LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN PADA Px Ny “M”

GIP0A0P0I0A0H0 42-43 MINGGU POSTTERM/TUNGGAL/HIDUP/INTRAUTERI

DENGAN KEHAMILAN POST DATE

DI RUANG VK – IRD RSU HAJI

SURABAYA

OLEH:

MARIA S. A. GUSTI

010810088

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

2010

LEMBAR PENGESAHAN

Telah di periksa, dievaluasi, dan disetujui oleh Pembimbing Praktek

VK – IRD RSU HAJI Surabaya

Surabaya, 9 Agustus 2010

Maria Suci Abdining Gusti

NIM:010810088

Mengetahui,

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Ruangan

Kepala Ruangan VK-IRD

Shajabibi Indriani S.Kep. M. Kes Zaenah Amd. Keb

NIP:194704211986032001 NIP:19660241985112001

Ketua Program Studi Pendidikan Bidan

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

dr. Sunjoto, Sp.OG (K)

NIP : 194811201977031001

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat-Nya yang telah mendampingi saya dalam proses pembuatan laporan praktek dalam rangka memenuhi prosedur tugas dan ketentuan praktek dengan pokok indikasi adalah Asuhan Kebidanan pada Ibu bersalin.

Menyadari penyusunan laporan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak terkait, maka pada kesempatan ini saya menyampaikan ucapan terima kasih yang setulus-tulusnya kepada:

1. Yth Direktur RSU HAJI Surabaya yang telah mengijinkan kami untuk dapat melaksanakan praktek Asuhan Kebidanan secara langsung di RSU HAJI Surabaya.

2. Yth Ketua Program Study Pendidikan Bidan Fakultas Kedokteran Univesitas Airlangga yang telah memfasilitasi kami dengan resmi sehingga kami dapat diterima secara institusi oleh RSU HAJI Surabaya.

3. Yth Kepala ruangan VK-IRD RSU HAJI Surabaya beserta staf ruangan yang telah menerima kami untuk dapat melaksanakan praktek di ruangan VK dan membimbing kami dengan baik.

4. Yth Pembimbing ruangan serta Staf Keperawatan yang telah membimbing kami sejak awal masuk hingga sekarang. Tanpa hal ini semua, kami pasti tidak akan mendapat ilmu apa-apa selama melaksanakan praktek.

5. Yth Dosen kami di S1 Pend. Bidan yang telah mencurahkan perhatian dan waktu demi memberikan ilmu yang sangat bermanfaat bagi kami.

6. Serta semua pihak yang telah membantu dan memberi dukungan kepada kami untuk terus maju dan pantang menyerah dalam belajar.

Akhir kata, semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan karunia-Nya dan membalas segala amal budi serta kebaikan pihak-pihak yang telah membantu saya dalam penyusunan laporan ini.

Surabaya, 9 Agustus 2010

Maria Suci Abdining Gusti

NIM : 010810088

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN 1

KATA PENGANTAR 2

DAFTAR ISI 3

BAB I PENDAHULUAN 4

TUJUAN

BAB II TINJAUAN TEORI 6

KONSEP ASUHAN KEBIDANAN 13

BAB III ASUHAN KEBIDANAN DENGAN POST DATE 23

BAB IV PEMBAHASAN 33

BAB V KESIMPULAN dan SARAN 34

DAFTAR PUSTAKA 35

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehamilan post date atau kehamilan lebih waktu ialah kehamilan yang umurnya lebih dari 42 minggu (Hanifa, 2002). Diagnosanya didapatkan dari perhitungan seperti rumus neagle atau dengan tinggi fundus uteri. (Mansjoer, 2001)

Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih sangat tinggi bahkan tertinggi di antara negara-negara ASEAN. Angka kematian maternal masih sekitar 390 per 100.000 kelahiran hidup. Ini berarti bahwa setiap tahun tidak kurang dari 15.700 wanita yang hamil dan melahirkan meninggal dunia. Dengan demikian, tidak salah jika kesehatan ibu hamil pun sangat diperhatikan. Termasuk komplikasi yang terjadi selama hamil maupun selama proses kelahiran. Salah satu komplikasi yang terjadi dan sering dianggap sepele adalah kehamilan lebih minggu atau “Post Date”. Angka kejadian Post Date kira – kira 10%. Data stastistik menunjukkan, angka kematian dalam kehamilan ini lebih tinggi daripada kehamilan cukup bulan yaitu sebesar 5-7%. Karena itu, kehamilan lebih bulan sangat beresiko bila di biarkan begitu saja.

Penyebab pasti kehamilan lewat waktu sampai saat ini belum kita ketahui. Diduga penyebabnya adalah siklus haid yang tidak diketahui pasti, kelainan pada janin sehingga tidak ada kontraksi. Ada beberapa teori yang diajukan sebagai penyebab kehamilan postdate, salah satunya adalah teori progesterone yang tetap tinggi sehingga memperlama waktu kehamilan. Post Date sering kali mempegaruhi pada angka morbiditas dan mortalitas pada ibu maupun bayi. Hal ini dapat menyebabkan beberapa kondisi yang tidak diinginkan pada ibu maupun bayi. Salah satunya adalah berkurangnya cairan ketuban yang dapat menyebabkan bayi mempunyai tanda – tanda lewat waktu seperti turgor kulit yang buruk, ketuban minimal dan mekonial.

Penanganan pada kehamilan Post Date atau kehamilan Postterm adalah dengan terminasi kehamilan menggunakan drip oksitosin. Merupakan saat yang cukup rentan saat seorang ibu hamil post date menerima terapi untuk mengakhiri kehamilannya karena itu, planning yang menyertai terapi ini adalah observasi intensif akan HIS dan pemantauan intensif terhadap tanda-tanda vital janin (DJJ) sebab dikhawatirkan akan menyebabkan distress janin. Bila terapi ini tidak kunjung berhasil maka sangat dapat disarankan untuk mengakhiri kehamilan dengan seksio sesaria.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mahasiswa mengerti dan memahami secara garis besar tentang patofisiologi serta penanganan dari kasus Post Date dengan alur pikir varney dan pendokumentasian SOAP.

2. Tujuan Khusus

Mahasiswa mampu melakukan langkah-langkah alur piker varney

sebagai berikut:

a. Melakukan anamnesis secara tepat dan akurat.

b. Mengumpulkan data subyektif dan obyektif dengan benar.

c. Menganalisa data yang ada untuk menentukan diagnosis aktual dan

diagnosis potensial yang mungkin timbul.

d. Merencanakan Asuhan Kebidanan yang menyeluruh berdasarkan kasus.

e. Melaksanakan Asuhan Kebidanan sesuai dengan rencana.

f. Melakukan evaluasi terhadap Asuhan yang dilaksanakan.

g. Melakukan pendokumentasian hasil Asuhan Kebidanan dengan benar.

