Hemoroid - Bab I,II,III,

7/26/2019 Hemoroid - Bab I,II,III,

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Hemoroid adalah pelebaran atau varises satu segmen atau lebih dari vena-vena

hemoroidalis. Hemoroid dibagi dalam dua jenis, yaitu hemoroid interna dan hemoroid

eksterna. Hemoroid interna merupakan varises vena hemoroidalis superior dan media.

Sedangkan hemoroid eksterna merupakan varises vena hemoroidalis inferior. Sesuai

istilah yang digunakan, maka hemoroid interna timbul di sebelah dalam otot sfingter

ani dan hemoroid eksterna timbul di sebelah luar otot sfingter ani. Hemoroid timbul

akibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliran balik vena hemoroidalis.1Kedua jenis hemoroid ini sangat sering terjadi dan terdapat pada sekitar 35

penduduk, baik pria maupun !anita yang biasanya berusia lebih dari "5 tahun.

#alaupun keadaan ini tidak mengan$am ji!a, tetapi dapat menyebabkan perasaan

yang sangat tidak nyaman. %ejala yang dirasakan, yaitu rasa gatal, terbakar,

pendarahan, dan terasa sakit. &enyakit ini biasanya hanya memerlukan pera!atan

ringan dan perubahan gaya hidup."

Hemoroid juga biasa terjadi pada !anita hamil. 'ekanan intra abdomen yang

meningkat oleh karena pertumbuhan janin dan juga karena adanya perubahan hormon

menyebabkan pelebaran vena hemoroidalis. &ada kebanyakan !anita, hemoroid yang

disebabkan oleh kehamilan merupakan hemoroid temporer yang berarti akan hilang

beberapa !aktu setelah melahirkan.3

I.2. Tujuan Penulisan

'ujuan penulisan referat ini, yaitu untuk mengetahui definisi, faktor penyebab,

klasifikasi, manifestasi klinis, diagnosis, diagnosis banding, penatalaksanaan,

komplikasi dan prognosis dari penyakit hemoroid.

1


2/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Definisi

&le(us hemoroid merupakan pembuluh darah normal yang terletak pada

mukosa rektum bagian distal dan anoderm. %angguan pada hemoroid terjadi ketika

ple(us vaskular ini membesar. Sehingga kita dapatkan pengertiannya dari )hemoroid

adalah dilatasi varikosus vena dari ple(us hemorrhoidal inferior dan superior*.1+

Kata hemorrhoid berasal dari kata haemorrhoides unani yang berarti aliran

darah haem / darah, rhoos / aliran jadi dapat diartikan sebagai darah yang mengalir

keluar.0 Hemoroid adalah kumpulan dari pelebaran satu segmen atau lebih vena

hemoroidalis di daerah anorektal. Hemoroid bukan sekedar pelebaran vena

hemoroidalis, tetapi bersifat lebih kompleks yakni melibatkan beberapa unsur berupa

pembuluh darah, jaringan lunak dan otot di sekitar anorektal.10

Hemorhoid adalah pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidak merupakan

keadaan patologik. Hanya jika hemorhoid ini menimbulkan keluhan atau penyulit

sehingga diperlukan tindakan. Hemoroid dapat menimbulkan gejala karena banyak

hal. aktor yang memegang peranan kausal ialah mengedan pada !aktu defekasi,

konstipasi menahun, kehamilan, dan obesitas.15

II.2 Anat!i "ektu!

2ektum panjangnya 15 "4 $m dan berbentuk huruf S. ula mula

mengikuti $embungan tulang kelangkang, fleksura sakralis, kemudian membelok

kebelakang pada ketinggian tulang ekor dan melintas melalui dasar panggul pada

fleksura perinealis. 6khirnya rektum menjadi kanalis analis dan berakhir jadi anus.

