ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN :

GANGGUAN SENSORI PERSEPSI HALUSINASI

Oleh : Asriadi, S. Kep., Ners.

ASKEP PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI ASKEP PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI HALUSINASIPERSEPSI HALUSINASI

PENGERTIANPENGERTIAN

Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana pasien mengalami perubahan sensori persepsi: merasakan sensori palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan atau penghiduan

Halusinasi adalah persepsi klien terhadap lingkungan tanpa stimulus yang nyata, artinya klien menginterpretasikan sesuatu yang nyata tanpa stimulus / rangsangan dari luar

PROSES TERJADINYA HALUSINASI

1. RENTANG RESPON KOPING ( Proses Informasi Dalam Otak)

Masukan Informasi

Proses di Otak

Respon Perilaku

Sensori InternalBiokimiaEmosi

Sensori EksternalPenglihatanPendengaranPerabaanPengecapanPengciuman

Perhatian pada informasi yg masuk

Daya ingat Pembelajaran Diskriminasi

informasi Interpretasi Pengorganisasian

informasi menjadi respon

Proses Kognitif Persepsi Respon Emosi Gerakan

Motorik Respon Sosial

Rentang Respon Neurobiologik

Adaptif Maladaptif

Pikiran logis

Persepsi Akut

Emosi Konsisten dgn pengalaman

Perilaku cocok

Hubungan sosial harmonis

Kadang – kadang proses pikir terganggu

Ilusi

Emosi berlebihan

Perilaku yang tidak biasa

Menarik diri

Waham

Halusinasi

Kerusakan proses emosi

Perilaku tdk terorganisasi

Isolasi sosial

Tanda Dan Gejala

Jenis Halusinasi Data Objektif Data SubjektifHalusinasi Pendengaran Bicara atau ketawa sendiri

Marah-marah tanpa sebabMengarahkan telinga ke arah

tertentuMenutup telinga

Mendengar suara atau kegaduhan

Mendengar suara yg mengajak bercakap-cakap

Mendengar suara yg menyuruh melakukan sesuatu yg berbahaya

Halusinasi Penglihatan Menunjuk-nunjuk kearah tertentu Ketakutan kepada sesuatu yg tdk

jelas

Melihat bayangan, sinar bentuk geometris, bentuk kartoon, melihat hantu atau monster

Halusinasi Penghidu Menghidu seperti sedang membaui bau – bauan tertentu

Menutup hidung

Membaui bau – bauan seperti bau darah, urine, fases kadang2 bau itu menyenangkan

Halusinasi Pengecap Sering meludahMuntah

Merasakan rasa seperti darah, urine atau fases

Halusinasi Perabaan Menggaruk – garuk permukaan kulit

Menyatakan ada serangga di permukaan kulit

Merasa tersengat listrik

Diagnosa Keperawatan

Gangguan Sensori Persepsi Halusinasi Perencanaan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sensori Persepsi Halusinasi

TGLDIAGNOSA KEPERAWATAN

PERENCANAAN

TUJUAN KRITERIA EVALUASI INTERVENSI

1 2 3 4 5

Gangguan Sensori Persepsi Halusinasi

Pasien

1. Pasien Mengenali halusinasi yg di alaminya

2. Pasien dapat mengontrol halusinasinya

3. Pasien mengikuti progrm pengobatan secara optimal

Stelah …, pertemuan pasien dapat menyebutkan isi, waktu, frekuensi, si- tuasi pencetus, perasaan dan mampu memperagakan cara dalam mengontrol halusinasi

S.P 1

1. Bantu pasien mengenal halusinasi :

Isi Waktu terjadinya Frekuensi Situasi Pencetus Perasaan saat terjadi

halusinasi

2.Latih Mengontrol halusinasi dengan cara menghardik.

Tahapan tindikannya meliputi :

Menjelaskan cara menghardik halusinasi

Lanjutan………………………………………..

