Gawat Darurat Pada Mata 17.02.08. oleh dokter spesialis mata yang akan yudisium dan melanjutkan...

5/25/2018 Gawat Darurat Pada Mata 17.02.08. oleh dokter spesialis mata yang akan yudisium dan melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi

1/82

KURIKULUM VITAENAMA : dr. ANANG TRIBOWO SpM

TEMPAT/TGL LAHIR : BANDA ACEH/ 01-01-1961

ISTRI : dr. ADITIAWATI SpA

ANAK : 3

PENDIDIKAN ;

SD SMP V : MALANG JATIM

SMA 3 : YOGJA

FK UNAIR : SURABAYA, LULUS 1988

SPESIALIS MATA FK UNAIR : LULUS 1997

JABATAN ;

KA - PUSKESMAS KOLONO SULTRA : 1989 _ 1992KA - PUSKESMAS LAINEA SULTRA : 1990 1992

KODIK S1 FK UNSRI / STAF MATA RSMH : 1998 2003

KPS I.P.MATA FK UNSRI / STAF MATA RSMH : 2003 2007

WAKIL KETUA KOMITE MEDIK RSMH : 2004 2006

KETUA KOMITE MEDIK RSMH : 2006 SAMPAI SEKARANG

KOORDINATOR PELAYANAN MEDIK DEP. MATA : 2007 SAMPAI SEKARANG

ORGANISASI :

PERDAMI CABANG SUMBAGSEL : KETUA BIDANG PENINGKATAN PENDIDIKAN 2004 2007

IDI CABANG PALEMBANG : ANGGOTA SEKSI OLAH RAGA 2000 2004

IDI CABANG PALEMBANG : WAKIL SEKRETARIS 2004 2007

IDI WILAYAH SUMSEL : ANGOTA BIDANG PENGABDIAN MASYARAKAT 2004 -

SAMPAI SEKARANG


2/82

Kedaruratan Mata

Anang TribowoPagar Alam, 17 Februari 2008

DEPARTEMEN MATA/ ILMU KESEHATAN MATARS MOH. HOESIN FK UNSRI

PALEMBANG


3/82

Out Lines

1. Definisi dan klasifikasi

2. Trauma kimia

3. Glaukoma

4. Ablasio retina

5. Trauma mekanik

6. Kesimpulan


4/82

GAWAT DARURAT MATA

Mekanis atau non mekanis

Kedaruratan atau non kedaruratan

Kedaruratanmataadalah setiap keadaan

yang mengancam tajam penglihatan

seseorang , berupa Penurunan tajampenglihatansampai terjadi kebutaan


5/82

KLASIFIKASI DIAGNOSIS

1. Sighttreateningcondition(detik)

Trauma kimia basa > asam

Non mekanis ablasio retina

2. Majorcondition

Cedera mekanis tumpul dengan hifema

Subluksasi lensaUveitis trauma

Glaukoma sekunder

Cedera bola mata terbuka


6/82

3. MinorconditionKeluhan subyektif major condition


7/82

Trauma Kimia

DEFINISI :

Trauma kimia adalah trauma pada

kornea dan konjungtiva akibat kontakdengan bahan kimia

JENIS / MACAM :1. Trauma kimia asam

2. Trauma kimia basa


8/82

KELAINAN YANG DITIMBULKAN :

Kerusakan permukaan epitel bola

mata, kornea, & segmen anterior

gangguan visus yang permanen,

unilateral maupun bilateral


9/82

TRAUMA KIMIA ASAM :

* kecelakaan industri/ kriminal

* paling sering : asam sulfat* terjadi pengendapan/

penggumpalan protein

permukaan


10/82

* biasanya kerusakan hanya pada

bagian superfisial

Bahan kimia asam terdapat ion H+

presipitasi protein dan membentuk barrier

* konsentrasi tinggi bereaksi seperti basa


11/82

TRAUMA KIMIA BASA :

* banyak pada bahan

pembersih rumah/ bahan

bangunan

* penetrasi lebih dalam sehingga kerusakan lebih

berat

Meningkatkan ph jaringan dan menimbulkan reaksi

saponifikasi asam lemak (ion OH) di membran sel disrupsi sel dan

kematian sel

Kation bereaksi dengan gugus karboksil (COOH) Destruksi padaproteoglikan dan serat serat kolagen


12/82

BAHAN KIMIA BASA

Ammonia (NH3)

Natrium Hidroksida (NaOH)

Potassium Hidroksida (KOH)

Magnesium Hidroksida (MgOH)

Kalsium Hidroksida (CaOH2

)


