BAG/SMF. OBSTETRI & GINEKOLOGI FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA Kehamilan kembar ialah kehamilan en!an " #anin a$a% lebih. Kehamilan kembar ri&ik' $in!!i( karena kema$ian )erina$al *+,- . kehamilan $%n!!al( kema$ian ne'na$%& /0- . kehamilan $%n!!al. Kema$ian )erina$al #anin )er$ama 1 - kehamilan $%n!!al( kema$ian )erina$al #anin ke%a // - kehamilan $%n!!al. 1. 1. Kehamilan kembar 2 telur (dizigotik, fraternal) Kehamilan kembar 2 telur (dizigotik, fraternal) " '2%m ib%ahi 'leh " &)erma2. 2. Kehamilan kembar 1 telur (monozigotik, identik) Kehamilan kembar 1 telur (monozigotik, identik)Ter#ai ari / '2%m an / &)erma( '2%m 3! $elah ib%ahi $&b memba!i iri m# " m&!" m# #aninKehamilan monozigotik Kehamilan dizigotik 4eni& kelamin &elal% &ama( r%)a miri) G'l. arah &ama 5a) $an!an & kaki &ama 6la&en$a /( k'ri'n /( amni'n " a$a% )la&en$a /( k'ri'n /( amni'n / 4eni& kelamin m!k berbea G'l'n!an arah m!k berbea 5a) $an!an & kaki $iak &ama 6la&en$a "( k'ri'n "( amni'n " 6aa kembar monozigotikmonozigotik $er!an$%n! &aa$ )emi&ahanDalam 7" #am &$lh 8er$ili&a&i " amni'n( " k'ri'n an " )la&en$a 9m'n':i!'$ik( iamni'n( ik'ri'n;6 hari ke+< &. ke+= m'n':i!'$ik( iamni'n( m'n'k'ri'n 6 hari ke+= &. ke+/* m'n':i!'$ik( m'n'amni'n( m'n'k'ri'nSe$elah hari ke+/* kembar &iam6aa kembar dizigotikdizigotik &elal% aa " amni'n( " k'ri'nan " )la&en$a Ri>a3a$ kehamilan kembar alam kel%ar!a( Ri>a3a$ $era)i kl'mi8en a$a% !'na'$r')in hi)'?&e 6emerik&aan ?&ik )en!%k%ran $in!!i 8%n%& &e@ara ak%ra$ hamil dengan TFUuk, bebera!a kemungkinan " 1. hamil kembar; 2. kandung kemih yang penuh; 3. lupa hari pertama haid terakhir; 4. hidramnion; 5. hamil dengan mioma uteri; 6. mola hidatidosa; 7. hamil dengan masa adneksa menempel ke uterus; 8. janin dengan makrosomia. Besar uterus pd hamil kembar rata2 5 cm > tinggi drpd hamil tunggal. A%&k%l$a&i " D44 )aa " $em)a$ berbea( &ama #ela&n3a. Terlebih bila aa )erbeaan 8rek%en&i min /0 )m.R'en$!en 9bila )erl%; " keran!ka anak. Lebih #ela& )aa %k. 7 blnUSG &%ah )$ ie$ek&i &e#ak %k A+7 m!!BT km!kn $eraba ke)ala lm r'n!!a )an!!%l( i a$a& &im?&i& m&h $eraba ba! be&ar #anin Gejala kehamilan muda meningkat. Keguguran meningkat. Angka kejadian seksio sesarea meningkat. Perdarahan pasca persalinan meningkat. Permasalahan pasca persalinan. Ri&ik' ib% 3an! lain 3ai$% anemia( kelahiran )re$erm( hi)er$en&i( hiramni'n( kema$ian #anin in$ra%$erin( an )ar$%& en!an $inakan. Lahir mati dan kematian neonatus. Kelahiran preterm. Pertumbuhan janin terhambat. Kelainan kongenital. Sindroma transfusi janin. Stuck twin phenomeneHidramnion. Prolap dan simpul tali pusat. Asksia. Partus dengan tindakan terutama pd janin kedua. T.