untuk Ibu Atyanti Isworo

selaku penguji terimakasih atas saran dan masukan yang telah diberikan untuk

menyempurnakan penyusunan skripsi ini. Ibu Lutfatul Latifah sebagai wakil komisi

skripsi.Terima kasih untuk semuanya...

Untuk teman-temanku 2010 yang selalu memberikan keceriaan, semangat, dan dukungan

selama kuliah. Untuk sahabat - sahabat terbaikku (Gembel Federation) terimakasih atas doa

dan semangat untukku. Untuk teman dekat ku terima kasih untuk doa dan motivasinya.

Terimakasih untuk keluarga besar FKIK Keperawatan UNSOED, dosen-dosen

keperawatan, bapendik, kakak-kakak, dan adik-adik tingkatku yang telah mengisihari-hariku.

v

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Neru Adi Putra

Tempat, tanggallahir : Banyumas, 6 Juli 1990

Alamat : Desa Tinggarjaya RT 01/ RW 12. Kec. Jatilawang. Kab.

Banyumas

Email : neruadiputra66@gmail.com

Riwayat Pendidikan : 1. SD N 2 Tinggarjaya

2. SMP N 1 Jatilawang

3. SMA N 1 Jatilawang

4. Jurusan Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan

Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman

Tahun Angkatan 2010

vi

PRAKATA

Puji syukur kehadirat Alloh SWT, yang telah melimpahkan rahmat, taufik

dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian yang berjudul

Hubungan Antara Tingkat Kecerdasan Spiritual dengan Tingkat Depresi pada

Pasien Stroke Di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga ini dengan

baik dan lancar.

Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada pihak-

pihak yang mempunyai andil besar dalam pelaksanaan penelitian ini, ucapan

terima kasih peneliti sampaikan kepada:

1. Dr. Warsinah, M.Si, Apt, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu-

Ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman.

2. Dr. Saryono, S.Kp., M,.Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Universitas Jenderal Soedirman.

3. Arif Setyo Upoyo, S.Kep., Ns., M.Kep selaku dosen pembimbing

pertama yang telah banyak meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran

untuk bimbingan penyusunan karya tulis ilmiah ini.

4. Yuli D. Hartanto, S.Kep. Ns selaku dosen pembimbing kedua yang

telah banyak meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran untuk bimbingan

penyusunan karya tulis ilmiah ini.

5. Atyanti Isworo S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.KMB selaku dosen penguji

karya tulis ilmiah ini.

vii

6. Direktur RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga yang telah

memberikan izin penelitian.

7. Seluruh staf Jurusan Keperawatan Fakultas Kedokterran dan Ilmu-Ilmu

Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman yang telah banyak

membantu dalam banyak hal yang berkaitan dengan karya tulis ini.

8. Ibunda tercinta Rumini, adik ku tersayang Roy Dwi Kuncoro, tidak ada

kata yang dapat mewakili ucapan rasa terima kasih dan syukurku atas

semua yang telah diberikan.

9. Terima kasih untuk Trisna Dwijayanti yang telah memberikan

semangat, dukungan, dalam proses pembuatan karya tulis ini.

10. Terima kasih juga atas semua bantuan dan dukungan dari teman-teman

seperjuangan yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan penelitian

ini, oleh karena itu diharapkan kritik dan saran supaya penulisan karya tulis ilmiah

ini menjadi hasil yang lebih baik. Semoga penelitian ini mendapat ridho Alloh

SWT dan bermanfaat bagi kita semua

Purwokerto, Februari 2014

Neru Adi Putra

G1D010066

viii

ABSTRAK

HUBUNGAN ANTARA TINGKAT KECERDASAN SPIRITUAL DENGAN

TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN STROKE DI RSUD Dr. R.

GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

Neru Adi Putra1, Arif Setyo Upoyo2, Yuli Dwi Hartanto3

Latar belakang : Stroke dapat menyebabkan gangguan neuropsikiatrik negatif

seperti depresi. Masalah tersebut sering muncul setelah serangan stroke yang

disebut dengan Post Stroke Depresion (PSD). Kejadian PSD bervariasi antara

20% - 60%. Kecerdasan spiritual berpengaruh terhadap mekanisme koping.

Seseorang yang memiliki spiritualitas yang tinggi lebih mampu mengatasi

masalah hidup yang mengakibatkan depresi.

Tujuan : Penelitian bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat kecerdasan

spiritual dengan tingkat depresi pada pasien stroke.

Metode : Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif kuantitatif dengan

pendekatan cross sectional. Penelitian dilaksanakan Desember 2013 sampai

dengan Januari 2014. Populasi penelitian adalah pasien stroke di RSUD dr. R.

Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. Teknik sampling penelitian adalah

Consecutive sampling. Sampel penelitian berjumlah 60 Responden. Instrumen

penelitian menggunakan kuisioner kecerdasan spiritual dan instrumen Hamilthon

Rating Scale for Depresion. Analisis data menggunakan uji rank spearman

Hasil : Analisis menunjukan p = 0.000 dan koefisien korelasi (r) adalah 0,489.

Kesimpulan : Ada hubungan yang signifikan antara tingkat kecerdasan spiritual

dengan tingkat depresi pada pasien stroke.

Kata Kunci : Kecerdasan Spiritual, Depresi, Stroke.

ix

ABSTRACT

THE CORRELATION BETWEEN SPIRITUAL QUOTIENT AND

DEPRESSION POTENTIAL LEVEL OF STROKE PATIENTS IN RSUD

DR. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

Neru Adi Putra1, Arif Setyo Upoyo2, Yuli Dwi Hartanto3

Background: Stroke can cause negative psychiatric disorder such of depression.

Post stroke depression ( PSD ) is a kind of depression which happened after a

stroke. The possibility of PSD occurs is between 20% up to 60%. The spiritual

quotient influences the coping mechanism. A person, who has high spiritual

quotient, will be more capable to solve their problems in life which are sometimes

caused depression.

Purpose: The aim of this research is to find out the relationship between the

spiritual quotient level and a depression level on stroke patients.

Method: This research used cross sectional method. The research was conducted

from December 2013 to January 2014. Population this research were stroke

patients in RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. Sampling method

research was consecutive sampling with 60 respondents. The instruments used in

this research were spiritual quotient questionnaire and Hamilton Rating Scale

Instrument for Depression. Non parametric rank spearman was used to analyze the

data.

Results: The analysis show p = 0.000 and coefficient correlation ( r ) 0,489.

Conclusion: There is a significant correlation between spiritual quotient levels

with the depression potential level of the stoke patients.

Password: Spiritual quotient, Stroke, Depression.

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL . i

HALAMAN PENGESAHAN. .. ii

HALAMAN KEASLIAN PENELITIAN . iii

PERSEMBAHAN.. iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP v

PRAKATA vi

ABSTRAK.. viii

DAFTAR ISI. x

DAFTAR TABEL xiii

DAFTAR GAMBAR xiv

DAFTAR LAMPIRAN . xv

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ... 1

B. Rumuasan Masalah. 5

C. Tujuan Penelitian 5

D. Manfaat Penelitian.. 6

E. Keaslian Penelitian. 7

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori 9

1. Stroke ... 9

xi

a. Pengertian Stroke .. 9

b. Klasifikasi Stroke .. 10

c. Faktor Risiko Stroke .. 11

d. Etiologi ..................... 12

e. Patofisiologi ... 12

f. Tanda dan Gejala .. 14

g. Pemeriksaan Diagnostik 15

h. Penalataksanaan Medis . 17

i. Komplikasi 19

2. Depresi.. 21

a. Definisi Depresi . 21

b. Faktor Penyebab Depresi ... 22

c. Depresi Pada Pasien Stroke ... 24

d. Gambaran Klinis Depresi Post Stroke 25

e. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Depresi Post Stroke 26

3. Kecerdasan Spiritual. 29

a. Definisi Kecerdasan Spiritual .... 29

b. Faktor faktor Kecerdasan Spiritual 31

c. Kriteria Orang Memiliki Kecerdasan Spiritual.. 32

d. Manfaat Kecerdasan Spiritual 33

B. Kerangka Teori . 34

C. Kerangka Konsep 35

D. Hipotesis 36

xii

BAB III. METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian .. 37

B. Populasi dan Sampel . 37

C. Variabel Penelitian . 39

D. Definisi Oprasional ... 41

E. Instrumen Penelitian 41

F. Validitas dan Reliabilitas Instrumen . 43

G. Langkah - Langkah Penelitian .. 44

H. Pengolahan dan Analisa Data ... 45

I. Etika Penelitian .. 48

J. Jadwal Kegiatan Penelitian. 49

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian 50

B. Pembahasan. 55

C. Kelemahan dan Keterbatasan Penelitian. 70

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan.. 71

B. Saran 72

DAFTAR PUSTAKA..

LAMPIRAN

xiii

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

3.1 Definisi Operasional 41

3.2 Jenis item pertanyaan... 42

3.3 Interprestasi Uji Korelasi Spearman Rank . 47

3.4 Jadwal Kegiatan Penelitian . 49

4.1 Tabel Karakteristik Responden. 52

4.2 Tingkat Kecerdasan Spiritual 53

4.3 Tabel Tingkat Depresi 54

4.4 Hubungan Kecerdasan Spiritual dengan Tingkat Depresi 55

xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Gambaran Patofisiologi Stroke . 14

2.2 Kerangka Teori Penelitian 34

2.3 Kerangka Konsep Penelitian 35

xv

HALAMAN LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Izin Survei Penelitian RSUD Dr. R. Goeteng Taroenadibrata

Purbalingga

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian Dari RSUD Dr. R. Goeteng Taroenadibrata

Purbalingga

Lampiran 3. Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian Dari RSUD Dr. R.

Goeteng Taroenadibrata Purbalingga

Lampiran 4. Lembar Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 5. Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 6. Kuesioner Penelitian

Lampiran 7. Analisis Uji Validitas Dan Reliabilitas Instrumen Kecerdasan

Spiritual

Lampiran 8. Hasil Uji Validitas Instrumen Kecerdasan Spiritual

Lampiran 9. Hasil Reabilitas Kuesioner Instrumen Kecerdasan Spiritual

Lampiran 10. Karakteristik Responden

Lampiran 11. Tingkat Kecerdasan Spiritual Responden

Lampiran 12. Tingkat Depresi Pasien Stroke

Lampiran 13. Hasil Analisis Data Penelitian

Lampiran 14. Lembar Konsultasi Skripsi Pembimbing I

Lampiran 15. Lembar Konsultasi Skripsi Pembimbing II

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Stroke adalah suatu gangguan kehilangan fungsi serebral yang

disebabkan terhentinya suplai darah ke otak, yang menimbulkan tanda dan

gejala sesuai dengan daerah fokal yang mengalami gangguan (Smeltzer &

Bare, 2005). Penderita stroke akan mengalami beberapa kecacatan yang

disebabkan kerusakan pada bagian otak. Penyakit ini terjadi pada semua

kelompok umur akan tetapi akan meningkat pada usia 55 85 tahun (Morris &

Schroeder, 2001).

Kejadian stroke menurut American Heart Asotiation (AHA) 2013

kejadian kematian karena stroke mencapai 23% dari jumlah penderita stroke.