13/82

PENANGANAN sbg kedaruratan mata

* Di lokasi cedera : irigasi dengan air

keran/ air bersih sebanyak

mungkin sebelum dirujuk


14/82

*Di ruang gawat darurat :

- anamnesis & pem. singkat

- berikan anestesi tetes mata

- irigasi permukaan kornea,

termasuk forniks konjungtiva

dengan cairan yang banyak


15/82

* Periksa pH permukaan mata dengan

meletakkan kertas indikator di

forniks

* Ulangi irigasi bila pH tidak terletak

di antara 7,3 7,7


16/82

Trauma kimia asam kuat berkonsentrasitinggi (cuka para) ODS

G di f i f h i l i j i


17/82

Grading of severity of chemical injuries

Clear cornea

Grade I (excellent prognosis)

Limbal ischaemia - nil

Cornea hazy but visibleiris details

Grade II (good prognosis)

Limbal ischaemia < 1/3

No iris details

Grade III (guardedprognosis)

Limbal ischaemia - 1/3 to 1/2

Opaque cornea

Grade IV (very poorprognosis)

Limbal ischaemia > 1/2

S i l t t t f h i l


18/82

Surgical treatment of severe chemical

injuries

Division of conjunctival bands

Correction of eyelid deformitiesTreatment of corneal opacity bykeratoplasty or keratoprosthesis


19/82

Glaukoma

Definisi

Glaukoma adalah suatu keadaan/sindroma

gangguan integritas struktur dan fungsi bolamata, yaitu al; defek lapangan pandang dan

atrofi papil nervus optikus yang terjadi

akibat tekanan intraokular yang tinggi


20/82

Tekanan intraokular (TIO) normal

adalah 10 mmHg 22 mmHg

Berdasarkan onset:

Glaukoma akut gawat darurat

Glaukoma kronis


21/82

Glaukoma Akut

Primer sudut tertutup

Sekunder sudut tertutup dan sudut

terbuka

Gejala :

- Visus turun mendadak- Nyeri hebat pada mata sampai kepala

- Dapat disertai mual/ muntah


22/82

Tanda :

Kongesti pembuluh darahkonjungtiva

Edema kornea

Bilik mata depan dangkal

Iridoplegi

Pupil middilatasi


23/82

Penanganan :

-Turunkan segera TIO denganmemberikan asetazolamid 500 mg

peroral dan tetes mata timolol

0,5% 2 kali 1 tetes bila tidak ada

kontraindikasi

- Segera rujuk pasien untuk

penatalaksanaan lebih lanjut

i


24/82

Phacolytic glaucoma

Pathogenesis Signs

Deep anterior chamber Control IOP medically

Remove cataract Floating white particles

Treatment

I fl t l


25/82

Inflammatory glaucomasAngle-closure with pupil block

Caused by seclusio pupillae

Anterior chamber is shallow

Signs of advanced


26/82

Signs of advancedneovascular glaucoma

Severely reduced visualacuity, congestion and pain

Severe rubeosis iridis

Distortion of pupil

and ectropion uveae

Synechial angle closure

P d f li ti l


27/82

Pseudoexfoliation glaucoma

Prognosis less good than in POAG

Pseudoexfoliative material Iris sphincter atrophy Gonioscopy

Secondary trabecular block open-angle glaucoma

Affects elderly, unilateral in 60%

Central disc withperipheral band

Trabecular hyperpigmentation- may extend anteriorly(Sampaolesi line)

On retroillumination

Pi t l


28/82

Pigmentary glaucoma

Krukenberg spindle and verydeep anterior chamber

Mid-peripheral irisatrophy

Bilateral trabecular block open-angle glaucoma

Typically affects young myopic males

Trabecular hyperpigmentation

Increased incidence of lattice degeneration

Fine pigment granules onanterior iris surface


29/82

Papil glaukomatosa


30/82

Classification of secondary glaucomas

a.Pre-tr abecular- membrane overtrabeculum

Open-angle

b.Trabecular- clogging up of trabecul

c.With pupil block - seclusio pupillae an iris bomb

Angle-closure

d.Without pupil block - peripheral anter synechiae

c d

a b

T t


31/82

Tonometers

Goldmann

Contact applanation

Perkins

Portable contact applanation

Pulsair 2000 (Keeler)Air-puff

Schiotz

Portable non-contact applanationNon-contact indentation

Contact indentation

Tono-Pen

portable contact applanation


32/82

Ablasio Retina

Definisi

Ablasio retina adalah terlepasnya retina

dari jaringan koroid yang memberikanmetabolisme kepadanya

Ada 3 mekanisme dasar :

