STATUS PASIENI. Identitas PasienNama

: Ny. NUmur

: 20 tahunJenis kelamin: Perempuan

S. perkawinan: Menikah Alamat

: Kubang Pratama PermaiPekerjaan

: - Agama

: -II. ANAMNESIS (Alloanamnesis)

1. Keluhan Utama

: Mual muntah selama kehamilan 2. RPS

: Pasien datang ke IGD RSIA Zainab kiriman dari klinik perusahaan dengan keluhan mual dan muntah selama kehamilan, Sejak kapan? Mual dan muntah muncul pada saat? Apa yang menyebabkan mual dan muntah? Bagaimana mengatasi saat mual dan muntah muncul? Apa yang dimuntahkan? Apa warna, bau yang dimuntahkan? Keluhan lain : Apakah os sering meludah? Pusing? Perut kembung? Badan terasa lemas? Bagaimana nafsu makan sekarang? Berapa berat badan os sebelum/sekarang?3. RPD:Tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya 4. Riwayat menstruasi:

Menarche : ... tahun Siklus haid : ... hari Jumlah: sedikit/sedang/banyak Lama : ... hari HPHT: ?5. Riwayat pernikahan:

Menikah kapan, pada usia berapa? Lama pernikahan ... tahun6. Riwayat kehamilan:

G2 P0 A1 H0 Pemeriksaan ANC rutin atau tidak ? Terakhir periksaan ANC Hasil pemeriksaan kehamilan, Keaadan pasien normal atau tidak, tekanan darah normal normal atau tidak, keadaan janin normal atau ada kelainan.7. Riwayat persalinan:Persalinannya anak sebelumnya dimana? Partusnya pervaginam atau SC? Anaknya langsung menangis tidak? BB anaknya berapa? 8. RPK: Di anggota keluarga apakah ada yang sakit seperti ini?9. RPO: Sebelumnya sudah ada diobati belum sakitnya? Minum obat apa saja?10. Riwayat kontrasepsi: sebelumnya sudah pernah menggunakan alat kontrasepsi?, jenis kontrasepsinya?11. Riwayat psikososial

Merokok (-) Alkohol (-) Olahraga tidak teratur Makanan : Pola makan baik, teratur, sering makan buahan dan sayuran. Apakah selama kehamilan ada minum susu??III.PEMERIKSAAN FISIK1. Keadaan Umum: tampak sakit sedang2. Kesadaran

: Composmentis3. Vital sign

: Tekanan darah : 130/70 mmHg Nadi : ... x/menit Respirasi : ... x/menit Suhu : ... oC4. Status generalisata a. Kulit

: kulit gatal (-)b. Kepala

: DBNMata

: konjungtiva anemis (-), sklera tidak ikterikHidung

: Bentuk: normal, benda asing: (-)Telinga

: Bentuk: Normal, lubang TelingaNormal, keluar cairan (-/-)Mulut :Bibir kering, Tenggorokan :Lidah tidak kotor, tonsil tidak membesar (T1-T1),hiperemis (-), faring hiperemis (-)c. Leher

Inspeksi : Bentuk simetris, tidak terdapat benjolan Palpasi : Pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)d. Thorax / dada Bentuk : normal Retraksi dinding dada: (-)

Paru-paru (Pernafasan) : Ispeksi: simetris, retraksi (-), gerakan nafas simetris.Palpasi: fremitus fokal simetris kanan dan kiriPerkusi : sonor (+/+)

Auskultasi : vesikuler (+), suara tambahan (-)

e. Kardiovaskuler Inspeksi : iktus cordis terlihatPalpasi: ictus cordis teraba pada inter costa IV garis miclavicula sinistraPerkusi:

Batas kanan: ICS IV linea parasternalis dextra Batas kiri : ICS V linea midklavikula sinistra Batas atas: ICS II linea parasternalis dextra Auskultasi :S1/S2 tunggal, bunyi jantung normal, murmur(-)f. Abdomen/perut

Inspeksi : dinding perut membesarAuskultasi: bising usus (+)Perkusi : timpani (+), nyeri tekan (-)

Palpasi: nyeri tekan dan nyeri lepas (-) g. Ekstremitas : Ekstremitas atas kanan/kiri :

Akral dingin:(-/-)

Oedem:(-/-)CRT: