7/21/2019 Gerd

http://slidepdf.com/reader/full/gerd5695cfe81a28ab9b02901157 1/8

1

Penyakit Refluks Gastroesophageal

Margaretha Meytha Marindra

102013088/E6

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Waana

!alan "r#una Utara $o% 6& !akarta 'arat

"la(at Kores)odensi * (eytha(2+,g(ail%o(

Pendahuluan

-enyakit re.luks gastroes.ageal Gastroesophageal Reflux Disease/GERD adalah

suatu keadaan )atologis seagai akiat re.luks kandungan la(ung ke eso)hagus& dengan

 eragai ge#ala yang ti(ul akiat keterliatan eso)hagus& .aring& laring dan saluran na.as%

elah diketahui ahwa re.luks kandungan la(ung ke eso)hagus (au)un ekstraeso.agus&

da)at (enyeakan ko()likasi yang erat se)erti striktur& Barret’s esophagus ahkan adeno

karsino(a di kardia dan eso)hagus%1&2 

Pembahasan

Anamnesis

Menanyakan riwayat )enyakit diseut ana(nesa4% "na(nesa erarti tahu

lahi4&4kenangan4% !adi ana(nesa (eru)akan suatu )eraka)an antara )enderita dan dokter&

 )e(inta antuan dan )e(eri antuan% "tas )er(intaan )enderita (au)un dokter& ada

 aiknyaila hadir orang ketiga atau kee()at& orang yang di)eraya& )asangan& atau anggota

keluarga% u#uan ana(nesa )erta(a5ta(a (engu()ulkan keterangan yang erkaitan dengan

 )enyakitnya dan yang da)at (en#adi dasar )enentuan diagnosis% Menatat (ereka(

riwayat )enyakut& se#ak ge#ala )erta(a dan ke(uadian )erke(angan ge#ala& serta keluhan&

sangatlah )enting% -er#alanan )enyakit ha()er selalu khas untuk )enyakit ersangkutan%

Kedua& yang tidak kalah )entingnya adalah )enderita dan dokternya saling ela#ar (engenal%

isini )e(iara& )endengar& )en#awa& dan )enanya (enyeleksi dan (engingat seara

snega#a (au)un tidak senga#a hal5hal yang diangga) )enting%3

7/21/2019 Gerd

http://slidepdf.com/reader/full/gerd5695cfe81a28ab9b02901157 2/8

2

"na(nesis harus dilakukan se#ak )erta(a kali )asien datang ke)ada kita% "na(nesis

yang harus ditanyakan adalah&

• 7dentitas

• Keluhan uta(a• iwayat )enyakit sekarang

• iwayat )enyakit dahulu

• iwayat )enyakit soial

• iwayat )enyakit keluarga

Pemeriksaan Fisik

-e(eriksaan .isik (e()unyai nilai yang )enting untuk (e()erkuat te(uan5te(uan

dala( ana(nesis% eknik )e(eriksaan .isik (eli)uti )e(eriksaan seara visual atau )e(eriksaan )andang ins)eksi& )e(eriksaan (elalui )eraaan )al)asi& )e(eriksaan

dengan ketokan )erkusi dan )e(eriksaan seara auditorik dengan (enggunakan stetosko)

auskultasi% 9ika) so)an santun dan rasa hor(at terhada) tuuh dan )riadi )asien harus

di)erhatikan dengan aik oelh )e(eriksa% 9eelu( (elakukan )e(eriksaan .isik da)at

di)erhatikan agai(ana keadaan u(u( )asien (elalui eks)resi wa#ah& gaya er#alan& dan

tanda5tanda s)esi.ik lainnya yang segera ta()ak egitu (elihat )asien%+

Pemeriksaan Penunjang

Endosko)i saluran erna agian atas

-e(eriksaan endosko)i saluran erna agian atas (eru)akan standar aku untuk 

diagnosis :E dengan dite(ukannya mucosal break   di eso.agus esophagitis

refluks% !ika tidak dite(ukan mucosal break  )ada )e(eriksaan endosko)i saluran

erna agian atas )ada )asien dengan ge#ala khas :E& keadaan ini diseut seagai

non-erosive reflux disease $E%1 

Esogogra.i dengan ariu(iandingkan dengan endosko)i )e(eriksaan ini kurang )eka dan seringkali tidak 

