Gastroenteritis

7/17/2019 Gastroenteritis

http://slidepdf.com/reader/full/gastroenteritis-568e553213e64 1/7

GASTROENTERITIS

Pengertian

Gastroenteritis adalah keadaan dimana frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada

bayi dan lebih 3 kali pada anak dengan konsistensi feses ener! dapat ber"arna hi#au atau

dapat pula berampur lendir dan darah$lendir sa#a% &Sudaryat Suraatma#a%'(()*

Gastroenteritis adalah kehilangan airan dan elektrolit yang berlebihan yang ter#adi

karena frekuensi satu kali atau lebih +A+ dengan perubahan bentuknya yang ener atau air%

&Suriadi! '((,*

Gastroenteritis adalah suatu kondisi pada gaster yang ditandai dengan adanya muntah

dan diare yang disebabkan infeksi! alergi! tidak toleran terhadap makanan tertentu ataumenerna toksin% &Tuker!,--.*

C. Etiologi

/enyebab diare dibagi dalam beberapa fator yaitu0

,% Infeksi

a% Infeksi internal yaitu infeksi saluran penernaan yang merupakan penyebab utama pada

anak yang disebabkan infeksi bakteri &E% 1olli! Salmonella!Shigella! 2ibrio dll* parasit

&protooa0E% hystolitia ! G% lamblia aing0Askaris! trikurus 5amur 0kandida * melalui feal

oral 0 makanan ! minuman!yang teremar tin#a atau kontak langsung dengan tin#a penderita b% Infeksi parenteral yaitu infeksi dari bagian tubuh lain di luar alat penernaan seperti

otitis media akut! tonsilofaringitis! infeksi parasit 0 aing!protooa! #amur%keadaan ini ter#adi

pada bayi dan anak umur diba"ah ' tahun%

'% 6alabsorsi

a% 6al absorpsi kalbohidrat! disakarida & intoleransi laktosa! maltosa dan sukrosa*% /ada

bayi dan anak7anak yang terpenting dan tersering adalah intoleransi laktosa%

b% 6al absorpsi lemak

% 6al absorpsi protein

3% 6akanan

6akanan basi! baeraun! alergi terhadap makanan

4% /sikologik

Rasa takut dan emas "alaupun #arang dapat menimbulkan diare terutama pada anak yang

telah besar%

D. Patofisiologi

Gastroenteritis akut ditandai dengan muntah dan diare berakibat kehilangan airan

dan elektrolit% /enyebab utama gastroenteritis akut adalah 8irus &roba 8irus! adeno 8irus

enterik! nor"alk 8irus serta parasit &blardia lambia* patogen ini menimbulkan penyakit

dengan menginfeksi sel7sel*% Organisme ini menghasilkan enterotoksin atau kritotoksin yang

merusak sel atau melekat pada dinding usus pada gastroenteritis akut% 9sus halus adalah

organ yang palilng banyak terkena%



Gastroenteritis akut ditularkan melalui rute rektal! oral dari orang ke orang% +eberapa

fasilitas pera"atan harian yang meningkatkan resiko gastroenteritas dapat pula merupakan

media penularan% Transpor aktif akibat rangsang toksin bakteri terhadap elektrolit ka dalam

usus halus% Sel intestinal mengalami iritasi dan meningkatkan sekresi airan dan elektrolit!

mikroorganisme yang masuk akan merusak sel mukosa intestinal sehingga akan menurunkanarea permukaan intestinal%

/erubahan kapasitas intestinal dan ter#adi gangguan absorpsi airan dan elektrolit%

/eradangan dapat mengurangi kemampuan intestinal mengabsorpsi airan dan elektrolit hal

ini ter#adi pada sindrom mal absorpsi yang meningkatkan motilitas usus intestinal%

6eningkatnya motilitas dan epatnya pengosongan pada intestinal merupakan gangguan dari

absorbsi dan sekresi airan dan elektroli yang berlebihan% 1airan potasium dan diarbonat

berpindah dari rongga ekstra seluler ke dalam tin#a sehingga menyebabkan dehidrasi!

kekurangan elektrolit dapat ter#adi asidosis metebolik% &Suriadi!'((40 .3*

Iritasi usus oleh suatu patogen mempengaruhi lapisan mukosa usus sehingga ter#adi

produk sekretonik termasuk mukus% Iritasi mikroba #uga mempengaruhi lapisan otot sehinggater#adi peningkatan motiltas menyebabkan banyak air dan elektrolit terbuang! karena "aktu

yang tersedia untuk penyerapan at7at tersebut di olon berkurang%

E. Manifestasi Klinik

Ge#ala a"al adalah anak men#adi engeng dan gelisah! suhu badan mungkin

meningkat! nafsu makan menurun kemudian timbul diare tin#a air! mungkin mengandung

darah atau lendir! "arna tin#a berubah men#adi kehi#au7hi#auan karena terampur empedu!

