i

HUBUNGAN ANTARA LAMA HEMODIALISIS DENGANKUALITAS HIDUP PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK

(STUDI DI RSUP DR.KARIADI SEMARANG)

LAPORAN HASILKARYA TULIS ILMIAH

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratanguna mencapai gelar sarjana strata-1 kedokteran umum

AIDILLAH MAYUDA22010113120001

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERANFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO2016

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT karena atas berkat dan

rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul

“Hubungan antara Lama Hemodialisis dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal

Kronik (Studi di RSUP Dr.Kariadi Semarang)”. Penyusunan karya tulis ini dilakukan

untuk memenuhi sebagian persyaratan untuk mencapai gelar sarjan strata-1

kedokteran umum di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Penulis memilih

masalah penelitian mengenai hubungan lama hemodialisis dengan kualitas hidup

karena penyakit ginjal kronik merupakan suatu penyakit yang butuh terapi

hemodialisis jangka panjang sehingga butuh upaya peningkatan kualitas hidup

pasien.

Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :

1. Rektor Universitas Diponegoro yang telah memberikan kesempatan

penulis untuk belajar dan meningkatkan ilmu pengetahuan serta keahlian.

2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan dan

keahlian.

3. Dr.dr.Hardian sebagai ketua tim KTI FK UNDIP yang telah memberikan

kesempatan penulis untuk menyusun sebuah karya tulis ini.

4. Dr.dr Shofa Chasani Sp.PD, KGH sebagai dosen pembimbing I yang

telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan koreksi

dan bimbingan sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.

5. dr.Fanti Saktini, M.Si.Med sebagai dosen pembimbing II yang telah

meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan koreksi dan

bimbingan sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.

v

6. dr. Nur Farhanah, Sp.PD, Msi.Med sebagai ketua penguji yang telah

meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan koreksi

sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.

7. Dr.dr. Dwi Pudjonarko Sp.S (K), M.Kes sebagai dosen penguji yang telah

meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan koreksi

sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.

8. Kedua orangtua dan keluarga yang selalu mendukung dan mendoakan

agar penyusunan karya tulis ini selesai dengan baik.

9. Kepala Bagian dan seluruh perawat di Unit Dialisis RSUP Dr. Kariadi

Semarang atas dukungan, bantuan, dan informasinya kelancaran

penelitian ini sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.

10. Para responden yang telah meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner

sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan dengan baik.

11. Semua pihak yang membantu dalam penyusunan karya tulis ini yang

tidak dapat disebutkan satu per satu.

Penulis menyadari kritik dan saran akan membangun penulis untuk

menjadi lebih baik. Oleh karena itu, jika terdapat kritik dan saran, penulis senantiasa

menerimanya. Penulis berharap semoga karya tulis ini dapat bermanfaat.

Semarang, 15 Juni 2016

Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.............................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... ii

PERNYATAAN KEASLIAN ................................................................................ iii

KATA PENGANTAR ................................................................................... iv

DAFTAR ISI ....................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL .............................................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR.............................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xi

DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... xii

DAFTAR ISTILAH ............................................................................................... xiii

ABSTRAK ............................................................................................................. xvi

ABSTRACT ........................................................................................................... xvii

BAB 1 PENDAHULUAN...................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................................. 5

1.3.1 Tujuan Umum .............................................................................................. 5

1.3.2 Tujuan Khusus .............................................................................................. 5

1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................................... 5

1.5 Penelitain Sebelum .......................................................................................... 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 8

2.1 Penyakit Ginjal Kronik .................................................................................... 8

2.1.1 Pengertian Penyakit Ginjal Kronik................................................................ 8

2.1.2 Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronik ........................................................... 10

2.1.3 Etiologi dan Faktor Resiko Penyakit Ginjal Kronik...................................... 11

vii

2.1.4 Patofisiologi dan Manifestasi Klinis Penyakit Ginjal Kronik ....................... 12

2.1.5 Diagnosis ..................................................................................................... 15

2.1.6 Penatalaksanaan Penyakit Ginjal kronik ....................................................... 16

2.1.6.1 Hemodialisis ............................................................................................ 16

2.2 Kualitas Hidup ................................................................................................. 20

2.2.1 Definisi Kualitas Hidup ................................................................................. 20

2.2.2 Kidney Disease Quality of Life Short Form 1.3............................................ 21

2.3 Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis.. 24

2.4 Kerangka Teori .............................................................................................. 26

2.5 Kerangka Konsep ............................................................................................. 27

2.6 Hipotesis ........................................................................................................ 27

