HEP B

BAGIAN ILMU PENYAKIT ANAK

FK UKI

Pediatrics Clerkship

UKI General Hospital

Jan 9th – Mar 19th 2006

PREVIOUSPREVIOUS BACK TO INDEXBACK TO INDEX NEXT SLIDENEXT SLIDE

HEPATITIS B VIRUSHEPATITIS B VIRUS

PENDAHULUANPENDAHULUAN

SEJARAHSEJARAH

EPIDEMIOLOGI & EPIDEMIOLOGI & TRANSMISITRANSMISI

DEFINISIDEFINISI

ETIOLOGIETIOLOGI

PERJALANAN PERJALANAN PENYAKITPENYAKIT

MANIFESTASI MANIFESTASI KLINISKLINIS

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PENUNJANGPENUNJANG

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

PENCEGAHANPENCEGAHAN

PROGNOSISPROGNOSIS


PENDAHULUANPENDAHULUAN

Menyebabkan 500.000 – 1,2 juta kematian per tahun.+2 milyar orang terinfeksi HBV, 1-20% menjadi karier seumur hidup, 15-40% menjadi sirosis, gagal hati dan HCC.Kronisitas tergantung imunitas dan gaya hidup.Gejala klinis yang timbul bervariasi, komplikasi sering terjadi pada usia produktif.Pengobatan spesifik belum ada.


DEFINISIDEFINISI

Hepatitis B adalah Hepatitis B adalah suatu suatu proses proses nekroinflamatik nekroinflamatik hati hati yang disebabkan yang disebabkan oleh oleh virus hepatitis virus hepatitis BB dan dapat bersifat dan dapat bersifat akut akut maupun maupun kroniskronis..


SEJARAHSEJARAH

Hipocrates : “infectious icterus”Luman (1885) : wabah pd buruh kapal di Bremen setelah vaksinasi cacar.Krugman dkk (1967) membedakan 2 tipe hepatitis.Blumberg dkk (Nobel Kedokteran 1965) menemukan HBsAg.Dane dkk (1970) menemukan virion HBV partikel Dane.


EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI


TRANSMISITRANSMISI

HORISONTAL

VERTIKAL

Parenteral

Hub. seksual

Prenatal Prenatal

PerinatalPerinatal

PostnatalPostnatal


ETIOLOGIETIOLOGI


PERJALANAN PENYAKITPERJALANAN PENYAKIT

• Masa inkubasi 50-180 hari Masa inkubasi 50-180 hari (rata-rata 12 minggu).(rata-rata 12 minggu).

• Makin besar jumlah partikel Makin besar jumlah partikel yang masuk makin pendek yang masuk makin pendek masa inkubasinya.masa inkubasinya.

• Infeksi terjadi bila partikel Infeksi terjadi bila partikel utuh berhasil masuk ke dalam utuh berhasil masuk ke dalam hepatosit.hepatosit.


MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINIS

Fase Pre-ikterik (prodromal)Ditemukan pada semua penderita.Berlangsung antara 3-4 hari s.d 2-3 minggu.Demam +/-, pada anak sering (-)/cepat hilang.Malaise, sakit kepala, mual muntah, artralgia, myalgia, urtikaria, ruam kulit makulopapular.


MANIFESTASI KLINIS (2)MANIFESTASI KLINIS (2)

Fase IkterikBerlangsung 4-6 minggu, muncul setelah demam mulai berkurang.Pasien merasa sehat, nafsu makan , urin seperti air teh dan tinja berwarna pucat.Dapat disertai dengan bertambah berat gejala-gejala awal.Kulit dan mukosa ikterik terutama sklera dan mukosa sublingual.Hati membesar (70% pasien), lunak, nyeri tekan.Splenomegali dan limfanedopati yg nyeri.


MANIFESTASI KLINIS (3)MANIFESTASI KLINIS (3)

Pada kasus yang tidak berkomplikasi, setelah fase ikterus pasien masuk ke dalam periode penyembuhan dimana rasa lemah akan hilang, nafsu makan kembali normal. Warna tinja dan air kemih kembali normal dan ikterus berangsur berkurang. Bila ada splenomegali, maka akan segera mengecil tapi hepatomegali baru akan kembali normal beberapa minggu kemudian


PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium :Fase pre-ikterik : leukopenia & limfositosisFase ikterik :

Kerusakan sel-sel hati dan obstruksi duktus bilier bilirirubin direk&indirek (<100 mg/dL).Bilirubin urin (+).AFT serum normal/agak (< 3x nilai normal).SGOT/SGPT (1000-2000 UI/ml)LDH , masa protrombin (PT) memanjang.


PEMERIKSAAN PENUNJANG (2)PEMERIKSAAN PENUNJANG (2)

SerologisHBsAg HBeAg Anti-HBe Anti-HBc Anti-HBs Interpretasi

+ +/- - - - Infeksi dini HBV, karier persisten

HBV akut (anti-HBC Ig M),

Kronik hepatitis (anti-HBC Ig

G)

+ - +/- + - Infeksi akut tahap lanjut

- - - + - Fase penyembuhan

- - + + + Penyembuhan

- - +/- + + Post infeksi

- - - - +Kebal/imun (tidak ada infeksi aktif)

-+ +/- - +


PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Belum ada pengobatan spesifikBersifat simptomatis dan suportif :

Tirah baring selama fase akut.Diet bergizi, seimbang dan enak (untuk mengembalikan selera makan).Suplementasi vitamin.