2ektum mempunyai sebuah proyeksi ke sisi kiri yang dibentuk oleh lipatan

kohlraus$h. leksura sakralis terletak di belakang peritoneum dan bagian anteriornya

tertutup oleh paritoneum. leksura perinealis berjalan ektraperitoneal. Haustra

kantong dan tenia pita tidak terdapat pada rektum, dan lapisan otot

longitudinalnya berkesinambungan. &ada sepertiga bagian atas rektum, terdapat

2


3/21

bagian yang dapat $ukup banyak meluas yakni ampula rektum bila ini terisi maka

timbullah perasaan ingin buang air besar. 7i ba!ah ampula, tiga buah lipatan

proyeksi seperti sayap sayap ke dalam lumen rektum, dua yang lebih ke$il pada sisi

yang kiri dan diantara keduanya terdapat satu lipatan yang lebih besar pada sisi

kanan, yakni lipatan kohlraus$h, pada jarak 5 8 $m dari anus. elalui kontraksi

serabut serabut otot sirkuler, lipatan tersebut saling mendekati, dan pada kontraksi

serabut otot longitudinal lipatan tersebut saling menjauhi.5

Kanalis analis pada dua pertiga bagian ba!ahnya, ini berlapiskan kulit tipis

yang sedikit bertanduk yang mengandung persarafan sensoris yang bergabung dengan

kulit bagian luar, kulit ini men$apai ke dalam bagian akhir kanalis analis dan

mempunyai epidermis berpigmen yang bertanduk rambut dengan kelenjar seba$eadan kelenjar keringat. ukosa kolon men$apai dua pertiga bagian atas kanalis analis.

&ada daerah ini, + 14 lipatan longitudinal berbentuk gulungan, kolumna analis

melengkung kedalam lumen. 9ipatan ini terlontar keatas oleh simpul pembuluh dan

tertutup beberapa lapisan epitel gepeng yang tidak bertanduk. &ada ujung ba!ahnya,

kolumna analis saling bergabung dengan perantaraan lipatan transversal. 6lur alur

diantara lipatan longitudinal berakhir pada kantong dangkal pada akhiran analnya dan

tertutup selapis epitel thora(. 7aerah kolumna analis, yang panjangnya kira kira 1

$m, di sebut daerah hemoroidal,$abang arteri re$talis superior turun ke kolumna

analis terletak di ba!ah mukosa dan membentuk dasar hemorhoid interna.5

3


4/21

Hemoroid dibedakan antara yang interna dan eksterna. Hemoroid interna adalah

pleksus vena hemoroidalis superior di atas linea dentata:garis mukokutan dan ditutupi

oleh mukosa. Hemoroid interna ini merupakan bantalan vaskuler di dalam jaringan

submukosa pada rektum sebelah ba!ah. Sering hemoroid terdapat pada tiga posisi

primer, yaitu kanan depan jam 0 , kanan belakang jam 11, dan kiri lateral jam 3.

Hemoroid yang lebih ke$il terdapat di antara ketiga letak primer tesebut.;,5

Hemoroid eksterna yang merupakan pelebaran dan penonjolan pleksus

hemoroid inferior terdapat di sebelah distal linea dentata:garis mukokutan di dalam

jaringan di ba!ah epitel anus. Kedua pleksus hemoroid, internus dan eksternusberhubungan se$ara longgar dan merupakan a!al aliran vena yang kembali bermula

dari rektum sebelah ba!ah dan anus. &leksus hemoroid interna mengalirkan darah ke

vena hemoroidalis superior dan selanjutnya ke vena porta. &leksus hemoroid

eksternus mengalirkan darah ke peredaran sistemik melalui daerah perineum dan lipat

paha ke vena iliaka.;,5

II.#. $aktr resik


5/21

". > m u r = pada umur tua terjadi degenerasi dari seluruh jaringan tubuh,

juga otot sfingter menjadi tipis dan atonis.

3. Keturunan = dinding pembuluh darah lemah dan tipis.

;. &ekerjaan = orang yang harus berdiri , duduk lama, atau harus

mengangkat barang berat mempunyai predisposisi untuk hemoroid.

5. ekanis = semua keadaan yang menyebabkan meningkatnya tekanan

intra abdomen, misalnya penderita hipertrofi prostat, konstipasi menahun

dan sering mengejan pada !aktu defekasi.

+.


6/21

vasokonstriksi terjadi bersamaan dengan peningkatan vasopermeabilitas dan

kontraksi otot polos yang diinduksi oleh histamin dan leukotrin. Ketika vena

submukosal meregang akibat dinding pembuluh darah pada hemoroid melemah, akan

terjadi ekstravasasi sel darah merah dan perdarahan. Sel mast juga melepaskan

platelet-activating factor sehingga terjadi agregasi dan trombosis yang merupakan

komplikasi akut hemoroid.1@

&ada tahap selanjutnya hemoroid yang mengalami trombosis akan mengalami

rekanalisasi dan resolusi. &roses ini dipengaruhi oleh kandungan granul sel mast.