Rata rata setiap 4 menit terjadi kematian yang diakibatkan stroke. Prevalensi

stroke di Indonesia berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007

adalah delapan perseribu penduduk atau 0,8 persen. Dari jumlah total penderita

stroke di Indonesia, sekitar 2,5% atau 250 ribu orang meninggal dunia dan

sisanya cacat ringan maupun berat. Penderita stroke di Indonesia disebabkan

iskemik sebesar 52,9%, perdarahan intraserebral (hemoragik) 38,5 %, emboli

7,2% dan perdarahan subaraknoid 1,4 % (Dinata, Safrita, & Sastri, 2013).

Berdasarkan data yang diperoleh dari Sub Bagian Rekam Medik di

RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga pada tanggal 11 Oktober

2

2013, pada tahun 2012 jumlah kunjungan pasien stroke sebanyak 2560. Pada

tahun 2013 periode Januari sampai dengan September jumlah kunjungan

pasien stroke sebanayak 2420. Data ini menunjukan bahwa angka stroke di

RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga sangat tinggi.

Stroke dapat menimbulkan gangguan neuropsikiatrik negatif. Gangguan

ini mempengaruhi fungsi sosial, kualitas hidup dan pemulihan fungsi motorik

pada penderita stroke. Kejadian gangguan neuropsikiatrik diantaranya adalah

depresi, gangguan kecemasan, bingung, dan psikosis sering terjadi setelah

stroke. Kejadian neuropsikiatrik yang paling dominan terjadi pada stroke

adalah depresi (Altieri, et al., 2012).

Post Stroke Depresion (PSD) adalah depresi yang terjadi setelah

serangan stroke. Depresi pada pasien stroke diakibatkan karena

ketidakberdayaan fisik yang diakibatkan oleh penurunan kemampuan motorik

(Morris & Schroeder, 2001). Angka kejadian PSD bervariasi antara 20% -

60%. Huff, Ruhrmann, dan Sitzer (2001 ) mengemukakan kejadian depresi

pada pasien stroke sekitar 30 40 %. Pada penelitian yang dilakukan Carole,

dkk (2011), dari 2477 responden yang mengalami depresi adalah 19 % atau

sekitar 478, sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Altieri, dkk (2012)

menunjukan angka 41% mengalami PSD.

Berdasarkan survai yang dilakukan di RSUD dr. R. Goeteng

Taroenadibrata Purbalingga tanggal 12 - 13 Oktober 2013 dengan

menggunakan kuesioner Hamilton Rating Scale for Depresion (HRSD)

didapatkan data yang menunjukan sebagian besar pasien stroke mengalami

3

depresi. Dari survai tersebut diketahui 5 dari 8 orang penderita stroke

mengalami depresi dengan rincian 2 orang mengalami depresi ringan, 1 orang

depresi sedang dan 2 orang mengalami depresi berat.

Salah satu upaya untuk mencegah depresi adalah dengan pendekatan

spiritual (Robby, 2013). Kecerdasan spiritual berpengaruh terhadap mekanisme

koping seseorang, sehingga seseorang harus mengasah kemampuan kecerdasan

spiritual guna membangun mekanisme koping yang konstroketif (Putra, 2012).

Perkembangan yang baik dalam aspek spiritual dapat menjadikan seseorang

lebih bisa memaknai kehidupan dan memiliki penerimaan diri terhadap

kondisinya sehingga memberikan respon positif terhadap perubahan-perubahan

yang terjadi pada dirinya (Nurmaafi, 2013).

Kecerdasan spiritual mempengaruhi perilaku seseorang dalam berespon.

Kecerdasan spiritual dapat digunakan dalam masalah yang krisis dalam hidup

seseorang. Kecerdasan spiritual merupakan dimensi untuk mendapatkan

kekuatan ketika menghadapi depresi, penyakit fisik dan masalah psikis

seseorang (Zohar & Marshall, 2007). Kecerdasan spiritual penting untuk bisa

memaknai hidup. Seseorang yang memiliki kecerdasan spiritual akan mampu

menghadapi pilihan dan kenyataan hidup yang baik ataupun buruk serta

menghadapi permasalahan yang ada tiba- tiba (Agustin, 2001).

Kecerdasan spiritual adalah kecerdasan untuk menghadapi persoalan

makna atau nilai, yaitu kecerdasan untuk menempatkan perilaku dan hidup kita

dalam konteks makna yang lebih luas dan kaya, kecerdasan untuk menilai

bahwa tindakan atau jalan hidup seseorang lebih bermakna dibandingkan

4

dengan yang lain (Agustin, 2001). Seseorang yang memiliki spiritualitas yang

tinggi akan mempunyai manfaat yaitu menjadikan orang lebih kreatif, mampu

mengatasi masalah dalam hidup yang mengakibatkan depresi, dapat

menyatukan hal hal yang besifat intrapersonal dan interpersonal. Selain itu

kecerdasan spiritual juga menjadikan manusia yang apa adanya dan memberi

potensi untuk terus berkembang. Kecerdasan spiritual dapat digunakan saat

masalah krisis yang membuat kita merasa kehilangan keteraturan diri dan

mampu menghadapi pilihan dan realitas yang ada dan untuk mencapai

kematangan pribadi (Zohar & Marshall, 2007).

Berdasarkan latar belakang kejadian depresi pada penderita stroke dan

peran kecerdasan spiritual dalam kehidupan seseorang. Serta tingginya

kejadian depresi pada penderita stroke di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata

Purbalingga. Penulis tertarik untuk melakukan penelitian hubungan antara

tingkat kecerdasan spiritual dengan tingkat depresi pada pasien stroke di RSUD

dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.

B. Rumusan Masalah

Stroke akan menimbulkan dampak berupa depresi karena

ketidakberdayaan fisik yang diakibatkan oleh penurunan kemampuan motorik.

Seseorang yang memiliki kecerdasan spiritual akan mampu menghadapi

pilihan dan kenyataan hidup yang baik ataupun buruk serta menghadapi

permasalahan yang ada tiba- tiba yang mengakibatkan depresi.

Dari permasalahan permasalahan di atas peneliti merumuskan masalah

5

penelitian apakah ada hubungan tingkat kecerdasan spiritual dengan tingkat

depresi pada pasien stroke di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata

Purbalingga.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan

tingkat kecerdasan spiritual dengan tingkat depresi pada pasien stroke di

RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.

2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus penelitian ini antara lain :

a. Mengetahui karakteristik umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan,

status pekerjaan, dan lama kejadian stroke responden pasien stroke di

RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.

b. Mengetahui gambaran tingkat kecerdasan spiritual pada pasien stroke

c. Mengetahui gambaran tingkat depresi pada pasien stroke

d. Mengetahui tingkat hubungan kecerdasan spiritual dengan tingkat

depresi pada pasien stroke di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata

Purbalingga.

6

D. Manfaat penelitian

Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi semua

pihak.

1. Peneliti

Bagi peneliti penelitian ini bermanfaat untuk memperoleh

pengetahuan baru mengenai hubungan tingkat kecerdasan spiritual dengan

tingkat depresi pada pasien stroke.

2. Instansi Pendidikan

Manfaat penelitian bagi instansi pendidikan adalah untuk

mengembangkan pengetahuan dalam pembelajaran tentang stroke, serta

pengaruh kecerdasan spiritual terhadap depresi yang terjadi setelah stroke.

3. Rumah sakit

Manfaat penelitian bagi rumah sakit dapat dijadikan masukan dan

pertimbangan rumah sakit agar memperhatikan aspek kecerdasan spiritual

dalam pembuatan SOP. Hal ini dilakukan guna memenuhi kebutuhan

pasien untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.

4. Penelitian selanjutnya

Penelitian ini dapat bermanfaat sebagi sumber referensi penelitian

selanjutnya mengenai faktor faktor yang mempengaruhi depresi pada

pasien stroke serta upaya untuk menangani depresi tersebut.

7

E. Keaslian Penelitian

Penelitian yang berkaitan dengan tingkat spiritualitas atau depresi pada

pasien stroke antara lain :

1. Wahyuni (2008) Pengaruh Layanan Konseling Dalam Menurunkan

Tingkat Depresi Pasca Stroke Di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta.

Tujuan Penelitian adalah untuk mengetahui perbedaan penurunan depresi

pasca stroke. Penelitian ini menggunakan kuasi eksperimen dengan

membandingkan kelompok eksperimen dan kelompok control. Teknik

sampling yang digunakan adalah teknik sampling accidental sampling.

Analisis data menggunakan Independent t-test, sedangkan Paired sample t-

test digunakan untuk menguji pengaruh layanan konseling dalam

menurunkan depresi pada penilaian yang kedua (post test). Semua uji

statistik dilakukan dengan tingkat kepercayaan 95% (alfa : 0,05). Hasil

penelitian ini diperoleh terhitung sebesar= 11,781 dengan p (sig.) sebesar=

0,000 dapat dinyatakan bahwa ada perbedaan yang bermakna penurunan

depresi pasca stroke di RS Bethesda Yogyakarta setelah perlakuan

menggunakan konseling.

2. Retnasari, Kristiyawati, dan Solechan (2012) Hubungan Tingkat

Ketergantungan Activity Daily Living dengan Depresi Pada Pasien Stroke

Di RSUD Tugurejo Semarang. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui

hubungan antara tingkat ketergantungan ADL dengan depresi pada pasien

stroke Di RSUD Tugurejo Semarang. Metode penelitian deskriptif

8

korelatif. Menggunakan purposiv sampling dengan jumlah 20 responden.

Hasil penelitian menunjukan hubungan yang signifikan antara depresi

dengan ADL pasien stroke.

3. Dwijayanto (2010) Hubungan Kecerdasan Spiritual Dengan Motivasi

Hidup Orang HIV/AIDS. Tujuan penelitian untuk mengetahui apakah ada

hubungan spiritual dengan motivasi hidup orang HIV/AIDS. Penelitian ini

menggunakan metode kuantitatif. Sampel penelitian diambil dengan

menggunakan incidental sampling. Instrumen yang digunakan dalam

penelitian adalah kuesioner yang bisa diukur dengan menggunakan skala.

Analisis statistik yang digunakan adalah Korelasi Product moment. Hasil

penelitian menunjukan adanya hubungan positif antara kecerdasan

spiritual dengan motivasi hidup HIV.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori

1. Stroke

a. Pengertian Stroke

Stroke adalah sindrom klinis yang awal timbulnya mendadak,

cepat, berupa defisit neurologis fokal dan atau global, yang berlangsung

24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan kematian, dan semata

mata disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non traumatik

(Mansjoer, 2000). Menurut WHO (world Health Organitation) Stroke

merupakan gangguan fungsional otak yang terjadi secara mendadak

dengan tanda dan gejala klinis baik fokal maupun global yang

berlangsung lebih dari 24 jam, atau dapat mengakibatkan kematian,

disebabkan gangguan peredaran darah otak.

