Adaptasi Fisiologis & Psikologis pada Masa IntranatalBy : Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMat

Adaptasi Fisiologis & Psikologis Intranatal

Oleh:R. Nety Rustikayanti, S.Kp., M.Kep.

DEFINISISerangkaian kejadiaan yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan disusul dengan pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu

ADAPTASI FISIK DAN PSIKOLOGIS PADA PERIODE INTRANATALA. ADAPTASI FISIOLOGI

1. Sistem Kardiovaskuler2. Sistem Urinaria3. Sistem Integumen4. Sistem Muskuloskeletal5. Sistem Neurologi6. Sistem Gastrointestinal7. Sistem Endokrin

1.Sistem Kardiovascular• Setiap kontraksi 400ml darah dr uterus → sist vaskuler maternal →c.o m 10-15% → tahanan perifer →TD m dan Nadi m

Wanita resti → hipertensi, TTIK• Hindari valsava manuver → m intrathoraks, m ↓ venous return →m tekanan vena → sirkulasi ke janin m ↓ → hipoksia janin

•Hipotensi supine: vena cava asenden dan aorta desenden tertekan ok: gemeli, hidramnion, obesitas•SDP m : > 25.000/mm3 →stress fisik, emosi, trauma

2. Sistem Urinaria• TM II → KK mrpkn organ abdomen →KK penuh → teraba di atas sympisis• Sensitivitas kk m↓ ok eodem, tekanan presentasi, tdk nyaman, sedasi, malu• Proteinuri +1 → respon rusaknya jar dan kerja fisik akibat persalinan

3. Sistem Integumen• Daya distensibilitas introitus vagina →berbeda pada setiap indv → bisa terjadi robekan kecil4. Sistem Muskuloskeletal• Renggangnya sendi → nyeri punggung dan sendi• Proses persalinan → kram tungkai

5. Sistem Neurologi• Perubahan sensoris: euforia selama persalinan• Endorfin endogen → m ambang nyeri dan menimbulkan sedasi • Anesthesi fisiologi: tekanan presentasi pd perineum → m↓ persepsi nyeri

6. Sistem GIT• Selama persalinan motilitas dan absorpsi m↓ → waktu pengosongan lambat →mual/muntah• Nx dpt memeriksa rectum → massa +/-• Bibir dan mulut kering ok ibu bernafas m/ mulut

7. Sistem Endokrin• P ↓ Progresteron• P Estrogen, Okstosin, Prostaglandin• Metabolisme m & Kadar Glukosa m ↓

akibat persalinan

B. ADAPTASI PSIKOLOGIS– Latar belakang budaya

• Sikap negatif terhadap persalinan dipengaruhi oleh :– Persiapan persalinan– Upaya Dukungan

• Partisipasi pasangan• Partisipasi kakek-nenek• Partisipasi saudara kandung

FENOMENA PERSALINANA. RANGSANGAN OKSITOSIN :Pada kala II terjadi peningkatan oksitosin sehingga permeabilitas sodium menurun dan K intra sel meningkat yang menyebabkan timbulnya kontraksi.B. PENURUNAN PROGESTERONPenurunan progesteron dan peningkatan estrogen menyebabkan terjadi sintesa prostaglandin di chorioamnion yang menyebabkan timbulnya kontraksi..C. RANGSANGAN ESTROGENEstrogen menyebabkan irritabilitas myometrium (kemungkinan peningkatan konsentrasi actin myosin dan peningkatan ATP ) sehingga menyebabkan timbulnya kontraksi.D. TEORI PLASENTA SUDAH TUA

FAKTOR-FAKTOR YANG PENTING DALAM PERSALINAN• Passenger (janin & plasenta)• Passageaway (jalan lahir)• Powers (kekuatan)• Posisi ibu• Psychology respons

FAKTOR-FAKTOR YANG PENTING DALAM PERSALINAN• Passengger

– Ukuran kepala janin– Presentasi – Letak – Sikap– Posisi

Ukuran Kepala Janin• Os

– 2 parietal– 2 temporal– 1 frontal– 1 oksipital

• Fontanel: – Anterior (segiempat)– Posterior (segitiga)

• Sutura– membranosa, – sagitalis, – lambdoidalis, – koronalis dan – frontalis • Untuk menentukan presentasi, posisi, sikap janin

MOULASE• Kemampuan tulang beradaptasi terhadap diameter panggul ibu• Bentuk kepala akan normal kembali 3 hari pasca lahir• Nilai:

• 0 : Sutura sagitalis saling menjauh• +1: Sutura sagitalis saling mendekat• +2: Sutura sagitalis saling

bertumpang tindih ringan• +3: Sutura sagitalis saling

bertumpang tindih berat

– Presentasi adalah bagian yang pertamakali masuk PAP

• Presentasi janin : kepala (96,8%), bokong (2,7%), bahu (0,3%), muka (0,5%), dahi (0,01%).• Faktor yang mempengaruhi presentasi: letak janin, sikap janin, ekstensi/fleksi kepala janin

