Gambaran Kebutuhan Hidup Schizopenia

8/18/2019 Gambaran Kebutuhan Hidup Schizopenia

1/7

Artikel Penelitian

J Indon Med Assoc, Volum: 63, Nomor: 3, Maret 201384

Gambaran Kebutuhan HidupPenyandang Skizofrenia

Sulistiana Dewi, Sylvia Detri Elvira, Richard Budiman

Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/

Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta

Abstrak

Pendahuluan: Penilaian terhadap kebutuhan penyandang skizofrenia adalah tugas penting

bagi semua pihak yang terkait, sehingga dapat mengurangi hendaya dalam penurunan fungsi

baik secara fisik, psikologis, ataupun sosial. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran

kebutuhan hidup penyandang skizofrenia menurut dirinya dan pengasuhnya.

Metode: Subjek penelitian mencakup 90 penyandang skizofrenia dan pengasuhnya yang berobat

jalan di poliklinik psikiatri RSCM pada bulan Mei-Juni 2012. Pemilihan subjek dilakukan

secara konsekutif . Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah Camberwell assess-

ment of need short appraisal schedule (CANSAS).

Hasil : Dari 22 pertanyaan CANSAS, rerata kebutuhan penyandang skizofrenia yang dilaporkandirinya adalah sembilan kebutuhan, sedangkan pengasuhnya 12 kebutuhan. Baik penyandang

skizofrenia maupun pengasuhnya menilai adanya masalah pada kebutuhan fisik penyandang

skizofrenia yang lebih tinggi dibandingkan dengan kebutuhan lainnya.

Kesimpulan: Dalam menilai kebutuhan hidup penyandang skizofrenia ternyata fokus tidak

hanya diarahkan pada kebutuhan gejala psikotiknya saja, tetapi kebutuhan fisik juga dinilai

penting baik oleh penyandang skizofrenia maupun pengasuhnya. J Indon Med Assoc.

2013;63:84-90

Kata kunci: Kebutuhan hidup, penyandang skizofrenia, pengasuh

Korespondensi: Sulistiana Dewi,Email: [email protected]


2/7

J Indon Med Assoc, Volum: 63, Nomor: 3, Maret 2013 85

The Needs of Schizophrenic People

Sulistiana Dewi, Sylvia Detri Elvira, Richard Budiman

Department of Psychiatry, Faculty of Medicine Univers itas Indonesia/

Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta

Abstract

Introduction: Assessing the needs of people with schizophrenia is an important task for all

stakeholders to reduce the impairment in physical, psychological, or social function. This study

was aimed to assess the needs of people living with schizophrenia based on the patient and the

caregivers.

Method : Ninety subjects with schizophrenia and ninety of their caregivers in outpatient clinic were

included in this research using consecutive sampling. Instruments which was used was Camberwell

assessment of need short appraisal schedule (CANSAS).

Result: Using CANSAS instrument, the mean total of needs reported for schizophrenic people and

their caregivers reported 9 and 12 needs respectively. Both schizophrenic people and their caregiversagreed that the need on physical health was higher than other needs.

Conclusion: Assessment of the needs of schizophrenic people and their caregivers must focus not

only in the needs of psychotic symptoms, but also in their physical needs as well. J Indon Med

Assoc. 2013;63:84-90

Keyword: needs, schizophrenic people, caregiver

Pendahuluan

Manusia mempunyai kebutuhan hidup dan mereka

berusaha untuk memenuhinya. Pemenuhan kebutuhan hiduptersebut bagi setiap individu berbeda-beda, baik bagi indi-

vidu sehat maupun sakit, termasuk penyandang gangguan

jiwa berat. Penyandang skizofrenia juga memerlukan

kebutuhan layanan kesehatan jiwa untuk mendapatkan

intervensi sedini mungkin, sehingga diharapkan dapat

memperbaiki perjalanan penyakit dan prognosisnya.

Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa yang

memiliki karakteristik khusus. Dalam Pedoman Penggolongan

dan Diagnosis Gangguan Jiwa III (PPDGJ III), definisi

skizofrenia dijelaskan sebagai gangguan jiwa yang ditandai

dengan distorsi khas dan fundamental dalam pikiran dan

persepsi yang disertai dengan adanya afek yang tumpul atau

tidak wajar.1

Data WHO tahun 2000 menunjukan prevalensi

skizofrenia adalah 0,5%, sedangkan berdasarkan National

Institute of Mental Health, prevalensi skizofrenia di seluruh

dunia adalah sekitar 1,1% dari populasi di atas usia 8 tahun,

atau sekitar 51 juta orang di seluruh dunia menderita

skizofrenia.2 Jika prevalensi jiwa berat 1% berarti ada 220 000

orang penderita gangguan jiwa di Indonesia dan 10% (22

000 orang) membutuhkan perawatan di institusi perawatan.

