GASTROPATIGastropati yang disebabkan oleh refluks empedu dan OAINS sering disebut sebagai gastropati kimiawi atau gastropati reaktif atau gastritis tipe C. terdapat 3 kategori pasien gastropati kimiawi yakni : refluks empedu setelah gastrektomi parsial, refluks empedu sebagai bagian dari sindrom dismotilitas gastrointestinal dan pengguna obat anti inflamasi non steroid (OAINS) kronik.

Gastropati OAINS

OAINS merupakan salah satu obat yang paling sering diresepkan. Obat ini dianggap sebagai first line therapy untuk arthritis dan digunakan secara luas pada kasus trauma, nyeri pasca pembedahan dan nyeri yang lain. Sebagian besar efek samping OAINS pada saluran cerna bersifat ringan dan reversible. Hanya sebagian kecil yang menjadi berat yakni tukak peptic, perdarahan saluran cerna dan perforasi. Resiko untuk mendapatkan efek samping OAINS tidak sama untuk semua orang. Faktor resiko yang penting adalah : usia lanjut, digunakan bersama-sama dengan steroid, riwayat pernah mengalami efek samping, dosis tinggi atau kombinasi lebih satu macam OAINS dan disabilitas.

Patofisiologi Gastropati OAINS

Efek samping OAINS pada saluran cerna tidak terbatas pada lambung. OAINS merusak mukosa lambung melalui 2 mekanisme yakni : topical dan sistemik. Kerusakan mukosa secara topical terjadi karena OAINS bersifat asam dan lipofilik, sehingga mempermudah traping ion hydrogen masuk mukosa dan menimbulkan kerusakan. Efek sistemik OAINS tampaknya lebih penting yaitu kerusakan mukosa akibat produksi prostaglandin menurun. Seperti diketahui prostaglandin merupakan substansi sitoprotektif yang penting bagi mukosa lambung. Efek sitoproteksi itu dilakukan dengan cara menjaga aliran darah mukosa, meningkatkan sekresi mukosa dan ion bikarbonat dan meningkatkan epithelial defense. Aliran darah mukosa yang menurun menimbulkan adhesi netrolit pada endotel pembuluh darah mukosa dan memacu lebih jauh proses imunologis. Radikal bebas dan protease yang dilepaskan akibat proses imunologis tersebut akan merusak mukosa lambung.Diagnosis Gastropati OAINS

Spectrum klinis gastropati OAINS meliputi suatu keadaan klinis yang bervariasi sangat luas, mulai yang paling ringan keluhan gastrointestinal discontrol. Secara endoskopi akan dijumpai kongesti mukosa, erosi-erosi kecil kadang-kadang disertai perdarahan kecil-kecil. Lesi seperti ini dapat sembuh sendiri. Kemampuan mukosa mengatasi lesi-lesi ringan disebut adaptasi mukosa. Lesi yang lebih berat dapat berupa erosi dan tukak multiple, perdarahan luas dan perforasi saluran cerna. Secara histopatologi tidak khas. Dapat dijumpai regenerasi epithelial, hiperplasi foveolar, edema lamina propia dan ekspansi serabut otot polos kearah mukosa. Ekspansi dianggap abnormal bila sudah mencapaikira-kira sepertiga bagian atas.

Pengelolaan

Evaluasi sangat penting karena sebagian besar gastropati OAINS ringan dapat sembuh sendiri walaupun OAINS diteruskan. Antagonis reseptor H2 (ARH2) atau PPI dapat mengatasi rasa sakit dengan baik.