Tidak

Analgesik dan joint rest +/- kolkisin oral

1

Kortikosteroid Intraartikular

Sendi dapat diakses u/ injeksi

Kontraindikasi terhadap kortikosteroid sistemik

>1

Ya

Tidak Ya

Tidak

Respon tidak adekuat

Gouty Arthritis akut

Kontraindikasi dengan NSAID

Onset gejala< 48 jam

NSAID

Kolkisin oral

Kortikosteroid parenteral atau

oral +/- kortikosteroid intraartikular

Jumlah sendi yang terlibat

Respon tidak adekuat

Ya

Ya

Tidak

A. Ilustrasi Kasus

Ny. Ami, pensiunan guru, 68 tahun datang ke Poli RS dengan keluhan nyeri

dan bengkak pada pergelangan kaki hingga kesulitan berjalan. Hasil pemeriksaan

fisik menunjukkan keradangan pada bagian persendian kaki dan hasil

laboratorium terdapat hiperurisemik.

B. Identifikasi Problem

1. Nyeri dan bengkak pergelangan kaki

2. Sulit berjalan

3. Keradangan pergelangan kaki

4. Hiperurisemik

C. Tujuan Terapi

1. Menghentikan serangan akut.

2. Mencegah serangan kembali dari arthritis gout.

3. Menurunkan kadar asam urat darah.

4. Mencegah komplikasi yang berkaitan dengan deposit kristal asam urat

kronis di jaringan.

D. P Treatment

1. Algoritma terapi gout artritis akut

1

2. Non Farmakologi

a. Penurunan berat badan

b. Mengurangi asupan makanan tinggi purin

Makanan kadar purin tertinggi

(150 – 825 mg/100 g)

Makanan dengan kadar purin tinggi

(50 – 150 mg/100 g)

Makanan dengan kadar purin terendah

(0 – 50 mg/100 g)

SweetbreadsAnchovies

SardenHati

Ginjal

Daging, unggas, ikanLobster, tiram, kepiting,

belutDried beans, peas and

lentilsBayam, Melinjo

Oatmeal, wheat gem

BuahSayur (selain yang

disebutkan tinggi purin)Roti, sereal, biji-bijian

Susu, KejuTelur, telur ikan

Gula, sirup, gelatin

c. Meningkatkan asupan cairan

d. Mengkompres sendi yang sakit dengan es dan mengistirahatkan

selama 1 – 2 hari

3. Farmakologi (P Drug)

Terlampir

4. Alasan Pemilihan Obat

Fenilbutazon disamping memiliki efek analgesik dan anti inflamasi yang

sangat efektif untuk gout artritis juga memiliki efek urikosurik yang

ringan sehingga dapat membantu mengurangi kadar asam urat dalam

tubuh dan menghambat progresifitas penyakit sebelum diberika agen

penurun kadar asam urat seperti allopurinol dan probenesid.

5. Informasi Obat

a. Fenilbutazon

Diminum 3-4 kali 1 tablet setelah makan untuk hari pertama

Diminum 1-2 kali 1 tablet setelah makan pada hari kedua sampai

gejala mereda (3-4 hari)

Nyeri akan berkurang dalam 30 menit

Kontrol setelah 5 hari.

6. Resep

2

dr. Devi Kurniyanti NingsihSIP: 209.121.0021

No. Telp. 087849363336Praktek: Jl. Joyoraharjo No. 281,Malang

Hari Praktek:Senin-JumatPukul: 18.00-21.00

Malang, 10 Juli 2015

R/ Fenilbutazon tab mg 200 No. XII S prn (3-4) dd tab I pc hari I prn (1-2) dd tab I pc selanjutnya R/ Ranitidin tab mg 150 No. XII S prn (1-4) dd tab I ½ h ac

Pro : Ny. Ami Umur : 68 tahunAlamat: Malang

SKENARIO ILUSTRASI KASUS

3

P DRUG - KOMUNIKASI DOKTER DAN PASIEN

Ny. Ami, pensiunan guru, 68 tahun datang ke Poli RS dengan keluhan

nyeri dan bengkak pada pergelangan kaki hingga kesulitan berjalan. Hasil

pemeriksaan fisik menunjukkan keradangan pada bagian persendian kaki dan hasil

laboratorium terdapat hiperurisemik. Kemudian dokter memberi resep dan KIE

kepada pasien.

Dokter : Assalamualaikum ibu Ami, silahkan duduk.

Pasien : Waalaikumsalam dokter.

Dokter : Perkenalkan bu, saya dokter Devi. Saya dokter jaga yang bertugas di

klinik ini.

Pasien : Iya dokter, bagaimana keadaan saya dokter?

Dokter : Ibu, dari hasil pemeriksaan saya menyimpulkan bahwa ibu menderita

asam urat atau dalam bahasa medis disebut gout artritis akut, yaitu

keradangan sendi akibat penumpukan asam urat yang ditandai dengan

adanya nyeri dan bengkak pada daerah yang terserang.

