Fraktur Radius Dan Ulna2
-
Upload
ahmad-fakhrozi-helmi -
Category
Documents
-
view
258 -
download
0
Transcript of Fraktur Radius Dan Ulna2
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
1/33
1. Anatomi Radius Ulna
Radius
Radius adalah tulang lateral lengan bawah. Ujung atasnya bersendi dengan
humerus pada articulatio cubiti dan dengan ulna pada articulatio radioulnaris
proksimal. Ujung distalnya bersendi dengan os scaphoideum dan lunatum
pada articulatio radiocarpa dan dengan ulna pada articulation radioulnaris distal.
Pada ujung atas radius terdapat caput yang berbentuk bulat kecil.
Permukaan atas caput cekung dan bersendi dengan capitulum humeri yang
cembung. Circumferentia articulare radii bersendi dengan incisura radialis u1nae.
Di bawah caput, tulang menyempit membentuk collum. Dibawah collum terdapat
tuberositas bicipitalis atau tuberositas radii yang merupakan tempat insersi
musculus biceps.
Corpus radii berlainan dengan ulna, yaitu lebih lebar di bawah
dibandingkan dengan bagian atas. Corpus radii di sebelah medial mempunyai
margo interossea yang tajam untuk tempat melekatnya membrana interossea yang
menghubungkan radius dan ulna. uberositas pronatoria untuk tempat insersi
musculus pronator teres, terletak di pertengahan pinggir lateralnya.
Pada ujung bawah radius terdapat processus styloideus! yang menonjol ke
bawah dari pinggir lateralnya. Pada permukaan medial terdapat incisura ulnae,
yang bersendi dengan caput ulnae yang bulat. "acies articularis inferior bersendi
dengan os scaphoideum dan os lunatum. Pada permukaan posterior ujung distal
radius terdapat tuberculum keci1, tuberculum dorsale, yang pada pinggir
medialnya terdapat sulcus untuk tendo musculus ekstensor pollicis longus
1
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
2/33
#tot dan ligamentum penting yang melekat pada radius diperlihatkan pada
$ambar.
$ambar 1. Perlengketan otot dan ligament yang penting pada radius Ulna
Ulna
Ulna merupakan tulang medial lengan bawah. Ujung atasnya bersendi dengan
humerus pada articulatio cubiti dan dengan caput radii pada articulation
radioulnaris pro%imalis. Ujung distalnya bersendi dengan radius pada articulatio
radioulnaris distalis, tetapi dipisahkan dari articulatio radiocarpea dengan adanya
facies articularis.
2
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
3/33
Ujung atas ulna besar, dikenal sebagai olecranon processus. &agian ini
membentuk tonjolan pada siku. Processus ini mempunyai incisura di permukaan
anteriornya, incisura trochlearis, yang bersendi dengan trochlea humeri. Di bawah
trochlea humeri terdapat processus coronoideus yang berbentuk segitiga dan pada
permukaan lateralnya terdapat incisura radialis untuk bersendi dengan caput radii.
Corpus ulnae mengecil dari atas ke bawah. Di lateral mempunyai margo
interosseus yang tajam untuk tempat melekatnya membrana interossea. Pinggir
posterior membulat, terletak subcutan dan mudah diraba seluruh panjangnya. Di
bawah incisura radialis terdapat lekukan fossa supinator yang mempermudah
gerakan tuberositas bicipitalis radii. Pinggir posterior fossa ini tajam dan dikenal
sebagai crista supinatoria, yang menjadi tempat origo dari musculus supinator.
Pada ujung distal uina terdapat caput yang bulat, yang mempunyai
tonjolan pada permukaan medialnya, disebut processus styloideus.
#tot dan ligamentum penting yang melekat pada ulna dapat dilihat pada
$ambar
.
2. Fraktur Radius dan Ulna
2.1. Mekanisme Injuri dan Patologi
"raktur 'haf kedua tulang lengan cukup umum terjadi. (nergi memutar )biasanya
jatuh pada tangan* menghasilkan fraktur spiral dengan tulang fraktur pada le+el
yang berbeda. (nergi terangulasi menyebabkan fraktur tran+ersal dari kedua
tulang pada le+el yang sama. 'ebuah kontak langsung menyebabkan fraktur
tran+ersal hanya satu tulang, biasanya ulna. ambahan Deformitas rotasi dapat
dihasilkan oleh tarikan otot yang melekat pada tulang radius yaitu otot bisep dan
otototot supinator sepertiga atas, otot pronator teres sepertiga tengah, dan otot
3
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
4/33
pronator kuadratus ke sepertiga bagian bawah. Perdarahan dan pembengkakan
pada kompartemen otot lengan bawah dapat menyebabkan gangguan sirkulasi.
2.2. Gambaran Klinis
"raktur biasanya cukup jelas, tetapi denyut nadi harus dirasakan dan tangan
diperiksa untuk fungsi sirkulasi atau defisit saraf. Pemeriksaan ulang diperlukan
dalam rangka untuk mendeteksi -mpending sindrom kompartemen.
