7/23/2019 Grave Disease Sebagai Pencetus

1/5

Grave Disease Sebagai Pencetus Hipertiroidisme

Ditulis oleh Carko Budiyanto, Kategori Kedokteran, Tutor : dr. Yoseph Indrayanto

Grave Disease Sebagai Pencetus Hipertiroidisme

A. Latar Belakang Masalah

Kelenjar tiroid mempertahankan tingkat metabolisme di berbagai jaringan agar optimal

sehingga mereka berfungsi normal. ormon tiroid merangsang konsumsi oksigen pada

sebagaian besar sel di tubuh, membantu mengatur metabolisme lemak dan karbohidrat, dan

penting untuk pertumbuhan dan pematangan normal. Kelenjar tiroid tidak essensial bagi

kehidupan, tetapi ketiadaannya menyebabkan perlambatan perkembangan mental dan fisik,

berkurangnya daya tahan terhadap dingin, serta pada anak!anak timbul retardasi mental dan

ke"ebolan. #ebaliknya, sekresi tiroid yang berlebihan menyebabkan badan menjadi kurus,

gelisah, takikardi, tremor, dan kelebihan pembentukan panas. $ungsi tiroid diatur oleh

hormon perangsang tiroid %Thyroid stimulating hormon & T#' dari hipofisis anterior.

#ebaliknya, sekresi hormon tropik ini sebagian diatur oleh umpan balik inhibitorik langsungkadar hormon tiroid yang tinggi pada hipofisis serta hipotalamus dan sebagian lagi melalui

mekanisme neural yang bekerja melalui hipotalamus. Dengan "ara ini, perubahan!perubahan

pada lingkungan internal dan eksternal menyebabkan penyesuaian ke"epatan sekresi tiroid.

B. Definisi Masalah

(anita, )* tahun, dengan keluhan benjolan di leher depan sejak + tahun yang lalu. Dua tahun

yang lalu, benjolan makin besar, badan panas, lemah, leher tidak nyeri dan didiagnosis oleh

dokter radang tiroid. #atu bulan ini, banyak berkeringat, suka haa dingin, sering berdebar,

tremor. asil pemeriksaan : tekanan darah -)/* mmg, nadi -- kali/menit, respirasi )

kali/menit, mata e0oftalmus, benjolan lunak, tidak nyeri, mudah digerakan, T#s 1 ,+

I2/ml, $T3 ) g/dl, $T4 -+ ng/ml.

5endapat obat propiltiourasil 4 6 ) mg dan propanolol 46- mg.

Tetangga pasien juga ada benjolan di leher dan memiliki anak yang terganggu pertumbuhan

dan sering tidak naik kelas.

. !u"uan Penulisan

-. menyelesaikan tugas tutorial

). mengenal dan mengetahui gangguan sekresi tiroid

4. menyelesaikan kasus!kasus yang berkaitan dengan penyakit gra7e.

D. Manfaat Penulisan

-. 5ahasisa dapat memahami konsep dasar sistem endokrinologi.). 5ahasisa dapat menerapkan konsep dan prinsip ilmu biomedik, klinik, perilaku, dan ilmu

kesehatan masyarakat sesuai dengan pelayanan kesehatan tingkat primer pada penyakit akibat

gangguan sekresi hormon tiroid.

!#$%A&A$ P&A!A'A

Metabolisme dan biosintesis hormon tiroid

http://ackogtg.wordpress.com/2009/02/11/grave-disease-sebagai-pencetus-hipertiroidisme/http://ackogtg.wordpress.com/2009/02/11/grave-disease-sebagai-pencetus-hipertiroidisme/

7/23/2019 Grave Disease Sebagai Pencetus

2/5

skema biosintesis hormon tiroid

8embentukan hormon tiroid dibagi menjadi 9 tahap-. penangkapan iodida, proses ini adalah proses aktif yang membutuhkan energi.

). oksidasi yodida menjadi yodium, oleh enim yodida peroksidase.

4. organifikation, pada tahap ini tirosin pada tiroglobulin digabungkan denngan yodium

membentuk monoyodotironin dan diyodotironin.

3. "oupling, tahap ini terjadi penggabungan monoyodotironin dengan diyodotironin

membentuk triidotironin %T4' dan diyodotironin dengan diyodotironin membentuk tiroksin

%T3'.

+. penyimpanan, setelah proses "oupling, hormon tiroid disimpan di masa koloid.

9. pelepasan hormon, dengan proses pinositosis.

Dalam plasma tiroid hormon diikat oleh TB;, TB8< dan TB

7/23/2019 Grave Disease Sebagai Pencetus

3/5

Dari kasus!kasus hipertiroidisme yang paling banyak adalah penyakit gra7e. Insidensi

tertinggi pada kelompok usia -+!3 tahun. Terdapat ke"enderungan familial dan hubungan

dengan antigen histokompatibilitas =4 dan B* pada ras Kaukasia, =

orang ?epang, dan =

8enderita penyakit gra7e sering menderita penyakit autoimun lain %misal, anemia pernisiosa'

dan terjadi tumpang tindih dengan penyakit hashimoto.

