Frak Tur Scaphoid

7/21/2019 Frak Tur Scaphoid

1/23

FRAKTUR SCAPHOID

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha sa atas sega!a "erkat

dan karunia#$ya sehingga saya dapat %enye!esaikan re&erat "edah yang "ejudu!

FRAKTUR SCAPHOID'

Saya %engu(apkan teri%akasih kepada d)sen pe%"i%"ing dan penguji saya* dr'

Karunia+an P*Sp'OT yang te!ah %e%"i%"ing saya da!a% %enye!esaikan re&erat ini'

,esar harapan saya agar re&erat ini dapat "erguna "agi saya dan para pe%"a(a' Saya

juga %enyadari "ah+a re&erat ini tidak!ah se%purna* )!eh karena itu kritik dan saran dari

d)kter pe%"i%"ing kiranya %e%"antu saya untuk kedepannya' Atas sega!a perhatian*

kritik* saran* serta dukungan yang te!ah di"erikan* saya u(apkan teri%a kasih'

-akarta ./01

Penu!is

Sa%ue! Panjaitan /2#0./ 0


2/23

FRAKTUR SCAPHOID

DAFTAR ISI

KATA P$3A$TAR '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 0

DAFTAR ISI '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' .

I$TRODUKSI ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 1

PM,AHASA$

pide%i)!)gi ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 4

ti)!)gi55555555555555''''''''''''''''''55555555'''' 6

Anat)%i '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''7

Pat)genesis ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 2

3eja!a K!inis ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 8

K!asi&ikasi &raktur s(aph)id''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''0/

Pe%eriksaan &isik '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 00

Pe%eriksaan Penunjang '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''0.

Penata!aksanaan ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 06

Pr)gn)sis''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''08

KSIMPU9A$ ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ./

TI$-AUA$ PUSTAKA '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' .0

Sa%ue! Panjaitan /2#0./ .


3/23

FRAKTUR SCAPHOID

INTRODUKSI

Fraktur s(aph)id ada!ah suatu &raktur yang "iasa* na%un %eni%"u!kan tantangan

yang unik karena !)kasi &raktur terse"ut* dan p)!a :asku!arisasinya yang sedikit

k)%p!eks' Keter!a%"atan da!a% diagn)sis dan penanganan &raktur s(aph)id dapat

%enye"a"kan nonunions dan artritis perge!angan tangan degenerati&' Perke%"angan

da!a% %endiagn)sa* penanganan )perati&* dan i%p!ants sangat %engarah terhadap &iksasi

interna! "aik untuk nondisplaced scaphoid fractures yang se"enarnya dapat se%"uh tanpa

%e!akukan tindakan )perati&' ;a!aupun ke%ajuan da!a% tekhnik &iksasi sangat

"erke%"ang* seperti &iksasi ter"uka dan perkutaneus* angka terjadinya n)n uni)n pada

&raktur s(aph)id %asih setinggi 0/< sete!ah di!akukan )perasi' $)n uni)n s(aph)id "isa

terjadi dengan ada=tidaknya nekr)sis :asku!ar pada "agian pr)>i%a! dan dapat

%eni%"u!kan ke(a(atan %erupakan ga%"aran humpback pada pe%eriksaan radi)!)gis'

Tindakan )perati& "ertujuan untuk %e%"enarkan de&)r%itas yang terjadi'



4/23

FRAKTUR SCAPHOID

EPIDEMIOLOGI

Tu!ang s(aph)id ada!ah "agian yang sering terjadinya &raktur pada daerah (arpa!*

sekitar 7/< dari se%ua &raktur (arpa!' Fraktur s(aph)id ada!ah (edera trau%atik yang

pa!ing sering terjadi pada )rang de+asa %uda yang akti&* yang terjatuh dengan keadaan

tangan %e!e"ar ke depan dan %enu%pu "erat "adan %ereka'



5/23

FRAKTUR SCAPHOID

ETIOLOGI

Fraktur s(aph)id terjadi pa!ing sering karena terjatuh pada tangan yang %enju!ur

terentang ke depan dan %enu%pu se"agian "erat "adan' ,iasanya terasa sakit pada

a+a!nya* na%un akan (epat %enghi!ang da!a% "e"erapa hari' Me%ar sangat jarang

terjadi* dan "iasanya tidak ada de&)r%itas yang ter!ihat se(ara !angsung' Karena ke!uhan

yang terjadi sangat %ini%a!* ke"anyakan )rang %engira yang terjadi hanya!ah kese!e)

yang ringan' Dan ha! ini %engaki"atkan adanya keter!a%"atan da!a% %endiagn)sa dan

penanganan' Sangat sering untuk )rang yang %enga!a%i &raktur s(aph)id "aru %enyadari

keadaan %ereka sete!ah "e"erapa "u!an atau "ahkan "e"erapa tahun ke%udian'

