BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

SERING MERASA CEMAS

Seorang wanita, Ny. M, 54 tahun, dibawa ke UGD RS Dr. Moewardi Surakarta oleh

anaknya karena tiba-tiba sesak napas, seperti tercekik, keluar keringat dingin dan berdebar-

debar. Pasien mengeluh seperti mau pingsan. Kejadian seperti ini pernah dialami oleh pasien

2 minggu sebelumnya sehingga menjalani rawat inap di RS selama 5 hari. Pada saat itu,

tekanan darah pasien 150/90 mmHg. Setelah kejadian pertama tersebut sampai saat ini,

pasien sering merasa cemas. Badan terasa tidak sehat sehingga tidak dapat untuk

mengerjakan pekerjaan rumah tangga.

Dari pemeriksaan status mental didapatkan mood/afek cemas, free floating anxiety

dan preokupasi terhadap kesehatannya.

B. Rumusan Masalah

1. Apa saja etiologi dari keluhan yang dirasakan pasien?

2. Apa saja etiologi dari kecemasan?

3. Apa saja jenis-jenis gangguan kecemasan?

4. Bagaimana tatalaksana dari gangguan kecemasan?

5. Bagaimana epidemiologi dari gangguan kecemasan?

6. Bagaimana prognosis dari pasien pada kasus skenario?

C. Tujuan

1. Mahasiswa mengetahui etiologi dari keluhan yang dirasakan pasien.

2. Mahasiswa mengetahui etiologi dari kecemasan.

3. Mahasiswa mengetahui jenis-jenis gangguan kecemasan.

4. Mahasiswa dapat memberikan tatalaksana pada pasien dengan gangguan kecemasan.

5. Mahasiswa mengetahui epidemiologi dari gangguan kecemasan.

6. Mahasiswa dapat mengetahui prognosis dari pasien di kasus cenario.

1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Cemas

Cemas merupakan suatu reaksi emosional yang timbul oleh penyebab yang tidak

pasti dan tidak spesifik yang dapat menimbulkan perasaan tidak nyaman dan merasa

terancam (Stuart dan Sundeen, 1998).

Daradjat (dalam Siswati, 2000) menyatakan bahwa kecemasan adalah manifestasi

dari berbagai proses emosi yang tercampur aduk yang terjadi tatkala orang sedang

mengalami tekanan perasaan dan pertentangan batin atau konflik. Ada segi yang

disadari dari kecemasan itu seperti rasa takut, tak berdaya, terkejut, rasa berdosa atau

terancam, selain juga segi – segi yang terjadi diluar kesadaran dan tidak dapat

menghindari perasaan yang tidak menyenangkan.

Menurut Carpenito (2000) menyebutkan bahwa kecemasan merupakan keadaan

dimana individu atau kelompok mengalami perasaan yang sulit (ketakutan) dan

aktivasi sistem saraf otonom dalam berespon terhadap ketidakjelasan, ancaman tidak

spesifik.

Kecemasan mempunyai berbagai tingkat, Stuart & Sundeen (1998)

menggolongkan sebagai berikut :

1. Kecemasan Ringan Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan

sehari-hari. Pada tingkat ini lahan persepsi melebar dan individu akan

berhati-hati serta waspada. Individu akan terdorong untuk belajar yang akan

menghasilkan pertumbuhan dan kreatifitas. Kecemasan ringan diperlukan

orang agar dapat mengatasi suatu kejadian. Seseorang dengan kecemasan

ringan dapat dijumpai berdasarkan hal-hal sebagai berikut : 1) Persepsi dan

perhatian meningkat, waspada 2) Mampu mengatasi situasi bermasalah 3)

Dapat mengatakan pengalaman masa lalu, saat ini dan masa mendatang,

menggunakan belajar, dapat memvalidasi secara konsensual, merumuskan

makna 4) Ingin tahu, mengulang pertanyaan 5) Kecenderungan untuk tidur.

2. Kecemasan Sedang Memungkinkan seseorang untuk memuaskan pada hal

yang penting dan mengesampingkan yang lain sehinga seseorang mengalami

perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah.

Orang dengan kecemasan sedang biasanya menunjukan keadaan seperti : 1)

2

Persepsi agak menyempit, secara selektif tidak perhatian tetapi dapat

mengarahkan perhatian. 2) Sedikit lebih sulit untuk konsentrasi, belajar

menuntut upaya lebih. 3) Memandang pengalaman ini dengan masa lalu. 4)

Dapat gagal untuk mengenali sesuatu apa yang terjadi pada situasi, akan

mengalami beberapa kesulitan dalam beradaptasi dan menganalisa. 5)

Perubahan suara atau ketinggian suara. 6) Peningkatan frekuensi pernafasan

dari jantung. 7) Tremor, gemetar.

3. Kecemasan berat sangat mengurangi lahan persepsi. Individu cenderung

memikirkan pada hal-hal yang kecil saja dan mengabaikan hal-hal yang lain.

Individu tidak mampu berpikiran berat lagi dan membutuhkan banyak

pengarahan. Hal-hal dibawah ini sering dijumpai pada seseorang dengan

kecemasan berat, yaitu : 1) Persepsi sangat berkurang/berfokus pada hal-hal

detail, tidak dapat berkonsentrasi lebih bahkan ketika diinstruksikan untuk

melakukannya. 2) Belajar sangat terganggu, sangat mudah mengalihkan

perhatian, tidak mampu untuk memahami situasi saat ini. 3) Memandang

pengalaman saat ini dengan arti masa lalu, hampir tidak mampu untuk

memahami situasi ini. 4) Berfungsi secara buruk, komunikasi sulit dipahami.

5) Hiperventilasi, takhikardi, sakit kepala, pusing, mual.

4. Tingkat panik. Pada tingkat ini persepsi individu terganggu, sangat kacau,

hilang kontrol, tidak dapat berpikir secara sistematis dan tidak dapat

melakukan apa-apa walaupun telah diberi pengarahan. Tingkat ini tidak

sejalan dengan kehidupan, dan jika berlangsung terus dalam waktu yang

lama, dapat terjadi kelelahan yang sangat bahkan kematian. Seseorang

dengan panik akan dapat dijumpai adanya : 1) Persepsi yang menyimpang,

fokus pada hal yang tidak jelas. 2) Belajar tidak dapat terjadi. 3) Tidak

mampu untuk mengikuti, dapat berfokus hanya pada hal saat ini, tidak

mampu melihat atau memahami situasi, hilang kemampuan mengingat. 4)

Tidak mampu berpikir, biasanya aktifitas motorik meningkat atau respon

yang tidak dapat diperkirakan bahkan pada stimuli minor, komunikasi yang

tidak dapat dipahami. 5) Muntah, perasaan mau pingsan.

Rentang respon kecemasan dapat dikonseptualisaikan dalam rentang respon.

Respon ini dapat digambarkan dalam rentang respon adaptif sampai maladative.

