Helminthology- Nematoda UKDI

7/22/2019 Helminthology- Nematoda UKDI

1/46

HELMINTHOLOGY- NEMATODA


2/46

Salah satu penyakit parasitik yang paling sering terjadi di

Indonesia, terutama di daerah pedesaan

Angka kejadian infeksi cacing terutama yg disbbkn oleh

Nematoda di beberapa daerah masih tinggi (70% - 80%)

Kenapa?

asimtomatik / non spesifik tdk terdiagnosa

tidak mengancam jiwa (no n l i fe threaten in g) diabaikan/lolos dari perhatian tidak tertangani dgn baik dan benar

Akibat:

Dampak medik/klinik

Dampak Ekonomi & sosial yg lbh luas Produktivitas kerja Kerugian akibat infeksi cacing : Rp. 94.207.230.000,-/ thn.

(Suyudi, 2000, Yusuf, 2000)

INFEKSI CACING/KECACINGAN


3/46

NEMATODA USUS

Soil Transmitted Helminths (STH)1. Ascaris lumbricoides

2. Ancylostoma duodenale

3. Necator americanus4. Strongyloides stercoralis

5. Trichuris trichiura

Non Soil Transmitted Helminths1. Enterobius vermicularis

2. Capillaria philipinensis

3. Trichinella spiralis


4/46

Penyakit cacing usus yang paling sering terjadi, terutama pada

anak-anak di pedesaan daerah tropis & sub tropis termasuk di

Indonesia

Menjangkiti 25% populasi di dunia

Berhubungan erat dengan kultur & tingkat sosek sanitasi buruk

Hospitalization rateakibat ascariasis di daerah endemik 0.02

s/d 0,09 per 1000 penduduk yang terinfeksi

Kematian akibat ascariasis dpt terjadi akibat komplikasi intestinal

(ileus, peritonitis perforasi dsb)

ASCARIASIS(INFEKSI CACING GELANG)


5/46

Morfologi:

Nematoda usus terbesar yang menginfeksi manusia.

Bentuk : silindris (Cacing bulat) mirip cacing tanah

cacing betina: 20 35 cm; jantan: 15 - 30 cm

Telur:

Unfertil:

Fertil Belum infektif

Infektif

Decorticated

Penyebab:Ascaris lumbricoides


6/46

Telur Ascaris Lumbricoides

A: telur Ascaris fertil. Bentuk ini ygsering ditemukan dalam faeces

F: 3 telur fertil dan ygpaling kanan decorticated

B: telur unfertil dan fertil


7/46

LIFE CYCLE


8/46

Gambaran klinis:

1. Larva: Pulmonay ascariasis.

migrasi paru batuk, sesak, hemoptisis

Loefflerssyndrome

2. Dewasa:Intestinal ascariasis kronis (jarang akut).

Kompetisi makanan Gangguan pengolahan makanan ggnpertumbuhan, IQ


9/46

MANIFESTASI BERAT ASCARIASIS

Migrasi & perforasiEkspulsi cacing pasca terapi


10/46

DIAGNOSIS

Anamnesis

Pd umumnya tidak spesifik sulit

Pemeriksaan fisik:

Gizi buruk: berat badan rendah, rambut merah dsbDiagnosis laboratoris: dx pasti

- Ditemukan telur pada pemeriksaan faeces dpt dilakukandg beberapa metoda:

Direct smear, Kato-katz (kwantitatif)

- Ditemukan cacing dewasa dalam faeces


11/46

PENGOBATANNama obat Dosis Pemberian Efektifitas

Piperazine(murah)

75 mg/kg BB

(dws: 4 g, anak:2 g)

single dose

diulang 1 hrberikutnya

70-80%

>90%

Levamizol dws : 150 mg,anak: 3-5 mg/kgBB

Single dose 80-100%

Pyrantelpamoate

100 mg/kg BB

maks 750 mg

Single dose > 90%

Mebendazole 200 mg (all age) Single dose/

3 hari

84-100%

Albendazoldsb

400 mg Single dose


12/46

Penyebab: Ancylostoma duodenale: 10

13 mm, 8

11 mmNecator americanus : 9 11 mm, 7 9 mm

Telur : oval, dinding tipis transparans 40 x 60

Larva: Rhabditiform larva Filariform larva

Filariform larva Non human hookworm cutaneus larva

migrans (A.braziliensis, A. ceylanicum).pernah ditemukan

A.ceylanicumdewasa pada usus manusia

HOOKWORM


13/46

SIKLUS HIDUP


14/46

Gambaran klinis:

1. Larva :

Pada kulit gatal di tempat masuk filariform larva (grounditch )

(Infeksi melalui mukosa mulut bs terjadi pd A. duodenale)

Gejala paru

akibat migrasi larva

2. Cacing dewasa:

. Gangguan G.I tract / nutrisi. anemia defisiensi Fe (gejala utama) dapat disertai

komplikasi gangguan fungsi jantung.