Price & Wilson (2006) menjelaskan pengertian dari stroke

adalah setiap gangguan neurologik mendadak yang terjadi akibat

pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui sistem suplai arteri

otak. Dari beberapa uraian di atas dapat disimpulkan bahwa pengertian

stroke adalah gangguan sirkulasi serebral yang disebabkan oleh

sumbatan atau penyempitan pembuluh darah oleh karena emboli,

trombosis atau perdarahan serebral sehingga terjadi penurunan aliran

darah ke otak yang timbulnya secara mendadak.

10

b. Klasifikasi Stroke

Secara umum di klinis dikenal 2 jenis stroke yaitu stroke iskemik

(non hemoragik) dan stroke hemoragik. Stroke non hemoragik dibagi

menjadi stroke trombolik dan stroke embolik. Stroke trombolik

diakibatkan karena faktor - faktor darah dimana pembuluh darah yang

menyempit. Stroke embolik terjadi karena tertutupnya secara mendadak

arteri otak oleh sumbatan atau benda asing yang terbawa oleh darah.

Stroke hemoragik yaitu suatu gangguan peredaran darah otak yang

ditandai dengan adanya perdarahan intra serebral atau perdarahan

subarakhnoid. Tanda yang terjadi adalah penurunan kesadaran,

pernapasan cepat, nadi cepat, gejala fokal berupa hemiplegi, pupil

mengecil, dan kaku kuduk (Prasetya, 2002).

Klasifikasi stroke ditentukan berdasarkan atas manifestasi klinis,

proses patologi pada otak dan lesinya. Klasifikasi pada stroke

berdasarkan manifestasi klinisnya tebagi menjadi Transient ischemic

attack (TIA), Stroke in evolution (SIE), Reversible ischemik stroke

neorogikal deficit (RIND), Completed stroke. Klasifikasi stroke

berdasarkan proses patologisnya dapat dibedakan menjadi infark,

perdarahan intraserebral, perdarahan subarachnoid. Pembagian stroke

berdasar tempat lesi serebral yaitu berada di sistem karotis dan sistem

vertebra basiler (Prasetya, 2002).

11

c. Faktor Risiko Stroke

Faktor risiko yang dapat menimbulkan stroke sama seperti faktor

risiko yang menyebabkan penyakit jantung dan saling berhubungan satu

antara keduannya. Contohnya tekanan darah tinggi yang diakibatkan

kolesterol tinggi signifikan risiko untuk penyakit jantung (Goldszmidt &

Caplan, 2010).

Faktor risiko terjadinya stroke menurut Mansjoer (2000) adalah:

1) Yang tidak dapat diubah

Faktor risiko stroke yang tidak dapat diubah yaitu usia, jenis

kelamin, ras, riwayat keluarga, riwayat stroke, penyakit jantung

koroner, dan fibrilasi atrium.

2) Yang dapat diubah

Faktor risiko stroke yang dapat diubah diantaranya hipertensi,

diabetes mellitus, merokok, penyalahgunaan alkohol dan obat,

kontrasepsi oral, dan hematokrit meningkat.

Faktor risiko stroke dibagi menjadi definite, possible dan disease

maker. Faktor risiko definite diantaranya merokok, konsumsi alkohol,

konsumsi narkoba, umur, jenis kelamin, ras dan genetik. Faktor risiko

possible diantaranya penggunaan kontrasepsi oral, diet, tipe personal

lokasi geografi, iklim, cuaca, sosial ekonomi, inaktifasi fisik, obesitas,

lemak yang berlebihan. Faktor risiko disease maker diantaranya

hipertensi, penyakit jantung, TIA, peningkatan hematokrit, Diabetes

12

militus, Carotid Bruit, Elevated fibrinogen concentration dan sakit kepala

migren.

d. Etiologi

Smeltzer & Bare (2002) menyatakan stroke biasanya diakibatkan

dari salah satu empat kejadian diantaranya thrombosis, embolisme

serebral, iskemia, hemoragi serebral. Thrombosis yaitu bekuan darah di

dalam pembuluh darah otak atau leher. Embolisme serebral merupakan

bekuan darah atau material lain yang di bawa ke otak dari bagian tubuh

yang lain. Iskemia yaitu penurunan aliran darah ke area otak. Hemoragi

serebral yaitu pecahnya pembuluh darah serebral dengan perdarahan ke

dalam jaringan otak atau ruang sekitar otak. Akibat dari keempat

kejadian tersebut mengakibatkan penghentian suplai darah ke otak,

yang menyebabkan kehilangan sementara atau permanen gerakan,

berpikir, memori, bicara, atau sensasi.

e. Patofisiologi

Otak sangat tergantung kepada oksigen, bila terjadi anoksia seperti

yang terjadi pada stroke di otak mengalami perubahan metabolik,

kematian sel dan kerusakan permanen yang terjadi dalam 3 sampai

dengan 10 menit (non aktif total). Pembuluh darah yang paling sering

terkena ialah arteri serebral dan arteri karotis interna.

Adanya gangguan peredaran darah otak dapat menimbulkan jejas

atau cedera pada otak melalui empat mekanisme yaitu Penebalan

13

dinding arteri serebral yang menimbulkan penyempitan sehingga aliran

darah dan suplainya ke sebagian otak tidak adekuat, selanjutnya akan

mengakibatkan perubahan-perubahan iskemik otak. Pecahnya dinding

arteri serebral akan menyebabkan bocornya darah ke jaringan

(hemorrhage). Pembesaran sebuah atau sekelompok pembuluh darah

yang menekan jaringan otak. Edema serebri yang merupakan

pengumpulan cairan di ruang interstitial jaringan otak (Smeltzer &

Bare, 2005).

Konstriksi lokal sebuah arteri mula-mula menyebabkan sedikit

perubahan pada aliran darah dan baru setelah stenosis cukup hebat dan

melampaui batas kritis terjadi pengurangan darah secara drastis dan

cepat. Oklusi suatu arteri otak akan menimbulkan reduksi suatu area

dimana jaringan otak normal sekitarnya yang masih mempunyai

pendarahan yang baik berusaha membantu suplai darah melalui jalur-

jalur anastomosis yang ada. Perubahan awal yang terjadi pada korteks

akibat oklusi pembuluh darah adalah gelapnya warna darah vena,

penurunan kecepatan aliran darah dan sedikit dilatasi arteri serta

arteriole. Selanjutnya akan terjadi edema pada daerah ini. Selama

berlangsungnya peristiwa ini, otoregulasi sudah tidak berfungsi

sehingga aliran darah mengikuti secara pasif segala perubahan tekanan

darah arteri. Berkurangnya aliran darah serebral sampai ambang

tertentu akan memulai serangkaian gangguan fungsi neural dan terjadi

kerusakan jaringan secara permanen (Smeltzer & Bare, 2005).

14

Gambar 2.1 Gambaran patofisiologi stroke

Sumber (Wanhari, 2008).

f. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala penyakit stroke adalah kelemahan atau

kelumpuhan lengan atau tungkai atau salah satu sisi tubuh, hilangnya

sebagian penglihatan atau pendengaran, penglihatan ganda atau

Perdarahan arteri / Oklusi

Pelebaran arteri kontra lateral

Penurunan tekanan perfusi

vaskularisasi distal

Iskemi

Anoreksia

Metabolisme Anaerob

Metabolism asam

Asidosis lokal

Pompa natrium gagal

Edema dan nekrosis

Sel mati secara progresif

(defisit fungsi otak)

Pompa natrium dari kalium

Natrium dan air masuk ke sel

Aktifitas elektrik Terhenti

Edema intra sel

Edema ekstra sel

Perfusi jaringan serebral

terganggu

15

kesulitan melihat pada satu atau kedua mata, pusing dan pingsan, nyeri

kepala mendadak tanpa kausa yang jelas, bicara tidak jelas (pelo), sulit

memikirkan atau mengucapkan kata-kata yang tepat, tidak mampu

mengenali bagian dari tubuh, ketidakseimbangan dan terjatuh dan

hilangnya pengendalian terhadap kandung kemih (Smeltzer & Bare,

2005).

g. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada penyakit

stroke adalah:

1) Pemeriksaan fisik dan riwayat pasien

Dalam penegakan diagnosa pemeriksaan riwayat dan

pemerikasaan fisik sangatlah penting. Pemeriksaan riwayat pasien

dapat dilakukan pada keluarga apabila penderita stroke mengalami

gangguan dalam komunikasi. Pemeriksaan fisik dapat dilakukan

berupa tes fungsi neurogi (Goldszmidt & Caplan, 2010).

2) Angiografi serebral

Angiografi serebral merupakan tindakan non invasif dengan

mnggambarkan pembuluh darah (Goldszmidt & Caplan, 2010).

Angiografi serebral digunakan untuk membantu menentukan

penyebab stroke secara spesifik seperti perdarahan, obstrokesi

arteri atau adanya titik oklusi/ rupture (Smeltzer & Bare, 2005).

16

3) Imaging Studies

CT-scan dan MRI (Magnetic Resonance Imaging) adalah

teknik yang digunakan untuk menggambarkan anatomi serebral

pada penderita stroke. penggambaran daerah serebral digunakan

untuk melihat gambaran prognosis stroke (Goldszmidt & Caplan,

2010). CT- scan digunakan untuk menggambarkan adanya edema,

hematoma, iskemia, dan adanya infark. MRI dapat menunjukkan

daerah yang mengalami infark, hemoragik, dan malformasi

arteriovena (Smeltzer & Bare, 2005).

4) Pungsi Lumbal

Pungsi lumbal digunakan untuk mengetahui adanya tekanan

normal dan biasanya ada thrombosis, emboli serebral, dan TIA

(Transient Ischaemia Attack) atau serangan iskemia otak sepintas.

Tekanan meningkat dan cairan yang mengandung darah

menunjukkan adanya hemoragik subarakhnoid atau perdarahan

intra kranial. Kadar protein total meningkat pada kasus thrombosis

sehubungan dengan adanya proses inflamasi (Smeltzer & Bare,

2005).

5) Ultrasonografi Doppler

Ultrasonografi Doppler merupakan tindakan non invasif

dengan menggunakan glombang suara. Ini digunakan untuk

menggambarkan visualisasi stroketur dan aliran darah dalam tubuh

(Goldszmidt & Caplan, 2010). Ultrasonografi doppler digunakan

17

dalam diagnostik untuk mengidentifikasi penyakit atau gangguan

pada arteriovena (Smeltzer & Bare, 2005).

6) EEG (Electroencephalography)

EEG digunakan untuk mengidentifikasi penyakit didasarkan

pada gelombang otak dan mungkin memperlihatkan daerah lesi

yang spesifik (Smeltzer & Bare, 2005).

7) Sinar X

Sinar X digunakan untuk menggambarkan perubahan

kelenjar lempeng pineal daerah yang berlawanan dari massa yang

meluas, kalsifikasi karotis interna terdapat pada thrombosis serebral

(Smeltzer & Bare, 2005).

h. Penatalaksanaan Medis

Penatalaksaan medis menurut menurut meliputi diuretik,

antikoagulan, dan antitrombosit (Smeltzer & Bare, 2005). Diuretik

untuk menurunkan edema serebral yang mencapai tingkat maksimum 3

sampai 5 hari setelah infark serebral. Antikoagulan digunakan untuk

mencegah terjadinya thrombosis atau embolisasi dari tempat lain dalam

sistem kardiovaskuler. Pemberian antitrombosit berupa upaya

revaskularisasi. Penggunaan antitrombosit karena trombosit memainkan

peran sangat penting dalam pembentukan thrombus dan embolisasi

dalam pembuluh darah. Pemberian trombolitik dapat diberikan melalui

intravena maupun intraarteri. Tindakan ini digunakan pada tipe stroke

non hemoragik (Yuniadi, 2010).