Reaksi terhadap kecemasan dapat bersifat konstruktif dan deskruktif. Konstruktif

adalah motivasi seseorang untuk belajar memahami terhadap perubahan-perubahan

3

terutama tentang perubahan terhadap perasan tidak nyaman dan befokus pada

kelangsungan hidup. Sedangkan reaksi deskruktif adalah reaksi yang dapat

menimbulkan tingkah laku maladaptive serta difungsi yang menyangkut kecemasan

berat atau panik Stuart dan Sundeen, 1998).

Menurut Stuart dan Sundeen (1998) respon terhadap kecemasan meliputi : a)

Respon fisiologis: 1) Sistem kardiovaskuler; Palpitasi, meningkatkan tekanan darah,

rasa mau pingsan, pusing- pusing, tekanan darah menurun, nadi menurun. 2) Sistem

respiratory; Nadi cepat dan pendek, rasa tertekan pada dada, perasaan tercekik,

terengah-engah, pembengkakan pada tenggorokan. 3) Sistem neuromuskuler; Reflek

meningkat, insomnia, tremor, rigid, gelisah, muka tercekik, ketakutan, reaksi kejutan,

wajah tegang, gerakan lambat, kelemahan secara umum. 4) Sistem gastrointestinal;

Rasa tidak nyaman pada abdomen, nafsu makan menurun, mual, diare, rasa penuh di

perut, rasa terbakar pada epigastrum. 5) Sistem urinarius; Tekanan pada sistem,

frekuensi buang air kecil (BAK) meningkat. 6) Sistem integumen Wajah merah, rasa

panas, dingin pada kulit, kering setempat / telapak tangan, wajah pucat dan

berkeringat seluruh tubuh.

Kecemasan Menurut Freud (dalam Siswati, 2000) terjadinya kecemasan pada

individu dapat diterangkan melalui teori-teori :

a. Teori psikomotorik Menurut teori ini. Freud, menyatakan kecemasan terbagi

dalam 4 kategori yaitu : superego anxiety, castration anxiety, separation

anxiety dan id or impulse anxiety. Selanjutnya oleh Freud dikatakan pula

kecemasan adalah hasil konflik yang tidak disadari antara impuls id (terutama

impuls agresif dan seksual) yang melawan ego atau superego. Banyak impuls

id memberikan ancaman pada individu karena berlawanan dengan nilai- nilai

yang dianut oleh individu atau nilai-nilai moral dalam masyarakat.

b. Teori Kognitif. Pandangan teori kognitif menyatakan bahwa kecemasan dapat

terjadi karena adanya penyimpanan cara berfikir (distorsi kognitif) pada

seseorang. Individu akan mengalami gangguan atau penyimpanan dalam

menafsirkan situasi-situasi yang dihadapinya, sehingga kecemasan ini lebih

dipengaruhi oleh proses berfikir individu bukan oleh situasinya.

c. Teori Belajar Kecemasan menurut pandangan teori belajar terjadi bukan

terpusat pada konflik interval tetapi cara-cara ketika kecemasan dihubungkan

dengan situasi-situasi tertentu melalui proses belajar. Para pengikut pandangan

tradisional ini dari teori belajar menganggap bahwa kecemasan berkembang

4

melalui belajar berasosiasi. Sehingga stimulus yang ada awalnya netral

menjadi sesuatu yang mencemaskan karena cenderung terkondisi yang

didasarkan pada hubungan dengan stimulus yang tidak menyenangkan atau

aversive stimulus.

d. Teori kepribadian Kecemasan merupakan dimensi dasar kepribadian dan

kecemasan dapat dilihat sebagai campuran antara intraversi dan neurotisme.

Adapun stressor pencetus kecemasan dikelompokkan menjadi 2 kategori

yaitu : 1) Ancaman terhadap integritas fisik meliputi ketidakmampuan

fisiologis yang akan datang atau menurunnya kapasitas untuk melaksanakan

aktifitas sehari-hari. 2) Ancaman terhadap system diri seseorang dapat

membahayakan identitas, harga diri dan fungsi social yang terintegritas dalam

diri seseorang.

Alat ukur tingkat kecemasan telah dikembangkan oleh beberapa peneliti

sebelumnya diantaranya adalah kecemasan berdasarkan HARS, Demikian halnya

dengan penelitian ini, karena kecemasan berdasarkan HARS telah terbukti dan banyak

digunakan sebagai referensi untuk penelitian-penelitian yang berkaitan dengan

kecemasan maka dalam penelitian ini untuk mengukur kecemasan ibu terhadap

sindrom klimakterium juga menggunakan standar HARS yang berisi tentang perasaan

cemas, ketegangan, ketakutan, gangguan tidur, gangguan kecerdasan, perasaan

depresi, gejala somatik, Gejala kardiovaskuler, gejala resperatori, gejala

gastrointestinal, gejala urogenital, gejala autonom, tingkah laku (Hidayat, 2007).

Gejala kecemasan berdasarkan HARS diukur berdasarkan skala yang bergerak 0

hingga 4. Skor 0 berarti tidak ada gejala atau keluhan, skor 1 berarti ringan (1 gejala

dari pilihan yang ada), sokr 2 berarti sedang (separuh dari gejala yang ada), skor berat

(lebih dari separuh yang ada) dan skor 4 berarti sangat berat (semua gejala ada).

B. Faktor Psikologis yang Mempengaruhi Kondisi Medis Umum

Untuk membuat kategori secara klinis, Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders IV (DSM-IV) mengandung format subkategorisasi yang membuat

dokter dapat menspesifikasikan jenis faktor psikologis atau tingkah laku yang

mempengaruhi kondisi medis pasien. Faktor-faktor tersebut dirancang sedemikian

mencakup jangkauan yang luas dari fenomena psikologis dan tingkah laku yang

tampaknya mempenganuhi kesehatan fisik.

5

Kriteria diagnostik faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis:

1. Adanya suatu kondisi medis umum (dikodekan dalam Aksis III)

2. Faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis umum dengan salah satu cara

berikut:

a. Faktor yang mempengaruhi perjalanan kondisi medis umum ditunjukkan oleh

hubungan erat antara faktor psikologis dan perkembangan atau eksaserbasi dan,

atau keterlambatan penyembuhan dan, kondisi medis umum.

b. Faktor yang mengganggu pengobatan kondisi medis umum.

c. Faktor yang membuat risiko kesehatan tambahan bagi individu.

d. Respon fisiologis yang berhubungan dengan stres menyebabkan atau

mengeksaserbasi gejala-gejala kondisi medis umum. (Sadock, B.J. and Sadock,

V.A., 2010 ; Maslim, R., 2001)

Berdasarkan kriteria diagnostik tersebut, maka dapat dikelompokan enam jenis

gangguan psikosomatis:

1. Gangguan mental mempengaruhi kondisi medis, seperti gangguan depresif berat

memperiambat  pemulihan dan infark miokardium.