ANATOMI



6/23

FRAKTUR SCAPHOID

,agian ante"rakhii dista! sering di se"ut perge!angan tangan' ,atas atasnya kira#

kira 0*6#. in(hi dista! radius' Perge!angan tangan di"entuk )!eh dua tu!ang !engan "a+ah

? radius dan u!na @ dan de!apan tu!ang karpa! ? s(aph)id* !unate* triutru%* piri&)r%is*

trapeBiu%* trapeB)id* (apitate* dan ha%ate@' U!na %erupakan tu!ang !engan "a+ah yang

ter!etak di sisi %edia! pada p)sisi anat)%is* sedangkan radius %erupakan tu!ang !engan

"a+ah yang ter!etak di sisi !atera! pada p)sisi anat)%is'

Gambar 1 Anatomi lengan

Radius "agian dista! "ersendi dengan tu!ang karpa! yaitu tu!ang !unatu% dan

s(aph)id kearah dista!* dan dengan tu!ang u!na "agian dista! kearah %edia!' ,agian dista!

sendi radi)(arpa! diperkuat dengan si%pai di se"e!ah :)!ar dan d)rsa!* dan !iga%en

radi)(arpa! k)!atera! u!na dan radia!' Antara radius dan u!na se!ain terdapat !iga%en dan

si%pai yang %e%perkuat hu"ungan terse"ut* terdapat pu!a dis(us artiku!aris* yang%e!ekat dengan se%a(a% %enis(us yang "er"entuk segitiga* yang %e!ekat pada !iga%en

k)!atera! u!na' 9iga%en k)!atera! u!na "ersa%a %enis(us dan dis(us artiku!aris "ersa%a

!iga%en radi)u!nar d)rsa! dan :)!ar yang kese%uanya %enghu"ungkan radius dan u!na

dise"ut k)%p!eks ra+an &i"r)id triangu!aris ?TFCC triangular fibro cartilage

complex@'



7/23

FRAKTUR SCAPHOID

Gambar 2. Gambaran TFCC

(Triangular Fibro Cartilage Complex)

Tu!ang radius dan

u!na dihu"ungkan )!eh )t)tantar tu!ang* yaitu %'

supinat)r* %'pr)nat)r teres*

%'pr)nat)r kuadratus yang %e%"uat gerakan pr)nasi#supinasi Untuk %e!akukan gerakan

&!eksi dan ekstensi perge!angan tangan serta gerakan de:iasi radia! dan u!nar ada!ah

gerakan dari sendi radi)karpa!' Sendi radi)!unatu% dan sendi !unatu%#kapitatu% dan

sendi !ain di karpus untuk %e!akukan gerakan &!eksi dan ekstensi' Sedangkan gerakan

r)tasi %erupakan gerakan pada sendi radi)u!nar dista!'

Sa%ue! Panjaitan /2#0./


8/23

FRAKTUR SCAPHOID

Gambar . !ersendian pangkal tangan

PATOGENESIS

Tu!ang "ersi&at rapuh na%un (ukup %e%punyai kekuatan untuk %enahan' Tapi

apa"i!a tekanan eksterna! yang datang !e"ih "esar dari yang diserap tu!ang* %aka

terjadi!ah trau%a pada tu!ang yang %engaki"atkan rusaknya atau terputusnya k)ntinuitas

tu!ang'

Oste)p)r)sis p)st%en)pausa! terjadi karena kekurangan h)r%)ne estr)gen* sehingga



9/23

FRAKTUR SCAPHOID

tingkat res)rpsi tu!ang %enjadi !e"ih tinggi daripada &)r%asi tu!ang* dan %engaki"atkan

"erkurangnya %asa tu!ang pada +anita' Aki"atnya* terjadi penurunan densitas %assa

tu!ang dan per"urukan %ikr)arsitektur tu!ang sehingga tu!ang %enjadi rapuh dan %udah

patah' Trau%a yang dapat %enye"a"kan &raktur di daerah perge!angan tangan "iasanya

%erupakan trau%a !angsung' ,iasanya* penderita terjatuh dan tangan "erusaha %enahan

"adan da!a% p)sisi ter"uka dan pr)nasi'