18

Adapun terapi yang dapat dilakukan salah satunya Therapeutic

hipotermia merupakan terapi neuroprotection yang efektiv pada stroke

iskemik akut. Terapi ini adalah membuat keadaan pasien dalam

keaadaan suhu dibawah normal agar mengurangi metabolism tubuh

terutama di otak dengan menggunakan pendingin. Terapi ini dilakukan

setelah terjadinya iskemik pada serebral dengan tanda gejala kerusakan

pada daerah fokal yang mengalami iskemi (Worp, Macleod, & Kollmar,

2010).

Penatalaksanaan lain yang dapat dilakukan pada penderita stroke

adalah dengan cara pembedahan. Tujuan dari pembedahan adalah

memperbaiki aliran darah menuju ke otak. Penatalaksanaan

menggunakan prosedur carotid ende rectomy, atau ulseratif erosclerotic

plaque pada carotid artery yang dihilangkan (Goldszmidt & Caplan,

2010).

Terapi lain yang dapat dilakukan pada rehabilitasi stroke

diantaranya terapi okupasi, terapi bicara, fisioterapi dan hipnosis.

Terapi okupasi dilakukan untuk mengembalikan kemandirian dalam

pemenuhan aktifitas sehari-hari, kemampuan fungsional (Krug &

McCormack, 2009). Terapi fisik adalah terapi yang dilakukan untuk

melatih kekuatan otot pasien dengan meggunakan latihan. Gangguan

bicara pada pasien yan mengalami Disatria dan Afasia dapat dilakukan

terapi wicara untuk memperbaiki komunikasi pasien (Goldszmidt &

Caplan, 2010). Hipnosis pada penderita stroke dilakukan untuk

19

meningkatkan pergerakan, kekuatan otot pada penderita stroke. selain

itu hypnosis juga mereduksi spasicity dari paretic upper limb

(Diamond, Davis, Schaechter, & Howe, 2006).

i. Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi pada penyakit stroke diantaranya :

1) Hipoksia serebral

Hipoksia serebral dapat diminimalkan dengan memberi

oksigenasi darah adekuat ke otak. Fungsi otak bergantung pada

ketersediaan oksigen yang dikirimkan ke jaringan. Pemberian

oksigen suplemen dan mempertahankan hemoglobin serta

hematokrit pada tingkat dapat diterima akan membantu dalam

mempertahankan oksigenasi jaringan (Smeltzer & Bare, 2005).

2) Penurunan aliran darah serebral

Penurunan aliran darah serebral ini bergantung pada

tekanan darah, curah jantung, dan integritas pembuluh darah

serebral. Hidrasi adekuat (cairan intrvena) harus menjamin

penurunan viskositas darah dan memperbaiki aliran darah serebral.

Hipertensi dan hipotensi ekstrim perlu dihindari untuk mencegah

perubahan pada aliran darah serebral dan potensi meluasnya area

cedera (Smeltzer & Bare, 2005).

3) Embolisme serebral

Emboli serebral terjadi setelah infark miokard atau

fibrilasi atrium atau dapat berasal dari katup jantung prostetik.

20

Embolisme akan menurunkan aliran darah ke otak dan selanjutnya

akan menurunkan aliran darah serebral. Disritmia dapat

mengakibatkan curah jantung tidak konsisten dan penghentian

trombus lokal. Selain itu, disritmia dapat menyebabkan embolus

serebral dan harus diperbaiki (Smeltzer & Bare, 2005).

4) Depresi

Dampak lain dari stroke adalah depresi, yaitu berupa

gangguan emosi pada pasien stroke yang sering terjadi (Retnasari,

Kristiyawati, & Solechan, 2012). Post Stroke Depresion (PSD)

adalah komplikasi yang paling sering. Kejadian ini dikarenakan lesi

serebrovaskular. Masih banyak ketidakpastian mengenai

mekanisme sebab-akibat dan faktor risiko. Pasien stroke dengan

PSD tidak hanya memiliki tingkat kematian lebih tinggi, akan

tetapi bisa terjadi kegagalan dalam program rehabilitasi. Akibat

dari kegagalan program rehabilitasi akan terjadi memburuknya

fungsional dan kualitas hidup pasien stroke (Yuniadi, 2010). Angka

kejadian depresi pada pasien stroke bervariasi antara 20% sampai

60% dari penderita stroke (Altieri, et al., 2012).

21

2. Depresi

a. Definisi Depresi

Kartono (2002) mendefinisikan depresi sebagai kemuraman

hati (kepedihan, kesenduan, keburaman perasaan) yang patologis

sifatnya. Biasanya timbul oleh rasa inferior, sakit hati yang dalam,

penyalahan diri sendiri dan trauma psikis. Pada umumnya mood

yang secara dominan muncul adalah perasaan tidak berdaya dan

kehilangan harapan. Pada umumnya mood yang secara dominan

muncul adalah perasaan tidak berdaya dan kehilangan harapan.

Nuri (2007) mendefinisikan depresi sebagai gangguan

pemikiran yang mempengaruhi perasaan, motivasi dan perilaku

dalam memandang diri, lingkungan dan masa depan dengan skema

kognitif negatif (pesimis). Depresi ditandai oleh kesedihan

mendalam, perasaan putus asa, menarik diri dari lingkungan sosial,

gangguan tidur, makan, menurunnya dorongan seksual serta

hilangnya minat dan kesenangan pada aktivitas yang biasa

dikerjakan. Individu yang terkena depresi pada umumnya

menunjukkan gejala psikis, gejala fisik & sosial yang khas, seperti

murung, sedih berkepanjangan, sensitif, mudah marah dan

tersinggung, hilang semangat kerja, hilangnya rasa percaya diri,

hilangnya konsentrasi dan menurunnya daya tahan.

22

Depresi adalah keadaan emosional yang ditandai kesedihan

yang sangat, perasaan bersalah, dan tidak berharga menarik diri dari

orang lain, kehilangan minat untuk tidur, dan hal yang tidak

menyenangkan lainya (Nasir & Muhith, 2011). Dari beberapa

pengertian dapat mendefinisikan depresi adalah suatu gangguan

peasaaan hati dengan ciri sedih, merasa sendirian, putus asa, Depresi

biasanya disertai tanda-tanda retradasi psikomotor atau kadang

kadang agitai, menarik diri dan bisa mengakibatkan ganggua

vegetative seperti insomnia dan anorksia.

b. Faktor Penyebab Depresi

Faktor yang menyebabkan depresi menurut teori Stres

Vulnerability model diantaranya Genetika dan riwayat keluarga,

kerentanan psikologis, lingkungan yang menekan (stresful) dan

kejadian dalam hidup (live events), dan faktor biologis. Orang

dengan riwayat keluarga penderita depresi makakemungkinannya

terkena depresi akan sedikit lebih besar dibandingkan masyarakat

pada umumnya. Kepribadian dan cara seseorang menghadapi

masalah hidup kemungkinan juga berpernan dalam mendorong

munculnya depresi. Orang orang yang kurang percaya diri, sering

merasa cemas, terlalu bergantung pada orang lain atau terlalu

mengharap pada dirisendiri, perfeksionist merupakan jenis orang

yang gampang terkena depresi. faktor biologis depresi kadang

muncul setelah melahirkan atau terkena infeksi virus atau infeksi

23

lainnya (Jiwo, 2012).

Faktor menjadi penyebab depresi diantaranya faktor biologis

dan faktor psikologis. Kedua faktor ini saling berhubungan dan

saling mempengaruhi (Nuri, 2007)

1) Faktor Biologis

Secara biologis faktor yang berperan dalam depresi adalah

neuroendokrin, dan biogentik amin. Abnormalias metabolit

genetic amin yang sering dijimpai adalah 5 - hydroxyl

indoleacetik acid (5-HIAA). Homovalinic acid (HVA), 3-

Methoxcy 4- hydroxyplenyglicol (MHPG). Pada orang yang

mengalami depresi terjadi gangguan metabolik biogenic amin

pada darah, urin, dan cairan serebrospinal. Dari biogenic amin

serotonin dan norepineprin merupakan neurotransmitter yang

paling berperan dalam patofisiologi depresi. Hipotalamus

merupakan pusat pengatur aksis neuroendokrin. Noreepineprin

mempunyai efek inhibisi terhadap aksis HPA (aksis hipotalamus

pitutari ardernal).

Neurotransmiter yang terkait dengan patologi depresi

adalah serotonin dan epineprin. Penurunan serotonin dapat

mencetuskan depresi dan beberapa pasien memiliki serotonin

yang rendah. Pada terapi despiran mendukung teori bahwa

24

norepineprin berperan dalam patofisiologi depresi. Selain itu

aktivitas dopamin pada depresi adalah menurun.

2) Faktor Psikologis

Peristiwa kehidupan dapat mengkibatkan stres baik akut

ataupun kronik. Orang depresi karena berhadapan dengan kondisi

yang memang bisa menimbulkan depresi. Berdasarkan sigmud

freud menyatakan bahwa kehilangan objek yang dicintai dapat

mencetuskan depresi. Peristiwa kehidupan yang menyebabkan

stres lebih sering akan mengakibatkan adanya depresi. Stres akan

mengakibatkan perubahan biologi otak. Perubahan tersebut

mengakibatkan adanya perubahan transmitter dan sistem pemberi

sinyal intraneuronal. Hal ini mengakibatkan adanya risiko

terjadinya depresi pada tahap stres berikutnya.

c. Depresi Pada Pasien Stroke

Depresi dapat mengenai siapa saja, tetapi orang-orang dengan

penyakit yang serius seperti stroke memiliki risiko lebih tinggi

(Steffens, Krishnan, Crump, & Burke, 2002). Post Stroke Depresion

(PSD) adalah depresi yang terjadi setelah serangan stroke (Menurut

Huff, Ruhrmann, dan Sitzer 2001). Depresi pasca-stroke merupakan

kelainan neuropsikologis yang paling sering dijumpai setelah suatu

serangan stroke. Beratnya depresi yang terjadi mempunyai kaitan

25

dengan lokasi lesi di otak dan depresi memberi dampak negatif

terhadap penyembuhan stroke (Suwantara, 2004).

Depresi pada seseorang yang mengalami stroke diakibatkan

mengalami iskemi yang kemudian akan mengakibatkan perubahan

aksis hipotalamus pitutari adrenal aksis simpato adrenal, dan aksis

tiroid yang saling mempengaruhi sistem tubuh. Proses biokimiawi

berupa abnormalitas neurotransmiter secara luas akan

mengakibatkan terganggunya singal neuronal (Kootker, Fasotti,

Rasquin, Heugten, & Geurts, 2012).