2. Gejala psikologis mempengaruhi kondisi medis, misalnya gejala depresif

memperlambat pemulihan dan pembedahan; kecemasan mengeksaserbasi asthma.

3. Sifat kepribadian atau gaya menghadapi masalah mempengaruhi kondisi medis,

misalnya penyangkaian psikologis terhadap pembedahan pada seorang pasien

kanker, perilaku bermusuhan dan tertekan menyebabkan penyakit

kandiovaskular.

4. Perilaku kesehatan maladaptif mempengaruhi kondisi medis, misalnya tidak

olahraga, seks yang tidak aman, makan benlebihan.

5. Respon fisiologis yang berhubungan dengan stres mempengaruhi kondisi medis

umum, misalnya eksaserbasi ulkus, hipertensi, aritmia, atau tension headache

yang berhubungan dengan stres.

6. Faktor psikologis lain yang tidak ditentukan mempengaruhi kondisi medis,

misalnya faktor interpersonal, kultural, atau religius. (Sadock, B.J. and Sadock,

V.A., 2010; Maramis, W.F., 2009)

Etiologi gangguan psikosomatis:

1. Stresumum

– Tomas Holmes dan Richard RahemenyusunSocial Readjustment Rating scale

• Berisi 43 kejadian hidup dan bobot stresnya masing-masing.

6

• Skor lebih dari 200 dalam setahun meningkatkan insidensi gang

psikosomatik.

2. Strespsikisspesifik

– Kondisi kepribadian spesifik (misal Kepribadian Tipe A atau B) atau konflik

bawah sadar.

3. Stres non spesifik yang kronik (Maramis, W.F., 2009).

C. Jenis-jenis Gangguan Kecemasan

1. Gangguan Neurotik

Gangguan neurotik adalah gangguan di mana gejalanya membuat distres yang

tidak dapat diterima oleh penderitanya. Hubungan sosial mungkin akan sangat

terpengaruh tetapi biasanya tetap dalam batas yang dapat diterima. Gangguan ini

relatif bertahan lama atau berulang tanpa pengobatan.

Neurotik merupakan suatu penyakit mental yang lunak, dicirikan dengan tanda-

tanda:

a) wawasan yang tidak lengkap mengenai sifat-sifat kesukarannya

b) konflik-konflik batin

c) reaksi-reaksi kecemasan

d) kerusakan parsial atau sebagian pada struktur kepribadiannya

e) seringkali, tetapi tidak selalu ada, disertai pobia, gangguan pencernaan, dan

tingkah laku obsesif kompulsif.

Gejala-gejala neurotik :

a) Anxiety, sebagai simbol rasa takut, gelisah, rasa tidak aman, tidak mampu,

mudah lelah, dan kurang sehat.

b) Depressive Fluctuations, tanda mudah tertekan, susah, suasana hati muram,

mudah kecewa.

c) Emosional Sensitivity, sangat perasa, tidak mampu menyesuaikan secara baik

emosi dan sosialnya, labil. Mudah tersinggung dan banyak melakukan

mekanisme pertahanan diri.

Gejala Utama:

a) Afek depresif

b) Kehilangan minat dan kegembiraan

c) Berkurangnya energi, mudah lelah dan menurunnya aktivitas

Gejala Tambahan:

7

a) Konsentrasi dan perhatian berkurang

b) Harga diri dan kepercayaan diri berkurang

c) Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

d) Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

e) Gagasan/perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri

f) Tidur terganggu

g) Nafsu makan terganggu

Penyebab neurotik :

a) Tekanan-tekanan menyebabkan ketakutan yang disertai dengan kecemasan dan

ketegangan-ketegangan dalam batin sendiri yang kronis berat sifatnya.

Sehingga orang yang bersangkutan mengalami mental breakdown.

b) Individu mengalami banyak frustrasi, konflik-konflik emosionil dan konflik

internal yang serius, yang sudah dimulai sejak kanak-kanak.

c) Individu sering tidak rasionil sebab sering memakai defence mechanism yang

negatif dan lemahnya pertahanan diri secara fisik dan mental.

d) Pribadinya sangat labil tidak imbang dan kemauannya sangat lemah sosial dan

tekanan.

Penatalaksanaan neurotik :

a) Menurunkan atau menghilangkan gejala gangguan neurotik

b) Mengambalikan fungsi utama tubuh

c) Meminimalkan resiko relaps atau rekurens

Terapi farmakologi :

Jenis Gangguan Obat lini pertama Obat Lini Kedua Alternatif

Gangguan

kecemasan umum

Venlafaxin

Paroksetin

Escitalopram

Benzodiazepin

Imipramin

Buspiron

Hidroksizin

Gangguan

kepanikan

Fluoksamin

Fluoksetin

Imipramin

Klomipramin

Alprazolam

Klonazepam

Fenelzin

Gangguan

kecemasan social

Paroksetin Citalopram Busipron

8

Sertralin

Venlafaxin XR

Escitalopram

Fluvoxamin

Klonazepam

Gabapentin

Fenelzin

2. Gangguan Somatoform atau Psikosomatis

Gangguan psikosomatik dapat diartikan sebagai reaksi jiwa pada fisik (soma).

Menurut American Psychosomatic Society (2005), gangguan psikosomatik berasal

dari bahasa Yunani (Psyche= jiwa dan Soma= fisik), sehingga psikosomatik dapat

diartikan sebagai hubungan fisik dan jiwa. Penggunaan kata "psikosomatik" baru

digunakan pada awal tahun 1980-an. Istilah tersebut dapat ditemukan pada abad ke-19

pada penulisan oleh seorang psikiater Jerman Johann Christian Heinroth dan psikiater

lnggris John Charles Bucknill.

Ada hubungan yang sangat erat antara faktor fisik, faktor psikologis, dan sosial

terhadap perjalanan suatu penyakit (BKKBN NAD, 2010).Gangguan psikosomatis

atau somatoform ini mencakup pasien-pasien yang terutama menunjukkan keluhan

somatis yang tidak dapat dijelaskan dengan adanya gangguan depresif, ansietas, atau

penyakit medis. Ada dua gangguan yang termasuk dalam kelompok gangguan

somatoform: Pertama, yang gambaran utamanya adalah kekhawatiran bahwa gejala

yang ada merupakan bukti adanya penyakit (hipokondriasis) atau deformitas

(dismorfofobia), dan kedua, yang gambaran utamanya adalah kekhawatiran tentang

gejala somatik itu sendiri (antara lain gangguan somatisasi, disfungsi autonomik

persisten, dan gangguan nyeri somatoform persisten) (Maramis, 2009).

3. Gangguan Disosiatif

Gangguan disosiatif adalah gangguan yang ditandai dengan adanya perubahan

individu tentang identitas, memori, atau kesadarannya. Individu yang mengalami

gangguan ini memperoleh kesulitan untuk mengingat peristiwa-peristiwa penting

yang pernah terjadi pada dirinya, melupakan identitas dirinya bahkan membentuk

identitas baru. Ganggguan ini muncul akibat peristiwa traumatik dalam kehidupan dan

digunakan sebagai pertahan diri menghadapi peristiwa tersebut.

