Virus virus pernapasan adalah ancaman yang muncul terhadap keamanan kesehatan global dan telah mengarah kepada wabah dunia dengan substansial morbiditas, mortalitas, dan konsekuensi ekonomi. Karena sindrom pernafasan akut parah (SARS) pandemi di 2003-2004,dua korona manusia tambahan - HKU-1 dan NL-63 - telah diidentifikasi, yang keduanya menyebabkan infeksi pernapasan ringan dan disebarkan mendunia. Pada bulan September 2012, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan dua kasus dari pneumonia berat yang disebabkan oleh novel manusia -coronavirus, kemudian bernama sindrom pernafasan Timur Tengah coronavirus (mer-CoV).Sejak itu, MERSCoV telah diidentifikasi sebagai penyebab pneumonia pada pasien di Arab Saudi, Qatar, Jordan,Inggris, Jerman, Prancis, Tunisia,dan Analisis filogenetik Italy. Menunjukkan bahwa Mers-CoV mendefinisikan novel silsilah C, membuat ini coronavirus garis keturunan C -coronavirus diketahui menginfeksi manusia. Sumber natural dan reservoir Mers-CoV masih belum diketahui. Kami menggambarkan transmisi manusia ke manusia dari Mers-CoV dalam pengaturan perawatan kesehatan, memperkirakan masa inkubasi dan selang waktu berantai (waktu antara gejala awal yang berturut turut dalam rantai transmisi), dan menggambarkan gejala klinis dari penyakit ini.Metode PengaturanGubernur Al-Hasa, di Arab Saudi Timur, melayani campuran populasi penduduk perkotaan dan pedesaan untuk 1,1 juta orang. Rumah Sakit A memiliki 150 tempat tidur rumah sakit umum di daerah perkotaan terbesar (Al-Hufuf). Unit dialisis, yang merawat 43 pasien dalam dua pergantian per hari, merupakan unit terbuka dengan 16 tempat tidur dipisahkan dengan jarak 1,3-1,5 m. Intensif care unit (ICU) berisi dua 6-tidur bays yang terbuka. Rumah Sakit B dan C juga rumah sakit umum di Al-Hofuf. Rumah Sakit D adalah rumah sakit rujukan daerah terletak 160 km dari Al-Hufuf.Definisi Seseorang telah dianggap memiliki kasus yang sah dari infeksi Mers-CoV jika ada bukti laboratorium tentang Mers-CoV dan orang memiliki baik demam dan setidaknya satu gejala pernapasan atau dua gejala pernafasan tanpa ditemukan penyebab yang lain. Seseorang telah dianggap memiliki kemungkinan kasus dari infeksi Mers-CoV jika ia atau dia adalah penghuni rumah, keluarga, atau perawatan kesehatan jika dia terkontak dari seseorang dengan kasus yang pasti dan jika pneumonia timbul tanpa penyebab pasti yang lain dan atau tes laboratorium untuk Mers-CoV tidak dilaksanakan atau single test negatif dan tidak ada spesimen lain yang tersedia untuk pengujian. Tanggal awal didefinisikan pasien demam sebagai hari pertama dari demam yang berlangsung selama lebih dari 48 jam dan di antara pasien tidak demam sebagai hari pertama dari batuk baru atau sesak napas. Seseorang telah dianggap terpapar jika dia berhubungan tatap muka dengan pasien bergejala yang telah memiliki kasus pasti atau kemungkinan kasus, di kamar rumah sakit yang sama atau lingkungan sebagai dengan pasien kasus bergejala selama lebih dari 1 jam, dipindahkan ke kasur yang ditinggalkan oleh pasien kasus simptomatik, dirawat oleh seorang petugas kesehatan yang juga merawat pasien kasus gejala, atau berbagi peralatan rumah sakit dengan gejala pasien kasus.Pengawasan laboratorium Dimulai pada September 2012, Departemen Kesehatan dari Arab Saudi