'ermasuk diantaranya tryptase dan chymase untuk degradasi jaringan stroma, heparin

untuk migrasi sel endotel dan sitokin sebagai 'A-B serta interleukin ; untuk

pertumbuhan fibroblas dan proliferasi. Selanjutnya pembentukan jaringan parut akandibantu oleh basic fibroblast growth factor dari sel mast.1@

II.& Klasifikasi 'an Derajat

Hemoroid diklasifikasikan berdasarkan asalnya, dimana dentate line menjadi

batas histologis. Klasifikasi hemoroid yaitu"1=

a. Hemoroid eksternal, berasal dari dari bagian distal dentate line dan dilapisi

oleh epitel skuamos yang telah termodifikasi serta banyak persarafan serabut

saraf nyeri somatik

b. Hemoroid internal, berasal dari bagian proksimal dentate line dan dilapisi

mukosa.

$. Hemoroid internal-eksternal dilapisi oleh mukosa di bagian superior dan kulit

pada bagian inferior serta memiliki serabut saraf nyeri.

Hemoroid internal diklasifikasikan menjadi beberapa tingkatan yakni""=

a. 7erajat C, hemoroid men$apai lumen anal canal.biasanya keluhan penderita

adalah perdarahan.

b. 7erajat CC, hemoroid men$apai sfingter eksternal dan tampak pada saat

pemeriksaan tetapi dapat masuk kembali se$ara spontan.

6


7/21

$. 7erajat CCC, hemoroid telah keluar dari anal canal dan hanya dapat masuk

kembali se$ara manual oleh pasien.

d. 7erajat CD, hemoroid selalu keluar dan tidak dapat masuk ke anal canal atau

inkarserasi meski dimasukkan se$ara manual.

II.( )anifestasi Klinis

?anyak kasus anore$tal , termasuk fissura, fistulae, abses, atau iritasi dan gatal

pruritus ani, memiliki gejala yang minimal dan akan menimbulkan kearah diagnosa

hemorrhoid yang keliru. Hemorrhoids biasanya tidak berbahaya.'etapi pada

kenyataanya pasien dapat megalami perdarahan yang terus menerus sehingga dapat

menimbulkan anemia bahkan kematian. %ejala klinis hemoroid dapat dibagi

berdasarkan jenis hemoroid yaitu18=

A. He!rr*i' Eksterna

&ada fase akut, hemorrhoid eksterna dapat menyebabkan nyeri,

biasanya berhubungan dengan adanya udem dan terjadi saat

mobilisasi.Hal ini mun$ul sebagai akibat dari trombosis dari v.hemorrhoid

dan terjadinya perdarahan ke jaringan sekitarnya. ?eberapa hari setelah

timbul nyeri, kulit dapat mengalami nekrosis dan berkembang menjadi

ulkus., akibatnya dapat timbul perdarahan.

7


8/21

&ada beberapa minggu selanjutnya area yang mengalami thrombus

tadi dapat mengalami perbaikan dan meninggalkan kulit berlebih yang

dikenal sebagaiskin tag. 6kibatnya dapat timbul rasa mengganjal, gatal

dan iritasi.

B. He!rr*i' Interna

%ejala yang biasa adalah protrusio, pendarahan, nyeri tumpul dan

pruritus. 'rombosis atau prolapsus akut yang disertai edema atau ulserasi

luar biasa nyerinya. Hemoroid interna bersifat asimtomatik, ke$uali bila

prolaps dan menjadi stangulata. 'anda satu-satunya yang disebabkan oleh

hemoroid interna adalah pendarahan darah segar tanpa nyeri perrektum

selama atau setelah defekasi.

%ejala yang mun$ul pada hemorrhoid interna dapat berupa=

1. Perdarahan

erupakan gejala yang paling sering mun$ulE dan biasanya merupakan

a!al dari penyakit ini. &erdarahan berupa darah segar dan biasanyatampak setelah defekasi apalagi jika fesesnya keras. Selanjutnya

perdarahan dapat berlangsung lebih hebat, hal ini disebabkan karena

vas$ular $ushion prolaps dan mengalami kongesti oleh spin$ter ani.