1. Robekan

2. Traksi

3. Eksudasi


33/82

Gejala dini :

Adanya kilatan halilintar kecil (fotopsia)

pada lapangan pandang Penglihatan menurun

Lapangan pandang seperti tertutup tirai


34/82

Penyebab terjadinya ablasio retina :

Degenerasi/ adanya jaringan fibrosis di

dalam vitreus (miopia tinggi,pascaretinitis, degenerasi retina perifer)

Trauma

Adanya timbunan eksudat di bawah retina

(koroiditis)


35/82

Pemeriksaan :

Retina pucat akibat retina terangkat

dengan pembuluh darah yang berkelok2 diatasnya

Dapat terlihat robekan yang berwarna

merah

TIO rendah


36/82

Penanganan :

Bed rest

Sikloplegik untuk mencegah akomodasi Segera rujuk untuk ditatalaksana lebih

lanjut


37/82

Ablasio retina

Pathogenesis of rhegmatogenous RD


38/82

Pathogenesis of rhegmatogenous RD

Possible sequelae of acute PVD

Two components for retinal break formation Acute posterior vitreous detachment (PVD) Predisposing peripheral retinal degeneration

Uncomplicated PVD (85%)Retinal tear formation andhaemorrhage (10-15%)

Avulsion of retinal vessel anhaemorrhage (uncommon)

Definition and classification


39/82

Break - full-thickness defect in sensory retina Hole - caused by chronic retinal atrophy Tear - caused by dynamic vitreoretinal traction

d. Operculatede. Dialysis

Morphology of tears

a. Complete U-tearb. Linear

c. Incomplete L-shaped

Definition and classification


40/82

Differential diagnosis of RD

Degenerative retinoschisis

Frequently bilateral

Smooth, thin and immobile

Occasionally breaks in oneor both layers

Choroidal detachment

Associated with hypotony

Unilateral, brown, smooth,solid and immobile

Ora serrata may be visible

Uveal effusion syndro

Idiopathic

Rare, unilateral

Combined choroidal a exudative detachment

P lif ti it ti th


41/82

Proliferative vitreoretinopathy

Vitreous haze andtobacco dust

Grade A (minimal)

Rigid retinal folds Vitreous condensations

and strands

Grade C (severe)

Retinal wrinkling andstiffness

Rolled edges of tears

Grade B (moderate)

P th i f di b ti t ti l RD (1)


42/82

Pathogenesis of diabetic tractional RD (1)

Antero-posterior

traction RD

Preretinalhaemorrhage


43/82

Pathogenesis of diabetic tractional RD (2)

Bridging tractionA-Ptraction

Preretinal

haemorrhage

Fresh rhegmatogenous RD signs


44/82

Fresh rhegmatogenous RD - signs Annual incidence - 1:10,000 of population

Eventually bilateral in 10%

Convex, deep mobile elevationextending to ora serrata

Slightly opaque with dark blood vessels

Loss of choroidal pattern

Retinal breaks


45/82

Ablasio retina eksudatif


46/82

TRAUMA MEKANIK

KLASIFIKASI

1. Trauma mekanik tumpul

2. Trauma mekanik tajam


47/82

TRAUMA MEKANIK

PEMERIKSAAN:

1. Penilaian tajam penglihatan serta fungsi

penglihatan yang lain2. Pemeriksaan keadaan organ mata

3. Menetapkan penggolongan trauma danmenentukan dapat tidaknya akibat cedera

tadi diatasi sendiri


48/82

TAHAPAN PEMERIKSAAN

1. a. Tajam penglihatan

(Snellen chart)

b. Penglihatan warna(Ishihara)

c. Gerakan bola mata


49/82

TAHAPAN PEMERIKSAAN

2. Pemeriksaan organ mata :LoupeLampu senter

Anastesi topikalPemeriksaan penunjang

3. Menentukan kondisi pasienSlit lampMarker radiologis


50/82

Anterior segment complications of blunt tra

Sphincter tear

Cataract Angle recession

Hyphaema

Lens subluxation

Iridodialysis Vossius ring

Rupture of globe

Posterior segment complications of blunt tra


51/82

Macular hole Optic neuropathyEquatorial tears

Posterior segment complications of blunt tra

Choroidal rupture andhaemorrhage

Commotio retinaeAvulsion of vitreous baseand retinal dialysis

Complications of penetrating trauma


52/82

Complications of penetrating trauma

Flat anterior chamber

Vitreous haemorrhage

Damage to lens and iris

EndophthalmitisTractional retinal detachment

Uveal prolapse


53/82

KORPUS ALIENUM (GRAM)DI KORNEA


54/82

EKSTRAKSI KORPUS ALIENUM

(menggunakanspatula)