15/46

DIAGNOSE LABORATORIS:

Menemukan telur dalam faeces (kualitatif)

TelurAncylostoma duodenaletak dapat dibedakan

dengan telur Necator americanusuntuk

membedakan dapat dilakukan Kultur Harada-Mori

Derajat infeksi dapat ditentukan dengan pemeriks: Darah lengkap :

Kadar Hemoglobin, serum Iron/Total Iron

Binding Capacity Differential counting : Eosinofil


16/46

.

Telur Hookworm.Tak dapatdibedakan antara telurA.duodenale

dengan N. americanus

Hookwormrhabditiform larva(wet preparation).

Hookwormfilariform larva(wet preparation).


17/46

PENGOBATAN

Pengobatan tunggal utk Hook wormkurang efektif perlu

diulang

Bila satu jenis obat efektif utk satu jenis cacing, biasanya juga

efektif utk jenis yg lain dpt digunakan utk infeksi campuran

Syarat yg harus dipenuhi: efektif utk berbagai spesies, non-

toksik dan murah

Tetrachlor ethylen sering digunakan utk infeksi hookworm,

tetapi dpt merangsang terjadinya migrasi Ascaris hati- hati


18/46

Strong y lo id es stercor a lis.

- Strongyloidesfullebronimenginfeksi chimpanze

dan baboon dapat juga menginfeksi manusia

- Siklus hidup Strongyloideslebih kompleks dibanding

nematoda lain siklus free living &siklus parasitik

juga adanya potensi terjadinya auto infeksi dan

multiplikasidalam tubuh host.


19/46

Distribusi geografis:

Daerah tropis dan subtropis, dapat pada daerah dingin. Sering di

daerah pedesaan atau daerah dengan sosioekonomi rendah.Gambaran klinis:

Sering asymptomatic.

Gejala GI tract dan paru (termasuk Loefflers syndrome)

migrasi filariform larva. Urticaria di daerah glutea danpinggang.

Gejala Strongyloidiasis berat terjadi pada penderita dengan sistem

immun yang tertekan (immuosuppressed patients) nyeri

abdomen, kembung. shock, komplikasi pada paru dan syaraf sampai

sepsis fatal.


20/46

Life Cycle:


21/46

DIAGNOSE LABORATORIS:

1. Ditemukan telur, rhabditiform larva atau filariform larva dalam faeces

atau aspirasi cairan duodenum.

2. Deteksi Antibodi

Antibody detection testantigen filariform larva S. stercoralis.

PENGOBATAN:

Ivermectin atau thiabendazole.

Pada hyperinfeksi perlu perawatan khusus.


22/46

Distribusi: kosmopolitan.terutama daerah yang panasdan lembab.

Negara tropis yg kelembabannya , jumlah cacing perindividul (worm burden) > 100.

Area hyper-endemik: 90% populasi terkena.

Gambaran klinis tricuriasis tergantung dari wormburden, lama infeksi, umur dan gizi penderita

Anak-anak >terinfeksi, berakhir dgn infeksi yg berat. Pada infeksi berat dpt terjadi colitis, disentri,

hypochromic-anemia. dan prolaps dari rectum.


23/46

Trichuris trichiuraDewasa: spt cambuk,

jantan 30-45mm, betina 35-50mm

Stichosome esophagus

Telur: 50-54 x 22-23Barrel shape

2 mucoid plug

Geographic Distribution:

Kosmopolitan terutama daerah tropis


24/46

LIFE CYCLE:


25/46

TRICHURIS TRICHIURADALAM MUCOSA

USUS


26/46

A, B: TRICHURIS TRICHIURAEGGS

Diagnose laboratoris:

Menemukan telur dalam faeces, sukar pada infeksi ringan

pemeriksaan secara konsentrasi.

Mengetahui beratnya infeksi pemeriksaan kwantitatif

mis. Kato-Katz tehnik

Pengobatan:Mebendazole atau sebagai alternatif Albendazole


27/46

Enterobius vermicularis (oxyuris vermicularis).

Spindle shape, double bulb esophagus

Betina 8 12mm, jantan 2 5 mm.

Manusia merupakan satu-satunya host

Distribusi geografis:

Tersebar di seluruh dunia, terutama pada anak-anak prasekolah dan dilingkungan yang padat. Daerah tropis lebih

sering terjadi dari pada daerah dingin


28/46

LIFE

CYCLE:


29/46

GAMBARAN KLINIS:

Pada umumnya asymptomatic.

Gejala khas, pruritus ani, terutama malam hari. digaruk

excoriasi dan infeksi sekunder.

Gejala lain anorexia, rewel, dan sakit perut

Diagnose:

Telur: perianal swab, pagi hari sebelum defekasi atau

dibersihkan (Graham Scotch adhesive tape test)

Telur jarang ditemukan pada faeces (5%).

Cacing: di daerah perianal


30/46

A,B:ENTEROBIUSEGG(S). EGGS MEASURE 50 TO 60 M BY 20 TO 32 M.