2. Prolaps

7apat dilihat adanya tonjolan keluar dari anus. 'onjolan ini dapat masuk

kembali se$ara spontan ataupun harus dimasukan kembali oleh tangan.

3. yeri dan rasa tidak nyaman

Ayeri biasanya ditimbulkan oleh komplikasi yang terjadi seperti fisura,

abses dll hemorrhoid interna sendiri biasanya sedikit saja yang

8


9/21

menimbulkan nyeri. Kondisi ini dapat pula terjadi karena terjepitnya

tonjolan hemorrhoid yang terjepit oleh spin$ter ani strangulasi.

!. "eluarnya #ekret

#alaupun tidak selalu disertai keluarnya darah, sekret yang menjadi

lembab sehingga ra!an untuk terjadinya infeksi ditimbulkan akan

menganggu kenyamanan penderita dan menjadikan suasana di daerah

anus.

II.+ Diagnsis7iagnosis hemoroid dapat dilakukan dengan melakukan=

6. 6namnesis.

&ada anamnesis biasanya didapati bah!a pasien menemukan adanya darah

segar pada saat buang air besar. Selain itu pasien juga akan mengeluhkan

adanya gatal-gatal pada daerah anus. &ada derajat CC hemoroid internal pasien

akan merasakan adanya masa pada anus dan hal ini membuatnya tak nyaman.

&asien akan mengeluhkan nyeri pada hemoroid derajat CD yang telah

mengalami thrombosis."3 &erdarahan yang disertai dengan nyeri dapat

mengindikasikan adanya trombosis hemoroid eksternal, dengan ulserasi

thrombuspada kulit. Hemoroid internal biasanya timbul gejala hanya ketika

mengalami prolapsus sehingga terjadi ulserasi, perdarahan, atau trombosis.

Hemoroid eksternal bisa jadi tanpa gejala atau dapat ditandai dengan rasa tak

nyaman, nyeri akut, atau perdarahan akibat ulserasi dan trombosis.""

?. &emeriksaan fisik.

&ada pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya pembengkakan vena yang

mengindikasikan hemoroid eksternal atau hemoroid internal yang mengalami

prolaps. Hemoroid internal derajat C dan CC biasanya tidak dapat terlihat dari

luar dan $ukup sulit membedakannya dengan lipatan mukosa melalui

9


10/21

pemeriksaan rektal ke$uali hemoroid tersebut telah mengalami trombosis."3

7aerah perianal juga diinspeksi untuk melihat ada atau tidaknya fisura, fistula,

polip, atau tumor. Selain itu ukuran, perdarahan, dan tingkat keparahan

inflamasi juga harus dinilai.1@ &emeriksaan $olok dubur, hemoroid interna

stadium a!al tidak dapat diraba sebab tekanan vena di dalamnya tidak terlalu

tinggi dan biasanya tidak nyeri. Hemoroid dapat diraba apabila sangat besar.

6pabila hemoroid sering prolaps, selaput lendir akan menebal. 'rombosis dan

fibrosis pada perabaan terasa padat dengan dasar yang lebar. &emeriksaan

$olok dubur ini untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum.5

F. &emeriksaan penunjang.1 &emeriksaan 6noskopi

7engan $ara ini dapat dilihat hemoroid internus yang tidak menonjol

keluar. 6noskop dimasukkan untuk mengamati keempat kuadran.

&enderita dalam posisi litotomi. 6noskop dan penyumbatnya dimasukkan

dalam anus sedalam mungkin, penyumbat diangkat dan penderita disuruh

bernafas panjang. Hemoroid interna terlihat sebagai struktur vaskuler

yang menonjol ke dalam lumen. 6pabila penderita diminta mengejan

sedikit maka ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan atau

prolaps akan lebih nyata. ?anyaknya benjolan, derajatnya, letak ,besarnya

dan keadaan lain dalam anus seperti polip, fissura ani dan tumor ganas

harus diperhatikan.;,5

" &emeriksaan proktosigmoidoskopi

&roktosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan keluhan bukan

disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat tinggi,

karena hemoroid merupakan keadaan fisiologik saja atau tanda yang

menyertai. eses harus diperiksa terhadap adanya darah samar.5

II., Diagnsis Ban'ing

10


11/21

Selama evaluasi a!al pasien kemungkinan terdapat penyebab lain dari gejala-

gejala seperti perdarahan rektal, gatal pada anus, rasa tak nyaman, massa serta nyeri