GEJALA KLINIS

Fraktur s(aph)id "iasanya terjadi pada )rang de+asa %uda "eru%uran 06#4/ tahun



10/23

FRAKTUR SCAPHOID

dan sangat jarang terjadi pada usia di"a+ah 0/ tahun' Mekanis%e yang sering terjadi

ada!ah karena jatuh dengan p)sisi tangan ter"uka dan terentang ke depan' Rasa nyeri di

daerah "snuffbox" atauscaphoid tubercle"iasanya %enandakan adanya &raktur s(aph)id'

,i!a ada &raktur s(aph)id* akan terjadi gangguan pada pergerakan perge!angan tangan*

dan pergerakan i"u jari akan %enjadi sangat %enyakitkan' Kekuatan untuk

%enggengga% juga akan "erkurang* na%un geja!an ini tidak dite%ukan pada se%ua

)rang'

KLASIFIKASI FRAKTUR SCAPHOID

Sa%ue! Panjaitan /2#0./ 0/


11/23

FRAKTUR SCAPHOID



12/23

FRAKTUR SCAPHOID

PEMERIKSAAN

Anamnesis

Adanya ri+ayat trau%a* dengan p)sisi terjatuh dan tangan "erusaha %enahan "adan

da!a% p)sisi ter"uka dan pr)nasi

Fisik

Sa!ah satu pe%eriksaan yang pa!ing "isa %enegakkan diagn)sa ada!ah palpation of the

anatomic snuffbox dan juga #olar palpation of the distal tuberosit$. Adanya rasa nyeri

he"at pada regi) ini di"andingkan daerah perge!angan sekitarnya* dapat %engarah ke

&raktur s(aph)id' $yeri snuffbox yang terjadi pada saat pr)nasi yang diikuti dengan

de:iasi perge!angan juga "isa %engarahkan ke &raktur s(aph)id'

PEMERIKSAAN PENUNJANG

,entuk s(aph)id yang 1

di%ensi)na!* !)kasi dan derajat &raktur %erupakan sa!ah satu penyu!it untuk %enegakkan

diagn)sa dengan pen(itraan' O!eh karena itu harus di!akukan "anyak tekhnik untuk "isa

%engakkan diagn)sis dari &raktur s(aph)id' F)t) p)!)s %e%ang %asih %enjadi (ara

perta%a untuk %ene%ukan &raktur s(aph)id' $a%u %e%punyai ke!e%ahan yaitu &)t)

p)steri)r dan anteri)r yang sering digunakan sering ka!i terganggu )!eh karena adanya

&!eksi dan "entuk !ekukan dari s(aph)id itu sendiri' ,agian 0=1 tengah dari s(aph)id !e"ih

ter!ihat je!as pada pen(itraansemi%pronated obli&ue #ie'.

Sa%ue! Panjaitan /2#0./ 0.


13/23

FRAKTUR SCAPHOID

MRI juga dijadikan de"agaigold standard karena %erupakan pen(itraan yang !e"ih

sensiti& di"andingkan &)t) p)!)s' MRI %a%pu %eni!ai pergeseran dan k)n&igurasi dari

&raktur s(aph)id'



14/23

FRAKTUR SCAPHOID

He!i(a! CT#s(an ada!ah tekhnik da!a% pen(itraan di%ana >#ray dipr)yeksikan

%e!e+ati perge!angan tangan dida%pingi )!eh su%"er >#ray yang %e!ingkari "agian

perge!angan tangan'' Tekhnik %erupakan (ara yang pa!ing tepat untuk %endiagn)sa

&raktur s(aph)id* karena !e"ih (epat dan juga "isa %enetukan p)sis dari &raktur terse"ut'

adionuclide one *cintigraph$$ %erupakan (ara !ain untuk %endiagn)sa &raktur



15/23

FRAKTUR SCAPHOID

s(aph)id' Tidak seperti (ara pen(itraan yang se"e!u%nya* tekhnik ini "isa digunakan

untuk %enge:a!uasi akti&itas )ste)"!as dan "i!a adanya peradangan yang terjadi pada

&raktur s(aph)id' $a%un %e%i!iki kekurangan yaitu tidak "isa %enentukan je!as !etak

&raktur se(ara anat)%is* "entuk dari &raktur terse"ut'

PENATALAKSANAAN



16/23

FRAKTUR SCAPHOID

Karena se!uk#"e!uk anat)%i yang dapat %e%"uat sup!ai darah ke ska&)id agak

renggang teruta%a sete!ah kejadian trau%atis* se%ua &raktur ska&)id %e%i!iki risik)

n)nuni)n dan teruta%a harus dira+at dan diikuti )!eh se)rang ah!i "edah )rt)pedi atau