meminta bahwa semua pasien dengan pneumonia membutuhkan izin masuk ke ICU untuk di tes Mers-CoV. Usap tenggorokan (Eurotubo, Deltalab), dahak,aspirasi trakea, atau bilas specimen bronkoalveolus didapat dan ditempatkan di media transportasi virus (Vircell), disimpan pada suhu 28 C, dan dibawa dalam waktu 72 jam untuk rujukan laboratorium Departemen Kesehatan di daerah Jeddah, Arab Saudi, di mana mereka dikenakan diuji real-time polymerase chain reverse transcriptase (RT-PCR) untuk tes Mers-CoV. Untuk semua pasien, hasil dari tes RT-PCR dikonfirmasi dengan mengukur nilai siklus ambang batas untuk muatan virus. Identifikasi Kelompok, Pengumpulan Data Kasus, dan Paparan Penilaian Menanggapi peningkatan kejadian pneumonia diantara pasien yang menjalani hemodialisis, Rumah Sakit A dimulai pengawasan aktif untuk pneumonia pada tanggal 20 April 2013, dan peninjauan retrospektif dari kematian di rumah sakit dan kasus pneumonia dari 1 Maret hingga 19 April kami juga meninjau grafik medis pasien dengan infeksi Mers-CoV yang sah untuk mengidentifikasi gejala, temuan laboratorium, dan gejala klinik. Departemen Kesehatan telah mewawancarai penghuni rumah yang terkontak oleh pasien Infeksi Mers-CoV yang sah dan telah mengikuti mereka selama 14 hari setelah paparan. Kami telah memetakan kasus MERSCoV yang pasti dan yang mungkin dalam waktu dan dalam ruang didalam fasilitas perawatan kesehatan. Untuk setiap kasus, kami telah mengidentifikasi potensi paparan , dengan asumsi bahwa hubungan tatap muka atau waktu yang dihabiskan di area yang sama memberi risiko yang lebih besar daripada perawat yang sama, yang pada sebaliknya memberikan risiko yang lebih besar daripada alat yang sama. Tidak ada asumsi yang dibuat tentang periode inkubasi. Tiga dari penulis mengulas potensi paparan secara independen; ketika lebih dari satu potensi paparan adalah mungkin, kemungkinan besar sumber dari paparan diidentifikasi dari persetujuan bersama antara penulis penulis tersebut dan tambahan penulis. Penulis terkait menjamin ketepatan dan kelengkapan data.Rangkaian dan Analisis filogenetik Rangkaian lengkap genetik diperoleh spesimen dari empat pasien (Pasien I, J, K, dan V) (lihat Tabel S1 di Lampiran Tambahan, tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org). Produk amplikon dirangkai dengan penggunaan dari rangkaian Illumina MiSeq dan dibuat ke dalam genetik penuh dengan maksud menggabung dengan penggabung genetic SPAdes 2 , versi 2.4.0. Penggabungan telah divalidasi dengan menggunakan dari referensi dasar penggabungan (SMALT, versi 0.7.4). Kerangka pembacaan terbuka dari genetic yang baru dan perbandingan berubah relatif nukleotida ke genetik MERS terdekat yang ada (England2_HPA) dianalisis dengan menggunakan skrip Python. keseluruhan genetic yang digabung dengan lima MERS-CoV genetic yang ditemukan sebelumnya (KC776174, JX869059, KC667074, EMC / Munich / Abu Dhabi / 2013, dan England2) dan selaras dengan penggunaan Molekuler Evolusi Analisis Genetika, versi 5 (MEGA5), perangkat lunak. Sebuah keselarasan kedua diciptakan untuk mencakup hanya termasuk daerah coding (ORF1ab, S, ORF3, ORF4a, ORF4b, ORF5, E, M, N). Kemungkinan besar filogenetik disimpulkan dengan menggunakan Estimasi Phylogenetic Estimation Using Maximum Likelihood (PhyML), versi 3.0, perangkat lunak