BAB 3 METODE PENELITIAN .......................................................................... 29

3.1 Ruang Lingkup Penelitian ............................................................................... 29

3.2 Tempat dan waktu penelitian............................................................................ 29

3.3 Jenis dan Rancangan Penelitian ....................................................................... 29

3.4 Populasi dan subjek ........................................................................................ 29

3.4.1 Populai Target ........................................................................................ 29

3.4.2 Populasi Terjangkau ...................................................................................... 29

3.4.3 Subjek ........................................................................................ 29

3.4.3.1 Kriteria Inklusi ........................................................................................ 30

3.4.3.1 Kriteria Ekslusi ........................................................................................ 30

3.4.4 Cara Sampling .............................................................................................. 30

3.4.5 Besar Subjek ............................................................................................... 31

3.5 Variabel penelitian ........................................................................................... 32

3.5.1 Variabel Bebas ........................................................................................... 32

3.5.2 Variabel Terikat ........................................................................................... 32

3.5.2 Variabel Perancu ........................................................................................... 32

3.6 Definisi operasional ........................................................................................ 32

viii

3.7 Cara pengumpulan data ................................................................................... 34

3.7.1 Bahan ........................................................................................................ 34

3.7.2 Alat ........................................................................................................... 34

3.7.3 Jenis Data ..................................................................................................... 36

3.7.4 Cara Kerja .................................................................................................. 36

3.8 Alur penelitian ................................................................................................. 37

3.9 Analisis data .................................................................................................... 37

3.10 Etika penelitian .............................................................................................. 38

3.11 Jadwal Penelitian ............................................................................................ 39

BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................................. 40

4.1 Deskripsi Pelaksanaan Penelitian ..................................................................... 40

4.2 Karakteristik Subjek Penelitian ........................................................................ 41

4.3 Analisis Hubungan Lama Hemodialisis dan Kualitas Hidup ........................... 46

4.4 Analisis Bivariat .............................................................................................. 47

BAB V PEMBAHASAN ....................................................................................... 50

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN..................................................................... 56

6.1 Simpulan........................................................................................................... 56

6.2 Saran ................................................................................................................ 56

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 57

LAMPIRAN ........................................................................................................ 62

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 1.Penelitian Sebelum .................................................................................... 7

Tabel 2.Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik berdasarkan GFR ............................. 9

Tabel 3.Klasifikasi PGK berdasarkan Albuminuria ............................................... 9

Tabel 4.Penyebab Penyakit Ginjal di Indonesia .................................................... 12

Tabel 5.Tatalaksana PGK ..................................................................................... 16

Tabel 6.Definisi Operasional .................................................................................. 32

Tabel 7. Langkah 1-Konversi Nilai Poin Pertanyaan KDQOL-SF ........................ 35

Tabel 8. Jadwal Penelitian ..................................................................................... 39

Tabel 9. Karakteristik Subjek Penelitian ................................................................ 43

Tabel 10. Lama Hemodialisis Pasien PGK di RSUP Dr.Kariadi Semarang .......... 45

Tabel 11. Analisis Hubungan Lama Hemodialisis dan Kualitas Hidup ................. 46

Tabel 12. Analisis Perbedaan Lama HD dengan KualitasHidup ........................... 46

Tabel 13. Analisis Bivariat ..................................................................................... 47

Tabel 14. Analisis Bivariat Status Pernikahan ....................................................... 48

Tabel 15. Analisis Bivariat IMT............................................................................. 48

Tabel 16. Analisis Bivariat Penyakit Mendasari .................................................... 49

Tabel 17. Analisis Multivariat ................................................................................ 49

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.Dialisat dan Proses Hemodialisis .......................................................... 18

Gambar 2. Kerangka Teori ..................................................................................... 26

Gambar 3. Kerangka Konsep ................................................................................. 27

Gambar 4. Alur Penelitian ..................................................................................... 37

Gambar 5. Diagram Alur Subjek Penelitian dari Awal hingga Akhir Penelitian... 41

Gambar 6. Distribusi Jenis Kelamin....................................................................... 42

Gambar 7.Distribusi Penyakit Mendasari............................................................... 44

Gambar 8. Distribusi IMT ..................................................................................... 45

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Ethical clearance .......................................................................... 62

Lampiran 2. Surat ijin penelitian ....................................................................... 63

Lampiran 3. Informed consent........................................................................... 64

Lampiran 4. Output analisis program statistik .................................................. 65

Lampiran 5. Kuesioner Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang

Menjalani Hemodialisis (KDQOL SFTM 1.3) ............................... 77

Lampiran 6. Dokumentasi ................................................................................. 93