BAB II

TINJAUAN TEORI

I. Definisi

Kehamilan Post Date atau kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau 42 minggu lengkap. (Mansjoer, 2001)

Kehamilan Post Date atau Postterm disebut juga kehamilan serotinus yaitu kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu atau lebih dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut rumus neagle dengan siklus rata-rata 28 hari (WHO 1977, FIGO 1986)

II. Etiologi

Penyebab pasti kehamilan lewat waktu sampai saat ini belum kita ketahui. Diduga penyebabnya adalah siklus haid yang tidak diketahui pasti, kelainan pada janin sehingga tidak ada kontraksi. Ada beberapa teori yang diajukan sebagai penyebab kehamilan postdate, antara lain sebagai berikut:

Pengaruh Progesteron

Penurunan hormone progesterone dalam kehamilan dipercaya merupakan kejadian perubahan endokrin yang penting dalam memecu proses biomolekular pada persalinan dan meningkatkan sensitivitas pada uterus terhadap oksitosin, sehingga beberapa sumber menduga bahwa terjadinya kehamilan post term adalah karena masih berlangsungnya pengaruh progesterone

Teori Oksitosin

Pemakaian oksitosin pada induksi persalinan pada kehamilan postterm memberi kesan atau dipercaya bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peranan penting dalam menimbulkan persalinan dan pelepasan oksitosin dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang pada usia kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu factor penyebab hekamilan post date.

Teori Kostisol/ACTH janin

Dalam teori ini diajukan bahwa sebagai “pemberi tanda” untuk dimulainya persalinan adalah janin, diduga akibat peningkatan tiba-tiba

kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesterone akan berkurang dan memperbesar sekresi estrogen, selanjutnya berpengaruh pada meningkatnya produksi prostaglandin. Pada cacat bawaan janin seperti anensefalus, hipoplasia adrenal janin, dan tidak adanya kelenjar hipofisis pada janin akan menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik sehingga kehamilan dapat berlangsung lewat bulan.

Saraf Uterus

Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus Frankenhauser akan membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan dimana tidak ada tekanan pada pleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek, dan bagian bawah janin masih tinggi, kesemuanya diduga sebagai penyebab dari kehamilan post date ini.

Herediter

Beberapa penulis menyatakan bahwa seorang ibu yang mengalami kehamilan postterm mempunyai kecenderungan untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan berikutnya. Morgen (1999) seperti dikutip chunningham, mengatakan bahwa bilamana seorang ibumengalami kehamilan postterm pada saat melahirkan anak perempuan, maka besar kemungkinan anak perempuannya akan mengalami kehamilan posterm juga.

III. Resiko

Kehamilan posterm mempunyai resiko lebih tinggi daripada kehamilan aterm, terutama terhadap kematian perinatal (antepartum, antrapartum, dan postpeartum) yang berkaitan dengan MAS (meconeum aspiration syndrome) dan asfiksia.

1) Perubahan Plasenta

Fungsi plasenta mencapai puncak pada kehamilan usia 38 minggu dan turun terutama setelah usia kehamilan ke 42 minggu. Penurunan funsi plasenta dapat dibuktikan dengan penurunan kadar estriol dan plasenta laktogen.Perubahan yang terjadi pada plasenta adalah:

Penimbunan kalsium. Hal ini dapat menyebabkan gawat janin bahkan kematian intra uterine 2-4 kali lipat.

Selaput Vaskulosinsisial menjadi tambah tebal dan jumlahnya berkurang. Keadaan ini dapat menurunkan mekanisme transport plasenta.

Terjadi proses degenerasi plasenta seperti edema, timbunan fibrinoid, fibrosis, thrombosis intervili, dan infark vili.

2) Pengaruh pada Janin

Rendahnya fungsi plasenta berkaitan dengan peningkatan gawat janin dengan resiko 3 kali lipat. Akibat penuaan plasenta, pemasokan makanan dan oksigen berkurang disamping adanya spasme arteri spiralis. Sirkulasi uteroplasenter akan berkurang dengan 50% menjadi hanya 250 ml/menit.Beberapa pengaruh ke janin adalah sebagai berikut:

Berat Janin. Bila terjadi perubahan anatomik pada plasenta maka terjadi penurunan berat badan janin. Namun ada beberapa kasus, berat badan janin justru bertambah hingga menyebabkan makrosomi.

Sindroma Postmaturitas. Dapat dikenali pada neonates dengan tanta gangguan pertumbuhan, dehidrasi, kulit kering, keriput (hilangnya lemak subkutan) kuku panjang, tulang terkorak lebih keras, maserasi kulit terutama daerah lipat paha dan genetalia luar, warna coklat kehijauan atau kekuningan pada kulit dan tali pusat, wajah tampak menderita, rambut kepala banyak.

Berdasarkan derajat insufisiansi plasenta, tanda – tanda postmatur dibagi menjadi tiga, yaitu:Stadium I : Kulit menunjukkan kehilangan verniks

kaseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas.

Stadium II : Gejala diatas dan ditambah pewarnaan meconium (kehijauan) pada kulit

Stadium III : Disertai pewarnaan kekuningan pada kuku kulit dan tali pusat

Gawat Janin/Kematian Perinatal. Umumnya disebabkan oleh

- Makrosomi yang dapat menyebabkan terjadinya distosia bahu pada persalinan, fraktur klavikula, sampai kematian janin

- Insufisiensi plasenta yang berakibat:

x) Pertumbuhan terhambat, x) Oligohidramnion yang menyebabkan kompresi

talipusat; keluar mekonium yang kental; perubahan abnormal jantung janin

x) Hipoksia janinx) Aspirasi mekonium.

- Cacat bawaan : terutama akibat hipoplasia adrenal dan anensefalus.

3) Pengaruh pada ibu

Morbiditas/Mortalitas Ibu.

Akibat dari makrosomia janin dan tulang tengkorak menjadi lebih keras menyebabkan distosia persalinan, incoordinate uterine action, partus lama, meningkatkan tindakan obstetric dan persalinan trauma, His/perdarahan postpartum akibat bayi besar.

Aspek Emosi.

Pada ibu dapat menyebabkan trauma dan kecemasan yang tinggi atas jalannya persalinan yang dihadapi. Pada keluarga, terjadi kecemasan juga bilamana kehamilan terus berlanjut maka akan ada pertanyaan dari masyarakat seperti kata, “kapan lahir?” yang sepele namun dapat berpengaruh besar. Hal tersebut dapat pula meningkatkan kemungkinan depresi pada ibu.