dan dinyalakan 1000 kali untuk menilai keyakinan. Kelanjutan waktu yang diselesaikan turunan filogenetik diperoleh dari penggabungan coding yang selaras dengan penggunaan Bayesian evolutionaryanalysis by sampling trees (BEAST), versi 1.7.5, perangkat lunak. Kemungkinan dari berjalan di bawah model yang berbeda dibandingkan, dan clade maksimum pohon kredibilitas digunakan untuk meringkas sebagian besar Model mungkin.Analisis Statistik Kami menghitung empiris fungsi kepadatan kumulatif masa inkubasi dan interval seri dengan menghitung fraksi kumulatif dari semua pengamatan yang jatuh di bawah setiap nilai yang diamati di set data masing-masing. Kami memperkirakan inkubasi periode dengan mengidentifikasi terbaru awal dan waktu kemungkinan paparan dan waktu gejala onset untuk setiap kasus. Mengobati kali ini sebagai perkiraan interval disensor dari masa inkubasi untuk setiap orang, kami cocok dengan distribusi log normal data ini menggunakan kemungkinan maksimum teknik. Kami kemudian memeriksa kekokohan perkiraan kami dengan beberapa definisi onset dan dengan pengecualian kasus-kasus tertentu. Kami memperkirakan interval seri dengan mengidentifikasi waktu onset gejala pada pasien dan di orang yang menularkan infeksi (pasangan terinfeksi-infector) dan kemudian pas lognormal suatu distribusi ini disensor interval data. Kami memperkirakan median dan ke-5 dan Persentil ke-95 dari masa inkubasi dan Interval serial menggunakan quantiles dari lognormal yang distribusi fit untuk setiap set data (R statistik paket, versi 2.15.1, dan coarseData- Alat perpustakaan).Hasil Deskripsi Wabah tersebut Antara tanggal 1 April dan 23 Mei 2013, total 23 kasus infeksi manusia dengan MERSCoV diidentifikasi di provinsi timur Saudi Arabia (Gambar. S1 dalam Lampiran Tambahan). Semua kasus yang dikonfirmasi dan 11 kasus kemungkinan adalah bagian dari wabah tunggal yang melibatkan empat fasilitas perawatan kesehatan (Gbr. 1).Penyakit pada Pasien di Rumah Sakit A Introduksi komunitas Pada tanggal 5 April 2013, Pasien A dirawat di bangsal medis dengan pusing dan diaforesis. pada hari ke-4, demam dan paru progresif infiltrat dikembangkan. Pasien tidak diuji untuk Mers-CoV, tapi anak (Pasien O) nya kemudian memiliki kasus dikonfirmasi infeksi Mers-CoV (Gambar. S2 dan S1 Tabel di Tambahan Lampiran). Pada tanggal 4 April, Pasien B dirawat di ICU dengan diagnosis stroke. Pada hari rumah sakit 6, demam dikembangkan, dan spesimen tenggorokan-swab adalah diperoleh, yang negatif untuk Mers-CoV. Ketika pneumonia dikembangkan pada pasien, MERSCoV diidentifikasi pada tes ulang. Tidak ada epidemiologi hubungan antara Pasien A dan B bisa didirikan. Pasien C, yang telah menjalani jangka panjang hemodialisis, dibawa ke Rumah Sakit A pada April 6 ke kamar berdekatan dengan A. Pasien Dia masih di ruangan itu pada 8 April, yang merupakan hari yang demam dikembangkan Pasien A. Demam dikembangkan Pasien di C 3 hari kemudian. ia menjalani dialisis di rumah sakit rawat jalan hemodialisis Unit dua kali setelah timbulnya gejala - on April 11 dan April 13.unit Pelayanan Hemodialisis Antara April 14 dan April 30, infeksi Mers-CoV dikonfirmasi pada sembilan pasien tambahan, yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit A (Gambar. S2 dalam Lampiran Tambahan). enam dari pasien (Pasien