TGLDIAGNOSA KEPERAWATAN

PERENCANAAN

TUJUAN KRITERIA EVALUASI INTERVENSI

1 2 3 4 5

Memperagakan cara menghardik

Meminta pasien memperagakan ulang

Memantau penerapan cara ini, beri penguatan perilaku pasien

3. Memasukan dalam jadwal kegiatan pasien

Setelah …. Pertemuan pasien mampu menyebutkan kegiatan yg sudah dilakukan dan mampu memperagakan cara bercakap – cakap dengan orang lain

S.P. 2

1. Evaluasi kegiatan yg lalu (SP 1)

2. Melatih berbicara / bercakap dgn orang lain saat halusinasi muncul

3. Masukan dalam jadwal kegiatan pasien

Lanjutan………………………………………..

TGLDIAGNOSA KEPERAWATAN

PERENCANAAN

TUJUAN KRITERIA EVALUASI INTERVENSI

1 2 3 4 5

Setelah …… Pertemuan pasien mampu mnyebutkan kegiatan yg sudah dilakukan dan mampu menuat jadwal kegiatan sehari – hari & mampu memperagakannya

S.P. 3

1. Evaluasi Kegiatan yg lalu (SP. 1 & 2 )

2. Melatih kegiatan agar halusinasi tdk muncu:

Tahapannya : Menjelaskan

pentingnya aktivitas yg teratur u/ mengatasi halusinasi

Mendiskusikan aktivitas yg biasa dilakukan oleh pasien

Melatih pasien melakukan aktivitas

Menyusun jadwal aktivitas sehari-hari sesuai dgn aktivitas yg telah dilatih ( dari bangun pagi sampai tdr mlm)

Memantau pelaksanaan jadwal kegiatan, berikan penguatan terhadap perilaku pasien yg (+)

Lanjutan………………………………………..

TGLDIAGNOSA KEPERAWATAN

PERENCANAAN

TUJUAN KRITERIA EVALUASI INTERVENSI

1 2 3 4 5

Setelah …… Pertemuan pasien mampu mnyebutkan kegiatan yg sudah dilakukan dan mampu menyebutkan manfaat dari program pengobatan

S.P. 4

1. Evaluasi Kegiatan yg lalu (SP. 1, 2 & 3 )

2. Tanyakan program pengobatan.

Jelaskan pentingnya penggunaan obat pd gangguan jiwa.

Jelaskan akibat bila tidak digunakan sesuai program

Jelaskan akibat bila putus obat

Jelaskan cara mendapatkan obat / berobat

3. Jelaskan pengobatan (5 B)

4. Latih pasien minum obat

5. Masukan dalam jadwal

Lanjutan………………………………………..

TGLDIAGNOSA

KEPERAWATAN

PERENCANAAN

TUJUAN KRITERIA EVALUASI INTERVENSI

1 2 3 4 5

Keluarga :

Dapat merawat pasien di rumah dan menadi sistem pendukung yg efektif untuk pasien

Setelah …… Pertemuan keluarga mampu menjelaskan tentang halusinasi

S.P. 1

1. Identifikasi masalah keluarga dalam merawat pasien.

2. Jelaskan tentang halusinasi Pengertian halusinasi Jenis halusinasi yg dialami

pasien Tanda & gejala halusinasi Cara mwrawat pasien

halusinasi ( cara berkomunikasi, pemberian obat & pemberian aktivitas kpd pasien)

Sumber-sumber pelayanan kesehatan yg bisa dijangkau

3. Bermain peran cara merawat

4. Rencana tindak lanjut keluarga , jadwal keluarga u/ merawat pasien

Lanjutan………………………………………..

TGLDIAGNOSA

KEPERAWATAN

PERENCANAAN

TUJUAN KRITERIA EVALUASI INTERVENSI

1 2 3 4 5

Setelah …… Pertemuan klg mampu menyebutkan kegiatan yg sudah dilakukan dan mampu memperagakan cara merawat pasien serta mampu membuat RTL

S.P. 3

1. Evaluasi kemampuan klg (SP. 2)

2. Latih klg merawat pasien

3. RTL keluarga / jadwal klg untuk merawat pasien

Setelah …… Pertemuan klg mampu menyebutkan kegiatan yg sudah dilakukan dan mampu melaksanakan Follow Up rujukan

S.P. 4

1. Evaluasi kemampuan klg

2. Evaluasi Kemampuan Pasien.

3. RTL keluarga : Follow Up Rujukan