Gangguan disosiatif mencakup 4 gangguan yakni; 

a) Amnesia Psikogenik/disosiatif  

b) Fugue Disosiatif  

9

c) Kepribadian Ganda  

d) Gangguan Depersonalisasi

Gangguan Disosiatif  belum dapat diketahui penyebab pastinya, namun biasanya

terjadi akibat trauma masa lalu yang berat, namun tidak ada gangguan organik yang

dialami. Gangguan ini terjadi pertama pada saat anak-anak namun tidak khas dan

belum bisa teridentifikasikan, dalam perjalanan penyakitnya gangguan disosiatif ini

bisa terjadi sewaktu-waktu dan trauma masa lalu pernah terjadi kembali, dan

berulang-ulang sehingga terjadinya gejala gangguan disosiatif.

Dalam beberapa referensi menyebutkan bahwa trauma yang terjadi berupa : 

a) Kepribadian yang labil 

b) Pelecehan seksual 

c) Pelecehan fisik 

d) Kekerasan dalam rumah tangga (ayah dan ibu cerai) 

e) Lingkungan social yang sering memperlihatkan kekerasan

Identitas personal terbentuk selama masa kecil, dan selama itupun, anak-anak lebih

mudah melangkah keluar dari dirinya dan mengobservasi trauma walaupun itu terjadi

pada orang lain.

Pada Gangguan disosiatif, kemampuan kendali dibawah kesadaran dan kendali

selektif tersebut terganggu sampai taraf yang dapat berlangsung dari hari kehari atau

bahkan jam ke jam.

Gejala umum untuk seluruh tipe gangguan disosiatif, meliputi :

a) Hilang ingatan (amnesia) terhadap periode waktu tertentu, kejadian dan orang

b) Masalah gangguan mental, meliputi depresi dan kecemasan

c) Persepsi terhadap orang dan benda di sekitarnya tidak nyata (derealisasi)

d) Identitas yang buram

e) Depersonalisasi

Gangguan disosiatif selalu dihubungkan dengan penyulit yang signifikan. Orang-

orang dengan kondisi seperti ini sering tidak dapat mengelola emosi dan stress dengan

baik. Dan reaksi disosiatifnya dapat menyebabkan teman-temannya mengaggap

dirinya aneh.

Orang-orang dengan pengalaman gangguan psikis kronik, seksual ataupun

emosional semasa kecil sangat berisko besar mengalami gangguan disosiatif. Anak-

ana dan dewasa yang juga memiliki pengalaman kejadian yang traumatic, semisalnya

10

perang, bencana, penculikan, dan prosedur medis yang invasif juga dapat menjadi

faktor resiko terjadinya gangguan disosiatif ini.

Psikoterapi adalah penanganan primer terhadap gangguan disosiatif ini. Bentuk

terapinya berupa terapi bicara, konseling atau terapi psikososial, meliputi berbicara

tentang gangguan yang diderita oleh pasien jiwa. Terapinya akan membantu anda

mengerti penyebab dari kondisi yang dialami. Psikoterapi untuk gangguan disosiasi

sering mengikutsertakan teknik seperti hipnotis yang membantu kita mengingat

trauma yang menimbulkan gejala disosiatif.

Penanganan gangguan disosiatif yang lain meliputi :

a) Terapi kesenian kreatif. Dalam beberapa referensi dikatakan bahwa tipe terapi

ini menggunakan proses kreatif untuk membantu pasien yang sulit

mengekspresikan pikiran dan perasaan mereka. Seni kreatif dapat membantu

meningkatkan kesadaran diri. Terapi seni kreatif meliputi kesenian, tari, drama

dan puisi. 

b) Terapi kognitif. Terapi kognitif ini bisa membantu untuk mengidentifikasikan

kelakuan yang negative dan tidak sehat dan menggantikannya dengan yang

positif dan sehat, dan semua tergantung dari ide dalam pikiran untuk

mendeterminasikan apa yang menjadi perilaku pemeriksa. 

c) Terapi obat. Terapi ini sangat baik untuk dijadikan penangan awal, walaupun

tidak ada obat yang spesifik dalam menangani gangguan disosiatif ini.

Biasanya pasien diberikan resep berupa anti-depresan dan obat anti-cemas

untuk membantu mengontrol gejala mental pada gangguan disosiatif ini.

4. Gangguan yang Berhubungan dengan Stress

D. Differential Diagnosis

1. Gangguan Cemas Panik

Gangguan panik adalah gangguan yang ditandai dengan terjadinya serangan

panik yang spontan dan tidak diperkirakan.

Terdapat hipotesis yang melibatkan disregulasi sistem saraf perifer dan pusat di

dalam patofisiologi gangguan panik. Dilaporkan adanya peningkatan tonus simpatik

pada beberapa orang yang panik. Sistem neurotransmiter utama yang terlibat adalah

norepinefrin, serotonin dan gamma-aminobutyric acid (GABA).

11

Ada petunjuk kuat faktor genetik ikut berperan. Angka prevalensi tinggi pada

anak dengan orang tua yang menderita gangguan panik. Demikian juga pada kembar

monozigot. Teori psikososial menyatakan bahwa panik terjadi karena kegagalan

mekanisme pertahanan terhadap impuls yang menyebabkan kecemasan.

Serangan sering dimulai dengan periode gejala yang meningkat dengan cepat

selama 10 menit. Pasien biasanya tidak mampu menyebutkan sumber ketakutannya.

Serangan biasanya berlangsung selama 20-30 menit dan jarang lebih lama dari 1 jam.

Serangan panik adalah periode kecemasan atau ketakutan yang kuat dan relatif

singkat (biasanya kurang dari 1 tahun), yang disertai gejala somatik tertentu.

Gangguan panik sering berlanjut menjadi agorafobia dengan serangan panik.

Gejala somatik saat panik:

a. Palpitasi,

b. Berkeringat,

c. Gemetar,

d. Rasa sesak napas atau tertahan,

e. Perasaan tercekik,

f. Nyeri dada atau perasaan tidak nyaman,

g. Mual atau gangguan perut,

h. Pusing, bergoyang, melayang atau pingsan,

i. Derealisasi atau depersonalisasi,

j. Ketakutan kehilangan kendali atau menjadi gila,

k. Rasa takut mati,

l. Parestesi (mati rasa atau sensasi geli),

m. Menggigil atau perasaan panas.

Gangguan panik biasanya muncul dalam masa remaja akhir atau masa dewasa

awal. Biasanya kronik dan bervariasi tiap individu. Depresi dapat mempersulit

keluhan. Pasien dengan fungsi pramorbid yang baik dan lama gejala singkat

cenderung memiliki prognosis yang baik.