D, E, F, G, H, dan I) menjalani hemodialisis pada waktu yang tumpang tindih dengan waktu Pasien C menjalani hemodialisis di kedua April 11 atau April 13; tiga mereka menjalani prosedur di tempat tidur yang berdekatan pasien tidur C. Dua pasien (Pasien K dan P) menjalani hemodialisis pada waktu yang tumpang tindih dengan waktu Pasien F menjalani hemodialisis setelah timbulnya gejala, dan satu Pasien (Patient L) menjalani hemodialisis di Tempat tidur yang berdekatan dengan pasien gejala E. Delapan tambahan kemungkinan kasus terjadi di kalangan pasien menjalani hemodialisis antara 15 April dan 30 April Tidak ada hubungan antara individu dialisis perawat atau mesin dan pasien kasus. Di antara sembilan pasien yang menjalani hemodialisis di Rumah Sakit A yang telah dikonfirmasi MERSCoV infeksi, delapan memiliki onset penyakit sebelum atau dalam waktu 24 jam setelah pengendalian infeksi intervensi dilaksanakan pada tanggal 21 April. Intervensi ini termasuk monitoring tangan kebersihan, menerapkan droplet dan tindakan pencegahan kontak untuk pasien demam, pengujian pasien dengan demam Mers-CoV, menempatkan masker pada semua pasien yang menjalani hemodialisis, tidak membiarkan pasien yang diduga terinfeksi Mers-CoV ke Unit dialisis, meningkatkan pembersihan lingkungan, dan tidak termasuk pengunjung dan staf yang tidak penting. dalam 8 hari setelah pelaksanaan tindakan pencegahan, penyakit dikembangkan dalam enam pasien: infeksi Mers-CoV dikonfirmasi pada satu pasien (Patient P) dan diklasifikasikan sebagai kemungkinan dalam lima pasien; tidak ada kasus yang dikonfirmasi tambahan terjadi dari tanggal 1 Mei ke 23 Mei.ICU Antara April 9 dan 26 April Pasien A, C, D, dan E diperlakukan dengan continuous positive airway tekanan dan menerima obat nebulasi; enam serangan jantung terjadi di antara empat pasien tersebut. Infeksi Mers-CoV dikembangkan dalam dua tambahan pasien (Pasien J dan Q, baik dengan dikonfirmasi kasus) yang hadir di ICU yang sama selama ini. Langkah-langkah pengendalian infeksi yang sama dengan yang ada di unit hemodialisis dilaksanakan seluruh rumah sakit pada 26 April yang kasus lebih lanjut dikonfirmasi terjadi di ICU.medis Ward Satu hemodialisis pasien yang sedang menjalani (Pasien H) yang telah dikonfirmasi infeksi diterima di sebuah bangsal medis (Gbr. 2) pada tanggal 21 April Pasien N, yang dipisahkan dari pasien H oleh dua kamar, menjadi sakit pada tanggal 25 April, dan Pasien U, yang dipisahkan dari pasien H oleh tiga kamar, menjadi sakit pada tanggal 28 April.

Penyakit di Anggota Staf di Rumah Sakit A Salah satu kontak pekerja perawatan 124 kesehatan pasien dengan infeksi dikonfirmasi Mers-CoV dilaporkan sejarah 48-jam demam tanpa gejala pernapasan dimulai pada 5 Mei; pengujian untuk Mers-CoV tidak dilakukan. Pada tanggal 8 Mei Infeksi Mers-CoV dikembangkan dalam administrator perawat (Pasien R), yang tidak dikenal memiliki terkena setiap pasien diidentifikasi memiliki Infeksi Mers-CoV. Dia berada di ICU selama dua resusitasi jantung simultan pada April 15 dan memiliki kontak tatap muka pada tanggal 5 Mei dengan pekerja perawatan kesehatan demam dijelaskan di atas. Tidak ada eksposur potensial diidentifikasikan.Penyakit di Anggota Keluarga Sebanyak 217 kontak rumah tangga pasien dengan kasus yang dikonfirmasi ditindaklanjuti, termasuk 