Pasien : Lalu apa yang harus saya lakukan dok?

Dokter : Sementara saya akan meresepkan obat untuk mengurangi keradangannya

dulu bu, kemudian nanti setelah 5 hari saya harapkan keradangannya

sudah mereda dan kita bisa memulai pengobatan untuk menurunkan

kadar asam urat ibu. Karena obat penurun asam uratnya tidak boleh

diberikan pada keadaan akut seperti ini bu. Untuk obat yang akan saya

resepkan sekarang ada 2 macam obat, yang pertama obat untuk

mengurangi keradangan, bengkak dan nyeri. Obat ini diminum 1 tablet 3

kali sehari setelah makan, tapi kalau nyerinya masih belum berkurang

bisa di tambah menjadi 4 kali. Obat ini baru bekerja sekitar 45 menit

setelah diminum. Untuk hari kedua dan selanjutnya, obat ini diminum

cukup 1 tablet 1-2 kali sehari bila nyerinya muncul. Untuk obat kedua

saya beri oabat pelindung lambung karena obat yang pertama memiliki

efek samping mengiritasi lambung. Aturan pakainya diminum 1 sendok

takar setengah jam sebelum makan sebelum meminum obat yang

pertama. Selain obat-obat ini, mulai saat ini ibu diharapkan untuk

4

merubah pola hidup ibu untuk mencegah perkembangan penyakit dan

serangan ulang.

Pasien : Apa yang perlu saya lakukan dokter?

Dokter : Untuk 1-2 hari ini ibu harus mengistirahatkan kaki ibu dulu untuk

mengurangi keradangannya. Nanti dirumah bisa di kompres dengan es yg

dibalut kain. Untuk dietnya, ibu harus mengurangi asupan karbohidrat

seperti nasi dan ubi-ubian serta menghindari makanan yang tinggi purin

atau kristal urat seperti hati, ginjal, sarden, teri, jeroan, melinjo, bayam,

kacang-kacangan, lobster, tiram, kerang, unggas dan daging. Minum

cukup air putih dan menurunkan berat badan. Karena seiring

bertambahnya usia, pola hidup yang tidak sehat dapat memicu timbulnya

berbagai penyakit. Apakah ada makanan yang menjadi favorit ibu dari

apa yang sudah saya sebutkan tadi?

Pasien : Ada dokter, saya paling suka makan jeroan dan kacang.

Dokter : Nah, mulai saat ini harus dihindari ya bu.

Pasien : Apa ada makanan tertentu yang perlu saya konsumsi dokter?

Dokter : Sebenarnya tidak ada bu, ibu hanya perlu mengurangi asupan karbohidrat

dan purin. Konsumsi buah-buahan dan sayur mungkin baik sebagai

antioksidan, misalnya konsumsi buah cherry tapi hindari konsumsi yang

berlebihan.

Pasien : Untuk pengobatan selanjutnya, apa saya harus minum obat terus menerus

dokter?

Dokter : Untuk obat penurun asam urat tidak perlu di konsumsi seumur hidup.

Karena setiap obat memiliki efek samping, apalagi untuk penggunaan

jangka panjang. Cukup dikonsumsi bila kadar asam urat ibu tinggi.

Untuk itu diharapkan ibu menjalankan langkah pencegahan yang saya

sebutkan tadi dan kontrol rutin.

Pasien : Baik dokter, terima kasih atas penjelasannya.

Dokter : Ada yang ingin didiskusikan lagi bu?

Pasien : Sementara tidak dokter.

Dokter : Alhamdulillah, kalau begitu semoga lekas sembuh ya bu. Selain berusaha

dengan berobat mari kita bersama-sama memohon kepada Allah SWT

5

agar senantiasa memberi kita kesehatan. Karena hanya Allah SWT yang

mampu memberikan sehat dan sakit sedangkan saya hanya sebagai

perantara. Ini ada amalan yang mungkin nanti bisa dibaca dirumah bu.

Dibaca sebanyak 7 kali.

Semoga dengan demikian dapat membantu kesembuhan ibu.

Pasien : Amin, terima kasih banyak dokter. Assalamualaikum.

Dokter : Waalaikumsalam.

DAFTAR PUSTAKA

6

1. Ganong, William F.MD Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 20. 2003

ECG:Jakarta

2. Andi D. MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi. Edisi 6. 2014. CMP Medica:

Jakarta.

3. Sudoyo Aru W, Setiyohadi. Bambang, Alwi Idrus, K Marcellus Simadibarata,

Setiati Siti. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1. 2006. Pusat penerbitan

FK UI: Jakarta

4. Tanu Ian. Farmakologi Dan Terapi Edisi 5. Departemen Farmakologi dan

Terapeutik. 2007. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: Jakarta.

7