Hemorrhoid oleh : Vivian Dovana Putri 1110312005 Pembimbing : dr. Juli Ismail, Sp.B-TKV

Hemorrhoid

oleh : Vivian Dovana Putri1110312005

Pembimbing : dr. Juli Ismail, Sp.B-TKVGrand CasePendahuluan- Hemoroid adalah pelebaran varises satu segmen atau lebih vena-vena hemoroidalis

- Hemoroid timbul akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis.1

- Kedua jenis hemoroid ini sangat sering terjadi dan terdapat pada sekitar 35% penduduk baik pria maupun wanita yang berusia lebih dari 25 tahun

- Hemoroid umum diderita oleh umur 50, sekitar separuh orang dewasa berhadapan dengan yang menimbulkan rasa gatal, terbakar, pendarahan dan terasa menyakitkan.Tinjauan Pustaka- Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik, hanya apabila hemoroid ini menyebabkan keluhan atau penyulit, maka diperlukan tindakan.4

- Hemoroid diklasifikasikan menjadi dua yaitu hemoroid eksterna hemoroid interna.

- Hemoroid eksterna merupakan pelebaraan dan penonjolan pleksus hemoroidalis inferior, terdapat di sebelah distal garis mukokutan di dalam jaringan di bawah epitel anus.

- Hemoroid interna adalah kondisi dimana pleksus v. hemoroidalis superior di atas garis mukutan dan ditutupi oleh mukosa

DerajatBerdarahProlapsReposisiI+--II++SpontanIII++ManualIV+TetapIrreponibelDerajat Hemoroid Interna

- Mengejan menyebabkan pembesaran dan prolapsus sekunder bantalan pembuluh darah hemoroidalis terus menerus pembuluh darah menjadi berdilatasi secara progresif dan jaringan sub mukosa kehilangan perlekatan normalnya dengan sfingter internal di bawahnya prolapsus hemoroid, klasik dan berdarah

- Selain itu faktor penyebab hemoroid yang lain yaitu : kehamilan, obesitas, diet rendah serat dan aliran balik venosaEtiologi1. Keturunan2. Anatomik3. Pekerjaan4. Umur5. Endokrin6. Mekanis7. FisiologisFaktor ResikoNyeri yang hebat hemoroid eksterna yang mengalami trombosis.

Perdarahan hemoroid interna akibat trauma oleh faeces yang keras. merah segar dan tidak tercampur dengan faecesdapat hanya berupa garis pada faeces sampai pada perdarahan yang terlihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi merah

Anemia perdarahan hemoroid yang berulang

Penonjolan, awal : hanya saat defekasi, lanjut : perlu didorong, tahap akhir : prolapse menetapGejala dan TandaAnamnesis : defekasi yang keras, yamg membutuhkan tekanan intra abdominal meninggi ( mengejan ), pasien sering duduk berjam-jam di WC, dan dapat disertai rasa nyeri bila terjadi peradangan

Inspeksi : hemoroid eksterna terlihat, hemoroid interna mengejan untuk melihat prolaps

RT : Dapat diraba bila sudah ada trombus atau sudah ada fibrosis

Anoskopi

Proktosigmoidoskopi

Pemeriksaan FesesPemeriksaan

1. Karsinoma kolorektum2. Penyakit divertikel3. Polip4. Kolitis ulserosaDiagnosa Banding1. perdarahan kronis2. apabila berulang dapat menyebabkan anemia 3. Apabila hemoroid keluar, dan tidak dapat masuk lagi (inkarserata/terjepit) dapat menyebabkan infeksiKomplikasi1. Non-bedah : obat-obatan, skleroterapi, ligasi, krioterapi, Infra Red Coagulation ( IRC ) 2. Bedah :a. Konvensionalb. Bedah Laserc. Bedah Stapler3. Pada hemoroid eksterna yang mengalami trombosis :salep anelgesikrendam duduk dengan air hangatbed resthemoroidektomi dengan anestesi lokalPenatalaksanaanIlustrasi KasusNama: Tn. RJenis kelamin: Laki-lakiUmur: 64 tahunAlamat : KerinciPekerjaan : Pedagang

Keluhan Utama : BAB berdarah sejak 9 hari sebelum masuk rumah sakit

Identitas PasienBAB berdarah sejak 9 hari sebelum masuk rumah sakit. Darah keluar saat OS BAB dan darah bercampur dengan BAB.