Untuk diagnosis pasti, harus ditemukan adanya beberapa kali serangan dalam

masa kira-kira satu bulan:

a. Pada keadaan-keadaan dimana secara objektif tidak ada bahaya.

b. Tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat diduga

sebelumnya.

12

c. Dengan keadaan yang relatif bebas dari gejala-gejala ansietas pada periode di

antara serangan-serangan panik.

Penatalaksanaan meliputi farmakoterapi dan psikoterapi. Perlu diketahui bahwa

gejala panik baru tampak berkurang setelah minum obat 2-4 minggu. Psikoterapi

meliputi terapi kognitif dan perilaku. Terapi psikososial lain yang dapat digunakan

adalah terapi keluarga dan psikoterapi berorientasi tilikan. Perhatian khusus ditujukan

kepada makna yang tak disadari terhadap panik.

2. Hipokondriasis

Hipokondriasis adalah kekhawatiran berlebihan bahwa penderita mengalami

penyakit serius dan preokupasi morbid terhadap tubuh atau keadaan sehat, yang tidak

sebanding dengan penyakit medis sebenarnya, serta yang muncul hampir setiap

saat.Istilah hipokondriasis juga digunakan untuk menunjukkan tidak hanya gangguan

independen primer, tetapi juga kepribadian atau gejala pada sejumlah gangguan

psikiatrik misalnya depresi. Gejala-gejala hipokondriasi sebenarnya paling sering

terlihat sebagai gambaran gangguan depresif. Istilah hipokondriasis berasal dari

kepercayaan kuno bahwa keadaan tersebut disebabkan oleh gangguan fisik nyata pada

organ-organ di bawah (hipo-) margo costalis (kondrika).

Secara lebih singkat, hipokondriasis dapat didefinisikan sebagai gangguan

dimana penderitanya mengeluh menderita macam-macam penyakit fisik sehingga

penderitanya selalumempermasalahkan kesehatann tubuhnya. Secara lebih rinci, ciri-

ciri yang ditunjukkan oleh orang yang hipokondrik adalah sebagai berikut:

a. Merasa kurang enak pada bagian tubuh tertentu seperti perut dada, kepala,

alat kelamin atau ditempat-tempat lain akan tetapi tidak dapat memberikan

gambaran yang jelas tentang gejala-gejala tersebut

b. Senantiasa peka akan gejala-gejala penyakit paru

c. Biasanya seorang yang hipokondrik senang membaca buku atau artikel

tentang kesehatan, lalu merasa yakin bahwa dirinya mengidap penyakit

tertentu yang baru dibacanya.

Suatu penelitian yang terbaru menyatakan bahwa prevalensi hipokondriasis dalam

enam bulan mencapai 4 sampai 6 persen dari keseluruhan populasi medis umum,

namun demikian angka presentase ini dapat mencapai 15 persen. Laki-laki dan wanita

mempunyai perbandingan yang sama untuk menderita hipokondriasis. Walaupun

13

onset penyakit dapat terjadi pada keseluruhan tingkatan umur, hipokondriasis paling

sering terjadi pada umur 20 sampai 30 tahun.

Hipokondriasis juga didapatkan pada 3 persen mahasiswa kedokteran terutama

pada dua tahun pertamanya, namun keadaan ini hanyalah hipokondriasis yang bersifat

sementara.

Pasien dengan gangguan hipokondriasis secara khas datang dengan ketakutan

dan perhatian terhadap penyakitnya, dibandingkan dengan gejala yang dirasakan.

Pasien dengan hipokondriasis percaya bahwa mereka sedang menderita suatu penyakit

yang serius yang belum pernah dideteksi dan tidak dapat menerima penjelasan akan

gangguan yang dideritainya.. Hipokondriasis biasanya disertai dengan gejala depresi

dan anxietas dan biasanya bersamaan dengan gangguan depresi dan anxietas.

Pasien mempunyai ketakutan yang hebat dan menetap terhadap penyakit. Mereka

mewaspadai gejala penyakit yang sebenarnya sangat ringan sebagai sesuatu yang

sangat berat dan serius. Pada penderita hipokondriasis didapati adanya preokupasi

terhadap kesehatannya sendiri. Biasanya pasien sering mengunjungi dokter dan tidak

puas akan pelayanan atau informasi yang diterima dari dokternya. Pada DSM-IV-TR

dibatasi bahwa gejala yang timbul telah berlangsung paling kurang 6 bulan dan

keadaan dimana berlangsungnya kurang dari enam bulan akan didiagnosis sebagai

gangguan somatoform yang tidak tergolongkan.

Diagnosis hipokondriasis(F45.2) berdasarkan PPDGJ-III, kedua hal ini harus ada:

a) Keyakinan yang menetap adanya sekurang-kurangnya satu penyakit fisik yang

serius yang melandasi keluhan-keluhannya, meskipun pemeriksaan yang

berulang-ulang tidak menunjang adanya alasan fisik yang memadai, ataupun

adanya preokupasi yang menetap kemungkinan deformitas atau perubahan

bentuk penampakan fisiknya (tidak sampai waham);

b) Tidak mau menerima nasehat atau dukungan penjelasan dari beberapa dokter

bahwa tidak ditemukan penyakit atau abnormalitas fisik yang melandasi keluhan-

keluhannya.

Sementara itu, berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder,

Fourth Edition (DSM-IV-TR) mendefinisikan hipokondriasis (F45.2) berdasarkan

kriteria berikut ini:

a) Preokupasi berupa ketakutan atau pikiran menderita penyakit serius berdasarkan

interprestasi yang keliru mengenai gejala yang dirasakan.

b) Preokupasi untuk memastikan kondisinya dengan pemeriksaann medis tertentu.

14

c) Kepercayaan pada kriteria 1 bukanlah intensitas delusi (seperti gangguan delusi,

tipe somatik) dan tidak terpusat pada satu kelainan yang tampak (seperti pada

gangguan dismorfik).

d) Preokupasi yang menyebabkan distress yang signifikan secara klinis atau

gangguan dalam hubungan sosial, pekerjaan dan area penting lainnya.

e) Durasi gangguan tersebut paling tidak terjadi dalam 6 bulan.

f) Preokupasi tidak dapat diklasifikasikan dalam gangguan ansietas menyeluruh,

gangguan Obsessif kompulsif, gangguan panik, episode depresif mayor,

anxietas perpisahan atau gangguan somatoform yang lain.

Terapi psikiatrik spesifik mungkin berguna jika individu tersebut menyadari

kesulitan emosional yang menyebabkan timbulnya keluhan fisis. Terapi psikiatrik

lebih baik diberikan dalam suasana klinis non-psikiatrik, dengan penekanan pada

pengurangan stress psikososial dan pendidikan mengenai peran faktor-faktor

psikologis terhadap timbulnya gejala dan cara mengatasi gejala tersebut. Dokter harus

berhati-hati jika gejala jelas tampak berperan sebagai pertahanan psikologis yang kuat

dan habis-habisan. Terapi perilaku-kognitif adalah terapi spesifik terpilih.