PRESENTASI

PRESENTASI KEPALA PRESENTASI BOKONG PRESENTASI BAHUA

PRESENTASI JANIN

PRESENTASI DAHIPRESENTASI MUKA

PRESENTASI JANIN

LETAK JANIN• Letak:hub antara punggung janin dan punggung ibu

– Memanjang: kepala atau sakrum – Melintang:bahu

SIKAP JANIN• Sikap: hub bag tubuh janin yang satu dgn bagian yg lain• Mrpkn pola pertumbuhan janin & penyesuaian janin thd btk rongga rahim

• Normal: punggung fleksi, kepala fleksi ke arah dada, paha fleksi ke arah sendi lutut, tangan disilang di depan thoraks dan tali pusat terletak antara lengan dan tungkai

POSISIHubungan antara bagian tertentu fetus (ubun-ubun kecil, dagu, mulut, sakrum, punggung) dengan bagian kiri, kanan, depan, belakang, atau lintang, terhadap jalan lahir. Ubun-ubun kecil (belakang kepala) bentuk segitiga. Ubun-ubun besar (depan kepala/dahi) bentuk segiempat/wajik.

Posisi JaninOA

OP

LOTROT

ROA

ROP

LOA

LOP

Passageway• Bentuk Panggul• Peregangan SBR• Pembukaan cervix, • Kemampuan peregangan vagina dan introitus

Passageway• Bentuk Panggul Caldwell-Moloy

– Antropoid (35%)– Ginekoid (45%)– Android (15%)– Platipelloid (5%)

Add: Bentuk panggul

• Ginekoid: Bulat, fetus akan memberikan presentasi kepala dgn bag yg plg bulat (oksiput) di dpn, mrpkn letak yg plg menguntungkan pd permulaan persalinan• Android: btk jantung, spina ischiadika yg menonjol a/ m`halangi turunnya fetus arcus pubis yg sempit tdk memungkinkan oksiput lahir → presentasi muka

Add: Bentuk panggul

- Platipeloid: btk spt ginjal, umum pd wnt Afrika akibat gizi buruk, beban berat, herediter, kepala fetus sulit saat msk PAP, karena kepala letak tinggi resyi terjadinya KPD→prolaps tali pusat. Kemungkinan terjadi ansyklitismus atau presentasi muka

- Antropoid: Oval, pd wnt Kaukasia, dpt lahir dgn posisi oksipitoposterior

• Uterus segmen atas (peran aktif) dan segmen bawah (peran pasif)• Sifat khas kontraksi otot rahim:

Retraksi Fundus lebih kuat, berangsur berkurang ke bawah• Batas segmen atas dan segmen bawah: lingkaran retraksi fisiologis

• Bila segmen bawah sangat diregang lingkaran retraksi lebih jelas dan naik mendekati pusat lingkaran retraksi patologis (Lingkaran bandl) ancaman robekan rahim

Peregangan SBR, pembukaan cervix, kemampuan peregangan vagina dan introitus

Powers• Kontraksi uterus

– Durasi, intensitas, frekuensi, interval• Kekuatan primer– Effacement (penipisan)– Dilatasi (pembukaan)• Kekuatan sekunder– Keinginan ibu untuk mengedan

Add kontraksi uterusNilai: durasi, intensitas, interval dan frekuensi• Add: Durasi

Lamanya kontraksi satuannya detik.• Add: Intensitas

Lemah < 20dtk, Sdg 20-40dtk, Kuat > 40dtk.• Add: Interval

Jarak antara satu kontraksi ke kontraksi berikutnya.• Add: Frekuensi

Banyaknya kontraksi dalam 10 menit

PENDATARAN DAN PEMBUKAAN CERVIXPendataran

– Dimulai sejak kehamilan– Pemendekan canalis cervikalis dari saluran 1 – 2 cm sehingga lubang menjadi tipis– Portio makin pendek dan rata

Pembukaan (Pembesaran ostium eksternum)• Pembukaan lengkap : 10 cm• Bibir portio tidak teraba• SBR, cervix, vagina menjadi satu saluran

Faktor-faktor yang menyebabkan pembukaan cerviks1. Otot-otot cervix menarik ostium2. SBR dan cervix diregang oleh isi rahim3. Ketuban pada saat kontraksi menonjol ke canalis cervicalis

Posisi ibu• Posisi mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan• Mengubah posisi membuat rasa letih hilang, memberi rasa nyaman, dan memperbaiki sirkulasi (Melzack, 1999)• Posisi tegak: berdiri, berjalan, duduk, jongkok

KEUNTUNGAN• Gaya gravitasi membantu penurunan janin• Kontraksi lebih efisien membantu effacement & dilatasi• Mengurangi insiden penekanan tali pusat• Meningkatkan curah jantung →

memperbaiki sirkulasi uteroplasenta • Mengurangi tekanan pada pembuluh darah ibu

mencegah kompresi pembuluh darah