Lampiran 7. Data Responden ............................................................................ 94

Lampiran 8. Biodata mahasiswa ....................................................................... 97

xii

DAFTAR SINGKATAN

ESRD : End Stage Renal Disease

FSGS : Focal Segmental Glomerulosclerosis

GFR : Glomerular Filtrate Rate (GFR)

HD : Hemodialisis

IRR : Indonesian Renal Registry

KDIGO : Kidney Disease: Improving Global Outcomes

KDQOI : Kidney Disease Outcome Quality Initiative

KDQOL SF™1.3 : Kidey Disease Quality of Life Short-Form 1.3

KDQOL-SF 36 : Kidney Disease Quality Of Life Short Form 36

NHANES : National Health and Nutrition Examination Survey

NHI : National Health Insurance

NKF-KDQOL : National Kidney Foundation-KDQOL

PGK : Penyakit Ginjal Kronik

QLI : Quality Of Life Index

RAAS : Renin Angiotensin Aldosteron System

TGF-β : Transforming Growth Factor β

TSN : Taiwan Society of Nephrology

WHO : World Health Organization

xiii

DAFTAR ISTILAH

Albuminuria : terdapatnya protein albumin dalam urin

Anastomosis : hubungan antar pembuluh melalui saluran-saluran

kolateral

Asidosis Metabolik : berbagai keadaan asidosis yang status asam basa

tubuhnya bergeser ke sisi asam akibat kehilangan

basa atau retensi asam nonkarbonat

Diabetes Melitus : gangguan metabolisme yang ditandai dengan

kenaikan kadar glukosa dalam darah atau

hiperglikemi, yang menimbulkan berbagai

komplikasi kronik yang disebabkan oleh kelainan

sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya

Dializer : alat untuk proses dialisis

Eritropoietin : hormon glikoprotein yang terutama disekresi oleh

ginjal pada orang dewas dan hepar pada fetus

Fistula : saluran abnormal antara dua organ dalam atau

berjalan dari organ menuju permukaan luar tubuh

Glomerulosklerosis : fibrosis dan pembentukan parut yang mnegakibatkan

proses penuaan glomeruli ginjal

Glomerulus : berkas atau tumpukan yang tersusun atas pembuluh

darah dan serabut saraf

Hemodialisis : pembuangan unsur tertentu dari darah dengan

memanfaatkan perbedaan laju difusi darah ketika

melewati membran semipermeabel

Hemoglobin : pigmen pembawa oksigen pada eritrosit dibentuk

oleh eritrosit yang sedang berkembang

xiv

Hiperfosfatemia : suatu keadaan dimana konsentrasi fosfat dalam darah

lebih dari 4,5 mgr/dL darah

Hiperkalemia : suatu kondisi peningkatan kadar kalium dalam darah

(normal adalah 3.5- 5.0 mEq/L)