(enun#ukan kelainan& teruta(a )ada kasus eso)hagitis ringan% Walau)un )e(eriksaan

ini sangat tidak sensitive untuk diagnosis :E na(un )ada keadaan tertentu

 )e(eriksaan ini (e()unyai nilai leih dari endosko)i& yaitu )ada 1% 9tenosis

eso.agus dera#at ringan akiat eso)hagitis )e)ti dengan ge#ala dis.agia& 2% ;iatus

hernia%1 

-e(antauan ); 2+ #a(

7/21/2019 Gerd

http://slidepdf.com/reader/full/gerd5695cfe81a28ab9b02901157 3/8

3

E)isode re.luks gastroeso.ageal (eni(ulkan isidi.ikasi agian distal eso.aus%

E)isode ini da)at di(onitor dan direka( dengan (ene()atkan (ikroelektroda );

 )ada agian distal eso.agus% -engukuran ); )ada eso.agus agian distal da)at

(e(astikan ada tidaknya re.luks gastroes).ageal% ); diawah + )ada #arak <(

diatas =E9 diangga) diagnosti untuk re.luks gastroeso.ageal%1 

es 'ernstein

es ini (engukur sensitivitas (ukosa dengan (e(asang selang transnasal dan

(elakukan )er.usi agian distal eso.agus dengan ;>= 0&1 M dala( waktu kurang

dari satu #a(% es ini ersi.at )elengka) terhada) (onitoring ); 2+ #a( )ada )asien5

 )asien dengan ge#ala yang tidak khas% 'ila larutan ini (eni(ulkan rasa nyeri dada

se)erti yang iasa diala(i )asien& sedangkan larutan $a>l tidak (eni(ulkan rasa

nyeri& (aka tes ini diangga) )ositi.% es 'ernstein yang negative tidak (enyingkirkan

adanya nyeri yang erasal dari eso.agus%1 

Mano(etri eso.agus

es (ano(etri akan (e(eri (an.aat yang erarti #ika )ada )asien5)asien dengan

ge#ala nyeri e)igastriu( dan regurgutasi yang nyata dida)atkan esogogra.i ariu( dan

endosko)i yang nor(al%1 

9intigra.i gastroeso.ageal

-e(eriksaan ini (enggunakan airan atau a()uran (akanan air dan )adat yang

dilael dengan radioisoto)e yang tidak diasor)si& iasanya tehnetiu(% 9ensitivitas

dan s)esi.itas tes ini (asih diragukan%1 

• es )engha(at )o()a )roton )roton )u() ))i test/tes su)resi asa( aid

su))ression test

-ada dasarnya tes ini (eru)akan tera)i e()iri untuk (enilai ge#ala :E dengan

(e(erikan --7 dosis tinggi sela(a 152 (inggu sa(al (elihat res)ons yang ter#adi%

es ini dilakukan #ika tidak tersedia (odalitas diagnosti se)erti endosko)i& ); (etri

dan lain5lain% es ini diangga) )ositi. #ika terda)at )eraikan dari <0?5@<? ge#ala

yang ter#adi% era)i e()iri/--7 test (eru)akan salah satu langkah yang dian#urkandala( algorit(e tatalaksana :E )ada )elayanan kesehatan dini )erta(a )asien5

 )asien dengan ge#ala alar( yang di(aksud ge#ala alar( adalah * erat adan turun&

ane(ia& he(ate(esis/(elena& dis.agia& odino.agia& riwayat keluarga dnegan kanker 

eso.agus/la(ung dan u(ur A+0tahun%1 

Diagnosis

Working Diagnosis

7/21/2019 Gerd

http://slidepdf.com/reader/full/gerd5695cfe81a28ab9b02901157 4/8

4

-enyakit re.luks gastroeso.ageal atau -:E  gastroesophageal reflux disease/

:E adalah kondisi )atologis di(ana se#u(lah isi la(ung eralik re.luks ke eso.agus