PENATALAKSANAAN (2)PENATALAKSANAAN (2)

Pengobatan HBV kronis Menghambat replikasi virus.Mencegah/memperlambat progresi ke arah sirosis/HCC.Obat-obatan :

Interferon-Lamivudine

Adefosir dipivoxil

Thymosin -1


Interferon-Interferon- ( (-IFN)-IFN)

Antiviral & imunomodulator

Cara kerja :

Memproduksi protein efektor (2’,5’ – Oligoadenylate

synthetase/OAS)

Interaksi dgn reseptor IFN di membran sitoplasma sel hati

EFEK EFEK ANTIVIRUANTIVIRU

SSDosis : 5-10 juta U/hari 3x/minggu SC 3-6 blnDiturunkan/distop bila Leu <10.000/uL dan Tro < 50.000/uLE/s : gejala flu (lesu, demam, sakit kepala)


LamivudineLamivudineEnantiomer (-) dari 2’3’-dideoxy-3’-thiacytidine (analog nukleosid).Mirip nukleosid kompetisi dengan virus mengganggu replikasi virus dgn cara menghambat enzim reverse trancryptase.Mencegah infeksi thd sel baru tp tdk berpengaruh thd sel yang tlh terinfeksi.Dosis 100 mg/hari oral selama 1 tahun HBcAg (-) pd 32% pasien. Efektif pd pasien yg tidak respons thd IFN.Resistensi terjadi pd 24% pasien stlh 1 tahun terapi, meningkat 69% stlh 5 tahun terapi.


Adefovir dipivoxilAdefovir dipivoxil

Analog nukleosid sintetik yang menghambat HBV-DNA Polymerase dan menyebabkan terminasi dari HBV-DNA.Dosis 10 mg per hari secara oral. Resistensi terjadi pada 2% pasien dengan terapi jangka panjang. Obat ini dapat digunakan pada pasien yang resisten terhadap lamivudin, tp lebih mahal dari lamivudin.


Thymosin Thymosin -1-1

Sitokin yang secara alami ada dalam ekstrak thymus.Me replikasi HBV & Me kadar /menghilangkan HBV-DNA.Tersedia sebagai parenteral dan oral.Tidak mempunyai efek samping seperti interferon dan kombinasi dengan interferon potensiasi.


KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Hepatitis fulminan akutSirosis hatiKarsinoma hepatoseluler (HCC)


PROGNOSISPROGNOSIS

Prognosis HBV tergantung :Berat ringannya penyakitUmurKondisi pasienKomplikasi

Burnell dkk (1967) melaporkan angka mortalitas HBV berkisar 83% sedangkan Redeker dkk (1975) melaporkan sebesar 34%


PENCEGAHANPENCEGAHANVaksinasi pencegahan terpenting.Jenis vaksin HBV :

Human Plasma Derived VaccineRecombinant HB VaccineVaksin Polipeptida dan Peptida Sintetik

Dewasa dan anak : secara i.m pd otot deltoid, bayi pada otot anterolateral paha. Dosis : 0,2 ml (2,5 mcg).Jadwal berdasarkan pengalaman empiris : respons imun anti HB tertinggi pd usia 0, 1 dan 6 bulan.


PENCEGAHAN (2)PENCEGAHAN (2)

Imunisasi pasif : Hepatitis B immune globulin (HBIg).Hanya diberikan pasca paparan.Sebaiknya diberikan bersama vaksin HBV.Dosis : 0,06 ml/kg, max. 5 ml.


REFERENSIREFERENSI1. Yazigi NA, Balistreri WF. Acute and Chronic Viral Hepatitis. In : Suchy

FJ, Sokol RJ, Balistreri WF. Liver Disease in Children. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins. 2001: 370-6.

2. American Academy of Pediatrics-Committee on Infection Diseases. Red Book 1997 24th Edition. New York : American Academy of Pediatrics. 1997 :247-60.

3. Maryland Departement of Health and Hygiene. Hepatitis B (Acute). Available in http://www.edcp.org/html/cdindex.html . 2001.

4. Institute of Human Virology. Hepatitis B Information Guide. Available in http://www.ihv.org/guides/hepatitis_B.html. 2005.

5. Marcellin P, Asselah T, Boyer N. Treatment of Chronic Hepatitis B. J Viral Hepat. 2005;12(4):333-45.

6. Central of Disease Control. Hepatitis B Vaccine : Fact Sheet. Available in http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/index.htm. 2002.

7. Poland GA. Adolescent Hepatitis B Immunization : Make It Simpler. Pediatrics 2001; 107(4): 771-2.

8. Jonas MM, Kelley DA, Mizerski J, Badia IB, Areias JA, Schwarz KB et al. Clinical trial of Lamivudine in children with chronic Hepatitis B. N Engl J Med. 2002; 346(22): 1706-13.

9. Millinship S. Hepatitis B Complementary Medicine. Health on the Net Foundation. Available in http://www.hon.ch/Library/Theme/HepB/comp.html. 2002.

TERIMA KASIH

TERIMA KASIH

HEP B

Documents

Transcript of HEP B