Curriculum VitaeDr. Andri,SpKJ Tangerang, 19 Desember 1978Lulus Dokter dari FKUI tahun 2003Lulus Psikiater dari FKUI tahun 2008 Jabatan : Dosen FK UKRIDA Kepala SMF Psikiatri RS OMNI Alam SuteraAnggota Komite Medik Sub Mutu Profesi RS OMNI Alam SuteraPenangggung Jawab Klinik Psikosomatik RS OMNI Staf Publikasi Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia (PDSKJI) Sekretaris Seksi Consultation Liaison Psychiatry (CLP) PDSKJI Organisasi :Ikatan Dokter Indonesia (IDI)Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia (PDSKJI)American Psychosomatic Society (Faculty Leader of Psychosomatic Medicine Interest Group in Indonesia)Academy of Psychosomatic Medicine (Honorary Fellow)

Gangguan PsikosomatikA N D R I

Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran UKRIDA Pendekatan Diagnosis dan Tata Laksana Di Pelayanan Primer*

Apakah Psikosomatik ?DIAGNOSIS ?KELUHAN ?CABANG ILMU KEDOKTERANSUB-SPESIALISASI DI KEDOKTERAN

Ilustrasi Kasus Seorang laki-laki usia 29 tahun mengeluh rasa tidak nyaman di dada sebelah kiri yang sering kali berpindah-pindah. Sering mendapatkan serangan tiba-tiba jantung berdebar-debar. Beberapa kali masuk IGD tapi dikatakan baik-baik saja. Sudah melakukan berbagai macam test jantung (EKG,Echo,Treadmil).

Diagnosis ???Dalam DSM-IV TR (USA) dan ICD 10 (WHO) istilah Diagnosis Gangguan Psikosomatik sudah tidak ada lagiEvery disease is psychosomatic disease (Donald Oken,MD, 2010)Menekankan pendekatan BioPsikoSosial (George Engel, 1977)

Cabang Ilmu Kedokteran?Kedokteran Psikosomatik (Psychosomatic Medicine) merujuk pada pembelajaran tentang hubungan pikiran dan tubuh dalam kedokteran. Peneliti di bidang kedokteran psikosomatik mempunyai keminatan yang besar terhadap aspek psikosomatik dari pasien gangguan medis dan merupakan praktisi pemula dari CL-psychiatry Hoyle Leigh, Handbook of Consultation Liaison of Psychiatry, 2007

Tidak Terpisahkan dari PsikiatriConsultation-Liaison (CL) psychiatry cabang ilmu psikiatri yang merujuk pada keterampilan dan pengetahuan terstruktur dalam menilai dan mengobati kondisi emosional dan perilaku dari pasien-pasien yang dirujuk dari bagian medis dan bedah. Di Amerika Serikat, nama ini sejak 2003 disebut secara formal sebagai Psychosomatic Medicine, suatu subspesialisasi psikiatri yang berurusan dengan gangguan psikiatri pada kondisi medis umum

Ilustrasi KasusLaki-laki usia 55 tahun pasca pemasangan stent dan kateterisasi. Setelah prosedur pasien merasa cemas, takut, was-was dan tidak bisa tidur (sulit memulai tidur). Takut akan terjadi serangan jantung masih dirasakan sampai saat ini. Kondisi jantung baik, terkontrol obat dan dokter spesialis jantung.

Perempuan 60 tahun dengan diagnosis Hipotiroid datang dengan keluhan rasa cemas berlebihan, gelisah, sulit tidur, perasaan berdosa dan sering merasa gemetaran sejak memulai pengobatan. Jika dihentikan obatnya pasien semakin merasa tidak enak, tidak ada gairah. Bila dimakan terus keluhan cemas semakin menjadi. Pasien merasa serba salah

Ranah Kompetensi Mengobati pasien dengan gangguan medis fisik yang mempengaruhi pikiran dan perasaannya. Sebagai contoh : pasien yang mengalami mastektomi dan mengalami gejala-gejala depresi setelah operasi tersebut.Tatalaksana pada pasien gangguan jiwa yang mengalami kondisi medis fisik. Sebagai contoh : pasien gangguan bipolar yang mengalami diabetes melitus.Tatalaksana pada pasien yang mengalami reaksi psikologis akibat penggunaan obat, obat psikotropika ataupun akibat interaksi obat.