(eleihi #u(lah nor(al dan (eni(ulkan eragai keluhan%< 

 Differensial Diagnosis

• non-erosive reflux disease $E

>ara (e(edaan antara :E dengan $E adalah dengan (elakukan

 )e(eriksaan endosko)i% !ika tidak dite(ukan mucosal break   )ada )e(eriksaan

endosko)i saluran erna agian atas )ada )asien dengan ge#ala khas :E& keadaan

ini diseut seagai non-erosive reflux disease $E%1

• ys)e)sia .ungsional

ys)e)sia .ungsional (eru)akan ku()ulan keluhan rasa )enuh setelah

(akan& e)at kenyang& nyeri ulu hati/e)igastri& rasa terakar di e)igastriu(& tidak 

ada ukti kelainan strutural dan keluhan ini ter#adi sela(a 3 ulan dala( waktu 6

 ulan terakhir seelu( diagnosis ditegakkan%1 

-ato.isiologi dys)e)sia .ungsional antara lain* (eningkatnya sensiti.itas (ukosa

la(ung terhada) asa(& a(ang rangsang )erse)si leih rendah& adanya di.ungsi

sara. autono( yaitu neuro)ati vagal sehingga ada rasa e)at kenyang& adanya stress

 )sikologik& sedangkan )engaruh aktivitas (ioelektrik la(ung& )engaruh hor(onal&

 )engaruh in.eksi ;elioater )ylori& huungan dengan dis(otilitas gastrointestinal&

 )engaruh diet dan .aktor lingkungan terhada) dys)e)sia .ungsional (asih elu(

 #elas%< 

atalaksana dys)e)sia terdiri dari * diet yang (enghindari (akanan )enetus

serangan& tera)i (edika(entosa eru)a oat )enetralisir asa( la(ung antasida

dosis 3B30(g& oat )engha(at asa( antagonis rese)tor ;2 ;2" se)erti

ranitidine 2B1<0(g dan si(etidin 2B+00(g atau inhiitor )o()a )roton se)erti

o(e)raCole 1B20(g& lanso)raCole 1B30(g dan )anto)raCole 1B+0(g& sito)rotektor 

sukral.at 2B2gr& rea(i)ide 3B100(g& te)renone 3B<0(g& )rokinetik 

(etoklo)ra(id +B10(g& do()eridon +B10(g& isa)ride 3B<(g& antide)resan

sertraline 1B2<(g& )sikotera)i%<

Etiologi dan Patogenesis

-enyakit gastroeso.ageal ersi.at (ulti.atorial% Eso)hagitis da)at ter#adi seagai

akiat dari re.luks gastroeso.ageal a)aila* 1% er#adi kontak dala( waktu yang uku) la(a

antara ahan re.luksat dengan (ukosa eso.agus& 2% er#adi )enurunan resistensi #aringan

7/21/2019 Gerd

http://slidepdf.com/reader/full/gerd5695cfe81a28ab9b02901157 5/8

5

(ukosa eso.agus& walau)un waktu kontak antara ahan re.luksat dengan eso.agus tidak 

uku) la(a%1 

Eso.agus dan gaster di)isahkan oleh suatu Cona tekanan tinggi high pressure zone

yang dihasilkan oleh kontraksi =E9 loer esophageal sphincter!% -ada individu nor(al&

 )e(isah ini akan di)ertahankan keuali )ada saat ter#adinya aliran antegrad yang ter#adi )ada

saat (enelan& atau aliran retrograde yang ter#adi )ada saat sendawa atau (untah% "liran alik 

dari gaster ke eso.agus (elalui =E9 hanya ter#adi a)aila tonus =E9 tidak ada atau sangat

rendah D3 ((;g%1 

-athogenesis :E (eli)uti ketidaksei(angan antara .aktor o.ensi. dan .aktor dari

 ahan re.luksat% ang ter(asuk .aktor de.ensive antara dis.ungsi4 9E' atau s.ingter eso.agus

 awah loer esophageal sphincter & =E9& ersihan asa( dari lu(en eso.agus dan ketahanan

e)itel eso.agus% 'entuk anato(i 9E' yang (eli)at erentuk sudut& dan kekuatan (enutu)