Obat antidepresan, terutama tipe SSRI, dianjurkan oleh beberapa orang ahli

untuk semua pasien seperti ini, terutama jika sebagian besar gejala hipokondrial

dalam populasi umum disebabkan oleh depresi. Terapi antidepresan tentu saja

merupakan pilihan terapi lini kedua jika terapi perilaku-kognitif gagal atau jika

terdapat penyakit penyerta yang bermakna atau gejala-gejala yang berat. Psikoterapi

kelompok adalah pendekatan psikoterapi terpilih meskipun tujuan utama terapi ini

biasanya suportif bukan kuratif.

3. Gangguan Cemas Menyeluruh

Gangguan Kecemasan Menyeluruh merupakan kecemasan dan kekhawatiran

yang berlebihan akan banyak aktivitas atau peristiwa, yang berlangsung hampir setiap

hari, selama 6 bulan atau lebih.

Kecemasan dan kekhawatiran ini sangat berlebihan sehingga sulit dikendalikan.

Selain itu, penderita mengalami 3 atau lebih dari gejala-gejala berikut: gelisah, mudah

lelah, sulit berkonsentrasi, mudah tersinggung, ketegangan otot, gangguan tidur.

Kekhawatiran bisa mengenai pekerjaan, keuangan, kesehatan, keselamatan dan

tugas-tugas. Berat, frekuensi atau lamanya kekhawatiran tidak sebanding dengan

keadaan yang sesungguhnya.

15

Gangguan ini sering terjadi, sekitar 3-5% orang dewasa pernah mengalaminya

dan dua kali lebih sering terjadi pada wanita. Gangguan ini seringkali berawal pada

masa kanak-kanan atau remaja. Keadaan ini berfluktuasi, semakin memburuk ketika

mengalami stres dan menetap selama bertahun-tahun.

Untuk mengatasinya biasanya diberikan obat golongan benzodiazepin  (misalnya

Alprazolam, Lorazepam, Clonazepam, Diazepam, Chlordiazepoxide, Oxazepam)

tetapi obat ini hanya untuk jangka pendek karena pemberian jangka panjang bisa

menyebabkan ketergantungan. Dosis obat akan dikurangi secara perlahan dan tidak

dihentikan secara tiba-tiba.

Buspirone merupakan obat lain yang juga efektif untuk mengatasi kecemasan

menyeluruh. Pemakaian obat in tampaknya tidak menyebabkan ketergantungan fisik.

Tetapi efeknya baru tampak setelah 2 minggu atau lebih, sedangkan efek

benzodiazepin bisa terlihat beberapa menit setelah pemberian obat.

Terapi kognitif dan perilaku telah menunjukkan manfaat untuk mengatasi

gangguan kecemasan menyeluruh. Dengan terapi ini, penderita belajar untuk

mengenali apakah pikiran mereka terganggu, bagaimana cara mengendalikannya, dan

sekaligus bagaimana memodifikasi perilaku. Teknik relaksasi, yoga, meditasi,

olahraga, dan biofeedback juga bisa membantu.

Penyakit kecemasan menyeluruh bisa berhubungan dengan pertentangan

psikis. Pertentangan ini seringkali berhubungan dengan rasa tidak aman dan sikap

kritis yang merusak diri sendiri. Pada keadaan ini dilakukan psikoterapi untuk

membantu memahami dan menyelesaikan pertentangan psikis.

4. Delirium

Delirium adalah suatu sindrom dengan gejala pokok adanya gangguan kesadaran

yang biasanya tampak dalam bentuk hambatan pada fungsi kognitif.

Delirium mempunyai berbagai macam penyebab. Semuanya mempunyai pola

gejala serupa yang berhubungan dengan tingkat kesadaran dan kognitif pasien.

Penyebab utama berasal dari penyakit susunan saraf pusat, penyakit sistemik, dan

intoksikasi atau reaksi putus obat maupun zat toksik. Penyebab delirium terbanyak

terletak diluar sistem saraf pusat, misalnya gagal ginjal dan hati.

Neurotransmiter yang dianggap berperan adalah asetilkolin, serotonin, serta

glutamat. Area yang terutama terkena adalah formasio retikularis.

Faktor predisposisi terjadinya delirium, antara lain:

16

1. Usia

2. Kerusakan otak

3. Riwayat delirium

4. Ketergantungan alkohol

5. Diabetes

6. Kanker

7. Gangguan panca indera

8. Malnutrisi

Gambaran dapat bervariasi tergantung pada masing-masing individu. Mood,

persepsi, dan tingkah-laku yang abnormal merupakan gejala-gejala psikiatrik umum;

tremor, asteriksis, nistagmus inkoordinasi, inkontinensia urin, dan disfasia merupakan

gejala-gejala neurologik umum.

Gambaran utama adalah gangguan kesadaran berupa kesadaran yang berkabut

dengan penurunan kemampuan untuk memusatkan, mencantumkan, dan mengalihkan

perhatian. Keadaan ini berlangsung beberapa hari dengan berkembangnya ansietas,

mengantuk, insomnia, halusinasi yang transien, mimpi buruk, dan kegelisahan.

Pasien delirium yang berhubungan dengan sindrom putus zat merupakan jenis

hiperaktif yang dapat dikaitkan dengan tanda-tanda otonom, seperti flushing,

berkeringat, takikardi, dilatasi pupil, nausea, muntah, dan hipertermia. Orientasi

waktu seringkali hilang, sedangkan orientasi tempat dan orang mungkin terganggu

pada kasus yang berat. Pasien seringkali mengalami abnormalitas dalam berbahasa,

seperti pembicaraan yang bertele-tele, tidak relevan, dan inkoheren.

Fungsi kognitif lain yang mungkin terganggu adalah daya ingat dan fungsi

kognitif umum. Pasien mungkin tidak mampu membedakan rangsang sensorik dan

mengintegrasikannya sehingga sering merasa terganggu dengan rangsang yang tidak

sesuai atau timbul agitasi. Gejala yang sering nampak adalah marah, mengamuk, dan

ketakutan yang tidak beralasan. Pasien selalu mengalami gangguan tidur sehingga

sering tampak mengantuk sepanjang hari dan tertidur di mana saja.

Pemeriksaan status mental berguna untuk mengetahui adanya gangguan kognitif

dan bagaimana perjalanan penyakitnya. Pemeriksaan laboratorium disesuaikan

dengan keadaan klinis. Elektroensefalografi (EEG) pada delirium menunjukkan

perlambatan aktivitas.

17

Biasanya delirium mempunyai muncul tiba-tiba (dalam beberapa jam atau hari).

Perjalanan penyakitnya singkat dan berfluktuasi. Perbaikan cepat terjadi apabila

faktor penyebabnya telah dapat diketahui dan dihilangkan.