IV. Diagnosa

Diagnosis kehamilan lewat waktu biasanya dari perhitungan rumus Naegele setelah mempertimbangkan siklus haid dan keadaan klinis. Bila ada keraguan, maka pengukuran tinggi fundus uterus serial dengan sentimeter akan memberikan informasi mengenai usia gestasi lebih tepat. Keadaan klinis yang mungkin ditemukan ialah air ketuban yang berkurang dan gerakan janin yang jarang.

Ada beberapa syarat yang harus dipenuhi dalam mendiagnosis kehamilan lewat waktu, antara lain:1. Riwayat Haid

Untuk riwayat haid yang dapat dipercaya, diperlukan beberapa criteria, antara lain: x) Penderita harus yakin betul dengan HPHT-nya

x) Siklus teratur 28 hari x) Tidak minum pil antihamil setidaknya 3 bulan terakhir.

2. Riwayat Pemeriksaan Antenatal

Tes Kehamilan. Bila pasien melakukan tes imunologik sesudah terlambat 2 minggu, maka dapat diperkirakan kehamilan memang telah berlangsung 6 minggu.

Gerakan Janin. Umumnya dirasakan pada 18-20 minggu pada primigravida, sedangkan pada multigravida dirasakan pertama kali pada minggu ke 16. Petunjuk umum untuk menentukan persalinan adalah quickening ditambah 22 minggu pada primi dan ditambah 24 minggu pada multi.

Denyut Jantung Janin. Dengan doopler dapat terdengar pertama pada usia kehamilan 10-12 minggu.

Kehamilan dinyatakan post date bila terdapat tiga criteria , yaitu:

a) Telah lewat 36 minggu sejak tes kehamilan positif

b) Telah lewat 32 minggu sejak DJJ pertama terdengar dengan doopler

c) Telah lewat 24 minggu sejak dirasakan gerakan janin pertama kali

3. Tinggi Fundus Uteri

Lebih dari 20 minggu, tinggi fundus uteri dapat menentukan umur kehamilan secara kasar.

4. Pemeriksaan USG

Ketetapan usia gestasi sebaiknya mengacu pada hasil pemeriksaan Ultrasonografi pada trimester pertama. Umur kehamilan yang sudah ditetapkan dengan USG pada umur kehamilan kurang dari atau sama dengan 20 minggu.

5. Pemeriksaan Laboratorium

Tes kehamilan (urin) sudah positif dalam 6 minggu pertama telat haid.

Aktifitas Tromboplastin Cairan Amnion (ATCA)

Pada umur kehamilan 41-42 minggu ATCA berkisar antara 45-65 detik, pada umur lebih dari 42 minggu ATCA kurang dari 45

detik. Bila didapat ATCH antara 42-46 detik maka menunjukkan kehamilan post date.

Sitologi Cairan Amnion

Pengecatan nile blue sulphate dapat melihat sel lemak dalam cairan amnion. Bila jumlah sel yang mengandung lemak

Sitologi Vagina

Pemeriksaan sitologi vagina (indeks Kariopiknotik > 20%) mempunyai sensitifitas 75%. Perlu diingat bahwa kematangan serviks tidak dapat dipakai dalam menentukan usia gestasi.

V. Penatalaksanaan

Prinsip dari tata laksana kehamilan lewat waktu ialah merencanakan pengakhiran kehamilan. Cara pengakhiran kehamilan tergantung dari hasil pemeriksaan kesejahteraan janin dan penilaian skor pelvik (pelvic score=PS). Ada beberapa cara untuk pengakhiran kehamilan, antara lain:1.Induksi partus dengan pemasangan balon kateter Foley.2.Induksi dengan oksitosin.3.Bedah seksio sesaria.

Dalam mengakhiri kehamilan dengan induksi oksitosin, pasien harus memenuhi beberapa syarat, antara lain kehamilan aterm, ada kemunduran his, ukuran panggul normal, tidak ada disproporsi sefalopelvik, janin presentasi kepala, serviks sudah matang (porsio teraba lunak, mulai mendatar, dan mulai membuka). Selain itu, pengukuran pelvik juga harus dilakukan sebelumnya.

Bila PS <5, dapat dilakukan pematangan servik terlebih dahulu, kemudian lakukan pengukuran PS lagi. Tatalaksana yang biasa dilakukan ialah induksi dengan oksitosin 5 IU. Sebelum dilakukan induksi, pasien dinilai terlebih dahulu kesejahteraan janinnya dengan alat NST, serta diukur skor pelvisnya. Jika keadaan janin baik dan skor pelvis >5, maka induksi persalinan dapat dilakukan.

Induksi persalinan dilakukan dengan oksitosin 5 IU dalam infus Dextrose 5%. Tetesan infus dimulai dengan 8 tetes/menit, lalu dinaikkan tiap 15 menit sebanyak 4 tetes/menit hingga timbul his yang adekuat. Selama pemberian infus, kesejahteraan janin tetap diperhatikan karena dikhawatirkan dapat timbul gawat janin. Setelah timbul his adekuat, tetesan infus dipertahankan hingga persalinan. Namun, jika infus pertama habis dan his

adekuat belum muncul, dapat diberikan infus drip oksitosin 5 IU ulangan. Jika his adekuat yang diharapkan tidak muncul, dapat dipertimbangkan terminasi dengan seksio sesaria.

VI. Pencegahan

Pencegahan dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan kehamilan yang teratur, minimal 4 kali selama kehamilan, 1 kali pada trimester pertama (sebelum 12 minggu), 1 kali pada trimester ke dua (antara 13 minggu sampai 28 minggu) dan 2 kali trimester ketiga (di atas 28 minggu). Bila keadaan memungkinkan, pemeriksaan kehamilan dilakukan 1 bulan sekali sampai usia 7 bulan, 2 minggu sekali pada kehamilan 7 – 8 bulan dan seminggu sekali pada bulan terakhir. Hal ini akan menjamin ibu dan dokter mengetahui dengan benar usia kehamilan, dan mencegah terjadinya kehamilan serotinus yang berbahaya.

Perhitungan dengan satuan minggu seperti yang digunakan para dokter kandungan merupakan perhitungan yang lebih tepat. Untuk itu perlu diketahui dengan tepat tanggal hari pertama haid terakhir seorang (calon) ibu itu. Perhitungannya, jumlah hari sejak hari pertama haid terakhir hingga saat itu dibagi 7 (jumlah hari dalam seminggu).