Sebelumnya OS merasakan sulit BAB (sembelit), pasien sering mengejan saat BAB sejak 1 bulan terakhir.

OS juga merasakan keluar benjolan melalui anus saat BAB sejak 7 hari yang lalu, namun benjolan dapat dimasukkan lagi. Benjolan hanya keluar saat OS BAB.

OS juga merasakan nyeri saat BAB.

Pasien tidak mengeluh adanya perubahan ukuran feses.

Pasien juga tidak mengeluh perutnya kembung atau mules, tidak merasa mual atau muntah, tidak mengeluh nafsu makan turun, berat badan turun ataupun badan terasa lemasRiwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit dahulu:Pasien tidak pernah menderita penyakit yang sama sebelumnya.Riwayat menderita batuk-batuk lama (-)Riwayat keganasan (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini.

Riwayat Pribadi dan social :Pasien adalah seorang pedagang.

UmumKeadaan umum: sedangkesadaran: cmc, GCS E4V5M6nadi/ irama: 72x/menit, nadi teraba kuat, teraturpernafasan: 22x/menittekanan darah: 110/70 mmhgsuhu: 36,3octurgor kulit: baikPemeriksaan FisikKulit: tidak ditemukan kelainan

kelenjar getah bening : tidak teraba pembesaran KGBrambut: tidak ditemukan kelainan

mata: tidak ditemukan kelainan

paru : tidak ditemukan kelainan

jantung : tidak ditemukan kelainan

abdomen : tidak ditemukan kelainanStatus GeneralisAnus: tampak benjolan diameter + 3 cm, warna tidak kemerahan, hematom perianal (-), abses (-)

sfingter ani: tonus kuat mencengkeram

mukosa: teraba licin dan tidak berbenjol-benjol

ampula: tidak teraba

prostat: tidak ada benjolan

handscoen: darah (-), lendir (-), feses (-)Status LokalisDarah rutin : Hb: 13 g/dlleukosit: 6.300 /ltrombosit : 283.000 /l hematokrit : 42 %Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan penunjanganoskopidiagnosis :hemorrhoid interna grade IIdiagnosis banding :prolaps rectica colorectal

Penatalaksanaan :Diet makanan lunak dan tinggi seratranitidin inj 2 x 1ciprofloxasin 2 x 200 IVFD1. Silvia A.P, lorraine M.W, hemoroid, 2005. Dalam: konsep konsep klinis proses penyakit, edisi VI, patofisiologi vol.1. Jakarta, penerbit buku kedokteran EGC. Hal: 4672. Susan galandiuk, MD, louisville, KY, A systematic review of stapled hemorrhoidectomy invited critique, jama and archives, vol. 137 no. 12, december, 2002, http://archsurg.Ama.Org/egi/content/extract. Last update desember 20093. Anonim, 2004, hemorhoid, http://www.Hemorjoid.Net/hemoroid galery.Html. Last update desember 2009.4. Sjamsuhidajat, wim de jong. Hemoroid, 2004 dalam: buku ajar ilmu bedah, ed.2, jakarta, penerbit buku kedokteran EGC. Hal: 672 675

Daftar Pustaka5. Werner kahle ( helmut leonhardt,werner platzer ), dr marjadi hardjasudarma ( alih bahasa ), 1998, berwarna dan teks anatomi manusia alat alat dalam,hal: 2326. Mansjur A dkk ( editor ), 1999, kapita selecta kedokteran, jilid II, edisi III, FK UI, jakarta,pemeriksaan penunjang: 321 324.7. Linchan W.M,1994,sabiston buku ajar bedah jilid II,EGC, jakarta,hal 56 59.8. Brown, john stuart, buku ajar dan atlas bedah minor, alih bahasa, devi H, ronardy, melfiawati, jakarta, penerbit buku kedokteran EGC, 2001.9. Dudley, hug A.F, hamilton bailey, ilmu bedah gawat darurat, ed. 11, alih bahasa, samik wahab, soedjono aswin, yogyakarta, gajah mada university press, 200110. Schwartz, seymour I, principles of surgery, 2 vol, ed. 6, new york, mc graw-hill publishing company, 2004.Daftar Pustaka