Gangguan psikiatrik dapat dialami oleh pasien stroke. Kejadian

PSD bervariasi antara 20% - 60% penderita stroke. Pada penelitian

yang dilakukan oleh Carole dkk dari 2477 partisipan yang

mengalami depresi adalah 19 % atau sekitar 478 (White, et al.,

2011). Hal ini diakibatkan karena ketidak berdayaan fisik yang

diakibatkan oleh stroke. Pada penelitian yang dilakukan oleh Altieri

dkk menunjukan angka PSD pada penelitian yang dilakukan pada

105 pasien 41% (43) diantaranya mengalami komplikasi PSD ini

(Altieri, et al., 2012).

d. Gambaran Klinis Depresi Post Stroke

Tanda dan gejala pada pasien dengan depresi post stroke dapat

berupa depresi ringan sampai berat. Gejala utama adalah gangguan

afek (mood) yang disertai kriteria B dari episode depresi. Kriteria B

26

diantaranya adalah mood terdepresi hampir setiap hari yang di

tunjukan oleh laporan subjektif atau pengamatan, hilangnya minat

atau kesenangan secara jelas dalam semua aktifitas, kurangnya nafsu

makan dan penurnan berat badan, insomnia atau hipersomnia, agitasi

atau regradasi psikomotrik, rasa letih, hilang semangat, perasaan

tidak berguna dan perasaan bersalah berlebihan, kurangnya

kemampuan befikir atau konsentrasi dan pikiran berulang tentang

kematian, gagasan bunuh diri atau usaha bunuh diri (Nuri, 2006).

e. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Depresi Post Stroke

Banyak hal yang dianggap menjadi faktor risiko timbulnya

depresi setelah seseorang mengalami stroke. Pengukuran depresi

post stroke seperti usia, jenis kelamin, setatus perkawinan,

lingkungan, dukungan sosial, konseling dan keadaan penyakit.

1) Usia

Pada penelitian yang dilakukan Carole (2011),

menggambarkan makin tua usia pederita stroke kecenderungan

mengalami depresi semakin besar. Depresi pasca stroke paling

banyak dijumpai pada kelompok umur 45 64 tahun (Nuralita,

2012). Depresi sebagai dampak dari gangguan fungsional, dan

tidak adanya dukungan sosial.

2) Jenis kelamin

Bedasarkan jenis kelamin wanita lebih tinggi

dibandingkan pria. Penelitian, penderita wanita dua kali lebih

27

banyak dibandingkan pria. Penderita wanita beratnya depresi

berdasarkan kerusakan hemisfer kiri, gangguan kognitif dan

riwayat gangguan psikiatrik sedangkan pada pria depresi

dikarenakan gangguan kemampuan melakukan memenuhi

kebutuhan fungsional (Hapsari & Ardiansyah, 2006).

3) Lingkungan tempat tinggal pasca stroke

Dari penelitian yang dilakukan Soertidewi (2009),

didapatkan kejadian depresi pada penderita yang tinggal di

rumah sakit 25%, perawatan di rumah 45%, tinggal dengan

pasangan 31%, dan yang paling rendah adalah pda penderita

yang tinggal sendiri sekitar 17%.

4) Stratus pernikahan

Status pernikahan berpengaruh terhadap kejadian

depresi pada pasien stroke (Herlina, 2003). Persentase depresi

post stroke diantaranya yang paling tinggi adalah pada penderita

yang bercerai 40%, berpisah 33%, kematian pasangan 28%

sedangkan yang belum menikah dan masih dalam status

pernikahan lebih rendah sekitar 21% dan 20% (Soertidewi,

2009).

5) Status sosial

Soertidewi (2009) menjelaskan depresi terjadi lebih

tinggi pada status sosial yang lebih rendah 36% dibandingkan

mereka dengan tingkat sosia yang lebih tinggi 25 %.

28

6) Tingkat ketergantungan ADL

Tingkat ketergantungan ADL pada pasien stroke

mengakibatkan meningkatnya kejadian depresi. Pada penelitian

yang dilakukan ratnasary dkk, (2012) menunjukan kejadian

depresi terjadi sebanyak 60% pada depresi sedang pada variabel

ADL sangat tergantung sebanyak 45%. Hasil analisis yang

dilakukan menunjukan r = 0,499, ini menunjukan adanya

hubungan antara ketergantungan ADL dengan depresi stroke.

Semakin tinggi ketergantungan ADL semakin tinggi tingkat

depresi yang dialami oleh pasien stroke (Ratnasari et al., 2012).

7) Stresor psikososial

Aspek psikososial berupa penyesuaian sosial

sebelum dan sesudah stroke berpengaruh terhadap terjadinya

stroke. Penyesuaian sosial pada pasien yang mengalami depresi

pasca stroke yaitu subyek mengalami hambatan untuk

berperilaku sosial dan untuk menjalankan perannya karena

beberapa faktor penghambat yaitu keterbatasan fisik pasca stroke

(gerak motorik yang lambat serta penurunan kemampuan

berkomunikasi), faktor psikologis subyek serta faktor lingkungan

subyek. (Simanjuntak, 2010).

8) Dukungan sosial

Dukungan sosial menurunkan kejadian depresi pada

29

pasien stroke. terdapat perbedaan kelompok yang mendapatkan

dukungan sosial dibandingkan dengan tanpa dukungan sosial

(Anggarani, 2009).

9) Layanan konseling

Penelitian yang dilakukan Sri (2008)

menggambarkan bahwa intervensi konseling pada pasien depresi

pasca stoke, signifikan dapat menurunkan tingkat depresi pasca

stroke.

10) Status pekerjaan

Pada penelitian yang dilakukan Herlina (2003),

pada pasien yang bekerja akan mengalami kejadian depresi lebih

tinggi dibandingkan dengan penderita yang tidak bekerja

(Nuralita, 2012).

3. Kecerdasan Spiritual

a. Definisi Kecerdasan Spiritual

Spiritual berasal dari bahasa latin spiritus yang berati

prinsip yang memvitalisasi suatu organisme. Sedangkan, spiritual

dalam SQ berasal dari bahasa latin Sapientia (Sophia) dalam

bahasa yunani yang berati kearifan (Zohar dan Marshall, 2001).

Zohar dan Marshall (2001) menjelaskan bahwa spiritualitas

tidak harus dikaitkan dengan kedekatan seseorang dengan aspek

ketuhanan, sebab seorang humanis atau atheis pun dapat memiliki

30

spiritualitas tinggi. Kecerdasan spiritual lebih berkaitan dengan

pencerahan jiwa. Orang yang memiliki kecerdasan spiritual tinggi.

mampu memaknai hidup dengan memberi makna positif pada

setiap peristiwa, masalah, bahkan penderitaan yang dialaminya.

Dengan memberi makna yang positif akan mampu membangkitkan

jiwa dan melakukan perbuatan dan tindakan yang positif.

Berikut ini adalah beberapa pendapat tentang kecerdasan

spiritual menurut para ahli dalam zohar dan Marshall (2001) dan

agustian (2001):

1) Sinetar (2000)

Kecerdasan spiritual sebagai pikiran yang mendapat

inspirasi, dorongan, efektivitas yang terinspirasi, dan

penghayatan ketuhanan yang semua manusia menjadi bagian di

dalamnya.

2) Khavari (2000)

Kecerdasan spiritual sebagai fakultas dimensi non-

material atau jiwa manusia. Manusia harus mengenali seperti

adanya lalu menggosoknya sehingga mengkilap dengan tekad

yang besar, menggunakannya menuju kearifan, dan untuk

mencapai kebahagiaan yang abadi.

3) Zohar dan Marshall (2001)

Kecerdasan spiritual sebagai kemampuan internal bawaan

otak dan jiwa manusia yang sumber terdalamnya adalah inti

31

alam semesta sendiri, yang memungkinkan otak untuk

menemukan dan menggunakan makna dalam memecahkan

persoalan.

4) Agustian (2001)

Kecerdasan spiritual sebagai kemampuan untuk meberi

makna ibadah terhadap setiap perilaku dan kegiatan melalui

langkah-langkah dan pemikiran yang bersifat fitrah, menuju

manusia yang seutuhnya dan memiliki pola pemikiran

integralistik, serta berprinsip hanya karena Tuhan.

Dapat disimpulkan bahwa definisi kecerdasan. Spiritual adalah

kemampuan potensial setiap manusia yang menjadikan seseorang

dapat menyadari dan menentukan makna, nilai, moral, serta cinta

Tuhan dan sesama makhluk hidup karena merasa sebagai bagian dari

keseluruhan, sehingga membuat manusia dapat menempatkan diri dan

hidup lebih positif.

b. Faktor faktor Kecerdasan Spiritual

Faktor faktor yang mempengaruhi kecerdasan spiritual diantaranya

(Zohar & Marshall, 2007):

1) Sel Saraf Otak

Otak menjadi jembatan kehidupan antara kehidupan lahir dan

batin manusia. Hal ini dikarenakan otak manusia bersifat kompleks,

fleksibel, adaptif, dan mampu mengorganisasikan diri, sehingga otak

merupakan basis dari kecerdasan spiritual.

32

2) Titik Tuhan

Titik Tuhan ditemukan pada lobus temporal serebrum. Lobus

temporal akan meningkat bila pengalaman religious atau spiritual

berlangsung. Bagian ini akan bercahaya ketika melakukan kegiatan

religious yang bersifat spiritual sehingga ini yang disebut kecerdasan

spiritual.

c. Kriteria Orang Memiliki Kecerdasan Spiritual

Ciri-ciri orang yang memiliki kecerdasan spiritual berdasarkan

teori Zohar dan Marshall (2001) diantaranya kesadaran diri, spontanitas,

terbimbing oleh visi dan nilai, kepedulian, merayakan keragaman,

indenpendensi terhadap lingkungan, kecenderungan untuk mengajukan

pertanyaan, kemampuan untuk membingkai ulang, memanfaatkan

kemalangan secara positif, rendah hati, rasa keterpanggilan, holism dan

konektifitas.

Kesadaran diri, yaitu mengetahui apa yang diyakini dan sadar akan

tujuan hidup yang paling dalam. Kepedulian yaitu sifat ikut merasakan dan

empati. Merayakan keragaman, yaitu menghargai perbedaan orang lain.

Indenpendensi terhadap lingkungan yaitu keanggupan dalam mempertahan

kan keyakinan. Kecenderungan untuk mengajukan pertayaan mendasar

mengapa untuk mengkritisi apa yang ada. Kemampuan untuk

membingkai ulang yaitu berfokus pada masalah untuk mencari gambaran

yang lebih luas. Memanfaatkan kemalangan secara positif yaitu mampu

33

menghadapi permasalahan kehidupan. Rasa keterpanggilan yaitu

terpanggil untuk melakukan sesuatu yang lebih besar, dan berterimakasih

kepeda mereka yang pernah menolong. Holism dan konektifitas yaitu

kesanggupan untuk melihat pola hubungan dan keterkaitan yang lebih luas

kesadaran akan keterlibatan kuat.

d. Manfaat Kecerdasan Spiritual

Seseorang yang memiliki spiritualitas yang tinggi akan mempunyai

manfaat diantaranya menjadikan orang lebih kreatif, mampu mengatasi

masalah dalam hidup, menyatukan hal hal yang besifat intrapeonal dan

interpersonal. Selain itu kecerdasan spiritual menjadikan manusia yang apa

adanya sekarang dan memberi potensi untuk terus berkembang.