KONSEP ASUHAN KEBIDANAN

Pada Persalinan Post Date

No Register :

I. PENGKAJIAN

A. DATA SUBYEKTIF

IDENTITAS

Nama Ibu : Nama Suami :

Umur : Umur :

(untuk mengantisipasi kemungkinan penyulit yang timbul berhubungan dengan umur)

Suku /bangsa : Suku /bangsa :

(untuk mengetahui secara garis besar budaya yang dipakai)

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Penghasilan : Penghasilan :

(untuk mengetahui kemampuan pemahaman keadaan dan kemampuan ekonomi dalam

menentukan tindakan yang akan direncanakan)

Alamat : Alamat :

No Telp : No Telp :

(untuk memperjelas identitas dan mempermudah pihak Rumah Sakit/Klinik dalam

menentukan kejelasan klien)

B. ANAMNESA

Tanggal : pukul : Oleh :

(Untuk mengetahui tanggal dan waktu saat pengkajian dimulai, serta untuk

mengetahui siapa yg melakukan anamnesa)

Tanggal MRS :

Keluhan utama :

Persalinan belum terjadi meskipun sudah melewati tanggal taksiran persalinan.

(untuk mengetahui waktu pertama kali datang ke Rumah sakit dan alasan utama

kedatangan. Diisi proses urutan perjalanan sampai tiba di RS, rujukan/datang sendiri)

1. Riwayat Menstruasi :

(untuk mengetahui kondisi alat reproduksi dan gangguan – gangguan yang terjadi)

Menarche : normal =10-16 th (±12,5 th)

Siklus : normal =25–28 hr (±28 hr)

Banyak : normal =33,2 cc ±16 cc

Lama : normal =3 – 7 hr

Warna : normal =encer, merah hitam

Dismenorrhea : normal = tidak ada

Flour albus : sedikit/sedang/banyak,

tidak gatal,

tidak bau,

warna (putih bening),

kekentalan (encer)

HPHT : (untuk mengetahui umur kehamilan)

Taksiran Persalinan : (untuk mengetahui tanggal taksiran persalinan agar dapat

menentukan criteria kehamilan, apakah aterm, preterm, atau postterm)

2. Riwayat Obstetri:

(Untuk mengetahui riwayat obsteri terdahulu sebagai pertimbangan pengambilan

keputusan untuk kehamilan yang sekarang serta memprediksi penyulit yang mungkin

terjadi)

Kehamilan Persalinan Anak Nifas ket

Suami ke

Hamil ke

Penyulit Penolong UK

JenisPersal

Penyulit

Tmpt Brsalin

♂/♀

BBL

H/M

Lm meneteki

Penyulit KB

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas sekarang :

(Untuk mengetahui keadaan kehamilan sekarang agar dapat memperkirakan tindakan

asuhan yang tepat sesuai kebutuhan)

a. Keluhan

(Untuk mengetahui keluhan selama kehamilan berlangsung dan disesuaikan dengan

alas an masuk Rumah Sakit)

ANC : (berapa kali, dimana)

b. Pergerakan anak pertama kali dan terakhir dirasa : (dapat digunakan sebagai salah

satu indikasi menentukan usia kehamilan dan deteksi dini kehamilan postterm)

c. Penyuluhan yang sudah di dapat :

d. Imunisasi TT selama hamil : (berapa kali dan kapan)

e. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

Pola Nutrisi

(Untuk mengetahui pemenuhan nutrisi terakhir (makan dan minum terakhir)

Pola Eliminasi

(Untuk mengetahui BAK dan BAB terakhir. Kandung kemih yang penuh dapat

menghalangi proses kelahiran)

Pola Istirahat

(Untuk mengetahui secara garis besar pemenuhan kebutuhan istirahat sebagai

persiapan proses melahirkan)

Pola Aktifitas

(Untuk mengetahui apakah keadaan inpartu saat ini disebabkan oleh persalinan yang

sesungguhnya / hanya karena kecapaian)

Aktifitas Seksual

(Untuk mengetahui kapan melakukan hubungan seksual terahir kali)

Pola Kebiasaan

(Untuk mengetahui kebiasaan yang dilakukan berkenaan dengan lingkungan social

tempat tinggal yang dapat berpengaruh pada kondisi kehamilan, persalinan maupun

kondisi neonatus)

Merokok : dapat menyebabkan bayi dengan BBLR atau kurang normal

Alkohol : bayi menderita fetal alkohol syndrom

Narkoba : bayi lahir dengan withdrawl syndrom

Obat-obatan : bayi cacat lahir

Jamu-jamuan : bayi lahir cacat

Binatang peliharaan : infeksi toxoplasma

4. Riwayat Kesehatan dan Penyakit Sistemik Yang Sedang di Derita

(Untuk mengetahui penyakit yang diderita ibu hamil yang dapat mempengaruhi

pengambilan keputusan akan tindakan medis yang akan dilakukan) misalnya kasus ibu

dengan riwayat diabetus melitus yang dapat menyebabkan janin makrosomi ditunjang

dengan kehamilan post date sehingga dokter maupun bidan dapat waspada adanya

distosia persalinan.

5. Riwayat Kesehatan dan Penyakit Keluarga

(Untuk mengetahui riwayat penyakit keturunan yang mungkin dapat membahayakan

ataupun dapat berpengaruh langsung terhadap kondisi umum ibu bersalin)

6. Bio Psiko Sosio Kultural

Pernikahan : (berapa kali, lamanya)

Riwayat KB : (jenis, keluhan)

Kehamilan ini :

Direncanakan Tidak direncanakan

(Untuk mengantisipasi sikap klien. Kooperatif atau tidak)

Status Emosional :

(Untuk mengetahui secara tepat bagaimana perasaan ibu bersalin dan bagaimana

tanggapan ibu bersalin atas kondisinya yang sekarang. Sebab rasa nyaman dan percaya

sangat diperlukan demi membina hubungan baik antara klien dan penolong persalinan)

Kebiasaan sehari-hari

Religius : (Untuk pegangan bagi penolong dalam memberikan dukungan moril

kepada klien)

Tradisi : (Untuk mengetahui tradisi persalinan yang ada dalam pola pikir

klien sehingga penolong dapat mengetahui cara memberi penyuluhan dan dukungan saat

proses persalinan)

DATA OBYEKTIF

1. PEMERIKSAAN UMUM

(Untuk mengetahui kondisi umum ibu hamil serta janin sebelum menentukan tindakan

selanjutnya)

Kesadaran : GCS : normal: E4V6M5 = 15 (sangat baik)

Keadaan emosional : Baik

Tekanan Darah : normal : 100/70 - 120/80 mmHg

Denyut Nadi : normal : 84-88 kali/menit

Pernapasan : normal : 12-20 kali/menit

Suhu : normal : 36,5-37,5 C

BB sbl hamil :

