HEMOROIDEKTOMIe
-
Upload
unyar-leresati -
Category
Documents
-
view
287 -
download
7
Transcript of HEMOROIDEKTOMIe
![Page 1: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/1.jpg)
HEMOROIDEKTOMI
• Dibawakan oleh:
• Marjono Dwi Wibowo
• Pembimbing :
• Dr Sudjatmiko, SpB KBD
![Page 2: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/2.jpg)
Batasan
• Hemoroid berasal dari haemorrhoides (Yunani) = darah yang mengalir
• Flux d’or(Perancis), Goldene ader (Jerman), ambeijen (Belanda), Wasir, ambeien (Indonesia)
![Page 3: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomi
• Daerah kanalis anus dengan bantalan berisi pleksus pembuluh darah , menghubungkan arteriol – venula secara langsung tanpa sistem kapiler. Arteri mesenterika inferior memberikan cabang arteri hemoroidalis sup kanan dan kiri, yang kanan bercabang anterior dan posterior
![Page 4: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/6.jpg)
Patofisiologi• Terjadi bendungan dan hipertrofi bantalan
anus (kegagalan pengosongan vena)• Terjadinya prolaps bantalan anus (fiksasi
yang longgar)
Pembagian tipe dan derajat hemoroid interna
• Beratnya hemoroid interna dibagi menjadi 4 derajat
• Tipe hemoroid dibagi menjadi 2, Interna, eksterna
![Page 7: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/8.jpg)
Indikasi operasi
• Terapi hemoroid dimulai dengan diet berserat, buah, sayur, hingga medikamentosa ( rendam duduk, antiseptik, vasokonstriktor, phlebotropik atau vaskuloprotektif ) bila gagal dilanjutkan dengan operasi
• Hemoroid derajat 3,4 atau adanya trombosis hemoroid
![Page 9: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/9.jpg)
Kontra indikasi operasi
Komorbid yang berat :
• penyakit kardiorespirasi yang berat
• penyakit sistemik yang berat seperti sirosis hepatis
![Page 10: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/10.jpg)
Persiapan operasi
• Persiapan umum
Laboratorium, ECG, foto thoraks , persiapan anestesi, puasa,lavemen persetujuan operasi
• Persiapan lokal
Mandi bersih ,cukur perineum
![Page 11: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/11.jpg)
Antibiotika profilaksis
• Metronidazole supp atau oral 500 mg dosis tunggal
Posisi pasien • Litotomi
• Prone jack knife
• Lateral kiri
![Page 12: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/13.jpg)
Teknik operasi hemoroidektomi
Hemoroidektomi tertutup (Stone)
• Mukosa hemoroid dijepit
dengan klem lurus
• Hemoroid dieksisi
![Page 14: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/14.jpg)
• Jahitan delujur melewati
klem, lalu klem dilepas
• Jahitan dikencangkan
![Page 15: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/15.jpg)
Hemoroidektomi tertutup ( Ferguson)
• Anoskop bivalve dimasukkan, evaluasi hemoroid dan mukosa rektum proksimal hemoroid
• Ganti dengan anoskop Fansler untuk mencegah eksisi berlebihan dan mempertahankan diameter anal kanal tetap konstan
![Page 16: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/16.jpg)
• Hemoroid dijepit dengan klem Aliss, ditarik ke tengah anal kanal
• Eksisi hemoroid, pembebasaan perianal
• Jahit mukosa perianal dengan benang kromik 3.0
![Page 17: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/17.jpg)
Hemoroidektomi terbuka ( Milligan Morgan)
• Klem pada hemoroid interna, mukosa hemoroid ditarik keluar hingga tampak batas proximal mukosa hemoroid
• Klem kedua dipasang pada bantalan hemoroid
![Page 18: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/18.jpg)
• Jari telunjuk operator mendasari bantalan hemoroid yang akan dipotong
• Buat insisi V pada kulit anal dan perianal dengangunting tumpul hingga 2,5 cm dari anal verge
![Page 19: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/19.jpg)
Setelah jaringan bebas dilakukan jahitan tranfixed dengan kromik catgut no 0 atau 1.0
![Page 20: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/20.jpg)
• Hemoroid yang sudah diligasi, dieksisi dengan gunting.
![Page 21: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/21.jpg)
Ligasi dengan rubber bandmemakai silinder double sleeved dengan 2 latex
band
![Page 22: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/24.jpg)
Dearterialisasi hemoroid transanal memakai bantuan Proktoskopi modifikasi dengan
doppler
![Page 25: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/25.jpg)
Stapler sirkuler hemoroidopeksi(Prosedur for prolapse Hemorrhoids Longo Technique
• dipasang anal dilator sirkuler • dibuat jahitan (purse string suture) • stapler dimasukkan , purse string
disimpul• casing stapler didekatkan kepala
stapler dengan memutar tombol adaptor pada pangkal stapler
• Proses stapling dikerjakan
![Page 26: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/26.jpg)
Stapler sirkuler hemoroidopeksi
![Page 27: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/27.jpg)
Perawatan pasca bedah
Pada umumnya sama
• diberikan diet lunak
• pemberian obstipasi tinctura opii
• rendam duduk
• nyeri diberikan analgetika
![Page 28: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/28.jpg)
Komplikasi dan penanganan • Nyeri analgetika• Retensio urine causa karena nyeri• PerdarahanKauterisasi, ligasi• Fisura ani irigasi/peregangan sfingter
atau sfingterotomi• Abses ani drainase• Stenosis businasi, bila gagal
anoplasti• Inkontinensia konservatif , bila terkena
sfingter interna revisi sfinter
![Page 29: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/29.jpg)
Kesimpulan
• Terapi pada hemoroid bila ada gejala• Hemoroidektomi dilakukan pada hemoroid
interna derajat 3-4, konservatif gagal atau adanya trombus
• Ahli bedah sebaiknya menguasai suatu teknik operasi hingga penanganan komplikasi
• Stapler sirkuler hemoroidopeksi mengurangi komplikasi nyeri dan perdarahan pasca bedah
![Page 30: HEMOROIDEKTOMIe](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022081419/5571f8a449795991698dcfc6/html5/thumbnails/30.jpg)