Walaupun delirium biasanya terjadi mendadak, gejala-gejala prodromal mungkin

telah terjadi beberapa hari sebelumnya. Gejala delirium biasanya berlangsung selama

penyebabnya masih ada namun tidak lebih dari 1 minggu.

Bila kondisi ini merupakan toksisitas antikolinergik, digunakan fisostigmin

salisilat 1-2 mg  iv atau im dengan pengulangan dosis setiap 15-30 menit. Selain itu,

perlu dilakukan terapi untuk memberi dorongan perbaikan pada fisik, sensorik, dan

lingkungan.

Untuk mengatasi gejala psikosis digunakan haloperidol 2-10 mg im, yang dapat

diulang setiap 1 jam. Insomnia sebaiknya diobati dengan benzodiazepin yang

mempunyai waktu terapi pendek.

Pedoman Diagnostik

a) Gangguan kesadaran dan perhatian:

Dari taraf kesadaran berkabut sampai dengan koma;

Menurunnya kemampuan untuk mengarahkan, memusatkan, mempertahankan,

dan mengalihkan perhatian;

b) Gangguan kognitif secara umum

Distorsi persepsi, ilusi dan halusinasi- seringkali visual;

Hendaya daya pikir dan pengertian abstrak, dengan atau tanpa waham yang

bersifat sementara, tetapi sangat khas terdapat inkoherensi yang ringan;

Hendaya daya ingat segera dan jangka pendek, namun daya ingat jangka

panjang relatif masih utuh;

Disorientasi waktu, pada kasus yang berat, terdapat juga disorientasi tempat

dan orang;

c) Gangguan psikomotor

Hipo- atau hiper-aktivitas dan pengalihan aktivitas yang tidak terduga dari satu

ke yang lain;

Waktu bereaksi lebih panjang;

Arus pembicaraan yang bertambah atau berkurang;

Reaksi terperanjat meningkat;

18

d) Gangguan siklus tidur-bangun :

Insomia atau, pada kasus yang berat, tidak dapat tidur sama sekali atau

terbaliknya siklus tidur- bangun; mengantuk pada siang hari;

Gejala yang buruk pada malam hari;

Mimpi yang mengganggu atau mimpi buruk, yang dapat berlanjut menjadi

halusinasi setelah bangun tidur;

e) Gangguan emosional:

Misalnya depresi, anxietas atau takut, lekas marah, euforia, apatis atau rasa

kehilangan akal.

f) Onset biasanya cepat, perjalanan penyakitnya hilang timbul sepanjang hari, dan

keadaan itu berlangsung kurang dari 6 bulan.

E. CLP

Psikiatri konsultasi-penghubung (consultation-liaison psychiatry) merupakan suatu

bidang keahlian yang berkembang dengan cepat dan semakin diperhatikan. Dokter

psikiatrik berperan sebagai konsultan bagi sejawat kedokteran atau profesional kesehatan

mental lainnya. Pada umumnya, psikiatri C-L adalah berhubungan dengan semua

diagnosis, terapetik, riset, dan pelayanan pendidikan yang dilakukan dokter psikiatrik di

rumah sakit umum dan berperan sebagai jembatan antara psikiatrik dan spesialisasi

lainnnya.

Dokter psikiatrik C-L harus mengerti banyak penyakit medis yang dapat tampak

dengan gejala psikiatrik. Alat yang dimiliki oleh dokter psikiatrik C-L adalah wawancara

dan observasi klinis serial. Tujuan diagnosis adalah untuk mengidentifikasi gangguan

mental dan respon psikologis terhadap penyakit fisik, mengidentifikasi diri kepribadian

pasien, dan mengidentifikasi teknik mengatasi masalah yang karakteristik dari pasien.

Rentang masalah yang dihadapi dokter psikiatrik C-L adaiah luas. Penelitian

menunjukkan bahwa sampal 65 % pasien nawat map medis memiliki gangguan

psikiatrik. Gejala paling sering adalah kecemasan, depresi, dan disorientasi.

Masalah konsultasi-penghubung yang sering:

a) Usaha atau ancaman bunuh diri

b) Depresi

19

c) Agitasi

d) Halusinasi

e) Gangguan tidur

f) Gejala tanpa dasar onganik

g) Disorientasi

h) Ketidakpatuhan atau menolak menyetujui suatu prosedur

20

BAB III

PEMBAHASAN

Gangguan kecemasan diperkirakan diidap 1 dari 10 orang. Menurut data National

Institute of Mental Health (2005) di Amerika Serikat terdapat 40 juta orang mengalami

gangguan kecemasan pada usia 18 tahun sampai pada usia lanjut.

Gangguan cemas prevalensinya di masyarakat diperkirakan 3 %, dan prevelansi

seumur hidup (life time) rata-rata 5 %. Di Indonesia prevalensinya secara pasti belum

diketahui, namun diperkirakan 2% -5%. Gangguan ini lebih sering dijumpai pada wanita

dengan ratio 2 : 1, namun yang datang meminta pengobatan rationya kurang lebih sama atau

1 :1 antara laki-laki dan wanita.

Pasien yang mengalami gangguan kecemasan tingkat panik sering mengalami

kehilangan kendali. Orang yang mengalami panik tidak mampu melakukan suatu walaupun

dengan pengarahan, panik mengakibatkan disorganisasi kepribadian, menurunnya

kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyimpang dan

kehilangan pemikiran yang rasional, dan yang sangat menonjol yaitu adanya peningkatan

aktivitas motorik. (Stuart & Sundent, 2000).

Gangguan kecemasan dapat ditandai hanya dengan rasa cemas, atau juga dapat

memperlihatkan seperti fobia atau obsesif dan kecemasan muncul bila gejala utama tersebut

dilawan. Kecemasan diperantarai oleh suatu sistem kompleks yang melibatkan (sedikitnya)

sistem limbik (amigdala, hipokampus), thalamus, korteks frontal secara anatomis dan

norepinefrin (lokus seruleus), serotonin dan aminobutirik-gamma neuroregulator (GABA),

reseptor GABA berpasangan dengan reseptor benzodiazepin pada sistem neurokimia. Hal-

hal yang terlibat dalam sistem kompleks inilah yang nantinya bisa menimbulkan berbagai

macam gejala fisik seperti sesak nafs, berdebar-debar, dan mau pingsan seperti pada skenario

(Tomb, 2004).