55/82

Erosi kornea

Korpus alienum dikelopak mata atas


56/82

Korpus alienum

(plastik)


57/82

Hematom palpebra

Subconjunctivalbleeding


58/82

Ruptur skleradengan prolapskoroid


59/82

Edema retina

(commotio retina)


60/82

Dislokasi lensa


61/82

Ruptur koroid


62/82

BLOWOUT FRACTURE

EnoftalmosAnestesi infraorbita

Diplopia vertikal

Si X h i i


63/82

Sinar-X herniasi

ke antrum maksila


64/82

Ruptur korneadengan prolaps iris

Katarak traumatika


65/82

Ruptursklera


66/82

Ruptur Palpebra + Prolaps iris


67/82

Hematoma periokular

dan subconjunctivalbleeding

Hematoma periokularyang berat


68/82

CONTOH KASUS


69/82

RIWAYAT

1 mg demam + mata kanan merah, nyeri, pandangan kabur, keluar kotoran mata +,

diberi tetes mata (lupa ??), ada Rx DM MRS Puskesmas 3 hari sakit mata kanan

berkurang.

dirumah : mata kanan mulai bengkak lagi + nyeri. tiba-tiba keluar cairan kental

dari bola mata ke RSUD ( rawat 1 hari) Tx cefotaxim inj 2x1g IV, asam mefenamat3x500mg dan gentamicin ED setiap dirujuk ke RSMH.

Isi bola matakanan keluar

( prolaps)


70/82

J, laki-laki, 23 tahunKecelakaan lalu-lintas

RIWAYAT 1 jam SMRS,keluhan mata kanan keluardari tempatnya, nyeri (+), darah(+),

pandangan hilang(+) . Penderita mengalamikecelakaan LL


71/82

S/ laki-laki /31 thn

Kena percikan air aki

RIWAYAT :

2 jam SMRS terpercik air

aki yang meledakkedua mata terasa nyeri,

berair-air, merah dan

silau dan kabur


72/82

S /laki-laki / 50 tahun

Trauma/ kecelakaan

RIWAYAT

8 jam sebelum MRSmata kanan tertimpa kayu

berdarah, nyeri, berair

ke Puskesmas ke

RSD dirujuk ke RSMH

S laki-laki 48 tahun


73/82

S ,laki-laki,48 tahun

RIWAYAT:

1 hari sebelum MRS

mata kiri tiba-tiba

mengeluarkan darah dan

cairan bening.

3 bulan sebelumnya mata

kiri terkena kayu berobat

ke mantri dan diberi obattetes. Bbrp hari kemudian

timbul bercak putih pada

mata makin meluas.

R laki laki 12 th


74/82

R , laki-laki , 12 th

terkena pecahan gelas

RIWAYAT :

4 jam sebelum MRS

terjatuh dari kursi

mata kiri terkenapecahan gelas yang

ada dibawahnya

Timbul benjolan hitam,

berdarah -, keluar cairanbening -,

merah, berair air

RSD dirujuk ke RSMH.


75/82

S, wanita,80 tahun

mata berdarah

RIWAYAT :

2 bln sebelumnya mata

kiri sakit diberi obattetes mata kadaluarsa

Timbul bercak putih

kedokter (menolak MRS)

1 jam SMRS kepalapasien terbentur mata

berdarah


76/82

H , laki-laki, 55 tahun

Terkena Padi

RIWAYAT

2 bln yl mata kananterkena padi

merah(+), nyeri (+),

berair (+).

Satu minggu timbulbercak putih pada mata.

Penglihatan kabur (+)


77/82

Selulitis Orbita


78/82

Abses Orbita

Nekrosis palpebra superior pada selulitis


79/82

p p p porbita yang disebabkan oleh jamur


80/82

Penatalaksanaan :

Antibiotik intravena (ampisilin 2 x 1 gram)

Antibiotik tetes mata Pungsi/ insisi pus


81/82

KESIMPULAN

DIAGNOSIS TEPAT DAN PENANGANANSEDINI MUNGKIN SANGAT

MEMPENGARUHI PROGNOSIS TAJAMPENGLIHATANPASIEN KEDARURATANPADA MATA


82/82

TERIMA KASIH

TERIMA KASIH

Gawat Darurat Pada Mata 17.02.08. oleh dokter spesialis mata yang akan yudisium dan melanjutkan...

Documents

Transcript of Gawat Darurat Pada Mata 17.02.08. oleh dokter spesialis mata yang akan yudisium dan melanjutkan...