Kecerdasan spiritual dapat digunakan saat masalah krisis yang membuat

kita merasa kehilangan keteraturan diri, mempunyai kemampuan

beragama yang benar tanpa harus fanatik, mampu menghadapi pilihan dan

realitas yang ada apapun bentuknya. Kecerdasan spiritual juga dapat

digunakan untuk mencpai kematangan pribadi yang lebih utuh

(Agustin,2001).

34

B. Kerangka Teori

Gambar. 2.2 Kerangka Teori Penelitian

Stroke

Kecacatan Iskemi jaringan otak

Perubahan aksis

hipotalamus, adrenal

aksis simpato adrenal,

dan aksis tiroid

Kehilangan pemenuhan

kebutuhan fungsional

Stress meningkat Gangguan

neurotransmitter

serotonin, epineeprin dan

dopamin

Mampu mengatasi

masalah hidup yang

mengakibatkan depresi

Faktor penyebab depresi

1. Biologis

2. Psikologis

Depresi

Faktor yang mempengaruhi

depresi post stroke

1. Umur

2. Jenis kelamin

3. Status sosial

4. Status pernikahan

5. Lingkungan tempat tinggal

pasca stroke

Seseorang lebih kreatif

dalam berpikir

Kecerdasan Spiritual

35

C. Kerangka Konsep

Kerangka konsep adalah fokus penelitian yang akan diteliti. Kerangka

konsep terdiri dari variabel bebas dan variabel terikat. Penelitan ini dapat

digambarkan dengan kerangka konsep sebagai berikut.

Gambar 2.3 Kerangka Konsep Penelitian

Keterangan :

= Variabel yang diteliti

= Variabel pengganggu

Variabel Bebas

Kecerdasan Spiritual

Variabel Terikat

Depresi

Variabel Pengganggu

Jenis kelamin

Status sosial

Status pekerjaan

Status pernikahan

Lingkungan rehabilitasi

pasca stroke.

Faktor biologis

Faktor psikologis

36

D. Hipotesis

Hipotesis merupakan kesimpulan sementara dari suatu penelitian.

Kesimpulan sementara ini belum sempurna sehingga perlu adanya pembuktian

dengan penelitian. Hipotesis penelitian ini didasarkan pada rumusan masalah

penelitian, maka peneliti mengambil hipotesis nol dari penelitian adalah tidak

ada hubungan kecerdasan spiritual dengan depresi pada pasien stroke di

RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.

37

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

1. Jenis Penelitian

Rancangan penelitian ini adalah deskriptif kuantitatif dengan

pendekatan cross sectional. Cross sectional merupakan penelitian yang

pelaksanaannya dilakukan secara sekaligus pada suatu saat. Penelitian ini

digunakan untuk mengukur hubungan antara tingkat kecerdasan spiritual

dengan tingkat depresi pada pasien stroke (Nursalam, 2003).

2. Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata

Purbalingga. Waktu penelitian dilakukan pada Desember 2013 sampai

dengan Januari 2014.

B. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian yang akan diteliti

(Nursalam, 2003). Populasi penelitian ini adalah pasien stroke di RSUD

dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.

38

2. Sampel

Teknik sampling yang digunakan pada penelitian adalah Consecutive

sampling. Consecutive sampling yaitu mengambil sampel dari semua

subyek yang datang dan memenuhi kriteria sampel sampai jumlah subyek

terpenuhi. Teknik sampling ini merupakan teknik non probability

sampling yang baik dan mudah dilakukan (Saryono, 2009).

Sampel penelitian ini didasarkan pada kriteria inklusi dan ekslusi.

Kriteria inklusi dan ekslusi pada penelitian ini yaitu :

a. Kriteria inklusi dalam penelitian adalah :

1) Pasien dengan diagnosa stroke non hemoragik.

2) Bersedia menjadi responden.

3) Usia responden 40 65 tahun.

4) Responden dengan status menikah dengan pasangan masih hidup

dan tinggal dalam satu rumah.

b. Kriteria ekslusi penelitian ini yaitu :

1) Pasien stroke dengan gangguan komunikasi.

2) Pasien yang mengalami penurunan kesadaran (GCS

39

= .. .

( )+ . .

Keterangan

n = jumlah sampel

2 = harga tabel chi kuadrat untuk = 1

N = jumlah populasi

P = Q = proporsi dalam populasi = 0,5

d2 = ketelitian (error) = 0,05

Berdasarkan rumus di atas maka dapat diketahui jumlah sampel

dari penelitian ini adalah :

n = 12.135.0,5.0,5

0,05(135 1)+ 12.0,5.0,5

= 57,6923

Berdasar rumus ini maka jumlah minimal responden yang digunakan

dalam penelitian ini sebesar 57.6923 responden dengan pembulatan

menjadi sebesar 58 responden. Dalam pelaksanaan penelitian melibatkan

60 responden.

C. Variabel Penelitian

Variabel penelitian merupakan suatu yang digunakan sebagai ciri,

sifat, dan ukuran yang dimiliki atau didapatkan dari suatu penelitian

(Nursalam, 2003). Variabel dalam penelitian terdiri dari variabel

independen dan variabel dependen

40

1. Variabel independent

Variabel independent (variabel bebas) merupakan variabel yang

menjadi sebab timbul perubahan dari variabel dependent, dapat dikatajan

pula sebagai mempengaruhi variabel dependent. Variabel independent

dalam penelitian ini adalah kecerdasan spiritual

2. Variabel dependent

Variabel dependent (variabel terikat) adalah variabel yang

dipengaruhi yang menjadi akibat dari adanya variabel bebas. Variabel

dependent dalam penelitian ini yaitu depresi.

41

D. Definisi Operasional

Table 3.1 Definisi Operasional

Variabel Penelitian

Definisi Operasional

Cara Ukur Hasil Skala

Kecerdasn spiritual

kecerdasan untuk menghadapi persoalan makna atau nilai yaitu kecerdasan untuk menempatkan prilaku dan hidup kita dalam konteks makna yang lebih luas dan kaya, kecerdasan untuk menilai bahwa tindakan atau jalan hidup seseorang lebih bermakna dibandingkan dengan yang lain.

Kuesioner yang diukur dengan menggunakan skala Likert yang terdiri dari 24 item pertanyaan. Setiap item terdiri dari jawaban sangat setuju (SS), setuju (S), Kurang Setuju (KS), Sangat Tidak Setuju (STS). Untuk pertanyaan favorable jawaban SS nilainya 4, S nilainya 3, KS nilainya 2, STS nilainya 1. Untuk pertanyaan unfavorable jawaban SS nilainya 1, S nilainya 2, KS nilainya 3, STS nilainya 4.

1. Tinggi = 73 - 96

2. Sedang = 49 - 72

3. Rendah = 24 48

Ordinal

Depresi Gangguan kondisi emosional berkepanjangan yang mewarnai seluruh proses mental (berpikir, berperasaan dan berperilaku) seseorang

Questioner Hamilton Rating Scale for depression

1. Normal = 0 7

2. Ringan = 8 13

3. Sedang = 14 18

4. Berat = 19 22

5. Sangat berat = 23 50

Ordinal

E. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian merupakan alat bantu yang dipilih dan digunakan

oleh peneliti dalam kegiatan untuk mengumpulkan data dalam penelitian.

Penelitian ini menggunakan instrumen penelitian berupa kuesioner. Kuesioner

42

merupakan jenis pengumpulan data secara formal pada subjek untuk

menjawab pertanyaan secara tertulis. Pertanyaan data kuesioner dibedakan

menjadi pertanyaan terstroketur dan tidak terstroketur (Nursalam, 2003).

Kuesioner terdiri dari dua bagian yaitu

1. Kuesioner I : Kecerdasan Spiritual

Instrumen kecerdasan spiritual pasien stroke berupa kuesioner

yang diadopsi dari instrumen Prihatini, (2012). Untuk mencatumkan

karakteristik responden maka dicantumkan kuesioner yang meliputi umur,

jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan. Kuesioner terdiri dari 24

pertanyaan. Setiap item terdiri dari jawaban sanagat setuju (SS), setuju

(S), Kurang Setuju (KS), Sangat Tidak Setuju (STS). Untuk penilaian

pertanyaan favorable Jawaban SS nilainya 4, S nilainya 3, KS nilainya 2,

STS nilainya 1. Untuk penilaian pertanyaan unfavorable jawaban SS

nilainya 1, S nilainya 2, KS nilainya 3, STS nilainya 4. Penafsiran hasil

skor 73 96 adalah tinggi, 49 72 sedang dan 24 48 rendah. jenis

pertanyaan favorable dan unfavorable dapat dilihat dalam tabel 3.2.

Tabel 3.2 Jenis item pertanyaan

No. Jenis Pertanyaan Nomor Item pertanyaan 1 pertanyaan favorable 1, 2, 3, 4, 5, 7, 9, 13, 14, 16, 17, 19, 20, 21,

22, 23 dan 24 2 pertanyaan unfavorable 6, 8, 10, 10, 11, 12, 15 dan 18

2. Koisioner II : Depresi

Instrumen depresi menggunakan kuesioner yang sudah baku yaitu

Questioner hamilton Rating scale for depression. Hasil yang didapat

43

maka didapatkan pengelompokan depresi berdasarkan skor. Pembagian

skor depresi antara 0 50 dengan penafsiran tidak ada depresi (normal)

skor 0 7, ringan skor 8 - 13, sedang skor 14 18, berat skor 19 -22,

sangat berat skor 23-50.

F. Validitas dan Reliabilitas Instrumen

Validitas adalah ukuran yang menunjukan tingkat kevalidan atau

kesahihan suatu instrumen dalam mengumpulkan data (Nursalam, 2003).

Reliabilitas merupakan suatu indeks yang menunjukan sejauh mana suatu

alat pengukur dapat dipercaya dan dapat diandalkan (Saryono, 2011).

Kuesioner yang digunakan untuk mengukur kecerdasan spiritual

adalah adopsi dari kuesioner yang dibuat oleh Prihatini (2012). Untuk

mengukur tingkat kecerdasan spiritual pada pasien stroke. Kuesioner ini

diambil dari prinsip-prinsip, faktor yang mempengaruhi kecerdasan

spiritual dan kriteria orang yang memiliki kecerdasan spiritual yang

dijabarkan oleh Zohar and Marshall (2007). Uji validitas dilaksanakan

dengan menggunakan 30 item pertanyaan pada 25 orang pasien stroke.

Hasil uji validitas didapatkan 24 ditem pertanyaan yang valid dan 6 item

pertanyaan yang tidak valid (item nomor 2,7,14,18,20 dan 21). Hasil uji

validitas kuesioner ini menunjukan valid, dikarenakan mempunyai nilai r

product moment > r tabel = 0,396. Hasil perhitungan uji reliabilitas

menggunakan Alpha Cronbach menunjukan = 0,928. Hasil diantara

0,80 1,00 maka menunjukan instrumen sangat reliabel. Dengan hasil ini

44

maka instrumen dapat digunakan untuk mengukur tingkat kecerdasan

spiritual pada pasien stroke.

