Gagal Ginjal Terminal Terbaru

8/20/2019 Gagal Ginjal Terminal Terbaru

1/28

GAGAL GINJAL TERMINAL

OlehDodo Saputera Damian

PembimbingDr. Agu !u"ono# Sp.PD


2/28

Pengelolaan pen$a%it gin&al e'ara tepat dane(e%ti( dapat diterap%an bila berlanda%anpada diagnoi $ang benar# oleh %arena pada%eban$a%an pen$a%it gin&al tida% ban$a%

%eluhan atau %elainan $ang pei)%# tida%emua pen$a%it gin&al dapat ditega%%andiagnoin$a dengan ederhana# ehinggaering%ali diperlu%an anamnei danpemeri%aan $ang mendalam. Seperti &uga

pen$a%it $ang lain# pemeri%aan )i $angteliti dan pemilihan maupun interpretaipemeri%aan laboratorium $ang tepat angatmembantu penega%an diagnoi danpengelolaann$a.


3/28

Jumlah penderita pen$a%it gin&al mening%at teru.*erdaar%an data di Ameri%a Seri%at# terdapat +,--penderita per atu &uta pendudu%. Di Autralia# --penderita per atu &uta pendudu%. Di Indoneiaendiri belum ada data $ang pati tentang &umlah

paien pen$a%it gin&al# namun menurut rahard&o/+0012 penderita gagal gin&al %roni $ang men&adigagal gin&al terminal teru mening%at danpertumbuhann$a e%itar +- 3 pertahunn$a. Laporanidabutar# di Indoneia &umlah dialii mening%ate'ara pati tiap tahunn$a# dari eban$a% 450 %ali

pada tahun +05- men&adi 6657 di Ja%arta. Di *andungang%a ini mening%at dari ++ %ali pada tahun +056men&adi 7,,4 pada tahun +050. Di Medan ang%amening%at dari +-- %ali pada tahun +05, men&adi++-- pada tahun +00-


4/28

Gagal gin&al terminal merupa%an %eadaan dimanagin&al udah tida% dapat men&alan%an (ungin$alagi. 8eadaan eperti ini udah tida% dapatdi%ore%i lagi elain mengguna%an metode dialii

atau tranpalantai. Metode dialii maupuntranplantai merupa%an 'ara bertahan hidup bagipenderita gagal gin&al terminal# namun dalampela%anaann$a 'u%up ulit %arena dihadap%anoleh berbagai (a%tor eperti )nanial maupun

%eterediaan donor gin&al $ang 'o'o%.*eri%ut a%an diampai%an ebuah laporan %augagal gin&al terminal di Rumah Sa%it 9lin*an&armain.


5/28

LAPORAN 8AS9S

• Identitas

Nama : Tn. SI

9mur : 61 tahunAgama : Ilam

Su%u : Ja"a

Alamat : Jl Telu% TiramMRS : ,7 Pebruari ,--0

No. RM8 : 7- 71


6/28

• AnamnesisAnamnei dila%u%an e'ara autoanamnei pada tanggal,7 Pebruari ,--0.+. Keluhan utama : Menggigil2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Se&a% dua hari ebelum mau% rumah a%it paien menggigiltanpa demam# dan udah atu hari ini paien *A* ber"arnahitam perti peti dan *A8 tida% ada beberapa hari tera%hir.Sebelumn$a aat *A8 teraa n$eri pada pinggang# dandiertai raa mual dan muntah erta n$eri ulu hati &ugadiraa%an oleh penderita. Paien men$ang%al adan$a

bepergian %eluar %ota pada "a%tu tera%hir danmeng%onumi obat penghilang n$eri pada "a%tu $anglama. Paien ada ri"a$at dira"at di RS dengan diagnoaa%it gin&al dan udah diaran%an untu% mela%u%anhemodialia e&a% 1 bulan $ang lalu. Namun paien menola%dengan alaan bia$a.

LAPORAN 8AS9S


7/28

3. Riwayat Penyakit Dahulu

;iperteni /


8/28

• Pemeri%aan ?ii% 9mum• +. 8eadaan umum : Tampa% Sa%it

Sedang Statu gi@i : %urang

8eadaran : 8ompo mentiGS : 6==1

• ,. Tanda Bital : Teni : +1-C+-- mm;g

Nadi : 05 CmenitSuhu : 41#, oPernapaan : ,6 Cmenit

PEMERI8SAAN ?ISI8


9/28

• 8epala dan leher

8epala : *entu% normalMata: 8on&ungtia anemi /


10/28

Thora%Paru

Inpe%i:bentu% normal# gera%an imetri dan IS tida% melebar.

Palpai: (remitu raba /


11/28

AbdomenInpe%i: Perut tampa% datar

Au%ultai: *iing uu /


12/28

9S9LAN PEMERI8SAAN

Pemeri%aan Laboratorium

Darah rutin

8imia darah

Ele%trolit Darah

Pemeri%aan Radiologi9SG Renal


13/28

PEMERI8SAAN PEN9NJANG;ail pemeri%aan laboratorium Patologi 8lini% tanggal ,7 ?ebrurari ,--0

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI

Hemoglobin 6,70 12.0 – 15.5 g/dLLekosi !," #,000 – 10,500 /$l

E%i%osi 2.2! &."0 – 5.50 '$(/$l

Hem(ok%i 1" &5 – #5 )ol*

T%ombosi 116 150,000 – #50,000 /$l

+-) 16.0 11.5 – 1#.7 *

M).MH.MH

M) !2." !0.0 – "7.0 l

MH 2".# 27.0 – &2.0 gMH &5.# &2.0 – &!.0 *

HIT3G 'E3I4

3e$%oil * 0.1 50.0 – 70.0 *

Limosi * #.# 25.0 – #0.0 *

M * 5," #.0 – 11.0 *

3e$%oil 6,&& 2.50 – 7.00 +ib$/$l

Limosi 1,66 1.25 – #.00 +ib$/$l

M 0.5& +ib$/$lGLA A+AH

844 16# 9 200 mg/dL

Elek%oli

3(%i$m 125 1&51#6 Mmol/l

:(li$m 6.2 &,#5,# Mmol/l

lo%id( 107 "5100 Mmol/l

GI3'AL

%e$m 1!1 10 – #5 mg/dL:%e(inin 1#.7 0.5 – 1.7 mg/dL


14/28

;ail pemeri%aan laboratorium tanggal ,5?ebruari ,--0

PEMERI8SAAN PEN9NJANGPemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI

Hemoglobin 5," 12.0 – 15.5 g/dL

Lekosi 10.5 #,000 – 10,500 /$l

E%i%osi 1."" &."0 – 5.50 '$(/$l

Hem(ok%i 16 &5 – #5 )ol*

T%ombosi 102 150,000 – #50,000 /$l

+-) 15,7 11.5 – 1#.7 *

M).MH.MH

M) !2,# !0.0 – "7.0 l

MH 2",6 27.0 – &2.0 ;g

MH &6,0 &2.0 – &!.0 *

HIT3G 'E3I4

8(soil * 0.2 0.0 – 1.0 *

Eosinoil * &,& 1.0 – &.0 *

3e$%oil * 6",! 50.0 – 70.0 *

Limosi * 21,& 25.0 – #0.0 *

Monosi * 5,# &.0 – ".0 *

8(soil 0.02 9 0.1 +ib$/$l

Eosinoil 0.&5 9 0.& +ib$/$l

3e$%oil 7, 2.50 – 7.00 +ib$/$l

Limosi 2,2# 1.25 – #.00 +ib$/$l

Monosi 0.57 0.&0 – 1.00 +ib$/$l

:IMIA

:M8 10 016 /L

HATI

Alb$min &,# &,"#,# g/dl

4GOT 11 16#0 /L

4GT 1& !#5 /l

GI3'AL

