Formulir TA SST 2013_edit

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

POLITEKNIK NEGERI JAKARTA

JURUSAN TEKNIK SIPIL

Formulir TA-1

PERNYATAAN PROYEK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .....................................................................................................

NIP : .....................................................................................................

Jabatan : .....................................................................................................

Dengan ini menyatakan bersedia memberikan data-data yang diperlukan oleh mahasiswa berikut untuk pembuatan Tugas Akhir.

Nama : .................................................................................................

NIM : .................................................................................................

Program Studi : .................................................................................................

Subjek Tugas Akhir : .................................................................................................

Judul Tugas Akhir : .................................................................................................

..................................................................................................

.................,.........................20...Yang menyatakan,

(.........................................)




Formulir TA-2

PERNYATAAN PEMBIMBING


Nama : .................................................................................................

NIP : .................................................................................................

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi Pembimbing Tugas Akhir untuk mahasiswa sebagai berikut:

1. ...................................................................... NIM : .........................................

2. ...................................................................... NIM : .........................................

Program Studi : .................................................................................................



..................................................................................................

.................,.........................20...Yang menyatakan,

(.........................................)




Formulir TA-3

LEMBAR ASISTENSI

Nama :

1. ...................................................................... NIM : .........................................

2. ...................................................................... NIM : .........................................

Program Studi : .................................................................................................

Subjek Tugas Akhir : ...............................................................................................:


...................................................................................................

Pembimbing : .................................................................................................

No. Tanggal Uraian Paraf




Formulir TA-4

PERSETUJUAN PEMBIMBING


Nama : .................................................................................................

NIP : .................................................................................................

Jabatan : Pembimbing Tugas Akhir

Dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa di bawah ini:

1. ...................................................................... NIM : .........................................

2. ...................................................................... NIM : .........................................

Program Studi : .................................................................................................



..................................................................................................

Sudah dapat mengikuti Ujian Sidang Tugas Akhir

Sudah dapat menyerahkan Revisi Naskah Tugas Akhir

Depok, .........................20...Yang menyatakan,

(.........................................)

Keterangan:

Beri tanda cek (√) untuk pilihan yang dimaksud




Formulir TA-5

PERSETUJUAN PENGUJI


Nama : .................................................................................................

NIP : .................................................................................................

Jabatan : Penguji Sidang Tugas Akhir

Dengan ini menyatakan bahwa mahasiswa di bawah ini:

1. ..................................................................... NIM : .........................................

2. ...................................................................... NIM : .........................................

Program Studi : .................................................................................................



..................................................................................................

Sudah dapat menyerahkan Revisi Naskah Tugas Akhir

Depok, .........................20...Yang menyatakan,

(.........................................)

Keterangan:

Beri tanda cek (√) untuk pilihan yang dimaksud




Formulir TA-6

KARTU KOMPENSASI

Nama : ...................................................... Tahun Akademik : ................

Kelas : ......................................................

Semester : ...................................................... Jumlah Kompensasi : ................

No Tanggal Uraian PekerjaanJam Pelaksanaan

PengawasDari Sampai Jumlah

Jumlah Jam PelaksanaanSisa

Catatan :Kartu ini harap disimpan dan digunakan pada saat kompensasi dan registrasi

Depok, .........................20...Mengetahui,Koordinator

(.........................................)NIP. ....................................




Formulir TA-7

LEMBAR BEBAS PINJAMAN DAN URUSAN ADMINISTRASI

Untuk Pengambilan : .......................................................................................

Nama Mahasiswa : .......................................................................................

NIM : .......................................................................................

Semester/Program Studi : .......................................................................................

Jurusan : .......................................................................................

Mahasiswa yang namanya terebut diatas dinyatakan bebas dari pinjaman dan urusan administrasi, sebagai berikut :

No Koordinator Tanggal Tanda Tangan Keterangan

1 Koordinator Workshop **)Koordinator Teori ***)

2 Koordinator Laboratorium **)Koordinator Praktek ***)

3 Administrasi Jurusan( Sekretaris/Ketua )

4 Bagian PerpustakaanPoliteknik Negeri Jakarta

5 Administrasi Pendidikan Politeknik Negeri Jakarta :Uang Kuliah Inventaris BPKP Keterangan

Tanggal

Tanda Tangan

Catatan :Waktu mengambil Marksheet harus menyerahkan kartu mahasiswa semester yang sedang berjalan. (Tahun Akademik : …………………) *) salah satu diantaranya **) untuk jurusan teknik ***) untuk jurusan Tata Niaga

Depok, .........................20...Mahasiswa,

(.........................................)




Formulir TA-8

LEMBAR PENILAIAN PEMBIMBINGTUGAS AKHIR

Nama : .................................................................................................

NIM : .................................................................................................

Program Studi : .................................................................................................



..................................................................................................

Pembimbing : .................................................................................................

NIP : .................................................................................................

No Bobot Kriteria Penilaian NilaiNilai x Bobot

1 20% Keaktifan

2 25% Orisinal ide

3 15% Identifikasi Masalah dan Metodologi

4 40% Analisis dan Kesimpulan

J u m l a h

≥ 81 s/d 100 = A≥ 76 s/d <81 = A-≥ 72 s/d <76 = B+≥ 68 s/d <72 = B

≥ 64 s/d <68 = B-≥ 60 s/d <64 = C+≥ 56 s/d <60 = C≥ 41 s/d <56 = D≥ 0 s/d <41 = E

Range NilaiCatatan Pembimbing :

Catatan :Lembar Penilaian ini mohon dapat segera disampaikan ke Kepala Program Studi sebagai persyaratan pendaftaran Sidang Tugas Akhir.

Depok, .........................20...Pembimbing,

(.........................................)