2.3. Pemeriksaan XRa!
edua tulang fraktur, baik trans+ersal dan pada le+el yang sama atau obli/ue
dengan fraktur radial biasanya pada le+el yang lebih tinggi. Pada anakanak,
fraktur sering incomplete )greenstick* dan hanya terangulasi. Pada orang dewasa,
displace dapat terjadi ke segala arah 0 shift, o+erlap, miring atau memutar. Pada
cedera berenergi rendah, fraktur cenderung trans+ersal atau obi/ue, Pada cederra
yang berenergi tinggi, fraktur komunitif atau segmental.
2.". #era$i
nakanak
Pada anakanak, terapi tertutup biasanya berhasil karena periosteum yang keras
cenderung untuk menolong dan kemudian mengendalikan reduksi. "ragmen
ditahan dalam gips yang baik, dari a%illa ke shaft metakarpal )untuk mengontrol
rotasi*. $ips ini dipasang dengan siku sudut 23 derajat. 4ika fraktur di proksimal
pronator teres, lengan bawah disupinasikan. 4ika di distal pronator teres, maka
lengan bawah ditahan pada posisi netral. Posisi diperiksa dengan %ray setelah 1
4
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
5/33
minggu dan jika memuaskan, &idai dipertahankan sampai kedua fraktur bersatu
)biasanya 56 minggu*. 'epanjang periode ini latihan tangan dan bahu dilakukan.
nak harus menghindari olahraga yang bersifat kontak selama beberapa minggu
untuk mencegah refraktur. adang kadang operasi diperlukan, baik jika fraktur
tidak dapat direduksi atau jika fragmen yang tidak stabil. "iksasi dengan
intramedulla rods lebih disukai, tetapi fiksasi harus dimasukkan dengan hatihati
untuk menghindari cedera pada growth plate. sebagai alternatif, plate atau fiksasi
wire dapat digunakan. "raktur pada masa kanakkanak biasanya mengalami
remodeling dengan baik, tapi tidak jika ada deformitas, rotasi atau deformitas
angulasi lebih dari 17 derajat pada anak di bawah 5 tahun atau 13 derajat pada
anakanak antara 5 dan 18. Umur lebih dari 18 tahun bahkan jika ada sedikit
deformitas angulasi hampir tidak mungkin mengalami remodeling yang
memuaskan.
Dewasa
ecuali fragmen berada di dekat aposisi, reduksi menjadi sulit dan redisplacemen
pada gips hampir terjadi .4adi dengan hasil ini sebagian besar ahli bedah memilih
5
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
6/33
untuk reduksi terbuka dan fiksasi internal dari awal. "ragmen difiksasi oleh
kompresi interfragmentar dengan plate and screw. &one graft dianjurkan jika ada
fraktur komunitif. "asia profunda yang tersisa dibuka untuk mencegah
penumpukan tekanan di kompartemen otot, dan hanya dijahit kulit.
'etelah operasi lengan ditinggikan sampai pembengkakan menghilang, dan
selama periode ini latihan aktif tangan didorong. 4ika fraktur tidak komunitif dan
pasien koperatif, latihan pergerakan segera dapat dimulai tetapi pergerakan
misalnya mengangkat dan olahraga dihindari. Dibutuhkan 618 minggu untuk
tulang untuk bersatu. Dengan fraktur komunitif atau pasien tidak koperatif,
imobilisasi dalam plester lebih aman.
Fraktur #erbuka
"raktur terbuka lengan bawah harus dikelola dengan cermat. ntibiotik dan
profilaksis tetanus diberikan sesegera mungkin. luka dicuci dan fungsi saraf dan
sirkulasi diperiksa. Pada operasi, luka dieksisi dan diperpanjang dan ujung tulang
yang terkena dibersihkan secara menyeluruh. "raktur secara primer difiksasi
6
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
7/33
dengan plate and screw. Pada luka yang benarbenar bersih, jaringan lunak dapat
ditutup. 4ika bone graft diperlukan, lebih baik ditangguhkan sampai luka sembuh.
4ika ada kehilangan jaringan lunak mayor, tulang lebih baik distabilkan oleh
fiksasi eksternal. ujuannya adalah untuk mendapatkan kulit penutup sesegera
mungkin. 4ika pelayanan operasi plastik tersedia, ini harus direncanakan dari
awal.
4ika ada tanda tanda sindrom kompartemen, luka harus dibiarkan terbuka dan
ditutup 8996 jam kemudian, dengan cangkok kulit jika diperlukan.
8.7. Kom$likasi
wal
%edera sara& 0 cedera saraf jarang disebabkan oleh fraktur, tetapi mungkin
disebabkan oleh dokter bedah. Paparan tulang radius sepertiga pro%imalnya
beresiko mencederai saraf interoseus posterior di mana saraf itu ditutupi oleh
bagian superfisial otot supinator. "ragmen proksimal radius mungkin telah terotasi
sehingga saraf mungkin tidak di mana yang diharapkan. eknik bedah sangat
penting di sini, Pendekatan :enry anterior paling aman.