dari s.ingter& (en#adikan 9E' er)eran )enting dala( (ekanis(e antire.luks% -eningkatan

tekanan intraado(en (isalnya saat atuk& )roses gravitasi saat eraring dan kelainan

anato(is se)erti sliding hernia hiatal (e()er(udah ter#adinya re.luks% 'ersihan asa( dari

lu(en eso.agus adalah ke(a()uan eso.agus untuk (e(ersihkan dirinya dari ahan

re.luksat% Ke(a()uan eso.agus ini erasal dari )eristalti eso.agus )ri(er& )eristalti

eso.agus sekunder saat (enelan& dan )roduksi saliva yang o)ti(al% Ketahanan e)iter 

eso.agus erasal dari la)isan (uus di )er(ukaan (ukosa& )roduksi (uus& dan

(ikrosirkulasi aliran darah di )ost e)itel% 9edangkan yang (en#adi .aktor o.ensi. adalah

 )eningkatan asa( la(ung& dilatasi la(ung& eera)a kondisi )atologis yang

(engakiatkan erkurangnya ke(a()uan )engosongan la(ung se)erti ostruksi gastri

outlet dan delayed gastri e()tyng%< lihat ga(ar 1%

7/21/2019 Gerd

http://slidepdf.com/reader/full/gerd5695cfe81a28ab9b02901157 6/8

6

:a(ar 1 * )atogenesis :E%6

Manifestasi Klinik

:e#ala klinik yang khas dari :E adalah nyeri/ rasa tidak enak di e)igastriu( atau

retrosternal agian awah% asa nyeri iasanya dideskri)sikan seagai rasa terakar 

heartburn& kadang5kadang era()ur dengan ge#ala dis.agia sulit (enelan& (ual atau

regurgitasi dan rasa )ahit dilidah% Keluhan ekstraeso.ageal yang da)at diti(ulkan oleh

:E adalah nyeri dada non kardiak& suara serak& laryngitis& erosi gigi& atuk kronis&

 ronkiektasis& dan as(a%1 

Epidemiologi

-revalensi :E di "sia& ter(asuk 7ndonesia& relative rendah diandingkan $egara

(a#u% i "(erika& ha()er @? )o)ulasi (e()unyai keluhan hearturn dan 205+0?

diantaranya di)erkirakan (enderita :E% -revalensi eso)hagitis di $egara arat erkisar 

antara 10520?&sedangkan di "sia hanya 35<?& terkeuali !e)ang dan aiwan 1351<?%

idak ada )redileksi gender )ada :E& laki5laki dan )ere()uan (e()unyai resiko yang

sa(a%< 

Komplikasi

Keadaan ini #arang (enyeakan ke(atian na(un da)at ke(ungkinan ti(ulnya

ko()likasi #angka )an#ang eru)a ulserasi& striktur eso.agus atau)un eso.agus arret yang

(eru)akan keadaan )re(aligna%1

Penatalaksanaan

-ada )rinsi)nya& )enatalaksanaan :E terdiri dari *1&< 

• Modi.ikasi gaya hidu)

;al5hal yang )erlu dilakukan dala( (odi.ikasi gaya hidu) adalah* 1%

Meninggikan )osisi ke)ala saat tidur serta (enghindari (akan seelu( tidur dengan

tu#uan untuk (eningkatkan ersihan asa( sela(a tidur serta (enegah re.leB asa(

dari la(ung ke eso.agus& 2% 'erhenti (erokok dan (engkonsu(si alohol karena

keduanya da)at (enurunkan tonus =E9 sehingga seara langsung (e()engaruhi sel5

sel e)itel& 3% Mengurangi konsu(si le(ak serta (engurangi #u(lah (akanan yang

7/21/2019 Gerd

http://slidepdf.com/reader/full/gerd5695cfe81a28ab9b02901157 7/8

7

di(akan karena keduanya da)at (eni(ulkan distensi la(ung& +% Menurunkan

 erat adan )ada )asien kege(ukan serta (enghindari )akaian ketat sehingga da)at

(engurangi tekanan intra ado(en& <% Menghindari (akanan/(inu(an se)erti

oklat& the& )e))er(int&ko)i& dan (inu(an ersoda karena da)at (ensti(ulasi sekresi

asa(& 6% !ika (e(ungkinkan (enghindari oat5oat yang da)at (enurunkan tonus

=E9 se)erti anti kolinergik& teo.ilin& diaCe)a(& o)iate& antagonis kalsiu(& agonist eta

adrenergi& )rogesterone%

• era)i (edika(entosa

- "ntaid

:olongan oat ini uku) e.ekti. dan a(an untuk (rnghilangkan ge#ala :E

teta)i tidak (enye(uhkan lesi eso.agus% Kele(ahan oat ini adalah 1%

asanya kurang (enyenangkan& 2% a)at (eni(ulkan diare teruta(a yang

(engandung (agnesiu(& 3% -enggunaan sangat teratas )ada )asien dengan

gangguan .ungsi gin#al%

osis * sehari +B1 sendok (akan

- "natagonis rese)tor ;2

er(asuk golongan oat ini adalah si(etidin& raniditin& .e(otidin& dan

niCatidin% 9eagai )enekan sekresi asa( oat ini e.ekti. dala( )e(ngoatan

 )enyakit re.luks gastroeso.ageal #ika dierika dosis 2 kali leih tinggi dan

dosis untuk tera)i ulkus%

osis )e(erian * si(etidin 2B800(g atau +B+00(g& ranitidine +B1<0(g&

.a(otidine 2B20(g& dan niCatidin 2B1<0(g%

- at5oatan )rokinetik

at ini )aling sesuai untuk )engoatan :E karena )enyakit ini diangga)

leih ondong kearah gangguan (otolitas%

Metoklo)ra(id& eker#a seagai antagonis rese)tor do)a(in dan

e.ekti.itasnya rendah #uga karena (elalui sawar darah otak (aka da)at

tu(uh e.ek terhada) susunan sara. )usat eru)a (engantuk& )using&

agitasi& tre(or& dan dyskinesia& dosisnya 3B10(g% o()eridon& golongan antagonis rese)tor do)a(ine #uga da)at

(eningkatkan tonus =E9 serta (e()ere)at )engosongan la(ung&

dosisnya 3B10520(g sehari% >isa)ride& suatu antagonis rese)tor < ;+

 #uga da)at (e()ere)at )engosongan la(ung serta (eningkatkan

tekanan tonus =E9& dosisnya 3B10(g%

Penutup

7/21/2019 Gerd

http://slidepdf.com/reader/full/gerd5695cfe81a28ab9b02901157 8/8

8

-enyakit re.luks gastroeso.ageal gastroeso)hageal re.luB disease/:E adalah

suatu keadaan )atologis seagai akiat re.luks kandungan la(ung ke dala( eso.agus

dengan eragai ge#ala yang ti(ul akiat keterliatan eso.agus& .aring& laring& dan

saluran na.as% Untuk (enghindarinya kita harus (elakukan gaya hidu) yang leih aik 

se)erti erhenti (erokok dan (inu( alohol #uga (engurangi (akanan yang erle(ak%

Daftar Pustaka

1% Mak(un % 'uku a#ar )enyakit dala(% !ilid 77 ed5G7% !akartaH 7nterna-ulishing*

201+%h%1@+85<<%

2% -iere "& :rae& $eil '% "t a glane il(u edah% Ed ke53% "lih 'ahasa* dr% Gidhia

U(a(i% !akartaH Erlangga* 2006%h%I<%

3% !ong W% Kanker& a)akah ituJ !akarta* "ranH 200<%h% 10+%+% 9etiyohadi '& 9uekti 7%7l(u )e(yakit dala(* -e(eriksaan .isis u(u( dan kulit% Edisi

ke5G7% !ilid 7% !akarta* 7nternal-ulishingH201+%h%12I533%

<% $draha 9% 'ahan a#ar gastroenterohe)atologi% !akartaH 'iro -ulikasi Fakultas

Kedokteran UK7"* 2013%h%21

6% -atogenesis :E% 16 ktoer 2013% dr% 9aravana K%

htt)*//www%i)oheho%o(%(y/v2/2013/10/16/gastroeso)hageal5re.luB5disease5gerd/%

diunduh 1I0<201<%