Data yang diperolah dari data riset kesehatan dasar

(Riskesdas) tahun 2007, menunjukkan prevalensi masyarakat

indonesia yang mengalami gangguan mental emosi sebesar

11,6% pada penduduk berusia di atas 15 tahun.3

Penelitian neuropatologi dan pemeriksaan dengan CT-

scan menunjukan adanya abnormalitas korteks cerebral,talamus, dan batang otak pada penderita skizofrenia. Selain

faktor yang berkaitan dengan biologis tadi, faktor psikososial

juga berperan dalam timbulnya skizofrenia.4

Tujuan utama dari terapi pada skizofrenia adalah pemu-

lihan. Pemulihan dapat dicapai baik dari segi fungsi mental

maupun fisik. Penilaian dalam menentukan pemulihan

terdapat empat faktor termasuk diantaranya hilangnya gejala,

fungsi pekerjaan, kehidupan mandiri, dan relasi.5 Dari

penilaian tersebut dapat dilihat bahwa hilangnya gejala

hanyalah satu dari empat faktor dalam menilai pemulihan,

sementara tiga faktor lainnya melibatkan peran penyandang

skizofrenia sendiri, pengasuh, maupun masyarakat.Untuk tercapainya pemulihan, diperlukan keterlibatan

penyandang skizofrenia dalam menilai kebutuhan hidup

mereka sendiri dan merencanakan perawatan mereka, yang

hingga saat ini belum pernah dilakukan. Pada kunjungan rawat

jalan, keterlibatan pengasuh merupakan bagian penting dari

perencanaan perawatan. Penyandang skizofrenia, pengasuh

yang merawatnya, dan tenaga kesehatan merupakan bagian

penting dari penilaian kebutuhan, selain itu mereka mungkin

mempunyai perbedaan pandangan dalam menilai kebutuhan

hidup penyandang skizofrenia karena berbagai faktor yang

memengaruhinya.6

Pengasuh yang merawat penyandang skizofrenia sering

dihadapkan oleh berbagai situasi dan membutuhkan kete-

Kebutuhan Hidup Penyandang Skizofrenia


3/7



rampilan khusus seperti pada kedaruratan psikiatri. Di lain

pihak, pengasuh yang merawat penyandang skizofrenia

memiliki berbagai masalah dan keterbatasan dalam melakukan

tugasnya, sementara dukungan maupun fasilitas yangtersedia bagi mereka hingga saat ini belum memadai.7

Pengasuh adalah seseorang yang memberikan bantuan

pada orang yang mengalami ketidakmampuan dan

memerlukan bantuan karena penyakit atau keterbatasannya.

Pengasuh dibagi menjadi pengasuh informal dan formal.

Pengasuh informal adalah seorang individu (anggota

keluarga, teman, ataupun tetangga) yang memberikan

perawatan tanpa dibayar, paruh waktu atau sepanjang waktu,

tinggal bersama atau terpisah dengan orang yang dirawat,

sedangkan pengasuh formal merupakan bagian dari sistim

pelayanan, baik dibayar ataupun sukarela.7,8

Diperkirakan saat ini sekitar 40-90% dari pengasuh yang

merawat penyandang skizofrenia merupakan pengasuh in-

formal, dan sebagian besar (77%) dari pengasuh informal

adalah keluarga pasien. Lebih dari dua pertiga pengasuh

(68%) adalah orang tuanya atau orang tua angkat, 12%

saudara kandungnya, 7 % adalah pasangannya dan 7% anak-

anak atau cucu dari penyandang skizofrenia.9

Penilaian kebutuhan penyandang gangguan jiwa,

khususnya skizofrenia merupakan tugas penting semua pihak

terkait, khususnya tenaga kesehatan jiwa agar dapat

merencanakan, mengembangkan, dan mengevaluasi layanan

kesehatan jiwa.10 Tenaga kesehatan dan pengasuh perlu

memahami kebutuhan penyandang skizofrenia dalam

mencapai, mempertahankan, mengembalikan, ataupunmengoptimalkan kualitas hidup mereka. Dalam melakukan

penilaian kebutuhan hidup, harus dilakukan secara

menyeluruh berdasarkan pada kebutuhan hidup penyandang

skizofrenia.

