Faculty of Medicine – University of Riau

Pekanbaru, Riau

2009

© Files of DrsMed – FK UNRI (http://www.Files-of-DrsMed.tk

PENGERTIAN

Hydrocephalus berasal dari bahasa Latin yaitu "Hydro" yang berarti "air"

dan "Cephalus" yang berarti "kepala".

Hydrocephalus adalah penumpukan cairan serebrospinal akibat

ketidakseimbangan antara produksi, absorbsi cairan serebrospinal, dan obstruksi

pada sirkulasi cairan cerebrospinal sehingga terdapat pelebaran ventrikel.

Hydrocephalus selalu bersifat sekunder, sebagai akibat penyakit atau kerusakan

otak. Adanya kelainan-kelainan tersebut menyebabkan kepala menjadi besar serta

terjadi pelebaran sutura-sutura dan ubun-ubun.

SEJARAH PENYAKIT

Kita mengenal “Hydrocephalus” sebagai suatu kelainan yang biasanya

terjadi pada bayi, dan ditandai dengan membesarnya kepala melebihi ukuran

normal. Dalam keadaan normal, tubuh memproduksi cairan otak (Cairan Serebro

Spinal = CSS) dalam jumlah tertentu, untuk kemudian didistribusikan dalam

ruang-ruang ventrikel otak, sampai akhirnya diserap kembali. Dalam keadaan

dimana terdapat ketidakseimbangan antara produksi dan penyerapan kembali,

terjadi penumpukan cairan otak di ventrikel.

ETIOLOGI

Kasus Hydrocephalus terjadi 1 : 500 kelahiran. kondisi ini bsia dideteksi

sejak masih dalam kandungan (Congenital Hydrocephalus) sehingga tindakan

lanjut dari kondisi ini sudah bisa disiapkan sejak sebelum persalinan. Meskipun

masih belum jelas dipahami tentang penyebab Hydrocephalus, namun beberapa

kemungkinannya adalah:

1. Kelainan bawaan

a. stenosis aquaduktus silvii

b. spina bifida dan kranium bifida

c. sindroma dandy – walker (atresia congenital foramen luschka dan magendi)

d. Kista arachnoid

e. Anomaly pembuluh darah

2. Infeksi

Infeksi pada selaput meningen dapat menimbulkan perlekatan meningen sehingga

dapat terjadi obliterasi ruang ruang subarachnoid. Pelebaran ventrikel pada fase

akut meningitis purulenta terjadi bila aliran CSS terganggu oleh bstruksi mekanik

eksudat purulenta di aquaduktus silvii sisterna basalis.

3. Neoplasma

Hidrocepalus oleh obstruksi mekanis yang dapat terjadi di setiap aliran CSS.

4. Perdarahan

Perdarahan Sebelum dan sesudah lahir dalam otak dapat menyebabkan fibrosis

leptomeningen. Obstruksi juga dapat muncul akibat organisasi dari darah itu

sendiri.

Dalam kondisi normal, otak memiliki sistem sirkulasi cairan Ventrikuler

yang terdiri dari 4 ventrikel dan saling dihubungkan satu sama lain dengan sebuah

jalur sempit. CSS mengalir melalui ventrikel dan keluar ke tempat penampungan

dibagian otak, membasahi permukaan otak & tulang belakang, kemudian diserap

darah dalam tubuh.

Meskipun banyak ditemukan pada bayi dan anak, sebenarnya

hydrocephalus juga bisa terjadi pada dewasa. Hanya saja, pada bayi gejala

klinisnya tampak lebih jelas, sehingga lebih mudah dideteksi dan di diagnosis. Hal

ini dikarenakan pada bayi ubun-ubunnya masih terbuka, sehingga adanya

penumpukan cairan otak dapat dikompensasi dengan melebarnya tulang-tulang

tengkorak. Terlihat pembesaran diameter kepala yang makin lama makin

membesar seiring bertambahnya tumpukan CSS. Sedangkan pada orang dewasa,

tulang tengkorak tidak lagi mampu melebar. Akibatnya berapapun banyaknya

CSS yang tertumpuk, takkan mampu menambah besar diameter kepala.

FISIOLOGI CSS

Nilai normal cairan serebro spinal

1. Jumlah total 120 ml

2. Tekanan 60-150 mmH2O/l

3. 200-300 mg protein/l

4. 2,8-4,4 mmol glukosa/l

Cerebrospinal atau CSS merupakan cairan yang membungkus otak & tulang

belakang. Fungsi CSS adalah :

1. Sebagai 'Shock Absorber' & melindungi otak

2. Mengangkut zat makanan ke neuron SSP dan membuang produk sisa ke

darah ketika cairan direabsorpsi.

3. Mengalir antara tempurung kepala & tulang belakang guna

mengkompensasi perubahan volume darah dalam otak.

4. Sebagai bantalan SSP.

JENIS HYROCEPHALUS

Jenis Hydrocephalus dapat di klasifikasikan menurut :

Waktu pembentukan

o Hydrocephalus Congenital, yaitu hydrocephalus yang dialami

sejak dalam kandungan dan berlanjut setelah dilahirkan.

o Hydrocephalus Akuisita, yaitu hydrocephalus yang terjadi setelah

bayi dilahirkan atau terjadi karena faktor lain setelah bayi

dilahirkan.