anus dan sekitarnya men#adi leet karena tin#a men#adi asam akibatnya! banyaknya asam

laktat yang ter#adi dari pemeahan laktosa yang tidak dapat diabsorpsi oleh usus% Ge#ala

muntah dapat ter#adi sebelum atau sesudah dehidrasi diare%

+ila penderita telah banyak kehilangan air dan elektrolit ter#adilah ge#ala

dehidrasi%berat badan menurun pada bayi! ubun7ubun besar dan ekung! tonus dan turgor otot

kulit berkurang! selaput lendir mulut dan bibir men#adi kering%

Ge#ala klinis sesuai tingkat dehidrasi adalah sebagai berikut 0

a% :ehidrasi ringan &kehilangan '!); ++*

<esadaran komposmentis! nadi kurang dari ,'( kali per menit! pernafasan biasa! ubun7ubun

besar agak ekung! mata agak ekung! turgor dan tonus biasa! mulut kering%

b% :ehidrasi sedang &kehilangan =!- ; ++*

<esadaran gelisah! nadi ,'(7,4( kali per menit! pernafasan agak epat! ubun7ubun besar

ekung! mata tampak ekung! turgor dan tonus agak kurang! mulut kering

% :ehidrasi berat &kehilangan > ,( ; ++*

<esadaran apatis sampai koma! nadi lebih dari ,4( kali permenit! pernafasan kusmaul! ubun7

ubun besar ekung sekali! turgor dan tonus kurang sekali! mulut kering dan sianosis

Gangguan keseimbangan asam dan basa dan elektrolit 0

a% 1airan yang banyak keluar melalui +A+ menyebabkan kehilangan bikarbonat!

sehingga /? menurun! /1O' meningkat! asidosis metabolik yang ditandai pernafasan

kusmaul%

b% Ter#adi hipo$hipertermi &@ ,3( atau > ,)( mE$B*! hipokalemia &@ 3 mE*%

% ?ipoglikemi gangguan gii

d% Syok hipo8olemi%



F. Klasifikasi

Klasifikasi Tanda dan Gejala

Tak ada dehidrasi Tak ada tanda dan ge#ala dehidrasi 0

7 <eadaan umum baik! sadar

7 Tanda 8ital &tekanan darah! suhu! nadi! pernapasan*

dalam batas normal

:ehidrasi tak berat :ua atau lebih tanda7tanda berikut 0

7 Gelisah! re"el

7 6ata ekung

7 Air mata kurang

7 ?aus &minum banyak*

7 6ulut dan bibir sedikit kering

7 1ubitan kulit perut kembali lambat

7 Tangan dan kaki hangat

:ehidrasi berat :ua atau lebih tanda7tanda berikut 0

7 <ondisi umum lemas7 <esadaran menurun C tidak sadar

7 6ata ekung

7 Air mata tidak ada

7 Tidak mampu untuk minum$minum lemah

7 6ulut dan bibir kering

7 1ubitan kulit perut kembali sangat lambat & D '

detik*

7 Tangan dan kaki dingin

G. Komplikasi

a* :ehidrasi

b* Ren#atan hipo8olemik

* <e#ang

d* +akterimia

e* 6al nutrisi

f* ?ipoglikemia

g* Intoleransi sekunder akibat kerusakan mukosa usus%

H. Pemeriksaan Penunjang

/emeriksaan laboratorium dan diagnostik yang meliputi 0

,% /emeriksaan eses7 6akroskopis dan mikroskopis%

7 p? dan kadar gula dalam tin#a dengan kertas lakmus dan tablet dinistest! bila diduga

terdapat intoleransi gula%

7 +ila diperlukan! lakukan pemeriksaan biakan dan u#i resistensi%

7 E8aluasi feses terhadap telur aing dan parasit

7 <ultur fese &#ika anak dira"at di rumah sakit! pus dalam feses atau diare yang

berkepan#angan*! untuk menentukan patogen

7 E8aluasi 8olume! "arna! konsistensi! adanya mukus atau pus pada feses

'% /emeriksaan :arah

7 p? darah dan adangan dikali dan elektrolit & Natrium! <alium! <alsium! danosfor * dalam serum untuk menentukan keseimbangan asama basa%



7 <adar ureum dan kreatmin untuk mengetahui faal gin#al%

7 :arah samar feses! untuk memeriksa adanya darah &lebih sering pada gastroenteritis

yang berasal dari bakteri*

7 ?itung darah lengkap dengan diferensial

3% Intubasi :uodenum & :oudenal Intubation *

7 9ntuk mengatahui #asad renik atau parasit seara kualitatif dan kuantitatif! terutamadilakukan pada penderita diare kronik%