Bila terjadi stress, kecemasan, kegelisahan, maka tubuh akan bereaksi

secara otomatis berupa perangsangan hormon dan neurotransmiter. Dalam hal ini stress

akan merangsang pusat hormonal di hipotalamus. Fungsi Hipotalamus disini adalah:

21

mengatur keseimbangan air, suhu tubuh, pertumbuhan tubuh, rasa lapar, mengontrol

marah, nafsu, rasa takut, integrasi respons syaraf simpatis, mempertahankan

homeostasis. Bila syaraf simpatis terangsang maka, denyut nadi dan jantung akan

meningkat yang menyebabkan sensasi berdebar-debar, aliran darah ke jantung, otak, dan

ototpun meningkat, sementara terjadi vasokontriksi pembuluh darah sehingga tekanan darah

pun akan ikut meningkat, pemecahan gula di hati meningkat sehingga gula darah ikut

meningkat di darah. Kortisol yang dikeluarkan oleh korteks adrenal karena perangsangan

hipotalamus, menyebabkan rangsangan susunan syaraf pusat otak. Tubuh waspada dan

menjadi sulit tidur (insomnia). Kortisol merangsang sekresi asam lambung yang dapat

merusak mukosa lambung dan menurunkan daya tahan tubuh.Selain itu aktivitas motorik

yang berlebihan dan peningkatan saraf simpatis akan mengakibatkan pasien merasa terengah-

engah dan sesak nafas.

Seseorang yang mengalami gangguan kecemasan akan terpaksa melarikan diri

(flight) atau berkelahi (fight), yaitu dengan cara mengerahkan seluruh energi psikologis guna

mempertahankan dirinya. Energi psikologis yang masih tersedia semakin lama semakin

berkurang sebagai akibat mekanisme pembelaan yang tidak mampu melawan ancaman

tersebut, sehingga menimbulkan sejumlah perubahan pada organ tubuh, yang ditandai dengan

gangguan fisiologik, otonomik, biokimiawi, hormonal dan gangguan psikologik. Pada posisi

dimana energi pasien untuk melawan gangguan habis, pasien bisa pingsan atau seperti mau

pingsan, seperti yang ada pada skenario.

Pada skenario, Nyonya M, datang ke UGD dengan keluhan tiba-tiba sesak napas,

seperti tercekik, keluar keringat dingin dan berdebar-debar. Kejadian seperti ini pernah

dialami oleh pasien 2 minggu sebelumnya sehingga menjalani rawat inap di RS selama 5

hari. Hal ini dapat disebabkan karena neurotransmiter yang berhubungan pada gangguan

panik sebelumnya. Pada skenario juga dikatakan tekanan darah pasien 150/90 mmHg.

Tekanan darah yang tinggi disebabkan karena panik yang dialami pasien tersebut. Ketika

seseorang panik hal ini akan merangsang hipotalamus lalu menuju sistem saraf otonom

(simpatis) dan menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah, sehingga aliran darah ke ginjal

akan menurun dan menyebabkan peningkatan renin dan angiotensin.

Pada pasien dengan gangguan kecemasan, dihasilkan neurotransmitter yang memacu

kerja sistem saraf otonom. Ketika sistem saraf otonom dipacu, akan timbul fungsi yang

abnormal dari organ-organ yang kerjanya dipengaruhi oleh sistem saraf otonom. Pada pasien

22

di skenario, pasien mengalami sesak napas, keluar keringat dingin, berdebar-debar, dan

tekanan darah yang tinggi.

Dari hasil pemeriksaan status mental didapatkan mood/afek cemas. Hal ini

menunjukkan emosi pasien didominasi oleh rasa cemas terhadap suatu hal. Selain itu pada

pasien juga didapatkan free floating anxiety. Pasien merasa cemas, namun hal yang

menyebabkan pasien merasa cemas tidak jelas atau nyata. Hasil pemeriksaan status mental

yang lain adalah pasien mengalami preokupasi terhadap kesehatannya. Hal ini menunjukkan

bahwa pasien dikuasai oleh keadaan kesehatannya, artinya pasien terlalu fokus terhadap

kesehatannya atau merasa ada yang salah dengan kesehatannya yang sebenarnya tidak

menunjukkan kelainan serius.

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan status mental, didapatkan diagnosis kerja

pasien di skenario adalah gangguan cemas panik. Penatalaksanaan meliputi farmakoterapi

dan psikoterapi. Perlu diketahui bahwa gejala panik baru tampak berkurang setelah minum

obat antianxietas 2-4 minggu. Psikoterapi meliputi terapi kognitif dan perilaku. Terapi

psikososial lain yang dapat digunakan adalah terapi keluarga dan psikoterapi berorientasi

tilikan. Perhatian khusus ditujukan kepada makna yang tak disadari terhadap panik.

23

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

1 Pada skenario ini, pasien menderita Gangguan Kecemasan

2 Gangguan Kecemasan pada pasien diyakini timbul karena preokupasi yang

dirasakan oleh pasien terhadap kesehatannya.

B. Saran

1 Dokter bisa memberikan tatalaksana yang tepat serta edukasi untuk pasien untuk

mengurangi Kecemasan yang dirasakan pasien.

2 Keluarga pasien bisa lebih memperhatikan keadaan pasien agar pasien bisa lebih

tenang, dan agar apabila ada perubahan pada kondisi pasien keluarga bisa segera

menghubungi Dokter untuk memeriksa pasien.

24

DAFTAR PUSTAKA

BKKBN NAD. 2010. Gangguan Psikosomatis. http://nad.bkkbn.go.id/rubrik/200/ (diunduh

pada 11 Desember 2011).

Basant K.P, Paul J.L, Ian H.T, di dalam Buku Ajar Psikiatri (Textbook of Psychiatry), Edisi

ke-2, Penerbit Buku Kedokteran, EGC. Bab: Gangguan Disosiasi (Konversi) dan

Somatoform, Gangguan Hipokondrial, hal 224-7.

Benjamin J.S, Virginia A.S, In Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral

Sciences/ Clinical Psychiatry, 10th Edition, 2007, Lippincott Williams & Wilkins,

Chapter 17: Somatoform Disorder, Hypochondriasis. page 642-3.

Jonathan S. A, University of North Carolina at Chapel Hill, Hypochonriasis: What is it and

How do you Treat it. Available from

(http://www.ocdchicago.org/images/uploads/pdf/EP13.pdf)

Kaplan H, Sadock B, Grebb J. (1997). Kaplan dan Sadock: Sinopsis Psikiatri Ilmu

Pengetahuan Psikiatri Klinis. Edisi Ketujuh. Jilid Dua. Jakarta: Binarupa Aksara

Mansjoer, Arif. et.al. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid Satu. Jakarta: Media

Aesculapius FK UI.

Maramis, W. F.; Maramis, A. A. 2009. Gangguan Neurotik, Gangguan Somatoform, dan

Gangguan Terkait Stres, dalam Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2. Surabaya, Pusat

Penerbitan dan Percetakan (AUP).

Maslim Rusdi, (2001). Buku Saku Diagnosa Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas Dari PPDGJ –

III. Jakarta: Nuh Jaya

Michael B., James J.S, In Psycosomatic Medicine, Section 3: Psychiatric Conditions, Chapter

33: Hypochondriasis, page 565-9

Michael H.E, Peter T.L, Barry N, In CURRENT Diagnosis & Treatment in Psychiatry, Lange

2000, Section III: Syndromes and Their Treatments in Adult Psychiatry, Chapter 25:

Somatoform Disorder, Hypochondriasis.

25