Kuesioner yang digunakan dalam mengukur depresi menggunakan

Questioner Hamilton Rating Scale for depression. kuesioner ini

merupakan instrumen yang sudah baku, sehingga tidak perlu dilakukan uji

validitas dan reliabilitas instrumen.

G. Langkah langkah Penelitian

1. Tahap persiapan yaitu menyiapkan proposal penelitian serta melakukan

survai pendahuluan untuk memperoleh data yang dibutuhkan. Persiapan

ini juga disertai dengan studi literatur yang berhubungan dengan masalah

penelitian.

2. Penyusun proposal penelitian yang terlebih dahulu dikonsultasikan kepada

pembimbing I dan II.

3. Pelaksanaan ujian proposal penelitian

4. Peneliti melakukan revisi proposal penelitian sebelum pelaksanaan

penelitian yang kemudian dikonsultasikan kembali kepada pembimbing I,

II, dan penguji.

5. Peneliti meminta izin kepada kantor sub bagian mahasiswa jurusan

keperawatan dan diteruskan ke kesbangpol kabupaten Purbalingga,

diteruskan ke bappeda kabupaten purbalingga kemudian diserahkan

kepada Direktur RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga untu

mengadakan penelitian di wilayah yang akan menjadi objek penelitian.

45

6. Mendapatkan izin penelitian, peneliti mengumpulkan data sampel dari

rekam medic RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.

7. Pelaksanaan uji validitas dan reabilitas kuesioner kepada 25 pasien stroke

di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.

8. Pelaksanaan penelitian dengan meminta persetujuan untuk menjadi

responden penelitian.

9. Pengumpulan data yaitu peneliti melakukan pengukuran melalui kuesioner

yang ada.

10. Data yang sudah lengkap kemudian diolah dengan menggunakan

komputer dan menganalisis data yang telah diolah.

11. Tahap penyusunan laporan dan penyajian hasil penelitian. Setelah

penelitian telah dilaksanakan, kemudian disusun dalam sebuah laporan

penelitian yang akan dipertanggungjawabkan kepada peneliti.

12. Pelaksanaan ujian hasil penelitian.

13. Tahap perbaikan hasil penelitian.

H. Pengolahan dan Analisa Data

1. Pengolahan data

Sebelum dilakukan analisis data, sebelumya data diolah terlebih

dahulu. Kegiatan mengolah data meliputi :

a. Editing

Editing adalah memeriksa pernyataan yang disarankan oleh

pengumpul data. Tujuan dari editing adalah mengurangi kesalahan dan

46

kekurangan yang ada dalam lembar pernyataan yang telah diselesaikan

responden.

b. Coding

Coding adalah mengidentifikasi jawaban dari responden ke dalam

kategori. Klasifikasi dilakukan dengan cara member skor pada masing-

masing jawaban berupa angka kemudian dimasukan ke dalam lembar

jawaban agar mempermudah diolah dengan komputer.

c. Tabulasi

Tabulasi data adalah kegiatan memasukan hasil data peneltian

kedalam tabel sesuai dengan kriteria untuk kemudian dianalisis.

2. Analisis data

a. Analisa univariat

Analaisis univariat dilakukan pada data penelitian yang

disajikan dalam bentuk tabel distribusi, frekuensi, ukuran tendensi

sentral dan grafik. Analisa univariat dilakukan terhadap variabel

penelitian yaitu mengetahi karkteristik responden, kecerdasan spiritual,

dan depresi pada respoden.

b. Analisa bivariat

Analisis bivariat dilakukan untuk menghubungkan variabel

bebas dan variabel terikat. Analisa bivariat untuk mengetahui

hubungan antara kecerdasan spiritual dan depresi pada pasien stroke.

47

Variabel yang dilakukan analisis menggunakan skala data

ordinal non parametric sehingga uji yang digunakan dalam penelitian

ini adalah korelasi Spearman Rank. Rumus yang digunakan adalah :

rs =

()

Keterangan :

rs = koefisien korelasi spearman

di = perbedaan skor antara dua kelompok

n = jumlah kelompok

Bila nilai p > 0,05 atau nilai p > , maka Ha ditolak dan Ho

diterima. Ini menunjukan tidak ada hubungan yang bermakna antara

kecerdasan spiritual dengan depesi. Namun sebaliknya jika p < 0,05

atau p < , maka Ha diterima dan Ho ditolak. Ini menunjukan adanya

hubungan yang bermakna antara kecerdasan spiritual dengan depresi.

Penafiran terhadap kekuatan hubungan dari nilai koefisien korelasi

spearman rank dalam tabel 3.2.

Tabel 3.3 Interprestasi uji korelasi spearman rank

Interval korelasi Hubungan variabel

< 0,20 0,20 - < 0,40 0,40 < 0,60 0,60 - < 0,80 0,80 1,00

Sangat rendah Rendah Sedang Kuat Sangat kuat

Angka yang dihasilkan dari nilai korelasi menunjukan kekuatan

hubungan antara dua variabel yang diuji, semakin mendekati angka 1

maka kekuatan hubungan semakin kuat dan semakin menunju angka 0

48

maka kekuatan hubungan semakin rendah. Tanda positif dan negatif

menunjukan sifat korelasi. Jika negatif maka hubungan antara variabel

bersifat berlawanan arah, sedangkan apabila positif maka menunjukan

hubungan bersifat searah.

I. Etika Penulisan

Etika penelitian yang digunakan pnulis dalam penelitian ini

diantaranya :

1. Informed consent

Informed consent atau lembar persetujuan diberikan kepada

responden. Peneliti menjelaskan maksud dari penelitian yang akan

dilakukan. Setelah persetujuan disetujui responden kemudian responden

diminta untuk mengisi kuesioner yang disediakan.

2. Anonimity

Kerahasiaan responden dapat terjaga melalui anonimity, bagi

responden yang tidak bersedia untuk disebutkan idntitasnya. Dengan ini

peneliti tidak akan mencantumkan identitas responden dalam lembar

pengumpulan data

3. Confidentiality

Kerahasiaan informasi responden dijamin oleh peneliti. Hanya

kelompok data yang disajikan atau dilaporkan sebgai hasil riset dan tidak

disampikan kepada pihak lain yang tidak terkait dalam penelitian.

49

J. Jadwal Kegiatan Penelitian

Tabel 3.4 Jadwal Kegiatan Penelitian

No

Kegiatan

Bulan

Bulan 1 Bulan 2 Bulan 3 Bulan 4 Bulan 5

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1 Persiapan penelitian

2 Survai pendahuluan

3 Penyusunan proposal

4 Seminar proposal

5 Perbaikan proposal

6 Perijinan penelitian

7 Pelaksanaan penelitian

8 Pengumpulan data

9 Pengolahan dan

analisis data

10 Penyusunan hasil

11

Seminar hasil

penelitian

12

Perbaikan hasil

penelitian

50

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Penelitian dilakukan untuk mengetahui hubungan tingkat kecerdasan

spiritual dengan tingkat depresi pada pasien stroke di RSUD dr. R.

Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. Penelitian ini dilkasanakan selama 1

bulan pada bulan Desember 2013. Penelitian ini menggunakan kuesioner

kecerdasan spiritual dan kuesioner Hamilthon Rating Scale For depression

(HRSD). Penelitian ini dilakukan pada 60 responden yang ditemui di

rawat jalan RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga yang sesuai

dengan kriteria inklusi dan ekslusi.

1. Karakteristik responden

Karakteristik responden yang diteliti pada penelitian ini

diantaranya Usia, jenis kelamin, jenis pekerjaan, pendidikan dan lama

sakit pada penderita stroke. Hasil penlitian didapatkan data

karakteristik responden seperti terlihat di Tabel 4.1.

Usia responden pada penelitian didapatkan usia minimal 41

tahun dan usia maksimal 65 tahun. Pada penelitian ini didapatkan

kejadian stroke paling banyak pada usia 61 65 tahun sejumlah 20

responden (33,3%). Pada penelitian ini kejadian stroke mulai

meningkat pada rentang usia 55 60 tahun. Hal ini dapat dilihat dari

kejadian pada usia tersebut mulai meningkat dengan jumlah 15

51

responden (25%). Dari sebagian besar responden merupakan usia tua.

Pada penelitian ini didapatkan data jenis kelamin dengan

persentase wanita 56,7% (34 responden) dan laki- laki 43,3% (26

responden). Data ini menunjukan bahwa kejadian stroke pada wanita

lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki di RSUD dr. R. Goeteng

Taroenadibrata Purbalingga.

Tingkat pendidikan responden pada penelitian ini paling banyak

dengan tingkat pendidikan SD sebanyak 42 responden (70%). Ini

menunjukan sebagian besar penderita stroke dalam penelitian ini

adalah berpendidikan SD. Sedikit responden yang ditemukan dengan

tingkat pendidikan tinggi. Hal ini ditunjukan dalam penelitian ini

responden dengan tingkat pendidikan SLTA sejumlah 4 responden dan

yang perguruan tinggi 1 responden

Hasil penelitian mengenai jenis pekerjaan responden paling

tinggi adalah petani sejumlah 19 reponden (31,7%), dan yang paling

rendah adalah jenis pekerjaan Pegawai Negeri Sipil 2 responden 3,3%.

Pada penelitian ini didapatkan data yang didapat menunjukan sebagian

besar reponden memiliki pekerjaan dan sebagian kecil yang tidak

bekerja. Hal ini dilihat dari data penelitian didapatkan perbandingan

13,3% tidak bekerja dan 86,7% memiliki pekerjaan.

Pada penelitian didapatkan responden paling banyak dengan

lama sakit kurang dari 1 bulan sejumlah 23 responden (38,3%) dan

yang paling sedikit dengan lama sakit lebih dari 5 tahun sebanyak 5

52

responden (8,3%). Hal ini menunjukan semakin lama sakit semakin

sedikit responden yang dapat ditemui.

Tabel 4.1 Tabel karakteristik responden

Karakteristik responden Frekuensi Persentase

Usia

40-45 tahun 4 6,7

46-50 tahun 11 18,3

51-55 tahun 10 16,7

56-60 tahun 15 25,0

61-65 tahun 20 33,3

Jenis kelamin

Laki-laki 26 43,3

Wanita 34 56,7

Pendidikan

SD 42 70,0

SLTP 13 21,7

SLTA 4 6,7

Perguruan tinggi 1 1,7

Pekerjaan

Pegawai Negeri Sipil 2 3,3

Wiraswasta 9 15,0

Buruh 5 8,3

Petani 19 31,7

Ibu Rumah Tangga 17 28,3

Tidak Bekerja 8 13,3

Lama Sakit

< 1 bulan 23 38,3

1 bulan - 1 tahun 15 25,0

1 tahun - 5 tahun 17 28,3

> 5 tahun 5 8,3

2. Tingkat kecerdasan spiritual pada pasien stroke

Penelitian ini membagi tingkat kecerdasan spiritual menjadi 3

yaitu tingkat kecerdasan spiritual rendah, sedang dan tinggi. Hasil dari

penelitian mengenai tingkat kecerdasan spiritual pada pasien stroke di

53

RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga dapat dilihat pada

tabel 4.2.