7 Aspirasi duodenum &#ika diduga G%lamblia*

4% 9#i antigen immunoassay enim! untuk memastikan adanya rota8irus

)% 9rinalisis dan kultur &berat #enis bertambah karena dehidrasi organisme Shigella

keluar melalui urine*

I. Penatalaksaan Medis

/enatalaksaan klien dengan gastroenteritis adalah 0

,* /emberian airan

'* :ietetik &pemberian makanan*3* Obat7obatan

4* Eduation 0 memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu7ibu tentang anak7anak yang

sehat atau makanan untuk anak diare

/rinsip pengobatan diare adalah menggantikan airan yang hilang melalui feses dengan atau

tanpa muntah! dengan airan yang mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidrat lain

&gula! air ta#in! tepung beras! dll*

Penatalaksanaan :

a% Rehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan

?al yang penting diperhatikan agar dapat memberikan rehidrasi yang epat dan akurat! yaitu0

,* 5enis airan yang akan digunakan

7 1airan Ringer Baktat merupakan airan pilihan meskipun #umlah kaliumnya lebih

rendah dibandingkan dengan kadar kalium airan feses%

7 5ika tidak tersedia RB! dapat diberikan airan Na1l isotonik ditambah satu ampul

Nabikarbonat F!); )( ml pada setiap ,B infus Na1l isotonik%

7 /ada keadaan diare akut a"al yang ringan! dapat diberikan bubuk oralit sebagai usaha

a"al agar tidak ter#adi dehidrasi% Atau dapat dengan pengganti oralit 0 air teh , sendok gula

seu#ung sendok garam atau air ta#in gula garam

'* 5umlah airan yang akan diberikan 0

7 /ada prinsipnya #umlah airan yang akan diberikan sesuai dengan #umlah airan yang

keluar dari tubuh%

7 <ehilangan airan dari tubuh dapat dihitung dengan memakai rumus0

+%:% plasma dengan memakai rumus0

<ebutuhan airan0 +: plasma7,!(') H ++ H 4 ml (!((,



3* <embali makanan semula seara bertahap! setelah dehidrasi hilang%

6isal 0 SG6 dienerkan ,$3 takaran semula! biasanya makan nasi tim di ganti bubur dahulu%

<eperluan airan

:ehidrasi ringan 0 ,)( $ kg ++ $ hari

:ehidrasi sedang 0 '(( $ kg ++ $ hari

:ehidrasi berat 0 infus RB! nal! :,( ;% untuk anak umur , bulan C ' tahun! ++ 3 C ,( kg%

o , #am I 0 4 ml $ kg ++ $ #am J ,( tts $ kg ++ $ mnt &#ika set infus , ml J ,) tts*

o F #am berikutnya 0 ,' ml $ kg ++ $ #am J 3 tts $ kg ++ $ mnt &#ika set infus , ml J ,) tts*

o ,= #am kemudian 0 ,') ml $ kg ++! oralit per oral%

untuk anak umur '7) tahun! dengan ++ ,( C ,) kg

o , #am I 0 3( ml $ kg ++ $ #am J 3 tts $ kg ++ $ mnt% &makro*%

o ,= #am kemudian 0 ,') ml $ kg ++ oralit per oral

untuk anak D ) tahun! dengan ++ ,) C ') kg%

o , #am I 0 '( ml $ kg ++ $ #am J ) tts $ kg ++ $ mnt &makro*

o F #am berikutnya 0 ,( ml $ kg ++ $ #am J '73 tts $ kg ++ $ mnt &makro*%

o ,= #am kemudian 0 ,') ml $ kg ++! oralit peroral% b% 6emberikan terapi simptomatik

/emberian terapi simptomatik harus berhati7hati dan perlu pertimbangan karena lebih banyak

kerugiannya daripada keuntungannya 0

7 /emberian anti motilitas seperti Boperamid perlu dipertimbangkan karena dapat

memperbutuk diare% 5ika memang dibutuhkan karena pasien amat kesakitan diberikan dalam

#angka pendek &,7' hari sa#a* dengan #umlah sedikit%

7 /emberian antiemetik seperti 6etoklopropamid #uga perlu diperhatikan karena dapat

menimbulkan ke#ang pada anak dan rema#a akibat rangsangan ekstrapiramidal%

7 /ada diare akut yang ringan keuali rehidrasi peroral! bila tidak ada kontraindikasi dapat

diberikan Bismuth subsalisilat maupun Loperamid dalam "aktu singkat% /ada diare berat!