120 orang dewasa (usia rata-rata, 26 tahun, kisaran, 18 sampai 100) dan 97 anak-anak. Infeksi Mers-CoV dikembangkan di 5 anggota keluarga dewasa yang sakit pengunjung Pasien A, G, dan N; 3 dikonfirmasi kasus (pada pasien M, O, dan S) dan 2 yang kemungkinan (Gbr. 2, dan Gambar. S2 dan S1 Tabel di Lampiran Tambahan).Penyakit dengan Onset dalam perawatan kesehatan lainnya fasilitasPasien Q, yang menjadi terinfeksi dengan Mers-CoV di ICU Rumah Sakit A, telah menjalani hemodialisis jangka panjang di klinik rawat jalan di Rumah Sakit C dan menjalani hemodialisis dalam Unit sementara ia adalah gejala. Infeksi Mers-CoV dikembangkan dalam dua pasien tambahan (Pasien T dan W) di Rumah Sakit C. Pasien T teratur perjalanan dari rumah ke unit dialisis dengan Pasien T. Pasien W menjalani hemodialisis di sama kamar 13-tempat tidur dan selama shift yang sama dengan Pasien Q. Delapan pasien (Pasien B, E, F, G, H, I, K, dan L) dengan infeksi dikonfirmasi mer-CoV yang dipindahkan ke Rumah Sakit D antara 18 April dan Infeksi 27 April Mers-CoV dikembangkan dalam dua pasien (Pasien X dan Y) yang dirawat di rumah sakit di bangsal yang sama dengan Pasien G dan dokter (V Pasien) yang merawat Pasien K. keseluruhan, dua kasus yang dikonfirmasi laboratorium terjadi di kalangan lebih dari 200 kontak petugas kesehatan yang diikuti setelah paparan.Fitur Demografi dan Klinis Sebagian besar pasien kasus adalah laki-laki, dan median usia adalah 56 tahun (Tabel 1). Yang paling umum tanda dan gejala yang demam (di 87% dari pasien) dan batuk (di 87%), dan 35% disajikan dengan muntah atau diare. Di antara pasien di antaranya penyakit berlangsung, median waktu dari timbulnya gejala ke ICU penerimaan adalah 5 hari (range, 1 sampai 10), median waktu untuk kebutuhan ventilasi mekanis adalah 7 hari (kisaran, 3-11), dan waktu median mati adalah 11 hari (kisaran, 5-27). tiga dari empat pasien (75%) yang kasusnya terdeteksi oleh surveilans aktif selama wabah, dibandingkan dengan 3 dari 19 (16%) yang kasusnya diidentifikasi klinis, telah pulih (P = 0.04).

Transmisi, Periode Inkubasi, dan Serial Interval Satu pasien infeksi menular ke tujuh orang, satu pasien infeksi menular untuk tiga orang, dan empat pasien ditransmisikan Infeksi dua orang masing-masing. inkubasi periode kasus yang dikonfirmasi adalah 5,2 hari (95% confidence interval [CI], 1,9-14,7) (Gambar 3).; distribusi yang sesuai dengan data kami menunjukkan diamati bahwa 95% dari pasien yang terinfeksi akan memiliki onset gejala dengan hari 12,4 (95% CI dari Persentil ke-95, 7,3-17,5), sedangkan 5% akan memiliki onset gejala hari 2,2 (95% CI dari Persentil ke-5, 1,2-3,1). Kami memperkirakan bahwa interval seri adalah 7,6 hari (95% CI, 2,5-23,1) (Gbr. 3). distribusi yang cocok dengan data kami menunjukkan diamati bahwa interval seri kurang dari 19.4 hari di 95% kasus (95% CI dari persentil ke-95, 11,7 untuk 27.0) dan kurang dari 3.0 hari di 5% kasus (95% CI 5th persentil, 1,8-4,2).Sequencing dan Analisis filogenetik Di antara empat Mers-CoV isolat, Al-Hasa_1_ 2013 (GenBank nomor aksesi, KF186567) Pasien dari V dan Al-Hasa_4_2013 (KF186564) Pasien dari K memiliki genom identik, sedangkan Al-Hasa_2_2013 (KF186566) dari J Pasien dan Al-Hasa_3_2013 (KF186565) dari Pasien yang saya miliki dua atau tiga perbedaan nukleotida dari Al-Hasa_ 1_2013 (Gbr. 4A). Analisis filogenetik dari empat Mers-CoV genom menunjukkan bahwa virus membentuk monofiletik clade dengan dukungan bootstrap dari 100% (Gambar. 