Formulir TA-9

TANDA TERIMAPERSYARATAN SIDANG TUGAS AKHIR

Telah diterima persyaratan untuk mengikuti Ujian Sidang Tugas Akhir, dari :

Nama : .................................................................................................

NIM : .................................................................................................

Program Studi : .................................................................................................



..................................................................................................

Pembimbing I : .................................................................................................

Pembimbing II : .................................................................................................

Cek*1) Persyaratan Sidang Tugas Akhir

Naskah Tugas Akhir (hardcopy sebanyak 4 atau 5 rangkap*2)

Surat Persetujuan Pembimbing Tugas Akhir (Formulir TA-4)

Surat Keterangan Bebas Kompensasi (Formulir TA-6)

Lembar Bebas Pinjaman dan Urusan Administrasi (Formulir TA-7)

Lembar Penilaian Pembimbing Tugas Akhir (Formulir TA-8)

Lembar Penilaian PKL dari Pembimbing Industri (Formulir PKL-4)

Lembar Penilaian PKL dari Dosen Pembimbing Jurusan (Formulir PKL-6)

Bukti Penyerahan Laporan PKL (Formulir PKL-8)

Keterangan :*1) Hanya diisi oleh KPS*2) Untuk mahasiswa dgn 2 orang

pembimbing

Catatan:Tanda Terima ini digunakan untuk 1 orang mahasiswa

Depok, .........................20...Kepala Program Studi,

(.........................................)




Formulir TA-10

BERITA ACARASIDANG TUGAS AKHIR

Pada hari ini ……………… tanggal …….…………………… bertempat di Kampus Politeknik Negeri Jakarta, Depok dilangsungkan Ujian Sidang Tugas Akhir Mahasiswa :

Nama : .................................................................................................

NIM : .................................................................................................

Program Studi : .................................................................................................



..................................................................................................

Pembimbing I : .................................................................................................

Pembimbing II : .................................................................................................

Dalam pelaksanaan Ujian Sidang Tugas Akhir ini bersangkutan telah diuji oleh Tim Penguji yang terdiri :

1. ......................................................................................................................

2. ......................................................................................................................

3. ......................................................................................................................

Dan berdasarkan hasil evaluasi, maka mahasiswa tersebut dinyatakan :

LULUS / TIDAK LULUS*

Keputusan ini berlaku, jika revisi telah disetujui paling lambat tanggal : ................

Tanda tangan

Mahasiswa

Pembimbing

Tim Penguji 1.

2.

3.

* Lingkari salah satu :1) Mengulang proses bimbingan2) Mengganti judul Tugas Akhir




Formulir TA-11

LEMBAR PENILAIAN PENGUJISIDANG TUGAS AKHIR

Mahasiswa : .................................................................................................

NIM : .................................................................................................

Program Studi : .................................................................................................



..................................................................................................

Pembimbing I : .................................................................................................

Pembimbing II : .................................................................................................

Penguji : .................................................................................................

NIP : .................................................................................................

No Bobot Kriteria Penilaian NilaiNilai x Bobot

1 20% Presentasi

2 50% Karya Tulis

3 15% Kemampuan Dasar

4 15% Relevansi Tugas Akhir

J u m l a h

≥ 81 s/d 100 = A≥ 76 s/d <81 = A-≥ 72 s/d <76 = B+≥ 68 s/d <72 = B

≥ 64 s/d <68 = B-≥ 60 s/d <64 = C+≥ 56 s/d <60 = C≥ 41 s/d <56 = D≥ 0 s/d <41 = E

Range NilaiCatatan Penguji :

Catatan :Lembar Penilaian ini mohon dapat segera disampaikan ke Kepala Program Studi setelah pelaksanaan Sidang Tugas Akhir.

Depok, .........................20...Penguji,

(.........................................)




Formulir TA-12

LEMBAR PENGGANTIAN JADWAL SIDANG

Pada hari ini ……………… tanggal …….…………………… saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ............................................................................................

NIP : ............................................................................................

Jabatan dlm Sidang :.............................................................................................

Menyatakan tidak dapat menghadiri pelaksanaan Ujian Sidang Tugas Akhir sesuai jadwal dengan alasan .................................................................................................

untuk mahasiswa sebagai berikut:

Nama : ............................................................................................

NIM : ............................................................................................

Program Studi : ............................................................................................

Subjek Tugas Akhir : ............................................................................................

Pembimbing : ............................................................................................

Judul Tugas Akhir : ............................................................................................

.............................................................................................

Jadwal Pengganti Sidang Tugas Akhir :

Hari/ Tanggal : ............................................................................................

Waktu : ............................................................................................

Tempat : ............................................................................................

Pergantian jadwal dan penguji disusun bersama-sama antara Pembimbing, Penguji dan KPS.

Demikian keputusan ini disetujui bersama.

Jabatan dalam Sidang Nama Tanda tangan

Pembimbing

Tim Penguji 1. 1.

2. 2.

3. 3.

Kepala Program Studi




Formulir TA-13

BUKTI PENYERAHANLAPORAN TUGAS AKHIR

Telah diserahkan 1 (satu) berkas Laporan Tugas Akhir dari mahasiswa berikut :

1. ..................................................................... NIM : .........................................

2. ...................................................................... NIM : .........................................

Program Studi : .................................................................................................


...................................................................................................

No Diberikan kepada Tanggal Tanda Tangan Keterangan

1 Pembimbing I

2 Pembimbing II

3 Administrasi Jurusan

4 Bagian Perpustakaan

Politeknik Negeri Jakarta

Depok, .........................20...Mahasiswa,

(.........................................)

Formulir TA SST 2013_edit

Documents

Transcript of Formulir TA SST 2013_edit