%e$m 226 10#5 Mg/dl%e(inin 1#,6 0,#1,7 Mg/dl


15/28


16/28

PENATALA8SANAAN

IB?D D +- tete Cmenit

aO4 4 + tab /IB2

Lai + amp +=-=- in&e%i

Aam ?olat , + tabRanitidine , + amp

;erbreer D ,-- +=-=-

Ni(edipine , +- mg


17/28

RES9ME MEDI8 • Seorang penderita dengan uia 61 tahun mau% pada tanggal ,7

Pebruari ,--0 di RS9D 9lin *an&armain dengan %eluhan menggigil#Se&a% dua hari ebelum mau% rumah a%it paien menggigil tanpademam# dan udah atu hari ini paien *A* /*uang Air *ear2 ber"arnahitam perti peti dan *A8 /*uang Air 8e'il2 tida% ada beberapa haritera%hir. Sebelumn$a aat *A8 teraa n$eri pada pinggang# dan

diertai raa mual dan muntah erta n$eri ulu hati &uga diraa%an oleh

penderita. Pada pemeri%aan )i% ditemu%an adan$a 'on&un'tiaanemi dan n$eri %eto% pinggang. Pemeri%aan penun&ang 9SGabdomen menun&u%%an adan$a nephriti %roni dan pada pemeri%aanpenun&ang ditemu%an anemia dan %elainan (ungi gin&al.

T88 /+6-=umur2 ** /%g2

7, %reatinin erum

• Pada paien ini didapat%an te %liren %reatinin ebear 6#0+ ehinggadi%ategori%an ebagai gagal gin&al terminal.


18/28

DIAGNOSIS 8ERJA

*erdaar%an anamnei#pemeri%aan )i%# dan pemeri%aanpenun&ang# ma%a dapat ditega%%an

diagnoi pen$a%it paien ini adalahGagal gin&al terminal

?OLLOH 9P


19/28

?OLLOH 9PPemeriksaan

Tanggal Perawatan

27/2/0"

2!/02/0" 2"/02/0" 01/0&/0" 02/0&/0" 0&/0&/07

Subjektif

Menggigil @

8A8 >i(m @ @ @ @ @ @

8A: @ @ @ @ @

3e%i $l$ >(i @ @ @ @ 9

M$(l @ @ @ @ @

M$n(> @ @

ses(k @

Objektif

T


20/28

PEM*A;ASANPada %au ini penderita mengeluh adan$a n$eri padapinggang $ang telah diraa%an terutama pada aat

ber%emih dengan %eluhan urine $ang %eluar edi%it.Selain itu timbul raa mual muntah dan na(u ma%an$ang menurun merupa%an mani(etai dari uremia padatra%tu digetiu./#12 Dari anamnei paien e&a% lamamengidap Diabete mellitu dan mengalami hiperteni

dengan %ontrol $ang tida% teratur. ;iperteni $ang tida%diperhati%%an memung%in%an untu% ter&adin$a proedetru%i tru%tur gin&al e'ara %roni progrei( $angtermani(etai dalam penurunan la&u )ltrai glomerolu/L?G2 dan diduga bah"a gagal gin&al terminal ter&adi

melalui proe $ang %roni /GG82./1#72 Itilah %roni%memerlu%an data ri"a$at pen$a%it penderita. Perluanamnea $ang 'ermat $ang mengarah pada %lini dariGG8 terebut $ang meliputi berbagai organ.