Tabel 4.2 Tingkat kecerdasan spiritual

Tingkat kecerdasan spiritual Frekuensi Persentase

Rendah 8 13,3

Sedang 40 66,7

Tinggi 12 20,0

Jumlah 60 100

Tabel 4.2 menunjukan hasil penelitian mengenai kecerdasan

spiritual pada responden penelitian dengan hasil tingkat kecerdasan

spiritual rendah sejumlah 8 responden (13,3%), tingkat kecerdasan

spiritual sedang sebanyak 40 responden (66,7%), dan tingkat

kecerdasan spiritual tinggi sejumlah 12 reponden (20%).

3. Tingkat depresi pada pasien stroke

Penelitian mengenai tingkat depresi pada pasien stroke

menggunakan Hamilton Ratting Scale For Depresion (HRSD) dengan

17 poin pertanyaan. Hasil penelitian pada pasien stroke di RSUD dr. R.

Goeteng Taroenadibrata Purbalingga dapat dilihat pada tabel 4.3.

Tabel 4.3 tabel tingkat depresi

Tingkat Depresi Frekuensi Persentase

Normal 34 56,7

Ringan 11 18,3

Sedang 8 13,3

Berat 7 11,7

Jumlah 60 100

Dari tabel 4.3 dapat dilihat angka kejadian depresi pada pasien

stroke di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga sejumlah

54

26 responden (43,3%) dengan rincian depresi ringan 11 responden

(18,3%), sedang 8 (13,3%), dan berat 7 (11%). Sebanyak 34 responden

(56,7%) hasilnya normal atau dapat dikatakan tidak mengalami

depresi.

4. Hubungan tingkat kecerdasan spiritual dengan tingkat depresi pada

pasien stroke

Hubungan tingkat kecerdasan spiritual dan tingkat depresi pada

pasien stroke dianalisis dengan uji nonparametrik rank spearman. Dari

penelitian didapatkan hasil yang ditunjukan pada tabel 4.4

Dari tabel 4.4 dapat diketahui hubungan tingkat kecerdasan

spiritual dengan tingkat depresi didapatkan p = 0,000. Hasil tersebut

menunjukan hubungan yang signifikan antara tingkat kecerdasan

spiritual dengan tingkat depresi pada pasien stroke karena nilai p <

( = 0,05). Dari hasil tersebut maka peneliti menolak Ho dan

menerima Ha yaitu ada hubungan yang signifikan antara tingkat

kecerdasan spiritual dengan tingkat depresi pada penderita stroke di

RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.

Kekuatan hubungan tingkat kecerdasan spiritual dengan tingkat

depresi dilihat koefisien korelasi (r) adalah 0,489. Nilai koefisien

bernilai negative sehingga nilai dari tingkat kecerdasan spiritual

dengan tingkat depresi bertolak belakang. Apabila variabel satu

mempunyai nilai semakin tinggi maka variabel yang lainya akan

mempunyai nilai yang rendah. Hal ini dapat dikatakan semakin tinggi

55

nilai kecerdasan spiritual maka semakin rendah tingkat depresi.

Begitupun sebaliknya semakin rendah nilai tingkat kecerdasan spiritual

maka semakin tinggi tingkat depresi. Koefisien korelasi diantara

rentang 0,4 0,6 sehingga, kekuatan hubungan antara kecerdasan

spiritual dan tingkat depresi pada pasien stroke sedang.

Tabel 4.4 Hubungan Kecerdasan spiritual dengan tingkat depresi

No. Variabel Penelitian Mean Correlation

Coefficient (R)

Sig. (2-tailed)

(P)

1 Kecerdasan Spiritual 66,0333 -0,489 0,000

2 Tingkat Depresi 9,5833

B. PEMBAHASAN

1. Karakteristik responden

a. Usia

Usia merupakan salah satu karakteristik yang diteliti dalam

penelitian ini. Karakteristik usia responden pada penelitian ini

dibatasi kriteria inklusi yaitu responden penderita stroke dengan

usia antara 40 tahun sampai dengan 65 tahun. Pada penelitian ini

didapatkan kejadian stroke paling banyak pada usia 61 65 tahun

sejumlah 20 responden (33,3%).

Pada penelitian ini kejadian stroke mulai meningkat pada

rentang usia 55 60 tahun. Hal ini dapat dilihat dari kejadian pada

usia tersebut mulai meningkat dengan jumlah 15 responden (25%).

Dari hasil data penelitian maka dapat dapat dikatakan semakin

bertambahnya usia semakin meningkat kejadian stroke. Hal ini

56

diperkuat berdasarkan teori bahwa usia merupakan faktor resiko

terjadinya stroke. Semakin bertambah usia maka semakin tinggi

seseorang beresiko terkena stroke (Mansjoer, 2000). Hal ini juga di

utarakan oleh Morris & Schroeder (2001) penderita stroke terjadi

pada semua kelompok usia akan tetapi akan meningkat pada usia

55 85 tahun. Peningkatan usia bisa menyebabkan peningkatan

risiko stroke karena semakin banyak resiko stress oksidatif dan

semakin luas proses arterosklerosis. Peningkatan resiko kejadian

stroke menjadi 2 kali lebih besar pada gaya hidup seperti merokok

(Goldszmidt & Caplan, 2010).

b. Jenis kelamin

Hasil penelitian yang dilakukan di Purbalingga didapatkan

jumlah responden wanita lebih banyak dibandingkan pada laki

laki. Hasil penelitian ini jumlah responden wanita sebanyak 34

responden dan laki laki 26 responden.

Hasil karakteristik jenis kelamin penelitian dipengaruhi dari

jumlah kejadian stroke di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata

Purbalingga yaitu angka kejadian stroke pada wanita lebih tinggi

dibandingkan kejadian stroke pada laki laki. Data kunjungan

penderita stroke di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata

Purbalingga tercatat pada tahun 2013 periode januari sampai

dengan September mencapai 2420 dengan perbandingan jumlah

penderita wanita mencapai 1312 kunjungan dan laki-laki 1108

57

kunjungan.

Jenis kelamin berperan penting sebagai faktor risiko

terjadinya stroke. Laki-laki memiliki risiko stroke lebih tinggi

dibandingkan perempuan, tetapi oleh karena usia rata-rata

perempuan lebih panjang maka pada suatu tingkat usia tertentu

jumlah perempuan yang mengalami serangan stroke lebih banyak

dari laki-laki (Suwantara, 2004). Peningkatan resiko pada wanita

juga dikarenakan faktor paritas. Paritas berhubungan dengan risiko

penyakit kardiovaskuler pada wanita usia paruh baya dan lanjut.

Hal ini terjadi karena pada wanita paruh baya dan multiparitas

mengalami peneurunan hormone estrogen. Dengan penurunan

hormon estrogen menimbulkan penurunan elastisitas pembuluh

darah sehingga dapat mengakibatkan peningkatan resiko stroke

(Sujatmiko, 2011).

c. Tingkat pendidikan

Hasil penelitian didapatkan data tingkat pendidikan

responden adalah SD sebanyak 42 responden (70%). Dari hasil

data penelitian ini dapat menyimpulkan bahwa kejadian stroke

kebanyakan terjadi pada responden yang mempunyai pendidikan

rendah.

Pada penelitian yang dilakukan oleh Wulandari, (2011) angka

depresi pada seseorang yang memiliki pendidikan rendah memiliki

tingkat depresi lebih besar dibandingkan dengan depresi yang

58

terjadi pada seseorang yang memiliki pendidikan menengah. Teori

ini juga diperkuat oleh penelitian Niti M (2007) yang menyatakan

tingkat pendidikan rendah merupakan faktor resiko terjadinya

depresi. Tingkat pendidikan berpengaruh terhadap pola pikir

seseorang dan tingkat pengetahuan seseorang dalam menghadapi

masalah yang menimbulkan depresi (Iliffe , 2009).

d. Jenis pekerjaan

Jenis pekerjaan pada penelitian ini didapatkan hasil sebagian

besar responden bekerja sebagai petani dengan jumlah 19 reponden

(31,7%). Dari data yang didapat menunjukan sebagian besar

reponden memiliki pekerjaan dan sebagian kecil yang tidak

bekerja. Hal ini dilihat dari data penelitian didapatkan

perbandingan 13,3% tidak bekerja dan 86,7% memiliki pekerjaan.

Status pekerjaan seseorang akan berpengaruh terhadap

kejadian depresi. Pada pasien yang bekerja akan mengalami

kejadian depresi lebih tinggi dibandingkan dengan penderita yang

tidak bekerja (Nuralita, 2012). Status pekerjaan berpengaruh

terhadap kejadian depresi pasien stroke. Menurut Herlina (2003)

ada perbedaan status pekerjaan dengan kejadian depresi pada

pasien stroke yang signifikan. Kejadian depresi pada seseorang

yang bekerja dikarenakan gangguan aktivitas hidup sehari hari

dan fungsi sosial yang menurun setelah terjadinya stroke. Status

pekerjaan juga dihubungkan dengan status sosial pada penderita

59

stroke. Depresi terjadi lebih tinggi pada status sosial yang lebih

rendah dibandingkan mereka dengan tingkat sosial yang lebih

tinggi (Ratnasary dkk, 2012).

e. Lama sakit

Lama sakit salah satu yang diteliti dalam penelitian ini. Hasil

penelitian mengenai lama kejadian sakit dibagi menjadi 4 kategori

yaitu kurang dari 1 bulan, 1 bulan sampai dengan 1 tahun, 1 tahun

sampai dengan 5 tahun, dan lebih dari 5 tahun. Pada penelitian

didapatkan responden dengan lama sakit kurang dari 1 bulan 23

responden (38,3%). Semakin lama waktu pasca stroke jumlah

responden semakin sedikit hal ini di lihat dari lama sakit yang lebih

dari 5 tahun sejumlah 5 responden (8,3%).

Penurunan jumlah responden pada penelitian yang lama

sakitnya lebih dari 1 tahun dikarenakan kepatuhan berobat

penderita semakin berkurang seiring berjalanya pemulihan setelah

rehabilitasi. Hal ini dikarenakan kurangnya kesadaran penderita

stroke mengenai pengobatan secara berkala.

Lama serangan stroke akan berpengaruh terhadap kondisi

depresi yang dialami oleh penderita stroke. Robinson mengatakan

bahwa penderita stroke yang pada saat serangan akut tidak

menunjukkan tanda-tanda depresi, pada pemeriksaan ulang yang

dilakukan 6 bulan kemudian dijumpai sekitar 30%-nya

memperlihatkan gejala depresi. Sementara setengah dari penderita

60

yang mengalami depresi dalam waktu 2 - 3 bulan setelah terjadinya

serangan stroke akan tetap menunjukkan tanda-tanda depresi

selama kurang lebih 1 tahun (Robinson, 2003).

Lipsay dan kawan kawan mengatakan bahwa sekitar dua

pertiga pasien depresi pasca stroke akan sembuh dalam waktu 7 8

bulan kemudian. Akan tetapi penelitian yang dilakukan ashio dan

wade menyatakan bahwa prevalensi depresi pasca stroke hanya