Berat Badan : BB naik 1-2 kg (Sarwono,1999:99)

Tinggi Badan : > 145 cm (< 145cm tidak ada CPD)

Lila : > 23,5 cm

2. PEMERIKSAAN FISIK

(Untuk mengetahui kondisi fisik ibu secara obyektif guna mengetahui komplikasi atau

kelainan yang ada)

INSPEKSI

Muka : ada/tidak chloasma gravidarum, konjungtiva merah muda/tidak (untuk

mengetahui gejala anemi), sklera putih/tidak (untuk mengetahui gejala ikhterus), oedema

ada/tidak (untuk mengetahui gejala pre eklamsi),

Mulut : mulut bersih/tidak, lidah bersih/tidak (untuk mengetahui adanya infeksi cavum

oris), tidak/ada luka pada sudut mulut, tidak/ada caries gigi (untuk mengetahui kondisi

kalsium, bila ada caries kemungkinan ibu kakurangan kalsium)

Leher : tidak/ada bendungan vena jugularis, tidak/ada pembesaran kelenjar lymfe,

tidak/ada pembesaran kelenjar tiroid

Dada : bentuk payudara simetris/tidak, areola menghitam/tidak, putting menonjol/tidak,

kolostrum sudah keluar/belum, tidak/ada massa diseputar payudara. (Untuk mengetahui

tanda-tanda keganasan)

Abdomen : ada/tidak ada bekas SC dan operasi (untuk antisipasi tindakan SC untuk

kedua kalinya), pembesaran uterus sesuai UK/tidak, terdapat strial gravidarum dan linea

nigra/tidak, bagaimana gerakan anak (untuk kewaspadaan akan gawat janin bila gerakan

anak berkurang atau meningkat drastic).

Genetalia : vulva dan vagina kebiruan/tidak, kebersihan baik/tidak, tidak/ada odem dan

varises, tidak/ada condiloma lata dan condiloma akuminata, sekret tidak/ada, terdapat

tanda-tanda persalinan/belum (untuk waspada akan masuknya kondisi inpartu kala II)

Anus dan perineum : tidak/ada hemorroid dan luka bekas epis terdahulu (untuk waspada

akan kemungkinan rupture perineum yang meluas)

Ekstrimitas

atas, kanan-kiri : ada/tidaknya oedema

bawah, kanan-kiri : ada/tidaknya oedema / varises

(Untuk waspada gejala pre eklamsi dan eklamsi. Ditunjang dengan pemeriksaan kadar

proteinuria)

reflek patella kanan/kiri : positif/negatif

PALPASI

i. Leher

Teraba benjolan Ya/Tidak (untuk mengetahui adanya bendungan vena jugularis, pembesaran kelenjar lymfe, pembesaran kelenjar tiroid)

ii. Dada

Benjolan di payudara Ya/Tidak (Untuk mengetahui tanda-tanda keganasan)

iii. Abdomen:

Nyeri tekan Ya/Tidak (untuk mengantisipasi adanya pendarahan tersembunyi)

Tegang Ya/Tidak (untuk mengetahui adanya his atau tidak)

Turgor kulit : (untuk mengetahui kondisi akan dehidrasi atau tidak)

Leopold :

Leopold I : Bulat/tidak, Melenting/tidak, Keras/tidak, Berapa tinggi fundus

uteri

(untuk mengetahui bagian yang terdapat di fundus, letak janin serta

mengetahui TFU dan TBJ)

Leopold II : Punggung kanan/punggung kiri, Melintang atau membujur

(menentukan punggung janin. Dengan demikian mempermudah pencarian

pungtum maksimum untuk melakukan penghitungan DJJ)

Leopold III : Bulat/tidak, Melenting/tidak, Keras/tidak, sudah masuk

PAP/belum

(menentukan bagian janin yang terbawah dan apakah sudah masuk PAP /

belum)

Leopold IV : Divergen/konvergen, berapa bagian bayi yang sudah masuk PAP

– 2/5 (Palpasi WHO (perlimaan))

(menentukan seberapa jauh bagian bawah janin yang telah masuk ke rongga

panggul)

AUSKULTASI

DJJ : n = 120 – 160 x/m dipunctum maksimum

(Untuk mengetahui keadaan umum janin, normal atau fetal distress)

3. PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR

Distansia Spinarum : normal 23-26 cm

Distansia Cristarum : normal 26-28 cm

Conjugata Externa : normal 18-20 cm

Lingkar Panggul : normal 80-92 cm

(Untuk mengetahui kondisi jalan lahir secara kasar dengan perhitungan nilai normal

pemeriksaan panggul luar. Apakah ada kemungkinan CPD atau tidak)

4. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah

1. Hb : normal: 11 gr% - 12,5 gr%

(waspada adanya anemi guna mencegah kejadian perdarahan intraparpum

maupun postpartum)

2. Golongan darah : A / B / AB / O

(antisipasi terhadap penanganan perdarahan dengan penentuan golongan darah

untuk transfusi)

Urin

1. Reduksi urin : normal : negative

2. Hbs Ag : normal : negative

3. Albumin : normal : negative

(waspada adanya proteinuri sebagai tanda pre eklamsi dan eklamsi)

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG : (dapat mendeteksi jumlah cairan amnion (AFI) dan kemungkinan

panggul sempit)

NST : (untuk mengetahui kesejateraan janin)

6. PEMERIKSAAN DALAM

(untuk mengetahui kemajuan persalinan)

Jam : (untuk mengetahui waktu pemeriksaan dalam terakhir

Bukaan :....cm (untuk mengetahui fase persalinan)

Efficement : % (untuk mengetahui derajat penipisan porsio)

Ketuban : (+/-) warna: (untuk mengetahui kondisi ketuban)

Presetasi : (untuk mengetahui presentasi bawah janin guna

menentukan persiapan tindakan persalinan)

Denominator : (untuk mengetahui posisi bagian bawah janin)

Molase : (+/-) (untuk mengantisipasi kondisi tengkorak janin dan

penatalaksanaannya)

Hodge : (untuk mengetahui kedudukan janin dalam rongga

panggul guna mengetahui jalannya janin dan antisipasi terhadap partus macet)

II. ASSESSMENT / DIAGNOSA / DIAGNOSA POTENSIAL / MASALAH

(hasil pengolahan data dan pengambilan diagnosa)

Diagnosa Aktual

G… P … A … P… I… A… H…

Preterm/Aterm/Postterm - Tunggal/Ganda - Hidup/Mati – Intrauteri/Ekstrauteri

Presentasi …

Jalan lahir…

Usia Kehamilan…

Inpartu Kala … fase…. dengan POSTDATE

K/U ibu : K/U janin:

M asalah :

Kebutuhan :

M asalah Potensial :

Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera

1. Kolaborasi dengan dokter dalam memberikan keputusan terminasi kehamilan.

2. Pemantauan kesejahteraan dan TTV janin (pergerakan janin, DJJ, NST)

3. Pemantauan kondisi HIS dan TTV ibu

III. PLANING DAN RASIONAL

Tujuan : merencanakan tindakan selanjutnya sehubung dengan kasus yang diderita

Planing :

1. Menjelaskan keadaan ibu setelah pemeriksaan

R/ Menjalin hubungan baik dan komunikasi dua arah akan sangat membantu

bidan melakukan pemantauan kondisi ibu dengan lebih jujur karena melibatkan

pengetahuan ibu secara langsung.