dapat disingkirkan. Kanker kolorektal dan anal, dan melanoma anorektal merupakan

$ontoh penyebab gejala tersebut. 7iba!ah ini adalah diagnosa banding untuk gejala-

gejala diatas""=

a. Ayeri

1 isura anal

" Herpes anal

3 &roktitis ulseratif

; Proctalgia fuga$

b. assa1 Karsinoma anal

" Perianal warts

3 #kin tags

$. Ayeri dan massa

1 Hematom perianal

" 6bses

3 Pilonidal sinus

d. Ayeri dan perdarahan

1 isura anal

" proktitis

e. Ayeri, massa, dan perdarahan

1 Hematom perianal ulseratif

f. assa dan perdarahan

1 Karsinoma anal

g. &erdarahan

1 &olips kolorektal

" Karsinoma kolorektal

3 Karsinoma anal

11


12/21

II.- Penatalaksanaan

1. %emorrhoid e$terna

'rombosis akut pada hemorrhoid eksterna merupakan penyebab nyeri yang

konstan pada anus. &enderita umumnya pederita berobat kedokter pada fase akut "-

3 hari pertama. Gika keluhan belum teratasi, dapat dilakukan eksisi dengan lo$al

anestesi. Kemudian dilanjutkan dengan pengobatan non operatif.


13/21

2. %emorrhoid &nterna

A. Nn InasieTreat!ent

7iperuntukan bagi penderita dengan keluhan minimal. ang disampaikan meliputi

a. nasehat

- jangan mengedan terlalu lama

- mengkonsumsi makanan yang berserat tinggi

- membiasakan selalu defekasi, jangan ditunda

- minum sekira 8 gelas sehari13

b. bat-obatan vasostopik

bat Hydroksyethylen yang dapat diberikan dikatakan dapat mengurangi

edema dan inflamasi. Kombinasi 7iosmin dan Hesperidin ardium yangbekerja pada vas$ular dan mikro sirkulasi dikatakan dapat menurunkan

desensibilitas dan stasis pada vena dan memperbaiki permeabilitas kapiler.15

6rdium diberikan 3(" tab selama ; hari kemudian "(" selama 3 hari dan

selanjutnya 1(1tab.

B. A!/ulatr0 Treat!ent

1. #kleroterapi

6dalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang, misalnya enol 5 dalam

minyak nabati, atau larutan Iuinine dan urea 5 yang disuntikan ke sub mukosa

dalam jaringan areolar longgar di ba!ah jaringan hemorrhoid. S$lerotheraphy

dilakukan untuk menimbulkan peradangan steril yang kemudian menjadi fibrotik

dan meninggalkan parut pada hemorrhoid. Se$ara teoritis, teknik ini bekerja

dengan $ara mengoblitersi pembuluh darah dan memfiksasinya ke lapisan mukosa

anorektal untuk men$egah prolaps. 'erapi ini $o$ok untuk hemorrhoid interna

grade C yang disertai perdarahanJ Kontra indikasi teknik ini adalah pada keadaaninflammatory bo!el desease, hipertensi portal, kondisi immuno$omprommise,

infeksi anore$tal, atau trombosis hemorrhoid yang prolaps. Komplikasi

sklerotherapy biasanya akibat penyuntikan $airan yang tidak tepat atau kelebihan

13


14/21

dosis pada satu tempat. Komplikasi yang paling sering adalah pengelupasan

mukosa, kadang bisa menimbulkan abses.13

2. &nfrared 'oagulation

'eknik ini dilakukan dengan $ara memberikan radiasi infra merah dengan lampu

tungsten-halogen yang difokuskan ke jaringan hemorrhoid dari refle$tor plate

emas melalui tabung polymer khusus. Sinar koagulator infra merah C2F

menembus jaringan ke submukosa dan dirubah menjadi panas, menimbulkan

inflamasi, destruksi jaringan di daerah tersebut. 7aerah yang akan dikoagulasi

diberi lo$al anestesi terlebih dahulu. Komplikasi biasanya jarang terjadi, umumnya

berupa koagulasi pada daerah yang tidak tepat.13

3. (ipolar )iatheraphy'eknik ini menggunakan listrik untuk menghasikan jaringan koagulasi pada ujung