%edera 'askular 0 Cedera pada arteri radial atau ulnaris jarang menyebabkan
masalah, sirkulasi colateral sangat baik.
(indrom kom$artemen 0 "raktur )dan operasi* tulang lengan bawah selalu
dikaitkan dengan pembengkakan jaringan lunak, dengan risiko sindrom
kompartemen. ncaman tersebut bahkan lebih besar, dan diagnosis lebih sulit,
jika lengan bawah terbalut dalam plester. Pulsasi distal tidak menyingkirkan
7
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
8/33
sindrom kompartemen;. &
)ela!ed union dan nonunion 0 'ebagian fraktur radius dan ulna sembuh dalam
618 minggu! "raktur arena energy tinggi dan fraktur yang terbuka sedikit
8
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
9/33
kemungkinan untuk union. Delayed union dari satu atau tulang lain )biasanya
ulna* umum terjadi. -mobilisasi mungkin harus terus dipertahankan melebihi
waktu yang biasa. ?onunion akan membutuhkan cangkok tulang dan fiksasi
internal.
Malunion 0 Dengan reduksi tertutup selalu ada risiko dari malunion, yang
mengakibatkan deformitas angulasi atau rotasi lengan bawah, crossunion
fragmen, atau pemendekan salah satu tulang dan gangguan dari sendi radio
ulnaris distal. 4ika pronasi atau supinasi sangat terbatas, dan tidak ada crossunion,
mobilitas dapat diperbaiki dengan osteotomy. ?amun sangat sulit untuk
menghitung deformitas dan koreksi selanjutnya.
Kom$likasi $engangkatan $late. Pengangkatan plate dan screw sering dianggap
sebagai prosedur yang cukup berbahaya. omplikasi umum terjadi seperti
kerusakan pembuluh darah dan saraf, infeksi dan fraktur melalui lubang screw
3. Fraktur tulang lengan ba*a+ tunggal
"raktur radius saja sangat langka dan fraktur ulna saja jarang terjadi. Cedera ini
biasanya disebabkan oleh kontak langsung @nightstick frakture@. Cedera ini
penting karena dua alasan0
A Dislokasi terkait dapat tidak terdiagnosis, jika hanya satu tulang lengan yang
patah sepanjang shafnya dan terjadi displacement, maka baik proksimal atau distal
sendi radioulnaris pasti dislokasi. 'eluruh lengan, siku dan pergelangan tangan
harus selalu diperiksa dengan %ray.
A ?onunion dikenakan terjadi kecuali disadari bahwa satu tulang butuh waktu
yang sama untuk mengkonsolidasikan seperti halnya dua tulang.
9
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
10/33
3.1. Gambaran klinis
"raktur tulang ulnaris mudah tidak terlihat bahkan dengan %ray. 4ika ada nyeri
lokal, %ray lanjutan seminggu atau dua kemudian direkomendasikan.
Bray. "raktur mungkin di mana saja di radius atau ulna. $aris fraktur tran+ersal
dan sedikit displace. Pada anakanak, tulang utuh kadangkadang membengkok
tanpa benarbenar patah )plastic deformation*.
.8. Pengobatan
fraktur terisolasi ulna0 fraktur jarang mengalami displace. Penggunaan brace pada
lengan saja sudah cukup. ?amun, dibutuhkan sekitar 6 minggu sebelum
melakukan akti+itas penuh. "iksasi internal rigid akan memungkinkan
pengembalian aktifitas yang lebih cepat dan menghindari risiko displace atau non
union.
fraktur terisolasi dari radius0 "raktur Radius beresiko untuk terjadi displacemen
rotasi, untuk mencapai reduksi pada anak, lengan perlu disupinasi untuk fraktur
sepertiga atas, netral untuk fraktur sepertiga tengah dan pronasi untuk fraktur
sepertiga bawah. Posisi kadangkadang sulit untuk ditahan pada anakanak dan
hampir tidak mungkin pada orang dewasa. Dengan demikian fi%asi internal
dengan plate and screw pada orang dewasa, dan intramedulla rod pada anakanak
lebih baik.
10
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
11/33
"raktur radius sepertiga tengah distal pada anakanak0 'ecara khusus tidak stabil,
oleh tarikan dari abductor ibu jari dan pronator kuadratus. "raktur diterapi dengan
bidai atas siku dalam posisi pronasi tapi jika gagal, difiksasi dengan intramedulla
rod, irschner )*
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
12/33
kemudian radial head akan displace ke lateral. Pada anakanak, cedera pada
ulnaris mungkin menjadi incomplete fraktur )greenstick atau plastic deformity
pada shaf*.
".1. Mekanisme ,edera
&iasanya penyebabnya adalah jatuh pada tangan jika pada saat jatuh tubuh
memutar, momentum akan memaksa lengan bawah pronasi. Radial head biasanya
dislokasi kedepan dan sepertiga atas dari ulna fraktur dan bergerak ke depan.
erkadang gaya penyebabnya adalah hiperekstensi.