2. Memantau keadaan ibu dan janin (kontraksi uterus, DJJ)

R/ Kehamilan post date sangat rentan terhadap masalah yang diderita janin oleh

sebab itu dilakukan pemantauan kesejahteraan janin agar bidan dan dokter dapat

menentukan terminasi kehamilan (menjadi salah satu denominator dalam terminasi

kehamilan)

3. Memberikan support pada ibu, dampingi selama proses terminasi persalinan.

R/ Rasa cemas yang berlebihan atau depresi pada ibu preinpartu dan inpartu

dapat menyebabkan distres janin oleh sebab itu memberikan dukungan moril

adalah salah satu upaya efektif dalam pencegahan rasa cemas selama proses

terminasi kehamilan.

4. Melakukan kolaborasi dengan SpOG dalam pemberian terapi yang tepat.

R/ Penatalaksanaan dalam terminasi kehamilan secara drip oksitosin maupun

seksio sesaria merupakan kewenangan dari dokter spesialis Obstetri Gynekologi

oleh sebab itu bidan sangat perlu melakukan kolaborasi.

IV. IMPLEMENTASI

(Mengarahkan dan melaksanakan rencana secara langsung, efisien dan aman terhadap

klien sesuai rencana asuhan yang telah tersusun berdasarkan diagnosa yang telah

ditegakkan)

V. EVALUASI

(Dilakukan evaluasi ke-efektifan dari asuhan yang diberikan meliputi pemenuhan

kebutuhan akan bantuan sebagaimana telah diidentifikasi dalam diagnosa dan masalah,

apakah telah sesuai dengan peceranaannya atau tidak dan mengapa)

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

Pada Persalinan Post Date

No Register : 545469

VI. PENGKAJIAN

C. DATA SUBYEKTIF

IDENTITAS

Nama Ibu : Ny ”M” Nama Suami : Tn ”H”

Umur : 21 tahun Umur : 23 tahun

Suku /bangsa : Madura Suku /bangsa : Madura

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : - Pekerjaan : Swasta

Penghasilan : -

Alamat : Bulak Banteng Wetan XIV / 40

No Telp : -

D. ANAMNESA

Tanggal : 05 – 08 - 2010 pukul : 23.15 Oleh : Maria S

Tanggal MRS : 05 Agustus 2010

Keluhan utama :

Ibu mengatakan mulai kenceng – kenceng dari tanggal 4 Agustus 2010 dan sudah

keluar lendir. Kehamilan sudah lewat tanggal taksiran melahirkan. Kehamilan ini

merupakan yang pertama dan berusia 9 bulan lebih 9 hari.

1. Riwayat Menstruasi :

Menarche : 11 tahun

Siklus : 28 hari

Banyak : 30 cc

Lama : 5-6 hari

Warna : encer, merah kehitaman

Dismenorrhea : tidak ada

Flour albus : ada, sedikit dan tidak gatal warna putih bening

HPHT : 22 Oktober 2009 Taksiran Persalinan : 29 Juli 2010

2. Riwayat Obstetri:

Kehamilan Persalinan Anak Nifas ket

Suami ke

Hamil ke

Penyulit Penolong UK

JenisPersal

Penyulit

Tmpt Brsalin

♂/♀

BBL

H/M

Lm meneteki

Penyulit KB

Hamil ini

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas sekarang :

a. Keluhan

Sakit bagian bawah perut saat perut kencang

ANC : 1 x di Rumah Sakit RSU HAJI tgl: 5 Agustus 2010

b. Pergerakan anak pertama kali dan terakhir dirasa : tidak dijawab karena lupa

c. Penyuluhan yang sudah di dapat : Persalinan yang aman

Waktu persalinan

Tanda bahaya persalinan

d. Imunisasi TT selama hamil : tidak mendapatkan karena tidak pernah control dan

sekalinya control, telah lewat bulan.

e. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

Pola Nutrisi : Makan terakhir jam 19.00

Pola Eliminasi : BAK jam 00.20 BAB jam 00.05

Pola Istirahat : Istirahat cukup tapi mendekati persalinan tidak dapat

istirahat

Pola Aktifitas : Ibu tidak bekerja. Hanya ibu rumah tangga biasa

Aktifitas Seksual : Tidak melakukan selama hamil

Pola Kebiasaan

Merokok : Tidak

Alkohol : Tidak

Narkoba : Tidak

Obat-obatan : Tidak

Jamu-jamuan : Jamu ibu hamil khas madura

Binatang peliharaan : Tidak

7. Riwayat Kesehatan dan Penyakit Sistemik Yang Sedang di Derita .

Tidak ada

8. Riwayat Kesehatan dan Penyakit Keluarga

Tidak ada

9. Bio Psiko Sosio Kultural

Pernikahan : 1x selama satu tahun

Riwayat KB : -

Kehamilan ini :

Direncanakan Tidak direncanakan

Status Emosional :

Merasa senang dengan kehamilan ini dan menantikan kelahiran anak pertamanya namun

sedikit merasa tidak percaya terhadap tenaga medis sebab lebih percaya terhadap dukun

bayi.

Kebiasaan sehari-hari

Religius : Cukup religius

Tradisi : Keluarga biasa melahirkan di dukun bayi dan terbiasa memiliki

banyak anak. Namun ada mitos dikeluarga bahwa jika melahirkan di rumah sakit dan di

jahit atau di operasi maka tidak akan bisa memiliki banyak anak.

DATA OBYEKTIF

3. PEMERIKSAAN UMUM

Kesadaran : Compos mentis GCS : E4V6M5 = 15 (sangat baik)

Keadaan emosional: Baik

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Denyut Nadi : 88 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36,8

BB sbl hamil : Tidak ditimbang

Berat Badan : 65 kg

Tinggi Badan : 152 cm

Lila : Tidak diukur

4. PEMERIKSAAN FISIK

INSPEKSI

Muka : tidak chloasma gravidarum, konjungtiva merah muda, sklera putih, oedema tidak

Mulut : mulut bersih, lidah bersih, ada caries gigi sejak sebelum hamil.