C:ANTERIOR END OF ENTEROBIUS VERMICULARISADULT WORM

Pengobatan:

Pyrantel pamoate, Mebendazole, Albendazole

Pengobatan untuk seluruh keluarga perlu, dan menganjurkan

mencuci pakaian atau alat tidur dengan baik


31/46

31

NEMATODA

DARAH DAN JARINGAN


32/46

32

Causal agent:

1. Wuchereria bancrofti

2. Brugia malayi

3. Brugia timori

4. Onchocerca volvulus,

5. Loa loa,

6. Dipetalonema perstans,

7. D.streptocerca,

8. Mansonella ozzardi.


33/46

33

VEKTOR:

- Nyamuk untuk Wuchereria bancrofti,

Brugia malayi dan Brugia timori

- Simuliumuntuk Onchocerca volvulus- Culicoides untuk Mansonella ozzardi

- Chrysopsuntuk Loa loa.

Dalam tubuh vektor microfilaria akan berkembang menjadilarva III yang infektif dalam 1 2 minggu


34/46

34

PERIODISITAS:

- Nocturnal periodic: Mis. W. bancrofti

- Diurnal periodic: Mis. Loa loa

- Noctural/Diurnal sub periodic

- Non periodic


35/46

35

WUCHERERIA BANCROFTI

(FILARIA BANCROFTI/BANCROFT'S FILARIA)

Penyakit: Filariasis bancrofti,

Wuchereriasis,

Elephantiasis

DG: Tropis dan subtropis.

Habitat: di saluran dan kelenjar

lymphe manusia.

Vektor: Nyamuk (Culex, Aedes,

Anopheles & Mansonia)


36/46

36

MIKROFILARIA:- Ukuran 290X 6

- Sheat (+), tapi pada

pengecatan giemsa

tidak tampak.- Secondary kink(-).

- Body nucleitersebar

merata.

- Cephalic space ratio1 : 1.

- Terminal nuclei(-)


37/46

37

Siklus hidup:

Cara Infeksi

- Melalui gigitan nyamuk betina.

- Bentuk infektif larva stadium III

- Portal of entry: kulit

- Habitat: System lymphatic extremitassuperior atau

inferior, tergantung lokasi gigitan umumnya di

regio Inguino-scrotal

Life Cycle of Wuchereria bancrofti:


38/46

38


39/46

39

Pathogenesis:

- Bentuk dewasa hidup maupun mati.

- Bentuk dewasa atau larva yang tumbuh.

- Metabolit dari larva reaksi alergi,

mis: urticaria, "fugitive swelling" dan

pembengkakan kelenjar lymphe. Timbul

awal (3 bulan) setelah penularan.

- Pemeriksaan darah tepi mikrofilaria masih negatif.

- Biopsi kelenjar lymphe setempat mungkin ditemukancacing W. bancrofti.


40/46

40

Gejala Klinis:

Menahun, 3 golongan:

a. Bentuk dengan peradangan

b. Bentuk dengan penyumbatan

c. Bentuk tanpa gejala.


41/46

41

- Fenomena alergi, peka pada bahan metabolit larva & cacingbetina yang melahirkan mf, atau cacing hidup/mati.

- Lymphangitis, terutama saluran limphe tungkai dan alat genital,

dapat terjadi funiculitis, epididymitis, orchitis.

- Pembengkakan setempat dan kemerahan lengan dan tungkai

berulang-ulang. Demam dll.

- Dapat berlangsung beberapa hari-minggu

- Eosinophylia 6-26%.

AD.A. BENTUK DENGAN PERADANGAN


42/46

42

AD.B. BENTUK PENYUMBATAN

Penyumbatan akibat: perubahan dinding dan proliferasi

endothel saluran lymphe karena proses peradangan

(obliterative endolymphangitis) fibrosis kelenjar lymphe

dan jaringan ikat sekitarnya Elephantiasis

Pada Wuchereria bancroftiterjadi hydrocele, scrotal

elephantiasis.


43/46

43

MICROFILARIA BRUGIA MALAYI- Ukuran 290X 6

- Sheat (+).

- Secondary kink (+).- Body nuclei

bertumpukan

- Cephalic space ratio

2 : 1.

- Terminal nuclei(+)


44/46

44

Gambaran klinis:

Sama dengan W. bancrofti

Jarang terjadi Scrotal elephantiasis

Tidak pernah terjadi Chyluria


45/46

45

- Anamnese dari daerah endemi

- Gejala klinis

- Pemeriksaan laboratorium:

Microscopis mf., Pengambilan sesuai periodicity (malamhari).

Tehnik konsentrasi: sentrifugasi sample darah yang dilysis denganformalin 2% (Knotts technique) atau menggunakan filtrasi denganNucleophore membrane.

Catatan:

Keadaan tertentu mf (-) , yaitu:- Selama permulaan fase alergi

- Setelah serangan limfangitis cacing dewasa mati.

- Pada Elephanthiasis

- Pada Occult Filariasis.

Diagnose:


46/46

Deteksi antigen dengan menggunakan tehnik

immunoassay(skin test, CFTantigen dariDirofilaria immitis)

Diagnosa molekuler menggunakan PCR

Pemeriksaan lain:

Xeno Diagnosis

Biopsi kelenjar

Helminthology- Nematoda UKDI

Documents

Transcript of Helminthology- Nematoda UKDI