obat7obat tersebut perlu dipertimbangkan dalam pemberian "aktu yang singkat dan

dikombinasikan dengan pemberian obat antimikrobial%

7 /ada penderita diare mungkin disertai dengan Lactose intolerance! oleh karena itu

hindari makanan$ minuman yang mengandung susu sapai diare membaik dan hindari

makanan yang pedas atau banyak mengandung lemak%

% 6emberikan terapi defenitif

Terapi kausal dapat diberikan pada infeksi0

7 <olera eltor0

Tetrasiklin 4H)(( mg$ hari! selama 3 hari atau

<ortimoksaol! dosis a"al 'H3 tab! kemudian 'H' tab selama = hari atau<loramfenikol 4H)(( mg$ hari! selama F hari atau gol% luorouinolon

7 S.aureus0 <loramfenikol 4H)(( mg$ hari

7 Salmonellosis0

Ampisilin 4H,g$ hari atau

<ortimoksaol 'H' tab atau

Gol% luorouinolon seperti Siprofloksasin 'H)(( mg selama 37) hari

7 Shigellosis0

Ampisilin 4H,g$ hari! selama ) hari atau

<loramfenikol 4H)(( mg$ hari! selama ) hari

7 In#eksi Helicobacter jejuni Eritromisin 3H)(( atau 4H)(( mg$ hari selama F hari

7 Amubiasis06etronidaol 4H)(( mg$ hari selama 3 hari atau



Tinidaol dosis tunggal ' g$ hari selama 3 hari atau

Senidaole dosis tunggal ' g$ hari selama 3 hari atau

Tetrasiklin 4H)(( mg$ hari! selama ,( hari

7 Giardiasis0

Kuinarine 3H,(( mg$ hari selama , minggu atau

1hlorouin 3H,(( mg$ hari selama ) hari atau6etronidaol 3H')( mg$ hari selama F hari

7 +alantidiasis0 Tetrasiklin 3H)(( mg$ hari! selama ,( hari

7 <andidosis0 Nystatin 3H)((%((( unit selama ,( hari

7 2irus 0 simtomatik dan suportif

d% Therapi

/rinsip pengobatan diare adalah menggantikan airan yang hilang dengan airan yang

mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidarat lain &gula! air! ta#in! dan lain7lain*%

&a* Obat7obatan Anti Sekresi

Asetosal dosis ') mg $ hari dengan dosis minimal 3( mg%

<lorpromain dosis (!) C , mg $ kg ++ $ hari

&b* Obat Spasmolitik

9mumnya obat spasmolitik seperti papa8erin! tidak boleh di gunakan

&* Obat Antibiotik

9mumnya antibiotik tidak diberikan bila tidak ada penyebab yang #elas% +ila penyebab yang

#elas% +ila penyebabnya kolera dibeirkan tetrasiklin ')7)( mg $ kg ++ $ hari% Antibiotik #uga

diberikan bila terdapat penyakit penyerta! spt 0 O6A! faringitis! bronkitis atau

bronkopneumonia%

. Pen!ega"an

:alam penegahan penyakit Gastroenteritis dapat dilihat dalam lima tingkat penegahan

& five levels of prevention* sebagai berikut 0

,* /erbaikan status gii indi8idu$perorangan ataupun masyarakat untuk membentuk daya

tahan tubuh yang lebih baik dan dapat mela"an Agent penyakit yang akan masuk kedalam

tubuh! seperti mengkonsumsi bahan makanan yang mengandung at gii yang lebih baik dan

diperlukan oleh tubuh%

'* /emberian ASI Ekslusif kepada bayi yang baru lahir! karena ASI banyak mengandung

kalori! protein dan 8itamin yang banyak dibutuhkan oleh tubuh! penegahan ini bertu#uan

untuk membentuk system kekebalan tubuh sehingga terlindung dari berbagai penyakit infeksi

seperti Gastroenteritis%

3* :iagnosa :ini dan /engobatan Segera & Early Diagnosis and rompt !reatment *4* /emberantasan 1aat & Disability Limitation*

/enyakit Gastroenteritis ini #ika tidak diobati seara baik dan teratur akan dapat

menyebabkan kematian% /embatasan keaatan & Disability Limitation* dalam menegah

ter#adinya penyakitGastroenteritis dapat dilakukan dengan berbagai upaya diantaranya 0

7 6enegah proses penyakit lebih lan#ut dengan ara melakukan pengobatan seara

berkesinambungan sehingga terapai proses pemulihan yang baik%

7 6elakukan pera"atan khusus seara berkala guna memperoleh pemulihan kesehatan

yang lebih epat%

7 6enui tangan sebelum makan

)* Rehabilitasi & "ehabilitation*



Rehabilitasi & "ehabilitation* dalam menegah ter#adinya penyakit Gastroenteritis dapat

dilakukan dengan rehabilitasi fisik$medis apabila terdapat gangguan kesehatan fisik akibat

penyakit Gastroenteritis

Gastroenteritis

Documents

Transcript of Gastroenteritis