KULIAH MAGISTERKULIAH MAGISTERILMU KESEHATAN ANAKILMU KESEHATAN ANAK

MKU 02MKU 02

11

I M U N I S A S II M U N I S A S II M U N I S A S II M U N I S A S I

Prof. Dr. Iskandar Z. Lubis, Sp. A(K)

22

Asal kata: Imun = Asal kata: Imun = kebalkebalImunisasi = Usaha untuk mendapat kekebalanImunisasi = Usaha untuk mendapat kekebalan(memberi perlindungan) terhadap penyakit menulartertentu

Imunitas:Non spesifik:Non spesifik:

• Tidak ditujukan terhadap mikroba tertentu• Telah ada dan siap bekerja sejak lahir• Kulit → kelenjar: keringat, minyak, pH rendah (asam)• Mukosa → enzim, mukus• Sel fagositosis: monosit makrofag polimorfonuklear sel NKSel fagositosis: monosit, makrofag, polimorfonuklear, sel NK

(natural killer)

33

Spesifik:• Khusus untuk mikroba tertentu

M i k t k l b d i• Mempunyai kemampuan untuk mengenal benda asing, yangapabila terpajan lagi → dikenal lebih cepat → dihancurkan

• Hanya dapat menyingkirkan benda asing yang sudah dikenalHanya dapat menyingkirkan benda asing yang sudah dikenalsebelumnya → spesifik

• Terdiri dari: -sistem imun spesifik seluler

- sistem imun spesifik humoral

44

Imunitas seluler:Diperankan limfosit -T→ kontak denganDiperankan limfosit -T→ kontak denganantigen → tersensitisasi → eliminasi antigen

- secara langsung (oleh limfosit)secara tak langsung (mediator limfokin)- secara tak langsung (mediator limfokin)

Imunitas humoral:Imunitas humoral:Diperankan limfosit -B→ kontak denganantigen → proliferasi → diferensiasi → sel plasma →g p pmenghasilkan antibody:IgM, IgA, IgG, IgD dan IgE → eliminasiLimfosit B yang tidak menjadi sel plasma → sel memoryLimfosit –B yang tidak menjadi sel plasma → sel memory (berkemampuan mengingat benda asing yang terpajan sebe-lumnya → terpajan kembali → respon lebih cepat

55

IMUNITAS NON SPESIFIK IMUNITAS SPESIFIK

Fisik Larut Selluler Humoral Seluler

-Kulit = Biokimia -Mononukler =Sel B =Sel T-Sel. Lendir - Lisosim -Polimorfonukl -Ig M -Th1Sili S k S b S l NK I A Th2-Silia - Sekr. Sebasea -Sel NK -Ig A -Th2

- Asam lambung -sel mas - Ig G -CTL/Tc- Laktoferin -Eosinofil - Ig Dg

- Ig E= Humoral- KomplemenKomplemen- Interferon- CRP

66

Respon imunSuatu hal kompleks yang mengatur kekebalan/pertahanan tubuh,melibatkan beberapa jenis selmelibatkan beberapa jenis sel.Dimulai dengan masuknya antigen ke dalam tubuh, menemukan sejenissel khusus (macrophage) yang dapat mngambil/mempresentasikan antigen

( C )asing tadi (antigen-presenting cells =APCs).APCs ini bertemu dengan/dapat mengenalkan antigen asing kepadalimfosit T (antigen-specific helper T lymphocytes) → diaktifasi →limfosit T (antigen specific helper T lymphocytes) → diaktifasi →mendorong aktifasi sel limfosit Iain (cytotoxic T cells) maupun limfosit B.Limfosit yang sudah diaktifkan → berproliferasi → melaksanakanf i bi k i ktifk t li i i tifungsinya, biasanya sukses menginaktifkan atau mengeliminasi antigenasing tadi.Limfosit B yang sudah diaktifkan → berproliferasi → sebagianLimfosit B yang sudah diaktifkan → berproliferasi → sebagianberdiferensiasi → sel plasma → membentuk antibody.Limfosit B yang tidak menjadi sel plasma tetap berproliferasi dan tetapmengingat antigen asing tadi (sel memory) → kalau berjumpa lagi dengan

77

mengingat antigen asing tadi (sel memory) → kalau berjumpa lagi denganantigen asing yang sama → dengan cepat mengenal →proliferasi/differensiasi → antibody → eliminasi antigen asing

TUJUAN:TUJUAN:

Mencegah penyakit / cacat / kematian pada bayi / anak →Angka Kematian Bayi ↓/ anak →Angka Kematian Bayi ↓

o Anak: mencegah penderitaan akibat penyakit /

MANFAAT:

o Anak: mencegah penderitaan akibat penyakit / cacat / kematian

o Keluarga: Menghilangkan kecemasano Negara: - Memperbaiki tingkat kesehatan

88

- Menciptakan bangsa yang kuat

VaksinasiVaksinasi ⇐⇐ vaksinvaksin ⇐⇐ vacinia virusvacinia virusVaksinasi Vaksinasi ⇐⇐ vaksin vaksin ⇐⇐ vacinia virusvacinia virus↓

ir s lainvirus lain↓bakteri:bakteri: hidup

↓↓

matimati

↓t k id/

99

toksoid/ polisakarid

Siapa yang membentuk antibody ?Siapa yang membentuk antibody ?