".2. Gambaran klinis
Deformitas pada ulnaris biasanya jelas tetapi dislokasi kepala radius tertutup oleh
pembengkakan. Petunjuk yang berguna adalah rasa sakit dan nyeri pada sisi
lateral siku. Pergelangan tangan dan tangan harus diperiksa untuk tandatanda
cedera pada saraf radial.
Xra! 0 Dengan fraktur terisolasi ulna penting untuk mendapatkan gambaran true
anteroposterior dan lateral siku. Dalam kasus yang biasa, kepala radius )Eang
biasanya langsung ke kapitulum* dislokasi ke depan, dan ada fraktur dari sepertiga
atas ulna dengan gearakan ke depan. $erakan ke belakang atau lateral ulna
)sedikit umum* kemungkinan akan terkait displacemen radial head ke posterior
atau lateral. fraktur transolecranon sering dikaitkan dengan dislokasi radial head.
".3. #era$i
12
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
13/33
uncinya adalah untuk mengembalikan panjang ulna yang fraktur yang kemudian
sendi yang dislokasi sepenuhnya tereduksi dan tetap stabil. Pada orang dewasa
artinya, operasi melalui pendekatan posterior. "raktur ulnaris harus direduksi
dengan akurat dengan tulang dikembalikan ke panjang sepenuhnya, dan kemudian
difiksasi dengan plate and screw! cangkok tulang dapat ditambahkan untuk
keselamatan.
Radial :ead biasanya tereduksi ketika ulna telah difiksasi. 'tabilitas harus diuji
melalui gerakan fleksi dan ekstensi maksimal. 4ika radial head tidak tereduksi,
atau tidak stabil, reduksi terbuka harus dilakukan. 4ika siku benarbenar stabil,
maka gerakan fle%iekstensi dan rotasi dapat dimulai segera setelah operasi. 4ika
ada keraguan, maka lengan harus diimobilisasi dengan plester dengan siku fle%i
selama 5 minggu.
9.9. Kom$likasi
13
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
14/33
%edera sara& 0 cedera saraf dapat disebabkan oleh manipulasi yang berlebihan
pada dislokasi radial atau selama pembedahan. 'elalu periksa fungsi saraf setelah
terapi. =esi biasanya neurapraksia, yang akan sembuh dengan sendirinya.
Malunion - ecuali ulna telah direduksi dengan sempurna, radial head akan tetap
dislokasi dan membatasi fle%i siku. Pada anakanak, tidak ada terapi yang
disarankan. Pada orang dewasa, osteotomy ulna atau mungkin eksisi radial head
mungkin diperlukan.
onunion - nonunion ulna harus diterapi oleh plating dan cangkok tulang.
Gambaran k+usus $ada anakanak
$ambaran umum frakturdislokasi >onteggia anakanak sama dengan yang pada
orang dewasa. ?amun, Penting untuk diingat bahwa fraktur ulnaris mungkin
incomplete )greenstick atau plastic deformity* jika tidak terdeteksi, dan diperbaiki,
anak mungkin berakhir dengan subluksasi kronis radial head. arena osifikasi
radial head dan epiphysis capitellar yang tidak lengkap pada anakanak, tanda ini
mungkin tidak mudah dilihat pada %ray dan dislokasi proksimal dapat tidak
terlihat. 'inar% harus dilihat dengan sangat hati hati dan jika ada keraguan, %ray
harus diambil dari sisi lain untuk perbandingan.
"raktur ulnaris incomplete sering dapat direduksi secara tertutup,
meskipun energi yang cukup diperlukan untuk meluruskan ulna dengan plastic
deformity. Posisi radial head kemudian diperiksa! jika tidak sempurna, reduksi
tertutup dapat diselesaikan dengan memfle%ikan dan mensupinasi siku dan
menekan radial head. =engan kemudian diimobilisasi dalam gips dengan siku
fleksi dan supinasi, selama minggu.
14
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
15/33
"raktur complete paling baik diterapi dengan reduksi terbuka dan fiksasi
menggunakan intramedulla rods atau plate kecil.
/. Galea00i Frakturdislokasi Radius
/.1. Mekanisme ,edera
Cedera ini pertama kali dijelaskan pada 129 oleh $aleaFFi. Penyebab biasanya
adalah jatuh pada tangan dengan superimpos energi rotasi. Radius fraktur di
sepertiga bawah dan sendi radioulnaris inferior subluksasi dislokasi.
/.2. Gambaran klinis
"raktur $aleaFFi jauh lebih umum daripada >onteggia. onjolan atau nyeri pada
bawah distal ulna adalah gambaran mencolok. Untuk menunjukkan
ketidakstabilan sendi radioulnaris dapat dengan @ballotting@ ujung distal ulna
)Pianokey sign* atau dengan memutar pergelangan tangan. lesi saraf ulnaris juga
penting untuk diperiksa.
Xra!. "raktur tran+ersal atau oblik terlihat di sepertiga bawah radius, dengan
angulasi atau o+erlap. sendi radioulnaris distal tersublu%asi atau dislokasi.