21/28

PEM*A;ASAN

• Dalam penetapan tadium pen$a%itdidu%ung oleh hail pemeri%aanlaboratorium $ang menentu%an L?G#dimana pada paien ini &atuh pada tadium

gagal gin&al terminal# dengan %riteria :

+--=71 mlCmnt# diebut inu)ieni gin&alber%urang

71=,1 mlCmenit diebut inu)ieni gin&al%roni%

,=1 mlCmenit diebut gagal gin&al %roni%

mlCmenit diebut gagal gin&al terminal


22/28

PEM*A;ASAN

*erdaar%an anamnea umur paien61 tahun dan berat badan %g dandari pemeri%aan %imia darah

didapat 9reum ,,1 mgCdl dan%reatinin +6#1 mgCdl. Dari hail hitung T88 penderita dengan berat badan

%g dan umur 61 tahun didapat%anhail 6#0+ mlCmenit. ;ail terebutmendu%ung GG Terminal.


23/28

PEM*A;ASAN

;ail pemeri%aan laboratorium $ang mendu%ungdiagnoa diperoleh adan$a anemia dan hipoalbuminemia.Dengan tida% adan$a leu%oitoi diduga tida% ada in(e%ipada item urinariu paien. Dan pemeri%aan ureum dan%reatinin dengan perbandingan mende%ati ,- : +menun&ang adan$a proe gagal gin&al pada paien ini.

T88 tida% dapat di&adi%an pato%an untu% mendiagnoapenderita dengan tahap gagal gin&al %roni%# %arena padagagal gin&al a%ut pun didapat%an adan$a ang%a T88 $angama. Per&alanan pen$a%it ini pun berbeda# GGA maih

dapat membai% eperti emula &i%a pen$ebabn$a pre renalatau pot renal. Sedang%an GG8 'enderung memburu%#ehingga a%hirn$a penderita memerlu%an hemodialiaeumur hidup.


24/28

PEM*A;ASAN

Anemia &uga umum ter&adi pada paien gagalgin&al %roni# umumn$a ter&adi ebagai%one%ueni penurunan eritopoetin danmenurunn$a uia (ungional dari el darah

merah. Sehingga perlu diberi%an ubtanieritropoei dalam hal ini diguna%an aam (olat.8eadaan anemia $ang berlangung lama a%anmen&adi pen$ulit# dimana paien 'enderung ea%

ebagaimana $ang di%eluh%an paien pada %auini dan a%an ter&adi proe h$pertropi &antung$ang tentun$a ema%in mengganggu proehemodinami% tubuh.


25/28

PEM*A;ASAN

Selain itu pada paien ini didapat%an %eluhanmenggigil# %elemahan# gangguan itempembe%uan darah# anemia# mual muntah#ema%in mening%atn$a glu'oa darah dan

ter&adin$a penurunan uhu tubuh. Tanda dange&ala terebut ter&adi ber%aitan dengan %eadaanuremia pada paien ini. Dari e%ian ban$a% ge&ala$ang timbul e(e% metaboli% dari uremia $ang

menari% adalah ter&adin$a reiteni inulin# $angmemili%i %ontribui dalam pening%atanprogrei)ta pen$a%it a%ular ebagai pen$ebabutama %ematian pada paien gagal gin&al.


26/28

PEM*A;ASAN

Pada hari %elima pera"atan paien meninggal#hal ini dapat ter&adi a%ibat %eadaan uremiaberat# elain bere(e% pada reiteni inulin#%eadaan hiperuremia dapat men$ebab%antre o%idati( dan gangguan (ungi elulerdimana ter&adin$a penurunan a%tiitaodium=potaium ATPae dan melalui item$ang %omple% a%an melepa%an ubtanierupa digitali $ang men$aba%an gannguan

&antung mendada%# elain a%ibat langung dari%etida%eimbangan ele%trolit


27/28

PEN9T9P

Telah dilapor%an ebuah %aueorang pria dengan uia 61 tahundidiagnoi menderita Gagal gin&alterminal dengan anemia et 'auamelena Setelah hari pera"atan#

penderita meninggal dunia.


28/28

Gagal Ginjal Terminal Terbaru

Documents

Transcript of Gagal Ginjal Terminal Terbaru