Imunitas:Pasif: dibentuk orang lain / binatangAktif: dibentuk sendiri oleh anak tsbAktif: dibentuk sendiri oleh anak tsb.

Pasif: - Bawaan (passive congenital immunity)Pasif: Bawaan (passive congenital immunity)- Didapat (passive acquired immunity)

Aktif Al i h ( t ll i d i it )Aktif: - Alamiah (naturally acquired immunity)- Disengaja (artificially induced immunity)

1010

→ IMUNISASI

ImunitasImunitas PasifPasif ImunitasImunitas AktifAktif

• Waktu tercapainya lebih cepat lebih lambatperlindungan (segera)perlindungan (segera)

• Lama perlindungan lebih pendek lebih panjangLama perlindungan lebih pendek lebih panjang(2-3 minggu) bbrp tahun,

seumur hidup• Keamanan kurang aman lebih aman

• Biaya lebih mahal lebih murah

1111

•• SasaranSasaran:: BayiBayi usiausia 00--1111 bulanbulan (( << 11 tahuntahun ))• Usia pemberian: - segera setelah lahir

- 2 bulan- 2 bulan

- 9 bulan

• Frekuensi pemberian: 1 x• Frekuensi pemberian: - 1 x

- > 1 x ( berulang-ulang denganulang dengan

interval tertentu)

C b i l l i l t ( l)• Cara pemberian: - melalui mulut (oral)

- suntikan: - intra kutan

1212

- subkutan

- intra muskuler

• Bahan vaksin:Vi /b kt i hid dil hkVirus/bakteri hidup → dilemahkanVirus/bakteri matiToksoidPolisakharid

2-80 CUmumnya termolabil → cold chain

< 00C• Adjuvans:

secara nonspesifik meningkatkan respon imundepo (mempertahankan antigen tidak cepat hilang)

1313

p ( p g p g)• Preservative: pengawet

3 macam imunisasi:3 macam imunisasi:

1. Imunisasi wajib 2. Imunisasi anjuran:

1) BCG 1 MMR1) BCG 1.MMR2) Hepatitis B 2. Act Hib3) Polio 3. Varilrix4) DPT 4 Typhim4) DPT 4. Typhim5) Campak 5. Lain-lain

1414

……..lanjutan: 3 macam imunisasi:……..lanjutan: 3 macam imunisasi:

3. Imunisasi masa depan:3. Imunisasi masa depan:1. Diare (rotavirus)2 Dengue2. Dengue3. AIDS4. Malaria5. Penyakit keganasan5 e ya ega asa6. Lain-lain

1515

Vaksin yang tersedia dan Isi / bahan vaksinVaksin Bahan

BCG Basil tbc (dilemahkan)BCG Basil tbc (dilemahkan)Hepatitis B HBsAg

Polio Virus Polio (dilemahkan)DPT Difteri toksoid, Basil Pertussis

(mati) , Tetanus toksoid)Campak Virus Campak (dilemahkan)

MMR Virus Measles, Mumps, Rubella (dilemahkan)

1616

Act Hib Polisakharid H. influenzae type b

Penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi

Vaksin Penyakit yang dicegahBCG TuberkulosisBCG Tuberkulosis

Hepatitis B Hepatitis B

Polio Poliomielitis

DPT Difteri, Pertussis, Tetanus

Campak Campak

MMR Measles Mumps RubellaMMR Measles, Mumps, Rubella

Act Hib Infeksi Hemophylus

1717

influenzae type b: Meningitis, Pneumonia, dll

Dosis dan cara dan tempat pemberian

Vaksin Dosis Cara Tempat

BCG 0,05 ml

i. k Bahu kananml

Hepatitis B 0,5 ml i. m. Antero lat. pahaPolio 2 tetes oral MulutDPT 0,5 ml s. k./i.m. Antero lat. paha

Campak 0,5 ml s. k. Lengan atasMMR 0 5 ml s k Lengan atas

1818

MMR 0,5 ml s. k. Lengan atasAct Hib 0,5 ml i. m. Antero lat. paha

1919

2020

Frekuensi dan interval pemberian

Vaksin Frekuensi Interval

BCG 1 x -Hepatitis B 3 x 1 bl

Polio 4 x 1 blDPT 3 x 1 bl

Campak 1 x -Campak 1 x -MMR 1 x -

2121

Act Hib 1-3 x 1 bl

••Vaksin kombinasi:Vaksin kombinasi:Satu semprit: DPT, DTSatu semprit: DPT, DT

DPT + Polio (ipv, Salk)DPT + Polio (ipv, Salk)( p , )( p , )DPT + Hep BDPT + Hep BDPT + Hep B + HibDPT + Hep B + HibDPT + Hep B + HibDPT + Hep B + Hib