7.. #era$i
'eperti dengan fraktur >onteggia, langkah penting adalah untuk mengembalikan
panjang tulang yang fraktur. Pada anakanak, reduksi tertutup sering berhasil!
pada orang dewasa, reduksi yang terbaik dicapai dengan operasi terbuka dan
kompresi plate pada radius. Bray diambil untuk memastikan bahwa distal sendi
radioulnaris tereduksi.
15
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
16/33
da tiga kemungkinan0
'endi radioulnaris distal tereduksi dan stabil 0 tidak diperlukan tindakan lebih
lanjut. lengan diistirahatkan untuk beberapa hari, kemudian gerakan aktif perlahan
dilakukan. 'endi Radioulnaris harus diperiksa, baik secara klinis maupun
radiologis, selama 5 minggu berikutnya.
'endi radioulnaris distal tereduksi tapi tidak stabil0 lengan bawah harus
diimobilisasi di posisi stabil )biasanya supinasi*, ditambah jika diperlukan oleh
wire tran+ersal. lengan bawah dibalut dengan gips di atas siku selama 5 minggu.
4ika ada fragmen ulnaris styloid yang besar, harus direduksi dan diperbaiki.
16
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
17/33
'endi radioulnaris distal tidak tereduksi. -ni tidak umum terjadi. Reduksi terbuka
diperlukan untuk menghilangkan sela jaringan lunak. ompleks segitiga
fibrocartilage )"CC* dan kapsul dorsal kemudian dengan hatihati diperbaiki dan
lengan bawah diimobilisasi di posisi stabil )supinasi, oleh wire jika diperlukan*
selama 5 minggu.
. Fraktur )istal Radius $ada )e*asa
Pada ujung distal radius terdapat banyak jenis fraktur, tergantung pada faktor
faktor seperti usia, transfer energi, mekanisme cedera dan kualitas tulang. Pada
semua fraktur ini, pergelangan tangan juga dapat mengalami cedera ligamen
substansial yang menyebabkan ketidakstabilan pada korpus atau sendi radio
ulnaris distal. Cedera ini sering kali tidak terlihat karena pada %ray mungkin
terlihat normal.
Fraktur %olles
Cedera yang braham Colles dijelaskan pada tahun 1619 adalah fraktur tran+ersal
dari radius tepat di atas pergelangan tangan, dengan displacemen dorsal dari
fragmen distal. -ni yang paling umum dari semua patah tulang pada orang tua,
tingginya insiden dikaitkan dengan onset osteoporosis pascamenopause. 'ehingga
pasien biasanya seorang wanita tua dengan riwayat jatuh pada tangan terenggang.
>ekanisme cedera dan patologi anatomi
(nergi disalurkan sepanjang lengan bawah dengan pergelangan tangan ekstensi.
"raktur tulang di corticocancellos junction dan fragmen distal kolaps ke ekstensi,
displacemen dorsal, radial tilt dan shortening.
17
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
18/33
$ambaran klinis
ita dapat mengenali fraktur ini )sebagaimana Colles lakukan selama sebelum
radiografi diciptakan* dengan deformitas @dinner fork@, dengan penonjolan bagian
belakang pergelangan tangan dan depresi di depan. Pada pasien dengan deformitas
yang kurang jelas mungkin hanya ada nyeri tekan lokal dan nyeri pada saat
pergelangan tangan digerakkan.
Bray 0 erdapat fraktur tran+ersal pada radius di corticocancellous junction, dan
sering processus styloid ulnar terkena. "ragmen radial impaksi ke radial dan
backward tilt. adangkadang ada fraktur intraartikular, kadangkadang
18
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
19/33
komunitif.
Pengobatan
"raktur undisplaced
4ika fraktur undisplaced )atau hanya sedikit displace*, splint dorsal dipasang untuk
satu atau dua hari sampai pembengkakan hilang, Bray diambil pada 1319 hari
untuk memastikan bahwa fraktur tidak slip. 4ika ada, operasi mungkin diperlukan,
jika tidak, bidai biasanya dapat dilepas setelah empat minggu untuk mobilisasi.
"raktur displaced
"raktur dengan displace harus direduksi dalam anestesi )&lok hematoma, &ier
blok atau aksila blok*. angan digenggam dan traksi dipasang sepanjang tulang
)kadangkadang dengan ekstensi ke pergelangan tangan untuk menekan fragmen*!
fragmen distal kemudian didorong ke tempatnya dengan menekan pada bagian
dorsum sementara memanipulasi pergelangan tangan ke posisi fleksi, de+iasi
ulnar dan pronasi. Posisi ini kemudian diperiksa oleh %ray. 4ika memuaskan,
plester slap dorsal dipasang, membentang dari tepat di bawah siku ke leher
metakarpal dan duapertiga dari lingkar pergelangan tangan. Posisi ini ditahan
oleh crepe bandage. posisi fleksi e%trem dan de+iasi ulnar harus dihindari! 83
derajat di setiap arah sudah adekuat.
