HIPERPROLAKTINEMIA
-
Upload
mohammad-hafidz-ramadhan -
Category
Documents
-
view
367 -
download
10
description
Transcript of HIPERPROLAKTINEMIA
HIPERPROLAKTINEMIA
dr.Bambang Widjanarko,SpOG
Departemen Obstetri Ginekologi
Fak.Kedokteran & Kesehatan UMJ
Kuliah Sistem Endokrinologi
TUJUAN PEMBELAJARAN
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Mahasiswa mengetahui dan memahami kondisi HIPERPROLAKTINEMIA sehingga dapat menentukan penatalaksanaan kasus hiperprolaktinemia pada wanita secara tepat.
TUJUAN PEMBELAJARAN TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
Mahasiswa dapat menyebutkan serta menjelaskan :
1. Hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian Hiperprolaktinemia
2. Batasan dari Hiperprolaktinemia3. Fungsi utama dari hormon prolaktin4. Patofisiologi sekresi hormon prolaktin5. Angka kejadian Hiperprolaktinemia
TUJUAN PEMBELAJARAN TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
Mahasiswa dapat menyebutkan serta menjelaskan :
6. Gambaran Klinik Hiperprolaktinemia7. Etiologi Hiperprolaktinemia8. Diagnosa Banding
Hiperprolaktinemia9. Langkah penatalaksanaan10.Komplikasi Hiperprolaktinemia11.Prognosis Hiperprolaktinemia
HIPOFISE ANTERIOR
PRODUKSIHORMON TROPIK
DIBAWAH KENDALI
HIPOTALAMUS
1.FSH – Follicle Stimulating Hormone
2.LH – Luteinizing Hormone
3.TSH – Thyroid Stimulating Hormone
4.PROLAKTIN5.GH – Growth Hormone
6.ACTH – Adrenocorticotropic Hormone
HORMON PRODUKSI HIPOTALAMUS DAN HIPOFISIS
PRODUK HIPOTALAMUS dan HIPOFISIS serta ORGAN TARGET
HIPERPROLAKTINEMIA
ANOVULASI KRONIK
AMENOREA SEKUNDER
KENDALI SEKRESI PROLAKTIN : INHIBISI TONIK TERUTAMA OLEH DOPAMIN STIMULUS TERUTAMA OLEH ESTROGEN DAN
TRH-thyrotropin releasing hormone TIDAK ADA PENGATURAN MELALUI UMPAN BALIK
NEGATIF KLASIK DARI ORGAN TARGET
PENGATURAN SEKRESI PROLAKTIN
DOPAMIN : sebagai NEUROHORMON MENURUNKAN sintesis prolaktin dan pelepasan prolaktin oleh laktotrof hipofisis.
TRH : transkripsi gen prolaktin dan pelepasan hormon prolaktin dari granul penyimpannya
Efek TRH di modulasi oleh hormon tiroid : T3 dan T4 pelepasan prolaktin dan sebaliknya T3 dan T4 sekresi prolaktin .
HIPERPROLAKTINEMIA : satu keadaan dimana kadar prolaktin dalam darah meningkat.
PROLAKTIN : 198-protein asam amino (23-kD) yang dihasilkan oleh sel laktotrof dalam hipofise anterior.
FUNGSI UTAMA hormon Prolaktin adalah :
1.Perkembangan payudara selama kehamilan
2.Memicu laktasi
Sekresi bersifat pulsatil dan meningkat secara fisiologis :1.Tidur2.Hamil3.Stres4.Trauma dada
Kadar prolatin saat puasa = < 30 ng/Ml, tergantung pada spesifikasi laboratorium.
PATOFISIOLOGIPeran utama prolaktin adalah memicu PROLIFERASI SEL EPITEL PAYUDARA dan memicu PRODUKSI AIR SUSU.
Laktasi saat kehamilan dicegah dengan kadar estrogen dan progesteron yang tinggi.
Dopamin sangat mempengaruhi sekresi prolaktin (inhibisi)
PATOFISIOLOGISekresi prolaktin berada dibawah pengendalian INHIBISI OLEH DOPAMIN yang bekerja melalui reseptor D2 pada laktotrof hipofisis.
PEMICU PRODUKSI prolaktin :Peptida hipotalamusTRH – thyrotropin releasing hormoneVIP – vasoactive intestinal peptide
ANGKA KEJADIANPopulasi umum angka kejadian < 1% ;
Penderita AMENOREA SEKUNDER : angka kejadian antara 10 – 40%
75% penderita AMENOREA-GALAKTOREA menderita hiperprolaktinemia dan 10% diantaranya menunjukkan adanya TUMOR penghasil prolaktin.
