HEMOROIDEKTOMIe
-
Upload
unyar-leresati -
Category
Documents
-
view
287 -
download
7
Transcript of HEMOROIDEKTOMIe
HEMOROIDEKTOMI
• Dibawakan oleh:
• Marjono Dwi Wibowo
• Pembimbing :
• Dr Sudjatmiko, SpB KBD
Batasan
• Hemoroid berasal dari haemorrhoides (Yunani) = darah yang mengalir
• Flux d’or(Perancis), Goldene ader (Jerman), ambeijen (Belanda), Wasir, ambeien (Indonesia)
Anatomi
• Daerah kanalis anus dengan bantalan berisi pleksus pembuluh darah , menghubungkan arteriol – venula secara langsung tanpa sistem kapiler. Arteri mesenterika inferior memberikan cabang arteri hemoroidalis sup kanan dan kiri, yang kanan bercabang anterior dan posterior
Patofisiologi• Terjadi bendungan dan hipertrofi bantalan
anus (kegagalan pengosongan vena)• Terjadinya prolaps bantalan anus (fiksasi
yang longgar)
Pembagian tipe dan derajat hemoroid interna
• Beratnya hemoroid interna dibagi menjadi 4 derajat
• Tipe hemoroid dibagi menjadi 2, Interna, eksterna
Indikasi operasi
• Terapi hemoroid dimulai dengan diet berserat, buah, sayur, hingga medikamentosa ( rendam duduk, antiseptik, vasokonstriktor, phlebotropik atau vaskuloprotektif ) bila gagal dilanjutkan dengan operasi
• Hemoroid derajat 3,4 atau adanya trombosis hemoroid
Kontra indikasi operasi
Komorbid yang berat :
• penyakit kardiorespirasi yang berat
• penyakit sistemik yang berat seperti sirosis hepatis
Persiapan operasi
• Persiapan umum
Laboratorium, ECG, foto thoraks , persiapan anestesi, puasa,lavemen persetujuan operasi
• Persiapan lokal
Mandi bersih ,cukur perineum
Antibiotika profilaksis
• Metronidazole supp atau oral 500 mg dosis tunggal
Posisi pasien • Litotomi
• Prone jack knife
• Lateral kiri
Teknik operasi hemoroidektomi
Hemoroidektomi tertutup (Stone)
• Mukosa hemoroid dijepit
dengan klem lurus
• Hemoroid dieksisi
• Jahitan delujur melewati
klem, lalu klem dilepas
• Jahitan dikencangkan
Hemoroidektomi tertutup ( Ferguson)
• Anoskop bivalve dimasukkan, evaluasi hemoroid dan mukosa rektum proksimal hemoroid
• Ganti dengan anoskop Fansler untuk mencegah eksisi berlebihan dan mempertahankan diameter anal kanal tetap konstan
• Hemoroid dijepit dengan klem Aliss, ditarik ke tengah anal kanal
• Eksisi hemoroid, pembebasaan perianal
• Jahit mukosa perianal dengan benang kromik 3.0
Hemoroidektomi terbuka ( Milligan Morgan)
• Klem pada hemoroid interna, mukosa hemoroid ditarik keluar hingga tampak batas proximal mukosa hemoroid
• Klem kedua dipasang pada bantalan hemoroid
• Jari telunjuk operator mendasari bantalan hemoroid yang akan dipotong
• Buat insisi V pada kulit anal dan perianal dengangunting tumpul hingga 2,5 cm dari anal verge
Setelah jaringan bebas dilakukan jahitan tranfixed dengan kromik catgut no 0 atau 1.0
• Hemoroid yang sudah diligasi, dieksisi dengan gunting.
Ligasi dengan rubber bandmemakai silinder double sleeved dengan 2 latex
band
Dearterialisasi hemoroid transanal memakai bantuan Proktoskopi modifikasi dengan
doppler
Stapler sirkuler hemoroidopeksi(Prosedur for prolapse Hemorrhoids Longo Technique
• dipasang anal dilator sirkuler • dibuat jahitan (purse string suture) • stapler dimasukkan , purse string
disimpul• casing stapler didekatkan kepala
stapler dengan memutar tombol adaptor pada pangkal stapler
• Proses stapling dikerjakan
Stapler sirkuler hemoroidopeksi
Perawatan pasca bedah
Pada umumnya sama
• diberikan diet lunak
• pemberian obstipasi tinctura opii
• rendam duduk
• nyeri diberikan analgetika
Komplikasi dan penanganan • Nyeri analgetika• Retensio urine causa karena nyeri• PerdarahanKauterisasi, ligasi• Fisura ani irigasi/peregangan sfingter
atau sfingterotomi• Abses ani drainase• Stenosis businasi, bila gagal
anoplasti• Inkontinensia konservatif , bila terkena
sfingter interna revisi sfinter
Kesimpulan
• Terapi pada hemoroid bila ada gejala• Hemoroidektomi dilakukan pada hemoroid
interna derajat 3-4, konservatif gagal atau adanya trombus
• Ahli bedah sebaiknya menguasai suatu teknik operasi hingga penanganan komplikasi
• Stapler sirkuler hemoroidopeksi mengurangi komplikasi nyeri dan perdarahan pasca bedah