=engan dijaga ele+asi untuk satu atau dua hari lagi, latihan bahu dan jari
dimulai sesegera mungkin. 4ika jarijari bengkak, sianosis atau nyeri, seharusnya
jangan ragu ragu untuk split perban.
19
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
20/33
Pada G13 hari, pemeriksaan %ray dilakukan, redisplacemen umum
terjadi dan harus diterapi, jika tuntutan fungsional pasien yang tinggi, dilakukan
dengan remanipulasi dan fiksasi internal. ?amun, dalam beberapa pasien lansia
dengan tuntutan fungsional rendah, displacemen sederhana dapat diterima karena
)a* hasil pada pasien ini tidak begitu tergantung pada kesempurnaan anatomi, dan
)b* fiksasi pada tulang rapuh bisa sangat sulit.
"raktur menyatu dalam waktu sekitar 5 minggu dan, bahkan dengan tidak
adanya bukti radiologi union, slab aman dilepas dan latihan dapat dimulai.
"raktur Colles omunitif atau -mpacted
Dengan impaksi substansial atau kominitif pada tulang yang osteoporosis,
manipulasi dan imobilisasi dengan plester saja mungkin tidak cukup. fraktur
kadangkadang hanya bisa direduksi dan ditahan dengan percutaneous wire, tapi
jika impaksi parah bahkan ini mungkin tidak cukup untuk mempertahankan
panjang tulang! dalam kasus itu, fi%ator eksternal digunakan untuk menetralisir
energi tekan dari 87 tendon yang melintasi pergelangan tangan, dan cangkok
tulang atau pengganti tulang ditempatkan ke celah ini. fi%ator dilekatkan ke distal
radius dan shaft metakarpal kedua. "i%ator hanya digunakan sebagai perangkat
penetral, terlalu banyak akan menyebabkan kekakuan. fiksasi dapat dilepas
setelah 75 minggu dan latihan dapat dimulai.
fiksasi plate semakin banyak digunakan untuk beberapa fraktur Colles @.
@Holar locking plate@ dipasang di depan radius melalui bed fleksor karpi radialis.
'crew difi%asi ke plate dan diteruskan ke tulang subchondral bagian distal yang
relatif kuat. lat ini memungkinkan fiksasi yang stabil dan mobilisasi lebih cepat
20
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
21/33
pada lengan bawah. lat lain, seperti locked intramedulla nail atau crossed
wire, juga cocok untuk radius distal.
:asil
'ebagaimana Colles sendiri kenal, hasil fraktur pada kelompok usia yang lebih tua
dengan tuntutan fungsional yang lebih rendah biasanya baik, terlepas dari
kosmetik atau penampilan radiografi. hasil yang buruk sering bisa diperbaiki
dengan melakukan correcti+e osteotomy. 4umlah displacemen yang dapat diterima
tergantung pada faktorfaktor pasien seperti usia, komorbiditas, tuntutan
fungsional, handedness, dan kualitas tulang, dan fraktor pengobatan seperti
keterampilan bedah dan implan yang tersedia. 'ebagai aturan, memperpendek
lebih dari 8 mm pada bagian distal radioulnaris, kemiringan dorsal lebih dari 13
derajat dan translasi dorsal lebih dari 3 persen cenderung mengarah ke hasil yang
buruk dan koreksi awal harus dipertimbangkan. saran ini berlaku untuk fraktur
osteopaenic yang tua. Pada usia yang lebih muda toleransi jauh lebih sedikit
21
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
22/33
omplikasi
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
23/33
hilangnya rotasi dapat bertahan. Di kebanyakan kasus pengobatan tidak
diperlukan. Dimana disabilitas yang parah dan pasien relatif muda, 1,7 cm ulna
bagian bawah dapat dieksisi untuk memulihkan rotasi, dan deformitas radial
dikoreksi oleh osteotomy.
)ela!ed union dan nonunion. ?onunion Radius jarang terjadi, namun prosesus
styloid ulnaris sering bergabung dengan jaringan fibrosa dan tetap nyeri selama
beberapa bulan.
Kekakuan. kekakuan bahu, siku dan jari dari negleted fraktur merupakan
komplikasi umum. ekakuan pergelangan tangan dapat mengikuti splint yang
berkepanjangan.
Ru$tur #endon. Ruptur ekstensor polisis longus kadangkadang terjadi beberapa
minggu setelah fraktur undisplaced radius bagian bawah. Pasien harus diingatkan
kemungkinan yang akan terjadi dan pengobatan operatif yang tersedia.
FRAK#UR (MI#(
'mith menjelaskan fraktur serupa sekitar 83 tahun kemudian. ?amun, dalam
cedera ini, fragmen distal displace ke anterior )yang kadangkadang disebut
@re+ersed Colles@*. "raktur ini disebabkan oleh jatuh pada punggung tangan.
