Hipertensión pulmonar (htp)
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Hipertensión pulmonar (HP)
Juliana Perugache IbarraUniversidad Cooperativa de Colombia
Facultad de Medicina Medicina interna
Definición
Hipertensión pulmonar secundaria
Presencia de una presión arterial pulmonar media mayor de 25 mmHg en reposo o de 30 mmHg con el ejercicio
Hipertensión pulmonar primaria
Hipertensión pulmonar arterial
Hipertensión pulmonar venosa
Hipertensión pulmonar asociada a
neumopatías y/o hipoxemia
Hipertensión pulmonar
causada por enfermedad embolica o trombótica
Hipertensión pulmonar asociada a
enfermedades misceláneas
Epidemiologia Ernest Von Romberg en 1891Institutos Nacionales de Salud (NIH) en los 80’ • El tiempo promedio entre el comienzo de los síntomas y el
diagnóstico era de 2 años• Existencia de una mala evolución sin tratamiento, con sobrevida
promedio de 2,8 años desde el diagnóstico por cateterismo derecho; y que a los 5 años sólo el 34% estaba vivo.
• La enfermedad afectaba a pacientes jóvenes (edad promedio 36 años), siendo casi dos veces más frecuente en mujeres que en varones (1,7:1) y tenía una incidencia de 1-2 casos/1.000.000 habitantes.
HAP no estaba relacionada a un factor identificable (idiopáticas o familiares) (43,5%)
La HAP está asociada a otras condiciones patológicas (56,5%)enfermedades del
tejido conectivo (ETC) (15,3%)
cardiopatías congénitas
(11,3%)hipertensión portal
(10,4%)
infección por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH)
(6,2%)
drogas y toxinas en especial
anorexígenos (9,5%)
Fisiopatología
Presión
𝑃=𝑡𝑟
Fuerza que ejerce la sangre contra los vasos sanguíneos.
Tensión forma en la que reacción los vasos a la presión (elasticidad).
P= presión t= tensión
r= radio vaso sanguíneo
Hipertensión pulmonar arterial
Engrosamiento y
oclusión vascular
pulmonar
Genes modificadore
s
Mutación BMPR2
Desencadenantes
ambientales
Hipertensión pulmonar venosa
Aum
ento
resis
tenc
ia
dren
aje
veno
so
pulm
onar
Arterialización de la lamina elástica externa
Hipertrofia de túnica media
Fibrosis excéntrica ocal de la intima
Estenosis mitral
Hipertensión pulmonar asociada a neumopatías y/o hipoxemia
Hipoxia aguda
• Inhibe corriente de potasio
• Despolarización de la membrana
• Entrada de calcio
Aumento de contracción
Hipoxia crónica
• Aumento capa muscular arteriolas
Hipertensión pulmonar causada por enfermedad embolica o trombótica
Reducción de área
transversal funcional en el lecho vascular
obstrucción crónica del
lecho vascular pulmonar
Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades misceláneas
• Compromiso fibroquístico de los pulmones
• Compromiso cardiovascular directo Sarcoidosis
• Anomalías cardiovasculares prominentes: hemolisis, hipoxemia, tromboembolia, gasto cardiaco alto crónico y hepatopatía crónica
Drepanocitosis
VIH
Manifestaciones clínicas
Disnea de esfuerzo
Fatiga Angina de pecho
Sincope Edema periférico
Aumento presión venosa yugular
Disminución del pulso carotideo
Choque palpable
de VD
Cuarto ruido
cardiaco derecho
Radiografía torácica
Paraclínicos
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Pruebas pulmonar
es
Anticuerpos
nucleares
VIH Función tiroidea
Cateterismo cardiaco La medición precisa de la presión arterial pulmonar, gasto cardiaco, presión de
llenado del LV y documentar algún cortocircuito cardiaco subyacente.
Tratamiento
Hipertensión arterial pulmonar
• Amlodipino 20 mg/dia• Nifedipina 240 mg/día
Antagonistas del conductos de calcio
• Bosetán inicio 62.5 mg c/12h primer mes luego 125 mg c/12h• Ambrisentán inicia 5 mg/dia y puede incrementarse a 10 mg/dia
Antagonistas de los receptores de
endotelina
• Sildenafilo 20 a 80 mg c/8 h• Tadalafilo 40 mg/dia
Inhibidores de fosfodiesterasa-5
• Iloprost de 2.5 o 5 μg por inhalación mediante un nebulizador específico c/2h
• Epoprostenol infusión mediante una bomba ambulatoria; 25 y 40 ng/kg/ min
• Treprostinilo 75 a 150 ng/kg por min Prostaciclinas
Gracias