Beberapa studi empiris telah menghasilkan penilaian

kebutuhan hidup yang berhubungan dengan kebutuhan

penyandang skizofrenia, pengasuh, maupun tenaga

kesehatan. Terdapat beberapa instrumen yang dibuat untuk

menilai kebutuhan, diantaranya yang sering digunakan

adalah Avon mental health measure (AMHM), cardinal

needs schedule (CNS), dan Camberwell assessment of need

(CAN) yang telah digunakan di Inggris. Instrumen CANmudah digunakan dan paling banyak diadopsi oleh banyak

negara seperti Brazil, Swedia, Korea Selatan, Cina, dan

lainnya.11,12

Baru-baru ini di Indonesia telah dilakukan penilaian

validitas dan reliabilitas instrumen Camberwell assesment

of need short appraisal schedule (CANSAS) versi Bahasa

Indonesia terhadap penyandang skizofrenia dari 67 subjek

dengan skizofrenia dan pengasuhnya di Rumah Sakit Jiwa

Soeharto Heerdjan. Rerata total kebutuhan yang dinilai oleh

pasien dan pengasuh adalah 3,00 dan 5,67 (dari 22 butir).

Konsistensi internal yang diperoleh peneliti dengan pasien

dan pengasuh masing-masing sebesar 0,773 dan 0,576;

sedangkan, penilaian ahli dengan pasien dan pengasuh

masing-masing sebesar 0,726 dan 0,711.13

Konsep kebutuhan merupakan sebuah tanggung jawab

semua pihak, baik bagi penyandang skizofrenia, pengasuh,

masyarakat, maupun pemerintah. Penelitian ini bertujuanuntuk menilai kebutuhan hidup penyandang skizofrenia yang

dinilai dari sudut pandang penyandang dan pengasuh. Dari

penilaian kebutuhan penyandang skizofrenia diharapkan

dapat diketahui kebutuhan hidup mereka sehingga diharapkan

dapat mengurangi hendaya dalam penurunan fungsi baik fisik,

psikologis, atau sosial.

Metode

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan

desain potong lintang (cross-sectional). Penelitian dilakukan

di Poliklinik Psikiatri RSUPN Cipto Mangunkusumo pada Mei-

Juni 2012. Subjek adalah semua penyandang skizofrenia dan

pengasuh pasien. Penyandang skizofrenia berusia 18-59

tahun dan telah didiagnosis oleh dokter penanggung jawab

pelayanan pasien. Subjek diambil secara konsekutif. Pengam-

bilan subjek penelitian pada penyandang skizofrenia dan

pengasuhnya masing-masing 90 subjek. Peneliti melebihkan

jumlah subjek penelitian sebesar 10 %, menjadi masing-masing

120 subjek, kemudian diambil 90 subjek penyandang

skizofrenia diikuti dengan pengasuhnya dengan cara acak.

Tujuannya adalah untuk mencoba mengatasi kelemahan dari

pengambilan subjek di atas. Instrumen yang digunakan adalah

Camberwell Assessment of Need Short Appraisal Schedule

(CANSAS).

Berdasarkan literatur, CANSAS dapat dibagi menjadi 5area: Kebutuhan dasar (3 pertanyaan: akomodasi, makanan,

dan aktivitas sehari-hari); kesehatan (7 pertanyaan: kesehatan

fisik, gejala psikotik, penggunaan zat dan obat-obatan,

penggunaan alkohol, membahayakan diri sendiri, memba-

hayakan orang lain, serta tekanan psikologis); kebutuhan

sosial (3 pertanyaan: ekspresi seksual, teman dan pergaulan,

serta hubungan intim); kebutuhan akan pelayanan (4

pertanyaan: informasi tentang kondisi dan pengobatan,

telepon, transportasi, keuntungan, dan kemudahan);

kapasitas fungsional (5 pertanyaan: pendidikan dasar, uang,

perawatan anak, perawatan diri, dan perawatan rumah).14

Hasil

Pada tabel 1 diperlihatkan karakteristik umum subjek

secara keseluruhan yang didapatkan oleh peneliti dari data

sosiodemografik. Sebagian besar jenis kelamin subjek

penyandang skizofrenia adalah laki-laki (72,2%). Rerata umur

penyandang skizofrenia adalah 33,28 (8,5) tahun, dengan

umur termuda adalah 18 tahun dan umur tertua adalah 55

tahun.

Tabel 2 memperlihatkan karakter klinis dari penyandang

skizofrenia. Diagnosis pada subjek sebagian besar adalah

skizofrenia paranoid. Lama sakit subjek penyandang

skizofrenia rerata 8,64 (6,9) tahun, dengan lama sakit minimal

3 bulan dan maksimal selama 30 tahun.


4/7



Pada Tabel 3 terlihat penilaian kebutuhan yang

diperlukan bagi penyandang skizofrenia adalah kesehatan

fisik (53,3%), gejala psikotik (51,1%), dan keuangan (44,4%).

Sedangkan kebutuhan penyandang skizofrenia yang dinilai

oleh persepsi pengasuhnya didapatkan masalah kebutuhan

yang terpenuhi pada area gejala psikotik (58,9%), keuangan

(56,7%), informasi tentang kondisi dan pengobatan (56,7%),

serta kesehatan fisik (52,2%). Dari 22 butir pertanyaan

Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian

Karakteri st ik subjek Penyandang Skizo frenia Pengasuh

n=90 (%) n=90 (%)

Jenis kelamin

Laki-laki 65 (72,2) 36 (40,0)

Perempuan 25 (27,8) 54 (60,0)

Kelompok umur

>18 2 (2,22)

19 - 40 tahun 69 (76,67) 14 (15,6)

41 - 59 tahun 19 (21,1) 51 (56,67)

>60 tahun - 25 (27,78)

Pendidikan

Tidak sekolah 1 (1,11) 7 (7,78)

SD 5 (5,55) 26 (28,89)

SMP 8 (8,89) 12 (13,33)

SMA 61 (67,8) 32 (35,6)

Akademik / PT 15 (16,7) 13 (14,4)

Pekerjaan

PNS / Swasta 8 (8,9) 22 (24,4)

Wiraswasta 12 (13,3) 24 (26,7)

Tak bekerja 70 (77,8) 11 (48,9)

Pernikahan

Menikah 19 (21,1) 73 (81,1)

Janda/Duda 10 (11,1) 13 (14,4)

Tak menikah 61 (67,8) 4 (4,4)

Jumlah anak

Belum punya anak 71 (78,9) 10 (11,1)

Hanya 1 anak 7 (7,8) 5 (5,6)

2 - 3 anak 10 (11,1) 39 (43,3)

>4 anak 2 (2,2) 36 (40,0)

Agama

Islam 78 (86,7) 77 (85,6)

Kristen 10 (11,1) 12 (13,3)

Lain 2 (2,2) 1 (1,11)Suku bangsa

Jawa 27 (30,0) 27 (30,0)

Sunda 14 (15,6) 14 (15,6)

Betawi 21 (23,3) 23 (25,6)

Sumatera 20 (22,2) 21 (23,3)

Lain 8 (8,9) 5 (5,5)

Domisili

DKI 67 (74,4) 67 (74,44)

Luar DKI 23 (25,56) 23 (25,56)

Lama asuhan

4 tahun N/A 11 (12,2)

Hubungan kerabat

Orangtua N/A 58 (64,4)

Pasangan N/A 20 (22,2)

Saudara N/A 12 (13,3)

Lain-lain N/A 1 (1,1)

Tabel 2. Karakteristik Klinis Penyandang Skizofrenia

Karakteristik klinis Penyandang skizofrenia

n=90

Diagnosis

Skizofrenia paranoid 83 (92,2)

Skizofrenia residual 4 (4,44)

Skizofrenia hebefrenik 2 (2,22)

Skizofrenia ytt 1 (1,11)

Lama sakitd

5 tahun 53 (58,89)

*ytt: yang tidak tergolongkan

CANSAS, rata-rata kebutuhan yang dilaporkan penyandang

skizofrenia adalah sembilan kebutuhan, sedangkanpengasuhnya 12 kebutuhan. Peneliti mencari nilai kemaknaan

antara penilaian penyandang skizofrenia dan pengasuhnya,

kemudian diperoleh perbedaan penilaian secara

bermakna(p


5/7



88

Tabel 3. Penilaian Kebutuhan Hidup Berdasarkan CANSAS, Penyandang Skizofrenia (n:90) dan Pengasuhnya (n:90)

Area kebutuhan Penilaian penyandang Penilaian pengasuh p

Bukan masalah Bukan Masalah Bukan Bukan Masalah

serius masalah serius masalah masalah serius serius serius serius

karena karena

ada ada

bantuan bantuan

n % n % n % n % n % n %

1. Akomodasi 8 9 98,89 1 1,11 0 0 8 9 98,89 1 1,11 0 0 1,000

2. Makanan 5 9 65,56 3 1 34,44 0 0 4 7 52,22 4 3 47,78 0 0 0,096

3. Perawatan Rumah 5 6 62,22 3 1 34,44 3 3,33 4 5 5 0 4 3 47,78 2 2,22 0,187

4. Perawatan diri 7 6 84,44 1 3 14,44 1 1,11 6 0 66,67 2 9 32,22 1 1,11 0,019

5. Aktivitas sehari-hari 7 2 8 0 1 7 18,89 1 1,11 5 5 61,11 3 4 37,78 1 1,11 0,019

6. Kesehatan fisik 4 2 46,67 4 8 53,33 0 0 4 3 47,78 4 7 52,22 0 0 0,881

7. Gejala-gejala psikotik 4 1 45,56 4 6 51,11 3 3,33 3 6 4 0 5 3 58,89 1 1,11 0,348

8. Informasi tentang kondisi 5 4 6 0 3 4 37,78 2 2,22 3 8 42,22 5 1 56,67 1 1,11 0,064

dan pengobatan

9. Tekanan Psikologis 5 5 61,11 3 5 38,89 0 0 6 3 7 0 2 7 3 0 0 0 0,210

10. Membahayakan diri sendiri 8 3 92,22 7 7,78 0 0 8 4 93,33 6 6,67 0 0 1,000

11. Membahayakan orang lain 8 6 95,56 4 4,44 0 0 8 3 92,22 7 7,78 0 0 0,536

12. Alkohol 9 0 100 0 0 0 0 9 0 100 0 0 0 0 N/A

13. Zat dan obat-obatan 9 0 100 0 0 0 0 9 0 100 0 0 0 0 N/A

14. Teman dan pergaulan 7 1 78,89 1 8 2 0 1 1,11 5 6 62,22 3 4 37,78 0 0 0,021

15. Hubungan Intim 8 3 92,22 7 7,78 1 1,11 8 4 93,33 6 6,67 0 0 0,577

16. Ekspresi seksual 8 8 97,78 2 2,22 1 1,11 8 6 95,56 1 1,11 0 0 0,600

17. Perawatan anak 8 3 92,22 7 7,78 0 0 8 5 94,44 5 5,56 0 0 0,767

18. Pendidikan dasar 8 8 97,78 2 2,22 0 0 8 7 96,67 3 3,33 0 0 1,000

19. Telefon 8 0 88,89 10 11,11 0 0 8 1 9 0 9 1 0 0 0 1,000

20. Transportasi 6 3 7 0 2 7 3 0 0 0 5 3 58,89 3 7 41,11 0 0 0,119

21. Uang 4 9 54,45 4 0 44,44 1 1,11 3 9 43,33 5 1 56,67 0 0 0,177

22. Keuntungan dan kemudahan 9 0 100 0 0 0 0 8 9 98,89 1 1,11 0 0 1,000

terbanyak pada hal ini mungkin berkaitan dengan penilaian

pada area kebutuhan psikotik (51,11%) penyandang

skizofrenia yaitu ditemukannya gejala positif pada pasiennya.

Masih terdapatnya gejala-gejala positif yang menonjol pada

sebagian dari subjek penyandang skizofrenia memerlukan

evaluasi lebih lanjut dalam penatalaksanaan baik dengan

farmakologi maupun nonfarmakologi. Bagi pengasuhnya,

gejala psikotik juga dinilai tinggi (58,89%). Dalam hal ini

pengasuh memberikan perhatian pada gejala positif

penyandang skizofrenia agar tidak membahayakan diri

penyandang sendiri maupun orang lain.

Dalam hal pengasuh , lebih banyak ditemukanperempuan (60%) dibandingkan laki-laki (40%). Sebagian

besar pengasuh adalah ibu (n=38) dari penyandang

skizofrenia. Pada Tabel 1 dapat dilihat bahwa hubungan

antara pengasuh dan penyandang skizofrenia sebagian

besar adalah orang tua (64%). Sama halnya dengan penelitian

yang dilakukan oleh Donelan, et al. 68% dari pengasuh adalah

orang tua atau orang tua angkat penyandang.9Pada penelitian

kami kelompok umur pengasuh diperoleh dengan rerata umur

52,4 (12,1) tahun.

Lama asuhan antara pengasuh dan penyandang

skizofrenia rerata 25,6 (11,8) tahun, dengan lama asuhan mini-

mal 5 bulan dan lama asuhan maksimal 51 tahun. Lama asuhan

ini berhubungan juga dengan hubungan kerabat pengasuh

dan penyandang skizofrenia yang sebagian besar adalah

orang tuanya. Lama asuhan oleh pengasuh dan hubungan

kekerabatan sangat berkaitan dengan budaya pola asuh

keluarga di Indonesia. Anak yang belum dapat mandiri, masih

menjadi tanggung jawab orang tua, sampai berapapun usia

anak tersebut.18

Penilaian kebutuhan menurut CANSAS

Beberapa masalah kebutuhan yang dinilai pada

penyandang skizofrenia yaitu kebutuhan pada kesehatan fisik

(53,3%), gejala psikotik (51,11%), dan keuangan (44,44%).

Dari kebutuhan yang menjadi masalah dapat dilihat bahwamasalah kebutuhan kesehatan fisik ternyata mendapat

perhatian lebih dibandingkan kebutuhan lain. Selama ini

sering kali layanan psikiatri hanya terfokus pada gejala

psikotiknya saja, tanpa melihat aspek lain dari penyandang

skizofrenia seperti kesehatan fisiknya. Penyandang skizo-

frenia cenderung memiliki risiko tinggi untuk penyakit fisik.

Terjadinya diabetes dan penyakit jantung dapat disebabkan

oleh kecenderungan penyandang skizofrenia yang secara

fisik tidak aktif, kelebihan berat badan, dan juga adanya

kecenderungan untuk merokok. Akibat lain juga dapat

disebabkan oleh obat antipsikotik generasi kedua, yaitu

peningkatan berat badan, peningkatan glukosa darah, serta

peningkatan kadar lipid.19 Diketahui bahwa pengobatan


6/7



dengan risperidon, yang bekerja pada reseptor serotonin dan

histamin bisa memengaruhi berat badan.19,20

Faktor lain yang menyebabkan kesehatan fisik menjadi

masalah kebutuhan adalah layanan psikiatri sering melihatpenyandang skizofrenia dari psikopatologis saja karena waktu

klinisi yang terbatas dalam menangani kebutuhan fisik pasien.

Kemudian, faktor lain dari sisi penyandang dengan gang-

guan jiwa sendiri adalah tidak adanya motivasi diri dalam

melakukan perawatan diri, keterbatasan kognitif, masalah

finansial, dan kurangnya layanan pendukung dalam mem-

peroleh layanan fisik yang mereka butuhkan.21 Dengan

temuan ini pemeriksaan fisik secara berkala dapat diper-

timbangan untuk dilakukan setiap kali penyandang skizofrenia

datang berobat ke pusat pelayanan kesehatan. Edukasi juga

diperlukan secara menyeluruh mulai dari pola makanan dan

latihan fisik pada penyandang skizofrenia.

Penilaian kebutuhan penyandang skizofrenia dari sudut

pandang pengasuhnya lebih banyak ditemukan masalah

kebutuhan pada gejala psikotik (58,89%), keuangan (56,67%)

informasi tentang kondisi dan pengobatan (56,67%), dan

kesehatan fisik (52,22%). Pada gejala psikotik, pengasuh

menilai masalah kebutuhan yang tinggi dibandingkan dengan

kebutuhan lain. Hal itu berkaitan karena masih adanya gejala

positif pada sebagian penyandang skizofrenia (51,11%).

Fokus perhatian pengasuh pada kebutuhan gejala psikotik

ini mungkin dihubungkan dengan adanya kecemasan dari

kekambuhan penyandang skizofrenia yang mereka asuh.

Edukasi pengenalan gejala psikotik bagi penyandang

skizofrenia sangat penting dalam mencegah kekambuhan,begitu pula pengenalan gejala psikotik oleh pengasuhnya.

Masalah edukasi mengenai informasi tentang kondisi dan

pengobatan juga menjadi kebutuhan bagi pengasuhnya.

Dalam membantu mengevaluasi masalah pada area gejala

psikotik, instrumen lain seperti pemeriksaan positive and

negative symptom scale (PANSS) juga diperlukan.

Pemeriksaan PANSS berkala juga telah dilakukan di poliklinik

psikatri RSCM.

Dari Tabel 3, sebagian besar pengasuh menilai masalah

kebutuhan lebih tinggi dibandingkan penyandang skizofrenia

sendiri. Penelitian yang dilakukan di Spanyol mengenai

kebutuhan hidup dari 231 penyandang skizofrenia rawat jalandilakukan oleh petugas ahli dengan menggunakan instrumen

CAN. Berdasarkan hasil yang didapat, ahli menilai kebutuhan

penyandang lebih banyak daripada penyandang skizofrenia

sendiri. Rerata jumlah kebutuhan yang tak terpenuhi juga

lebih besar menurut ahli dibandingkan penyandang

skizofrenia sendiri.14Di Swedia, penilaian yang dilakukan oleh

pengasuh dan ahli dalam menilai kebutuhan hidup

penyandang skizofrenia terlihat lebih besar dibandingkan

penilaian penyandang skizofrenianya sendiri. Ketika

penilaian dilakukan oleh pengasuh, ditemukan lebih banyak

masalah yang melibatkan kesehatan fisik dan uang daripada

penyandang skizofrenianya sendiri.22 Dari dua penelitian di

atas terlihat hasil yang serupa dengan penelitian ini. Penilaian

kebutuhan yang dilakukan oleh pengasuh atau ahli ternyata

memberikan penilaian yang lebih besar dibandingkan

penilaian yang dilakukan oleh penyandang skizofrenia

sendiri.Masalah kebutuhan yang kedua adalah keuangan. Baik

pengasuh maupun penyandang skizofrenia menilai masalah

pada kebutuhan ini, karena sebagian besar penyandang

skizofrenia tidak bekerja (66,7%). Sama halnya penelitian di

negara lain seperti India (36,9%) dan Korea (29,5%), dalam

penilaian CANSAS, kebutuhan pada keuangan ini juga

menjadi masalah kebutuhan.14,23 Kebutuhan fisik pun juga

menjadi suatu masalah kebutuhan bagi pengasuhnya, hal ini

senada dengan penelitian yang telah dilakukan di Swedia.

Berdasarkan penelitian itu, kebutuhan kesehatan fisik (59,3%)

merupakan masalah kebutuhan yang tertinggi bagi penga-

suhnya.22

Dari penilaian kebutuhan butir-butir CANSAS (22 butir),

didapatkan rerata penyandang skizofrenia menilai kebutuhan

sebanyak sembilan jenis kebutuhan dan pengasuhnya

sebanyak 12 jenis kebutuhan. Penilaian kebutuhan pengasuh

terbukti lebih besar dibandingkan dengan penilaian

kebutuhan oleh penyandang skizofrenia. Studi di Swedia juga

menunjukkan hal yang sama pada penilaian kebutuhan

penyandang skizofrenia oleh penyandang yaitu tujuh

kebutuhan dan oleh keluarga sembilan kebutuhan.22 Hasil

yang berbeda pada penelitian di India, penyandang skizo-

frenia menilai total kebutuhan dengan rerata delapan

kebutuhan, lebih tinggi dibandingkan dengan pengasuhnya

sebanyak tujuh kebutuhan.11Dapat dilihat pada Tabel 3 bahwa secara umum pengasuh

menilai lebih banyak kebutuhan daripada penyandang

skizofrenianya sendiri. Perbedaan bermakna terlihat pada

kebutuhan perawatan diri, aktivitas sehari-hari, serta kebu-

tuhan pada teman dan pergaulan. Kebutuhan tersebut

merujuk pada kebutuhan sosial dan kapasitas fungsional

penyandang skizofrenia. Dari temuan tersebut dipikirkan

bahwa penyandang skizofrenia membutuhkan edukasi

mengenai peningkatan keterampilan sosial. Peranan

pengasuh juga penting untuk melibatkan penyandang

skizofrenia dalam kegiatan kerja, berelasi, dan berso-

sialisasi.

4,23

Keterbatasan penelitian ini adalah pengambilan subjek

tidak dilakukan secara acak sehingga hasilnya tidak dapat

mewakili populasi target. Peneliti mencoba mengurangi

kelemahan tersebut dengan melebihkan 10% dari sampel awal

(120 subjek) dan kemudian diacak sehingga didapatkan

masing-masing 90 subjek penelitian.

Kesimpulan

Temuan utama dalam penelitian ini adalah bahwa

pengasuh menilai kebutuhan lebih besar dari penyandang

skizofrenianya sendiri. Adanya masalah kebutuhan yang

dinilai tinggi dari sudut pandang pengasuh yaitu gejala

psikotik, keuangan, informasi tentang kondisi dan pengo-


7/7



batan, serta kesehatan fisik. Penyandang skizofrenia menilai

kebutuhan yang tinggi pada kebutuhan kesehatan fisik,

gejala psikotik, dan keuangan.

Ditemukannya kesamaan penilaian pada kebutuhan fisik yang tinggi baik bagi penyandang skizofrenia maupun

pengasuhnya dapat menjadi masukan penting bahwa

penyandang skizofrenia tidak hanya membutuhkan layanan

psikiatri saja, tetapi juga pemeriksaan fisik atau layanan umum

bagi penyandang skizofrenia menjadi juga menjadi kebutuhan

penting. Sehingga dibutuhkan sarana penunjang yang

memadai dalam pemeriksaan fisik seperti, tersedianya tempat

tidur untuk pemeriksaan fisik, alat pemeriksaan fisik

sederhana (tensimeter, pengukur suhu, pengukur gula, atau

kolesterol sederhana, dan lain-lain) di setiap pusat pelayanan

kesehatan jiwa.

Evaluasi dan edukasi yang menyeluruh mengenai gejala

psikotik dan informasi tentang kondisi dan pengobatan tetap

harus dikembangkan. Karena hal ini penting menjadi

kebutuhan bagi perencanaan perawatan selanjutnya.

Daftar Pustaka

1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman peng-

golongan dan diagnosis gangguan jiwa di Indonesia III. Jakarta:

Departemen Kesehatan; 1993.

2. NIMH. Schizophrenia. 2012; www.nimh.nih.gov. [Accessed: 2012

April 15].

