Formulir Persetujuan Setelah Penjelasan Konisasi

3
FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN UNTUK MENJADI RESPONDEN DALAM Workshop Deteksi Dini Kanker Serviks dan Pelatihan Konisasi Semarang, 28 Februari – 1 Maret 2014 Selamat Pagi / Siang / Sore, Kami dari bagian Ginekologi Onkologi RSUP dr. Kariadi Semarang dan pogi cabang semarang akan mengadakan Workshop Deteksi Dini Kanker Serviks dan Pelatihan Konisasi . Pelatihan ini kami adakan seiring dengan adanya pelatihan iva untuk bidan dan dokter umum sehingga diharapkan nantinya para sejawat spesialis obstetri ginekologi dapat mem"backup" bidan dan dokter umum. Sebagaimana kita ketahui, tujuh puluh persen kanker serviks di Indonesia ditemukan dalam stadium lanjut. Salah satu faktor yang menunjang keberhasilan pengelolaan kanker serviks adalah usaha penemuan stadium prakanker dan stadium dini serta bagaimana pengelolaannya. Penemuan dan pengelolaan yang tepat pada stadium dini akan memberikan hasil penyembuhan antara 66,3% - 95,1%. Sedangkan jika pengelolaan pada stadium lanjut akan memberikan hasil yang kurang baik, di samping biaya yang cukup tinggi. Modalitas yang dimiliki dalam penatalaksanaan lesi prakanker cukup banyak, biasanya dibagi dalam 2 golongan, yaitu destruksi dan eksisi. Laser ablation, kauterisasi, serta krioterapi merupakan terapi destruksi yang biasa digunakan untuk displasia ringan. Sedangkan LEEP, LLETZ, konisasi dengan cold knife atau laser, serta histerektomi merupakan tindakan eksisi yang biasanya digunakan untuk displasia sedang - keras. Keberhasilan destruksi lokal dalam pengelolaan lesi prakanker mencapai 95%. Ini berarti, ada faktor 5% kegagalan pengelolaan dengan destruksi lokal ini. Pada akhir dari abad ke-20, beberapa publikasi menunjukkan efektivitas dari prosedur konisasi konservatif. Bjerre et al melaporkan

Transcript of Formulir Persetujuan Setelah Penjelasan Konisasi

Page 1: Formulir Persetujuan Setelah Penjelasan Konisasi

FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

UNTUK MENJADI RESPONDEN DALAM

Workshop Deteksi Dini Kanker Serviks dan Pelatihan Konisasi

Semarang, 28 Februari – 1 Maret 2014

Selamat Pagi / Siang / Sore,

Kami dari bagian Ginekologi Onkologi RSUP dr. Kariadi Semarang dan pogi cabang semarang akan

mengadakan Workshop Deteksi Dini Kanker Serviks dan Pelatihan Konisasi . Pelatihan ini kami adakan seiring

dengan adanya pelatihan iva untuk bidan dan dokter umum sehingga diharapkan nantinya para sejawat

spesialis obstetri ginekologi dapat mem"backup" bidan dan dokter umum.

Sebagaimana kita ketahui, tujuh puluh persen kanker serviks di Indonesia ditemukan dalam

stadium lanjut. Salah satu faktor yang menunjang keberhasilan pengelolaan kanker serviks adalah usaha

penemuan stadium prakanker dan stadium dini serta bagaimana pengelolaannya. Penemuan dan pengelolaan

yang tepat pada stadium dini akan memberikan hasil penyembuhan antara 66,3% - 95,1%. Sedangkan jika

pengelolaan pada stadium lanjut akan memberikan hasil yang kurang baik, di samping biaya yang cukup

tinggi.

Modalitas yang dimiliki dalam penatalaksanaan lesi prakanker cukup banyak, biasanya dibagi

dalam 2 golongan, yaitu destruksi dan eksisi. Laser ablation, kauterisasi, serta krioterapi merupakan terapi

destruksi yang biasa digunakan untuk displasia ringan. Sedangkan LEEP, LLETZ, konisasi dengan cold knife atau

laser, serta histerektomi merupakan tindakan eksisi yang biasanya digunakan untuk displasia sedang - keras.

Keberhasilan destruksi lokal dalam pengelolaan lesi prakanker mencapai 95%. Ini berarti, ada faktor 5%

kegagalan pengelolaan dengan destruksi lokal ini. Pada akhir dari abad ke-20, beberapa publikasi

menunjukkan efektivitas dari prosedur konisasi konservatif. Bjerre et al melaporkan kegagalan terapi pada

pasien yang mendapatkan konisasi terapeutik sebesar 7%.

Kami berharap saudara bersedia menjadi responden dalam pelatihan ini dimana akan dilakukan

pengisian angket yang berkaitan dengan pelatihan. Semua informasi yang saudara berikan terjamin

kerahasiaannya. Setelah membaca maksud dari kegiatan pelatihan tersebut, maka saya mohon saudara untuk

mengisi nama dan tanda tangan di bawah ini .

Nama :

Tanda tangan :

Terima kasih atas kesediaan saudara untuk ikut serta dalam penelitian ini.

Page 2: Formulir Persetujuan Setelah Penjelasan Konisasi

DATA RESPONDEN

Kode Responden :

Nama :

Umur :

Alamat :

No Telepon :

Pendidikan terakhir :

Pekerjaan :

1.Tidak bekerja / ibu rumah tangga

2.PNS

3.TNI

4.Dokter / perawat / ahli gizi / bidan

5.Pegawai swasta

6.Wiraswasta

7.Buruh

8.Lain2, sebutkan :