SEX Presentasi klinis pada wanita lebih jelas
dan lebih dini dibandingkan pada pria Gambaran klinik pada wanita :
1. Oligomenorea2. Amenorea3. Galaktorea4. Infertiliti
Galaktorea jarang terlihat pada masa pasca menopause akibat rendahnya estrogen
Prolaktinoma jarang terjadi pada pria
GAMBARAN KLINIK KELUHAN UTAMA : supresi GnRH oleh Prolaktin
Amenorea Oligomenorea Infertiliti Galaktorea akibat efek prolaktin terhadap payudara
Keluhan utama pada pria : Impotensia Nyeri kepala Gangguan visus
Penderita PROLAKTINOMA umumnya wanita Pemeriksaan fisik :
Galaktorea Defek lapang pandang – visual field
GALAKTOREA Sekresi air susu pada keadaan TIDAK
MENYUSUI Etiologi :
Hiperprolaktinemia Sensitivitas payudara berlebihan
Jika terjadi bersamaan dengan AMENOREA : etiologi HIPERPROLAKTINEMIA
Jika siklus haid normal : SNEISITIVITAS PAYUDARA BERLEBIHAN
3 penyebab galaktorea yang paling sering :1. Adenoma hipofisis2. Obat yang mempengaruhi Dopamin3. Hipotiroidisme
ETIOLOGI Penderita oligomenorea-amenorea-infertiliti
HIPERPROLAKTINEMIA ? Penderita impotensi PRIA : HIPERPROLAKTINEMIA? Hiperprolaktinemia Fisiologis :
1. Kehamilan2. Pasca persalinan3. Olahraga berlebihan 4. Stress
Hipotiroid Obat (HIPERPROLAKTINEMIA FARMAKOLOGIS)
Dopamine-receptor antagonistsDopamine-depleting agents (eg, methyldopa, reserpine)Lain-lain (eg, isoniazid, danazol, tricyclic
antidepressants, monoamine antihypertensives, verapamil, estrogens, antiandrogens, cyproheptadine, opiates, H2-blockers [cimetidine], cocaine)
ETIOLOGIPenderita oligomenorea-amenorea-infertiliti HIPERPROLAKTINEMIA ?
Penderita impotensi PRIA : HIPERPROLAKTINEMIA?
Hiperprolaktinemia Fisiologis :1. Kehamilan2. Pasca persalinan3. Olahraga berlebihan 4. Stress
ETIOLOGIHipotiroidObat (HIPERPROLAKTINEMIA FARMAKOLOGIS)Dopamine-receptor antagonistsDopamine-depleting agents (eg, methyldopa, reserpine)
Lain-lain (eg, isoniazid, danazol, tricyclic antidepressants, monoamine antihypertensives, verapamil, estrogens, antiandrogens, cyproheptadine, opiates, H2-blockers [cimetidine], cocaine)
DIAGNOSIS BANDING1. Akromegali2. Gagal ginjal akut3. Gangguan ereksi4. Herpes zoster5. Hipotiroid6. Makroadenoma hipofisis7. Mikroadenoma hipofisis8. Prolaktinoma
• Sirosis hepatis akibat alkohol
• Kehamilan• Pasca Persalinan• Stimulasi puting susu• Sediaan yang diambil
tanpa puasa• Efek obat• Postictal state• Trauma dinding torak• Tumor dinding torak
PENATALAKSANAAN Pemeriksaan Laboratorium :
Kadar PROLAKTIN PUASA Kadar HORMON TIROID BUN – SERUM CREATININE Test FUNGSI LIVER : Sirosis Hepatis TES KEHAMILAN KADAR TESTOSTERON (pria )
Pemeriksaan Pencitraan : MRI Lain lain :
“Visual Field”
TERAPIObservasi tanpa terapi ( pemeriksaan kadar prolaktin berkala)
Terapi Medikamentosa :Pilihan utama DOPAMINUntuk penderita AMENOREAPencegahan OSTEOPOROSIsTerapi estrogen
TERAPI Observasi tanpa terapi ( pemeriksaan
kadar prolaktin berkala) Terapi Medikamentosa :
Pilihan utama DOPAMIN Untuk penderita AMENOREA Pencegahan OSTEOPOROSIs Terapi estrogenRadioterapi : pertimbangan
kerugian dan keuntungan Terapi Pembedahan : Indikasi
INTOLERANSI obat RESISTENSI terhadap obat Gangguan LAPANG PANDANG persisten dengan
pemberian obat yang adekwat Tumor kistik BESAR dan atau HEMORAGIK
TINDAK LANJUTPERAWATAN POLIKLINIK
Setelah ditegakkan diagnosa dan terapi awal diberikan, pemeriksaan kadar prolaktin puasa harus diperiksa setiap bulan. Selanjutnya kadar prolaktin diperiksa setiap 3 – 6 bulan.
Pengecilan tumor dapat diikuti dengan pemeriksaan lapang pandang ( “visual field” )dan MRI
KOMPLIKASIKomplikasi umumnya disebabkan oleh UKURAN TUMOR dan EFEK FISIOLOGIK antara lain :
1.Buta2.Perdarahan3.Osteoporosis4.Infertiliti
PROGNOSIS Dengan pengawasan yang baik 90 –
95% mikroadenoma akan menetap dan secara bertahap produksi prolaktin akan menurun
Sepertiga penderita akan mengalami resolosi spontan tanpa terapi
Pembedahan sering tidak memberi efek penyembuhan teruitama pada pasien makroadenoma, angka kekambuhan dalam 5 tahun sekitar 40%
Angka kekambuhan hiperprolaktinemia sekitar 80% sehingga memerlukan terapi jangka panjang
PENYULUHANPenurunan kadar prolaktin DAPAT MEMULIHKAN OVULASI sehingga bila pasien tidak menghendaki kehamilan harus diberikan cara cara pengendalian kesuburan
SEKIAN & TERIMA KASIH