8enyakit gra7e adalah penyakit autoimun yang ditandai dengan adanya autoantibodi kelas

Ig; dalam serum yang ditujukan untuk melan reseptor Tsh pada sel tiroid. Kombinasi

antibodi dengan reseptor T# menyebabkan stimulasi sel untuk menghasilkan hormon tiroid.

5anifestasi tirotoksikosis antara lain : gelisah, sulit tidur, tremor, motilitas usus, keringat

berlebih, intoleransi panas, kehilangan berat badan, kelemahan otot. 5anifestasi penyakit

gra7e : struma hiperfungsi difusa, eksoftalmus, miksedema pratibia. 8ada uji laboratorium

didapatkan T# yang tidak terdeteksi, peningkatan >

7/23/2019 Grave Disease Sebagai Pencetus

4/5

P(MBAHASA$

8ada skenario, pasien dua tahun yang lalu didiagnosis radang tiroid oleh dokter. adang tiroid sendiri dibedakan menjadi tiga, yaitu akut, subakut, dan kronis. >adang tiroid

disebabkan oleh infeksi, baik itu oleh 7irus, maupun oleh bakteri dan jamur. #e"ara umumgejala peradangan adalah dolor, rubor, kalor, tumor, dan fungsiolesa.

Berdasar data, pasien tidak merasakan nyeri di lehernya. Berarti ini bukanlah suatu gejala

radang. @amun, kita tidak bisa menyimpulkan dengan pasti karena tidak didapatkan data lain

berupa pemeriksaan penunjang.

Bukti kedua, penyakit pasien bukanlah radang adalah sampai sekarang %sudah lima tahun'

penyakit tersebut belum juga sembuh, bahkan menimbulkan gejala lain. #edangkan bila

radang, khususnya radang akut seharusnya bisa sembuh sendiri, apalagi pada skenario pasien

sudah berobat ke dokter.

Berdasarkan pemeriksaan, didapatkan tekanan darah normal, nadi tinggi / takikardia, respirasi

normal, mata e0optalmus, benjolan leher dengan konsistensi lunak dan tidak nyeri, T#sturun %@& )!+,3 I2/ml',$T4 naik %@& ,*!) ng/ml', $T3 naik %@& 3,+!-4 g/dl'. Dari data

ini, diagnosis yang tepat adalah hipertiroidisme berupa penyakit gra7e.

;ejala klinis penyakit gra7e adalah banyak berkeringat, suka dingin, sering berdebar, kedua

tangan sering bergetar, nadi "epat adalah konsekuensi dari hipertiroidisme. ormon tiroid

berfungsi untuk meningkatkan metabolisme. 5etabolisme yang "epat menghasilkan banyak

panas sehingga tubuh akan banyak berkeringat, karena berkeringat tubuh lebih suka pada

keadaan dingin. 5etabolisme yang "epat membutuhkan lebih banyak oksigen sehingga

jantung memompa lebih banyak dan "epat sehingga jantung akan terasa berdebar!debar.

ormon tiroid juga mempengaruhi saraf simpatis. Ketika keadaan berlebih timbul gerakan

tidak terkontrol berupa gemetar/ tremor.0optalmus pada penyakit gra7e disebabkan oleh pembengkakan otot!otot ekstraokulus dan

pada jaringan retroorbital. al ini mendorong mata ke depan. 8embengkakan disebabkan oleh

infiltrasi limfositik pada jaringan orbital disertai "airan edema dan mukopolisakarida.

8ada skenario, pasien diberi pengobatan dengan propiltiourasil dan propanolol.

8ropiltiourasil adalah salah satu obat anti tiroid yang mempunyai kerja imunosupresif, dapat

menurunkan konsentrasi thyroid stimulating imunoglobulin %T#I' sebagai penyebab penyakit

gra7e.

8erbaikan gejala biasanya terjadi 4 minggu dan eutiroidisme dapat terjadi 9!* minggu.

#elama pengobatan, pasien dipantau tiap bulan selama 4!3 bulan pertama, kemudian tiap 4!3

bulan, yaitu dengan pemeriksaan $T3. pemeriksaan T# sangat membantu untuk mengetahuipengobatan yang berlebihan. =ama pengobatan umumnya -*!)3 bulan.

7/23/2019 Grave Disease Sebagai Pencetus

5/5

yodium dalam pola makan atau makan memakan bahan goitrogenik. 8ada kondisi

kekurangan yodium, pembentukan hormon tiroid terganggu sehingga hipotiroidisme,

akhirnyasi anak mengalami kretinisme. Inilah kemungkinan terkuat.

P($&!&P

#I582=obert K %et al'. )4. Biokimia arper. +th ed. ?akarta : ;C

9. 8arakrama Chandrasoma dan Cli7e > Taylor. )+. >ingkasan 8atologi