* Imunisasi simultan:* Imunisasi simultan:Satu waktu (bersamaan):Satu waktu (bersamaan):Satu waktu (bersamaan): Satu waktu (bersamaan):

BCGBCG--Hep BHep B--Polio Polio DPTDPT P liP liDPTDPT--PolioPolioHep BHep B--PolioPolio--CampakCampak

2222

Indikasi kontraIndikasi kontra

I. Umum: 1. Permanen (tetap): kuman hidup:1 Penyakit keganasan1. Penyakit keganasan2. Imumnodefisiensi

2 Temporer (sementara):2. Temporer (sementara):Pemakaian obat: -sitostatika

-kortikosteroidII. Khusus (menurut vaksin)

BCG: sakit kulit di daerah sumtikanDPT: - Demam (>380C)

- Riwayat kejang demam

2323

- Usia > 7 tahun

lanjutan …. lanjutan …. Indikasi kontra imunisasiIndikasi kontra imunisasi …. …. - DPT 2 dan 3: reaksi berlebihan sesudah

DPT 1 t DPT 2atau DPT 2

Polio: tidak adaC k D (>380C)Campak: - Demam (>380C)

- Riwayat kejang demamAlergi telur- Alergi telur

Hepatitis B: tidak adaBukan indikasi kontra: Penyakit ringan menceretBukan indikasi kontra: Penyakit ringan, menceret

1-2 x, pilek, gizi kurang, alergi thd bahan non vaksin

2424

alergi thd bahan non vaksin mis: makanan, obat-obatan

Jadwal / skedul imunisasiJadwal / skedul imunisasi

I Bayi yang lahir di RS:I. Bayi yang lahir di RS:Umur (bl) Imunisasi (antigen)

0 HB 1, BCG, Polio 1

2 HB2, DPT 1, Polio 2

3 HB3, DPT 2, Polio 3, ,

4 DPT 3, Polio 4

2525

9 Campak

Lanjutan Jadwal/skedul imunisasi, …..Lanjutan Jadwal/skedul imunisasi, …..

II. Bayi yang lahir di rumah (dibawa ke RS):

Umur (bl) Imunisasi (antigen)

2 BCG, DPT 1, Polio 1

3 HB1 DPT 2 Polio 23 HB1, DPT 2, Polio 2

4 HB2, DPT 3, Polio 3, ,

9 HB 3, Polio 4, Campak

2626

Booster (Imunisasi ulangan = penguat)Vaksin Waktu imunisasi ulangan

BCGBCG -Hepatitis B Setiap 5 tahun

Polio 1 thn sesudah dosis-4DPT 1 thn sesudah dosis-3, kelas I

SD, kelas VI SD, setiap 10 thnCampak -

MMR -Act Hib -

2727

Act Hib -

Efek samping imunisasi:BCGBCG:

-Reaksi normal: Setelah 2 minggu: pembengkakan dan warna h 10 di ik 2 3 i k dimerah, Ο ± 10 mm, di tempat suntikan, 2-3 minggu kemudian →

abses → ulcus → sembuh sendiri → parut (scar)

R k i t k i t b di t t j di d l kt 2-Reaksi cepat: semua reaksi tsb di atas terjadi dalam waktu < 2 minggu: - sudah pernah terinfeksi tbc

d h h i i i BCG- sudah pernah imunisasi BCG

-Reaksi berat: bengkak, merah, Ο >10 mm

abses besar dan dalam:

- strain vaksin/ virulensi, suntikan: subkutan,

2828

dosis: lebih, infeksi sekunder

Lanjutan: Efek samping imunisasi, ……Lanjutan: Efek samping imunisasi, ……Pembengkakan kel Limf regional:- Pembengkakan kel. Limf regional:

- axilla, supraclavicular0 < 2 cm- 0 < 2 cm

tak perlu diobati- tidak melekat ke kulit-abses → fistel → ulcus → parut (cicatrix)

DPTo Demam: - pada hari diberi imunisasi

- sembuh dalam 1-2 hari- Th: antipiretik / kompres dingin / jangan

dibungkus dengan pakaian tebal

2929

o Sakit di tempat suntikano Bengkak di tempat suntikan

Lanjutan: Efek samping imunisasi, ……Lanjutan: Efek samping imunisasi, ……o Infeksi

- 1 minggu atau lebih sesudah suntikankib t j tik tid k t il (t t h- akibat jarum suntik yang tidak steril (tersentuh

tangan,dipakai ber ulang ulang sterilisasi kurang lamadipakai ber-ulang-ulang, sterilisasi kurang lama

o Kejang

Polio: Umumnya TIDAK ADAHepatitis B: Umumnya TIDAK ADACampak:- Demam: -1 minggu setelah suntikan

b l l 1 3 h i3030

- berlangsung selama 1-3 hari- Warna kemerahan di kulit (rash)

3131