"edah tangan' Patah tu!ang ska&)id dapat dik!asi&ikasikan %enjadi tiga jenis#displaced*

non%displaced* dan proximal pole fracturesyang "er"eda#patah tu!ang yang "er:ariasi

"erdasarkan tingkat keparahan dan %)da!itas peng)"atan' Manaje%en ruang ga+at

darurat a+a! diduga patah tu!ang ska&)id dengan radi)gra&i a+a! yang p)siti& atau negati&

harus %e!i"atkan i%)"i!isasi da!a% i"u jari#!engan pendek spi(a sp!int dan %engatur

tindak !anjut dengan )rt)pedi atau "edah tangan da!a% +aktu #0/ hari* di %ana

pe%eriksaan u!ang dan u!angi radi)gra&i * serta pen(itraan ta%"ahan seperti CT atau

MRI* dapat di!akukan sesuai ke"utuhan' Untuk patah tu!ang se(ara signi&ikan %engungsi*



17/23

FRAKTUR SCAPHOID

k)nsu!tasi %endesak dengan )rt)pedi atau ah!i "edah tangan harus diper)!eh'

Fraktur s(aph)id yang diyakin se"agai non%displaced* harus di!akukan pe%eriksaan

radi)!)gis untuk %e%astikan "ah+a itu "enar suatu &raktur non%displaced. tindakan

)perasi'

+,T-,A F+/AT+0, F0 +*!AC- *CA!0+ FACT3-*

Fiksasi interna! diindikasikan untuk pergeseran perge!engan dan pr)ksi%a! tiang

ska&)id patah tu!ang karena %ereka %e%i!iki risik) tinggi tertunda uni)n* n)nuni)n* atau

AE$' Se"uah sta"i! &raktur ska&)id dide&inisikan se"agai perpindahan suatu &rag%en



18/23

FRAKTUR SCAPHOID

patah )!eh !e"ih dari 0 %% di!ihat dari segi %anapun' Fraktur se%akin tergeser saat

i%%)"i!isasi juga dianggap se"agai &raktur tidak sta"i!* "ahkan jika tidak ada

perpindahan a+a!' tiang pr)ksi%a! &raktur !e"ih (enderung untuk %aju ke n)nuni)n atau

AE$ karena sup!ai darah !e%ah ke pr)>i%a! dari ska&)id* karena itu* &iksasi interna!

sangat dianjurkan'

Sejak Her"ert Fisher dan %e%perkena!kan sekrup k)%presi tanpa kepa!a ?Her"ert

sekrup@ pada tahun 0824* &iksasi interna! dengan sekrup tanpa kepa!a te!ah %enjadi

diteri%a teknik "edah standar untuk peng)"atan ska&)id' Keuntungan ter"esar dari teknik

ini ada!ah "ah+a sekrup tanpa kepa!a dapat terse%"unyi di "a+ah tu!ang ra+an artiku!ar

yang %en(akup 2/< dari per%ukaan ska&)id' Sekrup dapat di%asukkan %e!a!ui

pendekatan "aik pa!%ar dan d)rsa!' Pendekatan pa!%ar %e%pertahankan pentingnya

sup!ai darah punggung dan %enyediakan akses ke kutu" dista! dan patah tu!ang pinggang*

na%un %engganggu !iga%en karpa! dan %e%"erikan paparan %iskin "agian pr)ksi%a!'

Di sisi !ain* pendekatan d)rsa! %e%"erikan peningkatan eksp)sur tiang pr)ksi%a! dan

%e%ungkinkan pene%patan sekrup %udah tetapi dapat %engganggu sup!ai darah !e%ah'

Meskipun pi!ihan pendekatan %ungkin tergantung pada pre&erensi dan penga!a%an ah!i

"edah indi:idu* pendekatan d)rsa! sangat disarankan untuk &iksasi &raktur tiang pr)ksi%a!

karena se(ara teknis !e"ih %udah untuk %e%asukkan sekrup %enjadi ke(i! &rag%en retak'



19/23

FRAKTUR SCAPHOID



20/23

FRAKTUR SCAPHOID

PROGNOSIS

Pr)gn)sis dari &raktur s(aph)id tergantung dari "e"erapa &akt)r' ,i!a &raktur s(aph)id

(epat terdiagn)sa* %aka penanganan yang didapatkan juga "isa di!akukan se(ara (epat'