4B). Yang paling erat kaitannya urutan ke clade ini England2, dengan jarak genetik dari 0,0008 substitusi per situs. Al-Hasa silsilah memiliki 15 mutasi mendefinisikan (4 nonsynonymous: A1643S dan V2550I di ORF1ab, Q1208H protein S, dan F58S di ORF3). Kami memperkirakan bahwa tanggal terbaru nenek moyang dari Mers-CoV adalah 18 Agustus, 2011 (95% tertinggi kepadatan posterior [HPD, interval untuk urutan nukleotida], 1 November 2009, tanggal 14 April 2012). Tanggal divergensi dari garis keturunan Al-Hasa adalah 6 Desember, 2012 (95% HPD, 18 Juli 2012, untuk 3 Februari, 2013), dan tanggal umum terbaru nenek moyang keturunan Al-Hasa adalah April 2, 2013 (95% HPD, 7 Februari 2013, untuk April 21, 2013) (Gambar. 4C).DiskusiInfeksi saluran pernapasan akut virus menyebabkan cukup morbiditas dan mortalitas dan menimbulkan risiko wabah dalam perawatan kesehatan settings. Kami menjelaskan sekelompok infeksi Mers-CoV dan laporan terkait perawatan kesehatan manusia ke manusia transmisi Mers-CoV. 65% kasus kematian Tingkat di wabah ini menjadi perhatian. Kami dan lain-lain telah menemukan bahwa tingkat keparahan penyakit yang berhubungan dengan infeksi Mers-CoV berkisar dari ringan sampai fulminant. klinis Sindrom ini mirip dengan SARS, dengan awal fase demam nonspesifik dan ringan, tidak produktif batuk, yang bisa berlangsung selama beberapa hari sebelum maju untuk pneumonia. Beberapa pasien dengan infeksi Mers-CoV juga memiliki gastrointestinal gejala, yang menemukan mirip dengan dengan SARS. Mers-CoV diketahui menginfeksi jalur sel dari saluran usus, 30 tetapi belum diketahui berapa proporsi pasien yang sakit melepaskan virus di bangku mereka. Pada sebagian pasien dalam klaster, demam tinggi dan terus-menerus, tetapi Pola keterlibatan paru pada radiografi dada adalah variabel. Perlu dicatat bahwa tingkat kelangsungan hidup lebih tinggi di antara pasien yang kasus diidentifikasi melalui surveilans aktif selama wabah dibandingkan mereka kasus yang diidentifikasi secara klinis. meskipun penjelasan yang mungkin adalah bahwa pasien yang kasus diidentifikasi melalui surveilans aktif lebih muda dan lebih sehat dibandingkan dengan pasien dengan kasus primer, itu lebih mungkin bahwa ditingkatkan pengawasan lebih efektif dalam mendeteksi kurang penyakit parah daripada itu identifikasi fitur klinis. Perkiraan kami dari distribusi inkubasi periode adalah sama dengan yang untuk SARS-CoV infeksi, yang diperkirakan memiliki median Masa inkubasi dari 4.0 hari, dengan 5% dari kasus berkembang dalam 1,8 hari dan 95% dalam waktu 10,6 days.31 Perkiraan kami dari interval serial Infeksi Mers-CoV agak lebih pendek dari orang-orang untuk SARS-CoV (median, 7,6 hari vs 8,4 hari), mungkin karena transmisi MERSCoV infeksi tampaknya terjadi sebelumnya dalam jalannya illness. sampel kecil kami menyebabkan interval kepercayaan lebar; Namun, dinyalakan sampling data kami menunjukkan kekokohan perkiraan kami dengan inklusi dan eksklusi dari kasus-kasus tertentu. Transmisi yang cepat dan tingkat serangan tinggi di unit dialisis menimbulkan concernsabout besar risiko penularan terkait perawatan kesehatan