Leher : tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar lymfe, tidak

ada pembesaran kelenjar tiroid

Dada : bentuk payudara simetris, areola menghitam, putting menonjol, kolostrum sudah

keluar, tidak ada massa diseputar payudara.

Abdomen : tidak ada bekas SC, pembesaran uterus sesuai UK, terdapat strie gravidarum

dan linea nigra

Genetalia : kebersihan baik, tidak ada odem/varises, tidak ada condiloma lata /

akuminata, terdapat tanda-tanda persalinan

Anus dan perineum : tidak ada hemorroid dan luka bekas epis terdahulu

Ekstrimitas

atas, kanan-kiri : tidak ada odem

bawah, kanan-kiri : tidak ada odem / varises

reflek patella kanan/kiri :

PALPASI

i. Leher : tidak ada benjolan atau pembengkakan vena

ii. Dada : tidak ada benjolan di seputar payudara

iii. Abdomen:

Nyeri tekan Tidak

Tegang :Ya dan sering

Turgor kulit : sedikit berkerut

iv. Leopold :

Leopold I : Bokong TFU : 31 cm

Leopold II : punggung kanan, dan membujur

Leopold III : kepala, sudah masuk PAP

Leopold IV : Divergen, 3/5 (Palpasi WHO (perlimaan))

AUSKULTASI

DJJ : n = 136 x/m dipunctum maksimum

3. PEMERIKSAAN PANGGUL LUAR

Distansia Spinarum : Tidak dilakukan

Distansia Cristarum : Tidak dilakukan

Conjugata Externa : Tidak dilakukan

Lingkar Panggul : Tidak dilakukan

Tidak dilakukan karena ibu telah masuk kala I fase aktif

4. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah 1. Hb : Tidak dilakukan

2. Golongan darah : Tidak dilakukan

Urin

1. Reduksi urin : Tidak dilakukan

2. Hbs Ag : Tidak dilakukan

3. Albumin : Tidak dilakukan

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG : Tidak dilakukan

NST : Reaktif

6. PEMERIKSAAN DALAM

Jam : 23.30

Bukaan : 7cm

Efficement : 75 %

Ketuban : (+)

Presetasi : letak kepala

Denominator : UUK posterior

Molase : (+)

Hodge : I

VII. ASSESSMENT / DIAGNOSA / DIAGNOSA POTENSIAL / MASALAH

Diagnosa Aktual

G1 P0 A0 P0 I0 A0 H0

Postterm/ Tunggal/ Hidup/ Intrauteri

Presetasi letak kepala

Kesan jalan lahir normal

Usia Kehamilan 42-43 minggu

K/U ibu : baik K/U janin: baik

Inpartu Kala I fase aktif dengan POSTDATE

M asalah : Pasien sebenarnya tidak ingin melahirkan di tenaga medis karena

terbiasa ada tradisi melahirkan di dukun bayi. Namun suami pasien menginginkan

istrinya melahirkan dengan lebih aman di tenaga medis

Kebutuhan : Pendampingan persalinan dan kepercayaan kepada tenaga medis

M asalah Potensial : Janin asfiksia dan Infeksi akibat menelan cairan meconium

Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera

1. Kolaborasi dengan dokter

2. Pemantauan kesejahteraan janin (pergerakan janin, NST)

3. Rehidrasi.

4. Terminasi kehamilan

VIII. PLANING DAN RASIONAL

Tujuan : merencanakan tindakan selanjutnya sehubung dengan kasus yang diderita

Planing :

1. Menjelaskan keadaan ibu setelah pemeriksaan

R/ Menjalin hubungan baik dan komunikasi dua arah akan sangat membantu

bidan melakukan pemantauan kondisi ibu dengan lebih jujur karena melibatkan

pengetahuan ibu secara langsung.

E/ ibu mengetahui bahwa keadaannya sehat dan memiliki kepercayaan terhadap

tenaga medis.

2. Memantau keadaan ibu dan janin (kontraksi uterus, DJJ)

R/ Kehamilan post date sangat rentan terhadap masalah yang diderita janin oleh

sebab itu dilakukan pemantauan kesejahteraan janin agar bidan dan dokter dapat

menentukan terminasi kehamilan (menjadi salah satu denominator dalam terminasi

kehamilan)

E/ keadaan ibu dan janin termonitor sehingga kemunduran kondisi umum dapat

diketahui secara dini.

3. Memberikan support pada ibu, dampingi selama proses terminasi persalinan.

R/ Rasa cemas yang berlebihan atau depresi pada ibu preinpartu dan inpartu

dapat menyebabkan distres janin oleh sebab itu memberikan dukungan moril

adalah salah satu upaya efektif dalam pencegahan rasa cemas selama proses

terminasi kehamilan.

E/ ibu merasa lebih tenang dan menjalani proses persalinan dengan kooperatif.

4. Melakukan kolaborasi dengan SpOG dalam pemberian terapi yang tepat.

R/ Penatalaksanaan dalam terminasi kehamilan secara drip oksitosin maupun

seksio sesaria merupakan kewenangan dari dokter spesialis Obstetri Gynekologi

oleh sebab itu bidan sangat perlu melakukan kolaborasi.

E/ Rehidrasi RL I flash dan terminasi kehamilan dengan RL + Drip piton

IX. IMPLEMENTASI

Kala Tgl Jam Tindakan Paraf

Kala I fase aktif

Kala II

5 Agt 2010

6 Agt 2010

23.15

23.30

00.3001.00

01.15

01.4001.45

Observasi dan anamnesa. Ibu mengatakan kenceng sejak tgl 4/agt/2010, keluar lendir darah, HPHT 22-10-2010TD:120/80 mmHg. Nadi:88. Suhu:36,8Palpasi TFU 31cm. Tinggi badan: 152cm. Djj (+): 136x/menitPalpasi Leopold I: BokongPalpasi Leopold II:Punggung kaanan dan membujurPalpasi Leopolt III:Kepala, sudah masuk PAPPalpasi Leopold IV: Divergen, 3/5 VT:Bukaan : 7cm

Efficement : 75 %Ketuban : (+)Presetasi : letak kepalaDenominator : UUK posteriorMolase : (+)Hodge : I