23
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
24/33
$ambaran klinis
Pasien datang dengan cedera pergelangan tangan, tapi tidak ada gambaran Jdinner
fork deformityK melainkan Jgarden spadeI deformityK
Bray 0 erdapat fraktur pada metafisis radius distal. Pada foto lateral
menunjukkan bahwa fragmen distal dispace dan miring ke anterior kebalikan
dengan fraktur Colles @. 'eluruh metafisis dapat fraktur, atau dapat menjadi fraktur
oblik di dorsal atau +olar radius.
erapi
"raktur direduksi dengan traksi, supinasi dan ekstensi pergelangan tangan, dan
lengan bawah diimobilisasi dalam gips selama 5 minggu. sinarB harus diambil
pada G13 hari untuk memastikan fraktur tidak lepas. "raktur tidak stabil harus
diperbaiki dengan wire perkutan atau plate.
24
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
25/33
4. Fraktur lengan distal $ada Anak
Radius distal dan ulna adalah tempat yang paling umum fraktur pada anak. fraktur
dapat terjadi di fisis radial distal atau metafisis satu atau kedua tulang. fraktur
metaphyseal sering incomple atau greenstick.
Mekanisme ,edera
>ekanisme cedera biasanya karena jatuh pada tangan terenggang dengan
pergelangan tangan dalam ekstensi, fragmen distal pada posisi posterior )sering
disebut @ju+enile Colles @fraktur@*. ?amun, kadangkadang pergelangan tangan
dalam fleksi dan fraktur terangulasi ke anterior.
Gambaran klinis
• &iasanya ada riwayat jatuh, meskipun ini mungkin dilewatkan sebagai
salah satu dari banyak kejadian pada masa kanakkanak. ?yeri
pergelangan tangan, dan sering bengkak! kadangkadang tampak denagn
jelas Jdinner fork deformityK.
Bray Diagnosis yang tepat dibuat dengan %ray
temuan0
"raktur Physeal hampir selalu "raktur 'alter:arris tipe - atau --, dengan
epiphysis bergeser dan miring ke belakang dan kearah radial. "raktur
dengan tipe H tidak biasa, kadangkadang mereka didiagnosis dengan
retrospetif ketika fusi epifisis prematur terjadi.
• "raktur metaphyseal dapat muncul sebagai sekedar buckling pada korteks,
fraktur greenstick angulasi atau fraktur complete dengan displacement dan
25
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
26/33
pemendekan. 4ika hanya radius yang fraktur, ulna dapat bengkok
meskipun tidak fraktur.
#era$i
fraktur Physeal direduksi di bawah anestesi, oleh tekanan pada fragmen distal.
lengan diimobilisasi dengan gips dengan pergelangan tangan sedikit fle%i dan
ulnar de+iasi, dan siku di sudut 23 derajat. $ips dipertahankan selama 9 minggu.
"raktur ini sangat jarang mengganggu pertumbuhan. &ahkan jika reduksi tidak
benarbenar sempurna, pertumbuhan lebih lanjut dan modeling akan
menghilangkan deformitas apapun. Pasien yang datang lebih dari 8 minggu
setelah cedera yang terbaik tidak diobati.
"raktur &uckle membutuhkan tidak lebih dari 8 minggu dalam plester, diikuti oleh
8 minggu pembatasan akti+itas.
fraktur greenstick biasanya mudah direduksi tapi mudah untuk kembali
bergeser di dalam gips &eberapa derajat angulasi dapat diterima0 pada anak di
bawah 13, hingga 3 derajat dan pada anakanak lebih dari 13, sampai 17 derajat.
4ika deformitas lebih besar, fraktur direduksi dengan tekanan ibu jari dan lengan
26
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
27/33
diimobilisasi dengan tiga titik fiksasi dalam gips dengan pergelangan tangan dan
lengan bawah dalam posisi netral dan siku fle%i 23 derajat. $ips diganti dan
fraktur kembali diperiksa dengan sinar % pada 8 minggu! jika
ditemukan redisplace manipulasi lebih lanjut dapat dilakukan. $ips dapat
dilepaskan setelah 5 minggu. fraktur complete bisa sulit untuk direduksi terutama
jika ulna utuh. "raktur dimanipulasi dengan cara yang sama seperti fraktur Colles
@. Reduksi diperiksa dengan %ray dan $ips dipasang dengan pergelangan tangan
posisi netral dan lengan supinasi. 'etelah 8 minggu, diperiksa kembali dengan %
ray. $ips dijaga selama 5 minggu. 4ika fraktur slip, terutama jika ulna utuh, itu
harus distabilkan dengan wire percutaneus.
Kom$likasi
wal
5engan bengkak dan an,aman sindrom kom$artemen ombinasi mengerikan
ini dapat dicegah dengan menghindari manipulasi terlalu kuat atau berulang,
membelah plester, mengangkat lengan dalam 8996 jam pertama dan
latihan.
=ambat
Malunion. 'ekuel ini jarang terjadi pada anakanak di bawah 13 tahun.