3. Idaiani S, Suhardi, Kristanto AY. Analisis gejala gangguan mental

emosional penduduk Indonesia. Maj Kedokt Indon. 2009;59:473-

9.

4. Sadock JB, Sadock AV. Schizophrenia: behavioural sciencs/clini-

cal psychiatry. 10th ed. New York: Lippincott Wiliams and

Wilkins; 2007.

5. Lieberman J, Murray R. The outcome of psychotic illness com-

prehensive care of schizophrenia. London: Martin Dunitz Ltd;

2001.

6. Slade M. Need Assessment: Involvement of staff and users will

help to meet needs. Br J Psychiatry. 1999;165:293-6.

7. Greenberg JS, Knudsen KJ, Aschbrenner KA. Prosocial family

processes and the quality of life of persons with schizophrenia.

Psychiatr Serv. 2006;57:1771-7.

8. Thompson L. Long-term care: support for family caregivers.

2004. http://ltc.georgetown.edu/pdfs/caregivers.pdf.

9. Donelan K, Hill CA, Hoffman C, Scoles K, Feldman PH, Levine

C, et al. Challenged to care: informal caregivers in a changing

health system. Health Aff. 2002;21:222-31.

10. Issakidis C, Sanderson K, Teeson M, Johnston S, Buhrich N.

Intensive case management in Australia: a randomized controlled

trial. Acta Psychiatr Scand. 1999;99:360-7.

11 . Schlithler AC, Scazufca M, Busatto G, Coutinho LM, Menezes

PR. Reliability of the Brazilian version of the Camberwell As-sessment of Needs (CAN) in first-episode psychosis cases in Sao

Paulo, Brazil. Rev Bras Psiquiatr. 2007;29:160-3.

12 . Ochoa S, Haro JM, Autonell J, Pendas A, Teba F, Marquez M. Met

and unmet needs of schizophrenia patients in a Spanish sample.

Schizophr Bull. 2003;29:201-10.

13 . Lucky T. Penentuan validitas dan reabilitas instrumen Camberwell

assessment of need short appraisal schedule (CANSAS) versi

Bahasa Indonesia. Jakarta: Departemen Psikiatri RSPUN Cipto

Mangunkusumo, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;

2011.

14 . Kulhara P, Avasthi A, Grover S, Sharan P, Sharma P, Malhotra S,

et al. Needs of Indian schizophrenia patients: an exploratory

study from India. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol.

2010;45:809-18.

15. Sham PC, MacLean CJ, Kendler KS. A typological model of

schizophrenia based on age at onset, sex and familial morbidity.

Acta Psychiatr Scand. 1994;89:135-41.

16 . Saperstein AM, Fiszdon JM, Bell MD. Intrinsic motivation as a

predictor of work outcome after vocational rehabilitation in

schizophrenia. J Nerv Ment Dis. 2011;199:672-7.

17 . Perkins R, Rinaldi M. Unemployment rates among patients with

long-term mental health problems. Psychiatric bulletin.

2002;26:295-8.

18 . Anggriany N, Astuti Y. Hubungan antara pola asuk berwawasan

gender dengan cinderella complex. Psikologika. 2003;16:41-51.

19 . Allison DB, Mentore JL, Heo M, Chandler LP, Cappelleri JC,

Infante MC, et al. Antipsychotic-induced weight gain: a compre-

hensive research synthesis. Am J Psychiatry. 1999;156:1686-

96 .

20 . Wijono R. Gambaran dan karakteristik penggunaan triheksifenidil

pada pasien yang mendapat terapi antipsikotika di poliklinik jiwa dewasa RSCM pada bulan Agustus 2010-Juli 2011. Jakarta:

Departemen Psikiatri RSUPN Cipto Mangunkusumo, Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia; 2012.

21 . Newcomer JW, Nasrallah HA, Loebel AD. The atypical antipsy-

chotic therapy and metabolic issues national survey: practice

patterns and knowledge of psychiatrists. J Clin Psychopharmacol.

2004;24:S1-6.

22 . Foldemo A, Ek AC, Bogren L. Needs in outpatients with schizo-

phrenia, assessed by the patients themselves and their parents

and staff. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2004;39:381-5.

23 . Cho S, Kim Y, Cho M, Suh T, Park K, Bae J, et al. Needs Assess-

ment of the chronic mentally ill with low income living in the

community. Incheon: Department of Psychiatry Gachon Medi-

cal School Gil Medical Center, Gachon Medical School Gil Medi-

cal Center; 2003.

Gambaran Kebutuhan Hidup Schizopenia

Documents

Transcript of Gambaran Kebutuhan Hidup Schizopenia