GiPooooo 42 minggu Inpartu kala I fase aktif dengan post date.Nadi: 90x/menit. DJJ(+): 136x/menitKetuban pecah dengan jumlah yang sedikit (+ 50 cc) warna hijau kekuningan (meconial)Djj(+): 120x/menit. HIS sudah sangat sering.VT: Bukaan : 10cm

Efficement : 100 %Ketuban : (-) warna: meconialPresetasi : letak kepalaDenominator : UUK posterior (caput)Molase : (+)

Hodge : IIG1Pooooo 42 minggu Inpartu kala II dengan post date.Bagian terbawah janin masih tinggiO2 terpasang 4 liter. Rehidrasi RL 1 flash 500cc dilanjutkan drip oksitosin 5 UI dalam RL 500ccCrowningSiap tolong. EpisiotomiBayi lahir spontan B. AS:3-5. Bayi tidak

Kala III

Kala IV

01.50

02.00

02.15

02.30

02.45

03.15

03.45

04.00

menangis,dilakukan resusitasi.Pasang O2 2ltSlem sucsion dan penyedotan lendir dengan mucus ekstraksion.Bayi menangis tidak kuat.Inj vit neo K dan tetes mata genta.Masase fundus uteri dan PTTPlasenta lahir spontan lengkap dengan penolong dr.Dian PPDS ObGynKontraksi uterus baik.Perdarahan + 100 cc.Luka epis perineum, medio lateral. Dilakukan hecting perineum oleh dr.Dian PPDS ObGynTD: 120/80 Nadi:80x/menit Suhu:36,5Hecting selesaiTD: 120/75 Nadi:90x/menit Suhu:36Kontraksi uterus baikTD: 110/80 Nadi:85x/menit Suhu:36,8TFU setinggi pusatKontraksi uterus baikTD: 110/80 Nadi:88x/menit Suhu:36,8TFU 2 jari diatas pusatKandung kencing penuh, pasien ingin kencing.Pasien kencing di pispotPerdarahan 20ccLuka jahitan perineum baikTD: 110/80 Nadi:88x/menit Suhu:37TFU setinggi pusatKontraksi uterus baik2 jam post partumTD: 110/80 Nadi:88x/menit Suhu:37TFU setinggi pusatKontraksi uterus baikPendarahan 20ccLuka hecting perineum baik, tidak ada oedema atau hematoma.Cek darah lengkapMembersihkan ibu dan membantu merapikan diri

X. EVALUASI

Tanggal 6 Agustus 2010 jam 03.45

S : Ibu mengatakan keadaaannya baik dan hanya merasa sakit pada luka bekas jahitan perineum.

O :TD = 110/80 Nadi = 85 Suhu:37

TFU setinggi pusat. Kontraksi uterus baik. Pendarahan 20cc

Luka hecting perineum baik, tidak ada oedema atau hematoma.

A : P1 A0 P0 I0 A0 H1

Postterm – Tunggal – Hidup. Jalan lahir baik

K/U ibu : baik

K/U bayi : cukup baik tapi tetap perlu pasang O2

2 jam Post partum

P :

Memindahkan ibu ke ruang nifas

E/ibu dapat melaksanakan rawat gabung dengan bayi sekalipun bayi berada dalam inkubator

Menjelaskan hasil pemeriksaan pada Ibu

E/ ibu mengetahui kondisi perkembangan proses persalinannya dan kondisinya

setelah 2 jam post partum

KIE perawatan luka perineum

E/ibu dapat menjaga luka perineum untuk tetap bersih dan tidak takut akan rasa

sakitnya sewaktu kencing, sehingga dapat membantu proses penyembuhan luka.

Menyusui dengan ASI eksklusif

E/ibu dapat memberikan ASI secara eksklusif dan tidak khawatir akan kurangnya

asupan gizi bagi bayi serta ibu dapat mengerti tentang manfaat dari ASI dan

menyusui secara eksklusif itu sendiri.

BAB IV

PEMBAHASAN

Dari asuhan kebidanan yang dilakukan pada Ny “M” inpartu dengan Post Date

didapatkan :

1. Pengumpulan Data

Pengumpulan data dapat dilakukan dengan baik karena adanya kepercayaan yang

terbangun antara ibu dengan petugas. Pengkajian dilakukan berdasarkan data-data yang

fokus untuk menegakkan diagnosa dan masalah pada ibu.

Pada data obyektif tidak ada perbedaan antara kenyataan dengan teori yang ada.

Data yang didapat dari anamnesa semua sesuai dengan teori yang ada.

2. Asessment

Berdasarkan hasil pengkajian data, dilakukan interpretasi data. Dalam hal ini tidak

didapatkan adanya kesenjangan antara teori dan kenyataan terbukti dalam kusus inpartu

dengn Post Date

Masalah yang muncul adalah nyeri pada luka jahitan, oleh karena itu dalam

intervensi penting diberikan KIE tentang teknik relaksasi, perawatan luka perineum/

vulva hygiene, serta menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK berkaitan

dengan takut nyeri.

Karena keadaan ibu dalam keadaan baik, maka tidak terdapat diagnosa potensial,

sehingga pada asuhan kasus tidak perlu dicantumkan.

3. Planning

Adapun rencana asuhan yang diberikan sebagai asuhan kebidanan sudah disesuaikan

dengan diagnose dan masalah yang ada. Pada evaluasi terlihat bahwa semua planning

telah dilakukan dengan baik.

BAB V

KESIMPULAN dan SARAN

1.1 KESIMPULAN

Simpulan yang dapat diambil dari uraian asuhan kebidanan pada ibu inpartu dengan post

date di atas bahwa dari hasil pengkajian data subyektif dan data obyektif, mahasiswa mampu

membuat diagnosa, masalah maupun kebutuhan, serta memberikan intervensi yang tepat. Jika

intervensi dapat dilakukan dengan baik maka akan didapatkan hasil sesuai dengan yang

diinginkan.

1.2 SARAN

1. Bagi Institusi Pendidikan

Dapat menambah kepustakaan yang telah dimiliki dan diharapkan juga dapat menambah

kajian baru serta dapat dijadikan bahan rujukan untuk penyusunan laporan yang akan

datang.

2. Bagi Mahasiswa lain

Dapat dijadikan pertimbangan dasar atau bahan data untuk penyusunan laporan

selanjutnya dengan keluhan yang berbeda.

DAFTAR PUSTAKA

Coad, Jane dan Dunstall M. 2006. Anatomi dan Fisiologi untuk Bidan. Jakarta : EGC.

Muchtar, R. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC.

Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu kebidanan. Jakarta : Bina Pustaka

FK UNPAD, Bag ObsGyn. 1984. Obstetri Patologi. Bandung : Ellstar Offset

JNPK-KR. 2007.Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : JNPK-KR/POGI