Proses Terbentuknya Hydrocephalus

o Hydrocephalus Akut, yaitu hydrocephalus yang tejadi secara

mendadak yang diakibatkan oleh gangguan absorbsi CSS (Cairan

Serebrospinal).

o Hydrocephalus Kronik, yaitu hydrocephalus yang terjadi setelah

cairan CSS mengalami obstruksi beberapa minggu.

Sirkulasi Cairan Serebrospinal

o Communicating, yaitu kondisi hydrocephalus dimana CSS masih

bisa keluar dari ventrikel namun alirannya tersumbat setelah itu.

o Non Communicating, yaitu kondis hydrocephalus dimana

sumbatan aliran CSS yang terjadi disalah satu atau lebih jalur

sempit yang menghubungkan ventrikel-ventrikel otak.

Proses Penyakit

o Acquired, yaitu hydrocephalus yang disebabkan oleh infeksi yang

mengenai otak dan jaringan sekitarnya termasuk selaput

pembungkus otak (meninges).

o Ex-Vacuo, yaitu kerusakan otak yang disebabkan oleh stroke atau

cedera traumatis yang mungkin menyebabkan penyempitan

jaringan otak atau athrophy.

GEJALA

Pada bayi, indikasi yang paling nyata dari Hydrocephalus adalah

pembesaran kepala disertai gejala lain seperti muntah, mengantuk, cengeng, mata

layuh & kejang.

Anak-anak atau orang dewasa memberikan reaksi yang berbeda karena

tempurung kepala tidak lagi bisa membesar untuk mengakomodir penumpukan

jumlah CSS. Gejala umumnya adalah muntah, mengantuk, papillederma

(pembengkakan bagian syaraf optik), pandangan yang tidak jelas, diplopia

(pandangan ganda), mata layu, kehilangan keseimbangan, dan kehilangan daya

ingat. Pada anak-anak dapat terjadi dengan didahului oleh penutupan sutura

tengkorak kepala dan secara tipikal ditandai dengan pembesaran kepala, dahi

menonjol, atrofi otak, deteriorasi mental, dan kejang. Sedangkan pada dewasa

sindrom mencakup inkontinensia, ketidakseimbangan dan demensia.

DIAGNOSIS

Upaya penegakan diagnosis suatu kelainan dalam hal ini hidrosefalus

dapat dilakukan dengan melakukan skrining atau deteksi dini gangguan tumbuh

kembang anak.

Dalam mendiagnosa Hydrocephalus dapat juga dilakukan lewat evaluasi

klinis seorang dokter spesialis syaraf dengan bantuan teknik foto kepala seperti

USG (Ultrasonography), CT (Computed Tomography), MRI (Magnetic

Resonance Imaging) serta teknik-teknik lain untuk mengukur besarnya tekanan

dikepala.

Pada penderita dewasa tanda klinis tidak sejelas pada bayi. Patokan yang

digunakan adalah tanda-tanda kenaikan tekanan intrakranial. Untuk membantu

penegakan diagnosis, dapat dilakukan pemeriksaan penunjang radiologis dan

laboratoris. Baik pada penderita bayi maupun dewasa, pemeriksaan radiologis

yang menjadi gold standard adalah CT SCAN. Sedangkan pemeriksaan

laboratoris meliputi pemeriksaan darah dan CSS untuk mendeteksi adanya infeksi.

TERAPI

Setelah diagnosis hydrocephalus tegak, tindakan harus diambil sesegera

mungkin, sebab jika dibiarkan dapat mengakibatkan kerusakan otak yang

permanent. Pada prinsipnya pengobatan hydrocephalus ditujukan untuk

memperlancar drainage (aliran pembuangan) CSS melalui prosedur pembedahan.

Tujuan drainage adalah untuk mengalirkan CSS ke ruang lain dan untuk

menurunkan tekanan intracranial. Dikenal beberapa metode drainage, antara lain

External Ventricular Drainage, dimana CSS dikeluarkan dari intrakranial melalui

suatu lubang. Metode lainnya adalah Shunting, yaitu mengalirkan CSS ke ruangan

lain melalui suatu selang yang menghubungkan ventrikel otak dengan organ tubuh

lain. Dikenal Ventrikulo-peritoneal Shunt, yaitu pengaliran CSS dari ventrikel

otak ke peritoneum di rongga abdomen, ada pula Ventrikulo atrial shunt yaitu

shunting dari ventrikel otak ke atrium jantung.

PENCEGAHAN

Tidak ada pencegahan khusus yang dapat dilakukan agar terhindar dari

penyakit ini. Namun secara umum, penjagaan kesehatan bagi para ibu hamil dan

menyusui sangat diperlukan. Para ibu hamil dan menyusui diharapkan

memperhatikan gizi makanan mereka agar memiliki daya tahan tubuh yang baik,

sehingga dapat terhindar dari berbagai penyakit.

© Files of DrsMed – FK UNRI (http://www.Files-of-DrsMed.tk