Ranah KompetensiTatalaksana pada pasien yang mengalami proses reaksi fisiologis karena kejadian stres psikologis (keluhan psikosomatik)Tatalaksana pada pasien yang mengalami gejala psikiatrik akibat penyakitnya. Sebagai contoh : delirium, demensia vaskuler dengan gangguan perilaku dan perasaan akibat penyakitnya itu.Michael Blumenfield, Textbook of Psychosomatic Medicine 2006

Keluhan Psikosomatik

Keluhan PsikosomatikPasien biasanya datang ke dokter umum dengan keluhan-keluhan fisik Sering terjadi, pemeriksaan medis gagal untuk memberikan suatu kejelasan tentang kondisi yang terkait dengan gejala fisik yang dialami pasien Prevalensi gejala psikosomatik yang banyak, kronis dan berhubungan dengan perilaku mencari pengobatan tetapi tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis Somatisasi (menurut DSM-IV sebesar 19.7%-22%Psychosomatics 42:3, May-June 2001

Data 2009 di Puskesmas di Jakarta Dan Hidayat, dkk. Majalah Kedokteran Indonesia, Vo. 60 No.10 Oktober 2010

Prevalensi Diagnosis Gangguan Jiwa Pada Pasien dengan Keluhan Psikosomatik Jan Des 2009 Survey dilakukan di Klinik Psikosomatik RS OMNI, Tangerang

Panic Disorder57.85 %Generalized Anxiety Disorder21.07 %Somatization Disorder10.3 %Major Depression Disorder 9.5 %Schizophrenia 2.07 %

Keluhan Psikosomatik pada Gangguan PsikiatrikDepresi dan distimia Gangguan panik Gangguan cemas menyeluruhGangguan obsesif kompulsif Gangguan somatoform Penyalahgunaan zat Delirium Demensia Skizofrenia dan gangguan wahamBrown 1990

Gejala Fisik Yang Terjadi Pada Pasien PsikiatriData from Kellner R, Sheffield BF. The one-week prevalence of symptoms in neurotic patients and normals. Am J Psychiatry 1973;130:102105Psychiatric Healthy SymptomPatients (%)Subjects (%)Tiredness, lack of energy8540Headache, head pains6448Dizziness or faintness6014Feeling of weakness in parts of body 5723Muscle pains, aches, rheumatism5327Stomach pains5120Chest pains4614

Psychosomatics 44:6, November-December 2003

Stres FisikStres Psikis Sistem Saraf OtonomHPA Aksis Monoamine SystemSimpatisParasimpatis KortisolSerotoninDopamin Norepineprin HIPOTALAMUSRadang,tumor,infeksi,traumaDistress Eustress

Respon FisiologisFight - Flight :Persiapan tubuh untuk aksiMenigkatkan kerja respirasi, jantungg dan tegangan otot Menurunkan aktifitas digestifKeringat, dilatasi pupilStres kronik akan lebih menyebabkan perubahan yang menetapGeneral Adaptation System (Hans Seyle)Alarm Resistance Exhaustion

Respon PsikosomatikKeluhan perutNyeri dan tegang ototKelelahan kronikTekanan darah meningkatRespon imun menurun: meningkatkan infeksi, respon alergi timbulPsychoneuroimmunology: eg. classical conditioning of immune response.

Gejala Berhubungan Dengan Stres Akut Gejala peningkatan saraf otonomPalpitasi, peningkatan denyut jantung KeringatanGemetar atau bergoyangMulut kering

Gejala berhubungan dengan dada dan abdomenSulit bernapasPerasaan tercekikNyeri dada atau rasa tidak nyamanMual atau gejala dispepsia

Gejala berhubungan dengan status mentalMerasa bingung, tidak stabil, ingin pingsan atau kepala ringanDerealisasi atau depersonalisasiTakut hilang kontrol, menjadi gila atau pingsanTakut mati

Gejala UmumPerasaan dingin atau panasBaal, kesemutan Gejala tegangTegang otot, nyeri atau sakitSulit rileks Merasa seperti terkungkung, tegal mentalPerasaan ada sesuatu di tenggorokan, sulit menelan

Gejala non-spesifikRespon terhadap sesuatu yang berlebihanSulit konsentrasi atau kosong karena khawatir atau cemasIritabelSulit tidur karena cemas

Kapan Psikosomatik Ditegakkan ?Pemeriksaan fisik dan penunjang negatifKeluhan berpindah-pindahGejala keluhan cemas nyataAda kecendurungan belanja dokterKeluhan berlangsung cukup lama (biasanya lebih dari 6 bulan) Bukan termasuk keluhan dibuat-buat (Factitious Disorder) atau Malingering

Tata Laksana PsikosomatikTentukan diagnosis dasarObati sesuai diagnosis dasarPenggunaan obat rasional untuk diagnosis dasar bukan untuk gejalanya sajaHindari penggunaan obat gol benzodiazepine yang tidak perlu Ingat bahaya ketergantungan dan toleransiHubungan dokter pasien yang kuat sangat bermanfaat

Kesimpulan Pasien kebanyakan datang ke dokter dengan keluhan fisikPrevalensi keluhan psikosomatik di pelayanan primer 19.7% 22%Dokter perlu mengetahui ilmu kedokteran yang dapat menjelaskan tentang keluhan psikosomatikHubungan terapeutik yang kuat antara dokter dan pasien adalah hal yang utamaObati dengan tepat dan rasionalRujuk jika memerlukan bantuan

Http://psikosomatik-omni.blogspot.com

*