% km!knan ek&$rak&i kaki / 2er&i ek&$rak&i $ra%ma( nilai A)!ar renah( & hi)erbilir%binemia.!anin mati. Ri&ik' hamil kembar ) >ani$a n! )emi@%an '2%la&i "0C + ak$% k'n&elin!. Ke#aian hamil kembar ) ba3i $ab%n! &an!a$ $!$ ) #%mlah embri' 3! i$ran&8er kealam rahim Un$%k men!%ran!i re&ik' hamil kembar &ebaikn3a embri' 3! i$ran&8er ik%ran!i AN5 lebih &erin!( &e$ia) / min!!% &e$elah %k "0 min!!%. Fe an a&am 8'la$ iberikan m%lai $rime&$er I. Kaar Db i)erik&a &e$ia) * b%lanBe&ar km!knan )er&alinan )re$erm ian#%rkan ban3ak i&$iraha$ &e#ak %k "= m!!Dinari k'i$%& alam * b%lan $erakhirDia!n'&i& ini a)a$ men!hinari k'm)lika&i 3an! &erin! $imb%l( aan3a kelainan k'n!eni$al an kembar &iam a)a$ i$e!akan ) %k /1 E"0 min!!%. Ri&ik' hamil kembar en!an / amni'n( / k'ri'n( 3ai$% aan3a &inr'ma $ran&8%&i #anin( stuck twin sign( anlili$an $ali)%&a$.

6erbeaan TB4 F "0C b%kan inika&i kelahiran )re$erm. Bila AN5 baik( 64T 9+; i%&ahakan kelahiran )aa %k .*" min!!% a$a% TB4 ."000 !Un$%kmen@e!ah kem%n!kinan )er&alinan )re$erm ie2al%a&i keaaan &er2ik&( $irah barin! i r%mah &aki$ 9m&h k'n$r'2er&ial;( )enilaian k'n$rak&i %$er%&( )emberian be$a+mime$ik( $'k'li$ik a$a% en!an li!a&i &er2ik&. 6er&alinan har%& ilak%kan ir%mah &aki$. In%k&i )er&alinan a)abila aa hi)er$en&i a$a% 64TSebaikn3a i)a&an! in8%& &aa$ )ar$%& im%lai6eman$a%an en!an 5TG )aa )er&alinan )er2a!inam. Kala% $iak m%n!kin ilak%kan $er%& mener%&( maka aa 3an! men!an#%rkan %n$%k melak%kan S5. An$ibi'$ik( am)i&illin "!/i2 )er A #am a)abila aa )er&alinan )re$erm. In%k&i )er&alinan en!an $e$e&an )i$'&in b%kan k'n$rainika&i.6aa kembar *( ian#%rkan ilak%kan S5( %n$%k men!%ran!i a&?k&ia & kema$ian )erina$al Tali )%&a$ i#e)i$ n! @erma$ km!kn )erearan arah ke%a anak ber&a$% anak ke%a a)a$ men!alami )erarahan r $ali )%&a$ anak )er$amaA)abila hi& lama $k m%n@%l in8%& 'k&i$'&inSe$elah anak I lahir @ek D44 anak II 9men!in!a$ km!kn &'l%&i' )la&en$a a$a% $ali )%&a$ men%mb%n!; 4k anak ke%a le$ak meman#an! 2er&i l%ar amni'$'mi bila hi& &%ah aa 4ika anak ke%a blm lahir G #am &$lh anak )er$ama lahir lahirkan n! )er&alinan b%a$an 98'r&e) / 2er&i ek&$rak&i;Se!era &$lh anak ke%a lahir berikan /0 IU 'k&i$'&in IM. 6erha$ikan 8%n%&. Se$elah )la&en$a lahir me$il er!'me$rin an bila )erl% in8%& /0 IU 'k&i$'&in alam ,00 @@ e-$r'&e. (1) kembar monoamniotik, (2) kembar siam (conjoined twins), (3) bai pertama dalam presentasi bokong kaki, (!) letak plasenta ang tidak normal, seperti plasenta pre"ia,(5) lebih dari dua janin. 1) janin pertama dalam presentasi bokong, 2) satu atau kedua janin tidak terjamin kesejahteraanna3) diskordansi janin dengan lingkar perut lebih dari 2#$, khususna bila janin pertama lebih kecil