$auter. Fara ini efektif untuk hemorrhoid derajat CCC atau diba!ahnya.3

!. 'ryotheraphy

'eknik ini didasarkan pada pemebekuan dan pen$airan jaringan yang se$ara teori

menimbulkan analgesia dan perusakan jaringan hingga terbentuk jaringan parut.3

*.+ubber (and igation

erupakan pilihan kebanyakan pasien dengan derajat C dan CC yang tidak

menunjukkan perbaikan dengan perubahan diet, tetapi dapat juga dilakukan pada

hemorrhoid derajat CCC. Hemorrhoid yang besar atau yang mengalami prolaps dapat

diatasi dengan ligasi menurut ?aron ini.57engan bantuan anoskop, mukossa diatas

hemorrhoid yang menonjol dijepit dan ditarik atau dihisap kedalam lubang ligator

khusus. 2ubber band didorong dan ligator ditempatkan se$ara rapat di sekeliling

mukosa pleksus hemorrhoidalis. Aekrosis karena iskemia terjadi dalam beberapa

hari. ukosa bersama rubber band akan lepas sendiri. ibrosis dan parut akan

terjadi pada pangkalnya. Komplikasi yang sering terjadi berupa edema dan

trombosis.>ntuk pasien dengan terapi laser dengan prolaps, 2ubber ?and 9igation

adalah $ara terpilih di 6S untuk terpi hemorrhoid internal. &rosedur ini , jaringan

hemorrhoid ditarik ke dalam double-sleeved $ylinder untuk menempatkan karet

14


15/21

disekeliling jaringan. Seiring dengan jalannya !aktu, jaringan diba!ahnya akan

menge$il.13

. Surgial A33ra*

%emorrhoidectomy

erupakan metoda pilihan untuk penderita derajat CCC dan CD atau pada

penderita yang mengalami perdarahan yang berulang yang tidak sembuh dengan

$ara lain.&enderita yang mengalami hemorrhoid derajat CD yang mengalami

trombosis dan nyeri yang hebat dapat segera ditolong dengan teknik ini. &rinsip

yang harus diperhatikan pada hemorrhoide$tomy adalah eksisi hanya dilakukan

pada jaringan yang benar-benar berlebihan, dengan tidak mengganggu spin$ter

ani.1"

9angkah-langkahnya adalah, pertama, anoderm harus dijaga selama operasi dan

hemorrhoidectomy tidak pernah dilakukan sebagai ekstirpasi radikal. Garinganyang patologis diangkat. Spin$ter dengan hati-hati diekspos dan ditinggalkan

selama pengankatan hemorrhoid. Kepastian hemostasis harus benar-benar

diperhatikan.1"

7i 6merika, teknik tertutup yang digambarkan oleh erguson dan Heaton lebih

dikenal karena =

- mengambil jaringan patologis

- perbaikan jaringan $epat

- lebih nyaman

- gangguan defekasi minimal

Hemorrhoide$tomy terbuka dipopulerkan oleh illigan-organ. 6da " variasi

daras tindakan bedah hemorrhoide$tomy, yaitu=

15


16/21

1. pen hemorrhoide$tomy

". Flosed hemorrhoide$tomy

&erbedaannya tergantung pada apakah mukosa anore$tal dan kulit perianal ditutup

atau tidak setelah jaringan hemorrhoid dieksisi dan diligasi..13

Open Hemorrhoidectomy

7ikembangkan oleh illigen- organ, dilakukan apabila terdapat hemorrhoid

yang telah mengalami gangrenous atau meliputi seluruh lingkaran ataupun bila

terlalu sempit untuk masuk retra$tor.14

'eknik pen Hemorrhoid iligan-organ

1. &osisi lithotomy

". Cnfiltrasi kulit perianal dan submukosa dengan larutan adrenalin= saline / 1 =344.444

3. Kulit diatas tiap jaringan hemorrhoid utama dipegang dengan klem arteri dan

ditarik

;. >jung mukosa setiap jaringan hemorrhoid diperlakukan serupa diatas.

5. Cnsisi bentuk D pada anoderma dipangkal hemorrhoid kira-kira 1,5 3 $m

dari anal verge.

+. Garingan hemorrhoid dipisahkan dari spin$ter interna dengan jarak 1,5 " $m

0. 7ilakukan diatermi untuk menjamin hemostasis

8. 7ilakukan transfi(ion dengan $hromi$:$atgut 4 atau 1-4 pada pangkal

hemorrhoid.