Hipertensi : Hipertensi adalah keadaan tekanan darah lebih tinggi

dari angka normal yaitu peningkatan persisten

tekanan darah diatas 140/90 mmHg

Hipertrofi : pembesaran atau pertumbuhan berlebihan organ atau

bagian tubuh akibat peningkatan ukuran sel

penyusunnya

Hiperurisemia : kondisi kadar asam urat dalam darah melebihi

normal yaitu lebih dari 7,0 mg/dl

Hipokalsemia : suatu keadaan dimana konsentrasi kalium dalam

darah kurang dari 3.8 mEq/L darah

Hiponatremia : konsentrasi natrium yang lebih kecil dari 136 mEq/L

darah

Imaging : pembentukan gambar-gambar diagnostik

Koagulopati : gangguan pembekuan darah atau pendarahan yang

berlebihan

Kreatinin : anhidria siklik pada keratin, yang dihasilkan sebagai

produk akhir dari dekomposisi fosfokreatin

Lupus eritematosus : suatu penyakit autoimun yang kronik dan

menyerang berbagai sistem dalam tubuh

Morbiditas : angka insisensi atau prevalensi suatu penyakit atau

semua penyakit di dalam populasi

Mortalitas : angka kematian

Nefron : unit struktural dan fungsional ginjal

Nefrotoksin : jenis racun yang menyerang sistem saraf

xv

Neoplasma : masa jaringan yang abnormal, tumbuh berlebihan ,

tidak terkordinasi dengan jaringan normal dan

tumbuh terus- menerus meskipun rangsang yang

menimbulkan telah hilang

Peritoneal dialisis : suatu proses dialisis di dalam rongga perut yang

bekerja sebagai penampung cairan dialisis, dan

peritoneum sebagai membrane semipermeabel yang

berfungsi sebagai tempat yang dilewati cairan tubuh

yang berlebihan dan solute yang berisi racun yang

akan dibuang

Prevalensi : jumlah kasus penyakit yang terjadi dalam populasi

pada waktu tertentu

Proteinuria : adanya protein serum yang berlebihan dalam urin

Pruritus : rasa gatal yang bisa meliputi seluruh atau sebagian

tubuh seseorang

Sitokin : protein-protein kecil sebagai mediator dan pengatur

immunitas, inflamasi dan hematopoesis yang

dihasilkan sebagai respon terhadap stimulus sistem

imun

Uremia : kelebihan urea, kreatinin dan produk akhir

bernitrogen lain dan metabolism protein asam amino

di dalam darah

Uremic frost : terdapatnya kristal-kristal putih di glabela pada

pasien pada uremic pruritus

Fibrosis : proses pembentukan jaringan fibrin

xvi

ABSTRAK

Latar belakang: Penyakit ginjal kronik (PGK) sebagai akibat kerusakan strukturaldan fungsional ginjal memiliki progresifitas tinggi berlanjut sebagai end stage renaldisease (ESRD) dan memerlukan suatu terapi pengganti ginjal seperti hemodialisis.Terapi hemodialisis jangka panjang akan mempengaruhi berbagai aspek kehidupandan berdampak pada penurunan kualitas hidup pasien.Tujuan: Menganalisis hubungan antara lama menjalani hemodialisis dengan kualitashidup penderita penyakit ginjal kronik di RSUP dr Kariadi Semarang.Metode: Penelitian ini menggunakan desain cross sectional. Subjek penelitian inimerupakan pasien penyakit ginjal kronik di RSUP Dr.Kariadi Semarang periodeMaret-Juni 2016. Diperoleh 44 subjek dengan metode consecutive sampling. Datayang digunakan adalah data primer, yaitu hasil pengisian kuesioner KDQOLSF™1.3 dan data sekunder berupa rekam medis.Hasil: Kualitas hidup pasien dengan kategori baik, cukup dan kurang berturut-turutsebagai berikut: 7 (11,4%), 16(36,4%), 5(15,9%) pada hemodialisis < 5 tahun dan5(11,4%), 6(13,6%), 5(11,4%) pada hemodialisis ≥5 tahun. Dengan analisis fisher’sdiperoleh nilai p=0,732. Pada uji asosiasi somers’d diperoleh nilai p=0,781 antaralama hemodialisis dengan kualitas hidup.Variabel perancu seperti usia, pendidikan,pekerjaan, pendapatan, status pernikahan, penyakit mendasari, menunjukkanhubungan tidak bermakna dengan kualitas hidup. Sedangkan jenis kelamin dan IMTberpengaruh terhadap kualitas hidup.Simpulan: Tidak terdapat perbedaan maupun hubungan yang signifikan secarastatistik antara lama hemodialisis dengan kualitas hidup pasien penyakit ginjalkronik di RSUP Dr.Kariadi Semarang.

Kata kunci: lama hemodialisis, kualitas hidup, penyakit ginjal kronik

xvii

ABSTRACT

Background : Chronic kidney disease (CKD) as a result of structural and functionalrenal failure has a high progressivity leading to an end stage renal disease (ESRD),thus a therapy is needed to replace the renal function such as hemodialysis. Longterm hemodialysis therapy affects many aspects of life and degrading the quality oflife of the patient.Aim : To analyse the association between the duration of hemodialysis with qualityof life of CKD patients at Kariadi Hospital Semarang.Method : It was cross sectional design. Subject of this study were chronic kidneydisease patient at Kariadi Hospital during period March-June 2016. There were 44subjects obtained by consecutive sampling method. Data used were primarydata:KDQOL SF™1.3 questionaire, while the secondary data were patienst’smedical records.Result : The patients quality of life with category good, moderate and poor forhemodialysis duration less than five years, each grade in sequence showed 17(11.4%) , 16 (36.4%) , and 5 (15.9 %) while for hemodyalisis duration equal or morethan five years, each grade showed 5(11,4%), 6(13,6%), and 5(11,4%). Fisher’sanalysis showed p value =0.427. Somer’s was used to correlate betweenhemodialysis duration and quality of life. The result showed p values =0.781.Age, education, occupation, salary, marital status, and underlying disease asconfounding variables showed unsignificant association to life’s quality. Whilegender and body mass index affected the quality of life.Conclusion : There is no significant association nor difference statistically betweenthe duration of hemodialysis and the patient’s quality of life.

Keywords : Hemodialysis duration, quality of life, chronic kidney disease