Tergantung juga atas &raktur displaced4 nondisplaced4proximal pole fracture.Penanganan

yang didapat juga %enentukan pr)gn)sis dari &raktur s(aph)id' Ketera%pi!an da!a%

se)rang ah!i "edah untuk %engatasi &raktur s(aph)id juga %e%punyai peran da!a%

penye%"uhan &raktur terse"ut* dita%"ah juga dengan keinginan pasien sendiri* disaat

i%)"i!isasi agar tidak ter!a!u sering %enggunakan tangannya'

Sa%ue! Panjaitan /2#0./ ./


21/23

FRAKTUR SCAPHOID

KESIMPULAN

Fraktur s(aph)id ada!ah trau%a pada perge!angan tangan yang sangat unik dan

%enantang* karena "iasanya hanya dikira se"agai tangan yang kese!e) saja' Di"utuhkan

pengertian se(ara k!inis* dan ga%"aran radi)!)gis untuk %e%astikan diagn)sis yang "isa

%engarah ke arah penanganan yang tepat' Penangan perta%a dengan i%)"i!isasi

%erupakan (ara yang tepat' ,i!a &raktur terjadi displacementtindakan )perati& dan &iksasi

interna! "isa %engurangi terjadinya k)%p!ikasi dan "isa %engarah ke hasi! yang sangat

"aik dan %e%uaskan'

Sa%ue! Panjaitan /2#0./ .0


22/23

FRAKTUR SCAPHOID

DAFTAR PUSTAKA

0' 9auren A'* Seth D'Assessment of scaphoid fracture healing'Springer

s(ien(e"usiness %edia* 99C ./00* pu"!ished )n!ineG2 Mar(h ./00'

A:ai!a"!e &r)%G

httpG==+++'n("i'n!%'nih'g):=p%(=arti(!es=PMC1////4=pd&=0.02./00Arti(!e8/.'p

d&

.' Kenji K' Treatment of scaphoid fractures and nonunions. !se:ier* in( ASSH .//2* pu"!ished

)n!ine Mar(h .2 .//2' A:ai!a"!e &r)%G

httpG==handtherapyhu"'()%=&ra(tureU=d)(s=./01Readings=Ka+a%ura.//2'pd&

1' Har)!d ' S(aph)id &ra(ture re#ie' of diagnostic test and treatments'(anadian &a%i!y

physi(ian .//2' A:ai!a"!e &r)%G

httpG==+++'n("i'n!%'nih'g):=p%(=arti(!es=PMC.046/0=pd&=(an&a%phys///10#

/0.'pd&

4' Casey -' *caphoid fractures..//2 a:ai!a"!e &r)%G

httpG==+++'gaa'ie=()ntent=d)(u%ents=pu"!i(ati)ns=p!ayer+e!&are=S(aph)idFra(ture

s;rist0 /00..1408'pd&

6' A%eri(an s)(iety &)r surgery )& the hand' *caphoid fractures. .//2' A:ai!a"!e &r)%G

httpG==+++'assh')rg=Pu"!i(=HandC)nditi)ns=D)(u%ents=S(aph)idFra(tures'pd&

Sa%ue! Panjaitan /2#0./ ..
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3070004/pdf/12178_2011_Article_9072.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3070004/pdf/12178_2011_Article_9072.pdfhttp://handtherapyhub.com/fractureU/docs/2013Readings/Kawamura2008.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2145017/pdf/canfamphys00031-0127.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2145017/pdf/canfamphys00031-0127.pdfhttp://www.gaa.ie/content/documents/publications/player_welfare/Scaphoid_Fractures_Wrist_100112234719.pdfhttp://www.gaa.ie/content/documents/publications/player_welfare/Scaphoid_Fractures_Wrist_100112234719.pdfhttp://www.assh.org/Public/HandConditions/Documents/ScaphoidFractures.pdfhttp://handtherapyhub.com/fractureU/docs/2013Readings/Kawamura2008.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2145017/pdf/canfamphys00031-0127.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2145017/pdf/canfamphys00031-0127.pdfhttp://www.gaa.ie/content/documents/publications/player_welfare/Scaphoid_Fractures_Wrist_100112234719.pdfhttp://www.gaa.ie/content/documents/publications/player_welfare/Scaphoid_Fractures_Wrist_100112234719.pdfhttp://www.assh.org/Public/HandConditions/Documents/ScaphoidFractures.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3070004/pdf/12178_2011_Article_9072.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3070004/pdf/12178_2011_Article_9072.pdf


23/23

FRAKTUR SCAPHOID
http://www.assh.org/Public/HandConditions/Documents/ScaphoidFractures.pdf

Frak Tur Scaphoid

Documents

Transcript of Frak Tur Scaphoid