@.


17/21

3. en$egah stenosis sebagai komplikasi akibat komplikasi luka terbuka luas

yang diisi jaringan granulasi.

Cndikasi =

1. &erdarahan berlebihan

". 'idak terkontrol dengan rubber band ligation.

3. &rolaps hebat disertai nyeri.

;. 6danya penyakit anore$tal lain.

'eknik-'eknik Flosed hemorrhoide$tomy

$ergusn He!rr*i'et!0

-

&osisi 997- Garingan hemorrhoid diidentifikasi dan di klem

- Kulit diatas analverge diin$isi sampai anal kanal diatas jaringan

hemorrhoid

- Gar hemorrhoid e(ternal maupun internal dibebaskan dari bagian

sub$utan spin$ter interna maupun eksterna dan dieksisi seluruhnya.

- Garingan hemorrhoid yang tersisa diangkat dengan undermining

mukosa.

- 9igasi dengan $at gut " 4 atau 3 4, bias dengan de(on ;-4 atau 5

4 dengan vi$ril.14

-

II.14 K!3likasi

17


18/21

&erdarahan akut pada umumnya jarang , hanya terjadi apabila yang pe$ah

adalah pembuluh darah besar. Hemoroid dapat membentuk pintasan portal sistemik

pada hipertensi portal, dan apabila hemoroid sema$am ini mengalami perdarahan

maka darah dapat sangat banyak.

ang lebih sering terjadi yaitu perdarahan kronis dan apabila berulang dapat

menyebabkan anemia karena jumlah eritrosit yang diproduksi tidak bisa

mengimbangi jumlah yang keluar. 6nemia terjadi se$ara kronis, sehingga sering tidak

menimbulkan keluhan pada penderita !alaupun Hb sangat rendah karena adanya

mekanisme adaptasi.

6pabila hemoroid keluar, dan tidak dapat masuk lagi inkarserata:terjepit akan

mudah terjadi infeksi yang dapat menyebabkan sepsis dan bisa mengakibatkankematian.3

II.11 Prgnsis

7engan terapi yang sesuai, semua hemoroid simptomatis dapat dibuat menjadi

asimptomatis. &endekatan konservatif hendaknya diusahakan terlebih dahulu pada

semua kasus. Hemoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik. Sesudah

terapi penderita harus diajari untuk menghindari obstipasi dengan makan makanan

serat agar dapat men$egah timbulnya kembali gejala hemoroid.;

18


19/21

BAB III

PENUTUP

III.1 Kesi!3ulan

1. Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis akibat kongesti

vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis yang tidak

merupakan keadaan patologik. 7iperlukan tindakan apabila hemoroid

menimbulkan keluhan.

". aktor resiko terjadinya hemoroid yaitu keturunan, anatomi, pekerjaan, umur,

endokrin, mekanis dan fisiologis.

3. Hemoroid terdiri dari " jenis yaitu hemoroid interna yang terletak di atas garis

mukokutan dan hemoroid eksterna yang terletak di ba!ah garis mukokutan.

;. anifestasi klinis hemoroid yaitu perdarahan per anum ber!arna merah segar

dan tidak ter$ampur dengan feses.

5. 7iagnosis ditegakkan dengan anamnesa, inspeksi, $olok dubur dan penilaian

anoskop. ?ila perlu dilakukan pemeriksaan proktosigmoidoskopi untuk

menyingkirkan kemungkinan radang dan keganasan.

+. Komplikasi dari hemoroid yaitu perdarahan hebat, inkarserasi dan sepsis.

0. &enatalaksanaan hemoroid dibedakan berdasarkan klasifikasinya.

8. &rognosis hemoroid baik bila diberikan terapi yang sesuai.

19


20/21

DA$TA" PUSTAKA

1. Silvia 6.&, 9orraine .#, Hemoroid, "445. 7alam= Konsep konsep Klinis

&roses &enyakit,


21/21

15. Haemorrhoids, !!!.h$d".bupa.$o.uk: fa$tMsheet:html:haemorrhoids.html

1+. 7orland, #.6 Ae!man. "414. Kamus Kedokteran 7orland S6= 9ippin$ott #illiams N

#ilkins.

21

Hemoroid - Bab I,II,III,

Documents

Transcript of Hemoroid - Bab I,II,III,