virus ini. Heterogenitas jelas dalam transmisi, dengan pasien yang terinfeksi banyak tidak menularkan penyakit sama sekali dan satu pasien menularkan penyakit ke tujuh lainnya, mengingatkan dari SARS. Epidemiologi dan analisis filogenetik dukungan orang-ke-orang transmisi; Namun, itu tidak mungkin untuk memastikan apakah ada yang satu atau beberapa perkenalan dari masyarakat. Demikian pula, kita tidak dapat menentukan apakah penularan dari orang-ke-orang terjadi melalui droplet pernapasan atau melalui kontak langsung atau tidak langsung dan apakah virus ditularkan saat kontak lebih dari 1 m dari pasien kasus. karena beberapa pasien disajikan dengan gastrointestinal gejala, dan transmisi muncul terjadi antara kamar di bangsal, WHO saat ini rekomendasi untuk pengawasan dan pengendalian harus dianggap sebagai standards 35 minimum; rumah sakit harus menggunakan kontak dan tetesan tindakan pencegahan dan harus mempertimbangkan tindak lanjut dari orang yang berada di lingkungan yang sama dengan pasien dengan infeksi Mers-CoV. Hal ini dimungkinkan untuk menjelaskan semua episode transmisi dalam wabah ini dengan asumsi bahwa pasien yang menular hanya ketika mereka gejala; Namun, hal ini tidak mengesampingkan transmisi selama fase inkubasi atau selama infeksi tanpa gejala. karena ini adalah penyelidikan retrospektif, kita mungkin memiliki eksposur terjawab yang tidak didokumentasikan atau yang terlupakan; kami juga mungkin telah kesalahan klasifikasi kasus komunitas-diperoleh sebagai perawatan-kesehatan kasus terkait. Pilihan kami yang paling mungkin paparan pasien tautan mungkin salah. Meskipun keterbatasan ini, beberapa iterasi transmisi pemetaan menghasilkan peta dengan Hasil keseluruhan yang sama.Pengujian laboratorium untuk Mers-CoV tetap tantangan. Tes serologi Divalidasi belum tersedia, dan ini mungkin telah membatasi identifikasi kasus. Dalam klaster ini, hasil tenggorokan penyeka yang kadang-kadang negatif dan ulangi pengujian untuk Mers-CoV diperlukan. Tidak jelas apakah sputum atau nasofaring sampel mungkin unggul sampel tenggorokan atau apakah virus ditumpahkan lebih berlimpah nanti dalam kursus penyakit atau penyakit yang lebih parah, seperti di SARS.Tampaknya bijaksana untuk menyimpulkan bahwa salah satu tidak dapat dipercaya menyingkirkan penyakit Mers-CoV on dasar tes negatif tunggal ketika pasien menyajikan dengan sindrom klinis yang tepat dan eksposur epidemiologi. Ada bukti bahwa pengujian berulang dan tes pada dahak atau cairan bronchoalveolar-lavage bernilai dalam meningkatkan akurasi diagnostik. Pengenalan berulang infeksi ke masyarakat, deteksi berkelanjutan penyakit baru, dan dampak besar rumah sakit transmisi dalam wabah ini menggaris bawahi pentingnya investigasi ke masyarakat sumber Mers-CoV. Tanpa kemampuan untuk mencegah infeksi komunitas, pencegahan kesehatan transmisi perawatan akan tetap tantangan. Outbreak langkah-langkah pengendalian termasuk tindakan pencegahan untuk pasien sampai 24 jam setelah gejala diselesaikan. Sampai saat ini, Departemen Kesehatan tidak menemukan bukti penularan dari pasien yang tindakan pencegahan telah dihentikan. penyelidikan lebih lanjut untuk mengidentifikasi durasi viral shedding serta spektrum lengkap Penyakit yang diperlukan untuk memperbaiki rekomendasi kesehatan masyarakat.