HEMOROIDEKTOMIe

30
HEMOROIDEKTOMI • Dibawakan oleh: • Marjono Dwi Wibowo • Pembimbing : • Dr Sudjatmiko, SpB KBD

Transcript of HEMOROIDEKTOMIe

Page 1: HEMOROIDEKTOMIe

HEMOROIDEKTOMI

• Dibawakan oleh:

• Marjono Dwi Wibowo

• Pembimbing :

• Dr Sudjatmiko, SpB KBD

Page 2: HEMOROIDEKTOMIe

Batasan

• Hemoroid berasal dari haemorrhoides (Yunani) = darah yang mengalir

• Flux d’or(Perancis), Goldene ader (Jerman), ambeijen (Belanda), Wasir, ambeien (Indonesia)

Page 3: HEMOROIDEKTOMIe

Anatomi

• Daerah kanalis anus dengan bantalan berisi pleksus pembuluh darah , menghubungkan arteriol – venula secara langsung tanpa sistem kapiler. Arteri mesenterika inferior memberikan cabang arteri hemoroidalis sup kanan dan kiri, yang kanan bercabang anterior dan posterior

Page 4: HEMOROIDEKTOMIe
Page 5: HEMOROIDEKTOMIe
Page 6: HEMOROIDEKTOMIe

Patofisiologi• Terjadi bendungan dan hipertrofi bantalan

anus (kegagalan pengosongan vena)• Terjadinya prolaps bantalan anus (fiksasi

yang longgar)

Pembagian tipe dan derajat hemoroid interna

• Beratnya hemoroid interna dibagi menjadi 4 derajat

• Tipe hemoroid dibagi menjadi 2, Interna, eksterna

Page 7: HEMOROIDEKTOMIe
Page 8: HEMOROIDEKTOMIe

Indikasi operasi

• Terapi hemoroid dimulai dengan diet berserat, buah, sayur, hingga medikamentosa ( rendam duduk, antiseptik, vasokonstriktor, phlebotropik atau vaskuloprotektif ) bila gagal dilanjutkan dengan operasi

• Hemoroid derajat 3,4 atau adanya trombosis hemoroid

Page 9: HEMOROIDEKTOMIe

Kontra indikasi operasi

Komorbid yang berat :

• penyakit kardiorespirasi yang berat

• penyakit sistemik yang berat seperti sirosis hepatis

Page 10: HEMOROIDEKTOMIe

Persiapan operasi

• Persiapan umum

Laboratorium, ECG, foto thoraks , persiapan anestesi, puasa,lavemen persetujuan operasi

• Persiapan lokal

Mandi bersih ,cukur perineum

Page 11: HEMOROIDEKTOMIe

Antibiotika profilaksis

• Metronidazole supp atau oral 500 mg dosis tunggal

Posisi pasien • Litotomi

• Prone jack knife

• Lateral kiri

Page 12: HEMOROIDEKTOMIe
Page 13: HEMOROIDEKTOMIe

Teknik operasi hemoroidektomi

Hemoroidektomi tertutup (Stone)

• Mukosa hemoroid dijepit

dengan klem lurus

• Hemoroid dieksisi

Page 14: HEMOROIDEKTOMIe

• Jahitan delujur melewati

klem, lalu klem dilepas

• Jahitan dikencangkan

Page 15: HEMOROIDEKTOMIe

Hemoroidektomi tertutup ( Ferguson)

• Anoskop bivalve dimasukkan, evaluasi hemoroid dan mukosa rektum proksimal hemoroid

• Ganti dengan anoskop Fansler untuk mencegah eksisi berlebihan dan mempertahankan diameter anal kanal tetap konstan

Page 16: HEMOROIDEKTOMIe

• Hemoroid dijepit dengan klem Aliss, ditarik ke tengah anal kanal

• Eksisi hemoroid, pembebasaan perianal

• Jahit mukosa perianal dengan benang kromik 3.0

Page 17: HEMOROIDEKTOMIe

Hemoroidektomi terbuka ( Milligan Morgan)

• Klem pada hemoroid interna, mukosa hemoroid ditarik keluar hingga tampak batas proximal mukosa hemoroid

• Klem kedua dipasang pada bantalan hemoroid

Page 18: HEMOROIDEKTOMIe

• Jari telunjuk operator mendasari bantalan hemoroid yang akan dipotong

• Buat insisi V pada kulit anal dan perianal dengangunting tumpul hingga 2,5 cm dari anal verge

Page 19: HEMOROIDEKTOMIe

Setelah jaringan bebas dilakukan jahitan tranfixed dengan kromik catgut no 0 atau 1.0

Page 20: HEMOROIDEKTOMIe

• Hemoroid yang sudah diligasi, dieksisi dengan gunting.

Page 21: HEMOROIDEKTOMIe

Ligasi dengan rubber bandmemakai silinder double sleeved dengan 2 latex

band

Page 22: HEMOROIDEKTOMIe
Page 23: HEMOROIDEKTOMIe
Page 24: HEMOROIDEKTOMIe

Dearterialisasi hemoroid transanal memakai bantuan Proktoskopi modifikasi dengan

doppler

Page 25: HEMOROIDEKTOMIe

Stapler sirkuler hemoroidopeksi(Prosedur for prolapse Hemorrhoids Longo Technique

• dipasang anal dilator sirkuler • dibuat jahitan (purse string suture) • stapler dimasukkan , purse string

disimpul• casing stapler didekatkan kepala

stapler dengan memutar tombol adaptor pada pangkal stapler

• Proses stapling dikerjakan

Page 26: HEMOROIDEKTOMIe

Stapler sirkuler hemoroidopeksi

Page 27: HEMOROIDEKTOMIe

Perawatan pasca bedah

Pada umumnya sama

• diberikan diet lunak

• pemberian obstipasi tinctura opii

• rendam duduk

• nyeri diberikan analgetika

Page 28: HEMOROIDEKTOMIe

Komplikasi dan penanganan • Nyeri analgetika• Retensio urine causa karena nyeri• PerdarahanKauterisasi, ligasi• Fisura ani irigasi/peregangan sfingter

atau sfingterotomi• Abses ani drainase• Stenosis businasi, bila gagal

anoplasti• Inkontinensia konservatif , bila terkena

sfingter interna revisi sfinter

Page 29: HEMOROIDEKTOMIe

Kesimpulan

• Terapi pada hemoroid bila ada gejala• Hemoroidektomi dilakukan pada hemoroid

interna derajat 3-4, konservatif gagal atau adanya trombus

• Ahli bedah sebaiknya menguasai suatu teknik operasi hingga penanganan komplikasi

• Stapler sirkuler hemoroidopeksi mengurangi komplikasi nyeri dan perdarahan pasca bedah

Page 30: HEMOROIDEKTOMIe