Deformitas sebanyak 3 derajat akan diluruskan dengan pertumbuhan lebih lanjut
dan remodeling selama 7 tahun ke depan. -ni harus dengan hatihati dijelaskan
kepada orang tua yang khawatir.
27
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
28/33
)iskre$ensi Radioulnaris. fusi prematur radial epiphysis dapat mengakibatkan
disparitas panjang tulang dan subluksasi sendi radioulnaris. 4ika ini menjadi
masalah, radius dapat diperpanjang dan, jika anak sudah dekat pasa masa
kematangan tulang, fisis ulnaris difusikan lewat pembedahan.
6. Fraktur Radio%ar$al
Fraktur Radial st!loid
Cedera ini disebabkan oleh de+iasi radial paksa pergelangan tangan dan dapat
terjadi setelah jatuh, atau saat memulai pegangan @kick back@ yang disebut @fraktur
chauffeurIs@.
$aris fraktur tran+ersal, memanjang ke lateral dari permukaan artikular radius.
"ragmen jauh lebih banyak daripada styloid radial, sering undisplaced. 'tyloid
radial juga dapat "raktur sebagai bagian yang jauh lebih serius dislokasi fraktur
transskafoid perilunate.
28
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
29/33
#era$i
4ika ada displacement direduksi, dan pergelangan tangan ditahan pada ulnar
de+iasi dengan slap plester melingkari lengan memanjang dari bawah siku ke
leher metakarpal. Reduksi yang tidak sempurna dapat menyebabkan osteoarthritis.
#leh karena itu jika reduksi tertutup tidak sempurna, fragmen harus di screw
kembali, atau ditahan dengan wire.
Fraktursubluksasi 78artons &raktur9
(ubluksasi :olar
Cedera &arton sebenarnya adalah fraktur +olar dari distal radius terkait dengan
subluksasi +olar dari carpus. :al ini kadangkadang keliru dengan fraktur 'mith,
tetapi berbeda dari yang terakhir bahwa garis fraktur berjalan obli/ di bibir +olar
dari radius ke sendi pergelangan tangan! fragmen distal displase ke anterior,
membawa carpus. arena fragmen ini kecil dan tidak didukung, fraktur secara
inheren tidak stabil.
erapi. "raktur dapat dengan mudah direduksi, tetapi dengan mudah kembali
redisplace. fiksasi internal, menggunakan kecil plate buttres anterior dianjurkan.
29
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
30/33
)orsal subluksasi
:al ini kadangkadang disebut @fraktur &arton dorsal@ &erikut garis fraktur
berjalan obli/ melintasi bibir dorsal dari radius dan carpus yang dibawa ke
posterior.
erapi "raktur ini lebih mudah dikontrol daripada +olar &arton. "raktur ini
direduksi tertutup dan lengan bawah diimobilisasi dalam bidai selama 5 minggu.
4ika kembali displace, dapat dilakukan wire atau reduksi terbuka dan plating
Fraktur intraartikular komuniti& Pada )e*asa Muda
Pada orang dewasa muda, fraktur intraartikular kominuta adalah cedera berenergi
tinggi. 'ebuah hasil yang buruk akan terjadi kecuali ada kongruenitas intra
artikular, fraktur aligmen dan panjang dipulihkan dan gerakan dimulai secepatnya.
Untuk pasien ini standar yang jauh lebih tinggi harus dilakukan dari yang diterima
30
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
31/33
karena fraktur osteoporosis tipika. 'elain foto posteroanterior dan lateral, foto
obli/ dan sering C scan berguna untuk menunjukkan alignmnen fragmen.
Pilihan yang paling sederhana adalah manipulasi dan gips. 4ika posisi anatomi
tidak kembali, maka reduksi terbuka mungkin diperlukan. ompleks medial harus
direduksi seanatomis mungkin, yang mungkin memerlukan reduksi terbuka
melalui pendekatan dorsal dan palmar dan kombinasi wire, plate, screw dan
cangkok tulang.
31
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
32/33
Kom$likasi Fraktur Radio%ar$al
%edera %ar$us. Cedera carpus mudah dilewatkan sementara perhatian
difokuskan pada radius. cedera carpal harus dikeluarkan oleh pemeriksaan klinis ,
%ray dengan hatihati. 'esekali dilengkapi dengan >R- atau rtroskopi.
Redis$la,emen. da kecenderungan kuat untuk fraktur &arton kembali displace
jika ditahan dengan gips maka preferensi kami untuk fiksasi internal.
Ketidakstabilan ,ar$al. Pasien mungkin datang bertahuntahun kemudian
dengan ketidakstabilan carpal kronis. Cedera pergelangan tangan mungkin telah
diabaikan pada saat itu.
;steoart+ritis (kunder. "raktur ke dalam sendi dan ketidakstabilan carpal
akhirnya dapat menyebabkan osteoarthritis sekunder. 'ulit untuk memprediksi
32
-
8/17/2019 Fraktur Radius Dan Ulna2
33/33
kapan )atau bahkan apakah* ini mungkin terjadi. $ejala timbul perlahanlahan dan
disabilitas sering tidak parah.