7/24/2019 FORMULIR USULAN DOKUMEN

1/2

RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESADSEKERTARIAT AKREDITASI

FORMULIR USULAN DOKUMEN BARU/ PERUBAHAN DOKUMEN

Pemohon : Instalasi Farmasi

Nama : Kol. Ckm Drs. Syarifuddin, Apt, MARS Tanggal : 02 Januari 2012

Jenis Dokumen :

Kebijakan Pedoman Alur Kerja SPO/IK

Uraian Jabatan/ Tugas Lainnya, ..

Usulan Dokumen Baru/Perubahan Yang Diminta

Dokumen Baru Pembatalan

Revisi Dokumen

No. dan Tgl. Dokumen No. revisi Judul Dokumen

No.

Lama :Judul Lama :

NoBaru :

MMU 125 / I /XII / 2012

Judul Baru : SPO Penghapusan Obat

Dokumen Terkait Yang Direvisi :

Uraian Usulan Dokumen Baru/ Perubahan :

Unit Kerja Pemohon,Kainstalasi Farmasi

Ttd

( Kol. Ckm Drs. Syarifuddin, Apt, MARS)

Cek Aspek Substansi oleh Unit Kerja Terkait (Bagian/ Bidang)

Dikoordinasikan dengan Bagian/Bidang :.

Alasan : .

Diteruskan Tanggal : .

Tanda Tangan,

()

Koordinasi Aspek Legal oleh bagian Hukum dan Humas

Dikoordinasikan dengan Unit Kerja Pemohon/Terkait ::.

Alasan : .

Diteruskan Tanggal : .

Tanda Tangan,

()

Penanggung Jawab (Direktur )

Disetujui

Tidak Disetujui Alasan : . (Dikembalikan ke Unit Kerja Pemohon)

Tanda Tangan : . Tanggal : ..

CATATAN :

7/24/2019 FORMULIR USULAN DOKUMEN

2/2