FORMULIR PENDAFTARAN

STRATA 2 (S2)

Pilihan Program Studi:

( ) Magister Teologi – M.Th.

( ) Magister Pendidikan Kristen – M.Pd.

PETUNJUK PENTING MENGISI FORMULIR:

1. Formulir ini harus diisi LENGKAP dan diserahkan ke Bagian Penerimaan Mahasiswa Baru. 2. Formulir ini diisi dengan huruf CETAK yang jelas dan rapi. 3. Uang pendaftaran sebesar Rp 500.000,- dan biaya awal seleksi & sumbangan perdana sebesar

Rp. 2.500.000,- DITRANSFER via Rekening BCA. 009.3000.100 an. YAY PKKRISTUSALFAOMEGA atau DISERAHKAN pada saat menyerahkan Formulir ke Bagian Penerimaan Mahasiswa Baru. Bukti transfer dikirimkan via WA: 0813-26022472.

1

KELENGKAPAN DOKUMEN

Daftar kelengkapan dokumen ini dibuat untuk membantu calon mahasiswa memeriksa kelengkapan

persyaratan yang diperlukan untuk penerimaan. Calon mahasiswa dapat memeriksa sendiri serta memberi

tanda √ pada kotak yang disedikan apabila data yang diminta tersebut akan dikirimkan ke bagian Penerimaan

Murid Baru. Daftar ini harus dilampirkan dengan data-data yang dikirimkan. Penerimaan akan diproses setelah

semua persyaratan dipenuhi.

1. Fotocopy ijazah dan transkrip nilai Perguruan Tinggi Program Sarjana yang

telah dilegalizir

2. Pas foto warna terbaru ukuran: 6x4 (3) tiga lembar dan 3x4 (3) tiga lembar

3. Surat rekomendasi dari gereja atau lembaga pengutus dari 2 orang

pendeta

4. Surat kesaksian pengalaman keselamatan dan panggilan pelayanan

DATA PRIBADI

1. Nama lengkap (tidak disingkat) : ( L / P )

2. Nama panggilan :

3. Tempat/tanggal lahir :

4. Urutan dalam keluarga : Anak ke: Dari: bersaudara

5. Status pernikahan : Lajang Menikah Cerai Duda/Janda

Jumlah Anak:.....

6. Kewarganegaraan / Suku : /

7. Alamat Email :

Alamat Rumah (lengkap) :

8. Nomor telepon / HP : /

2

DATA PENDIDIKAN

No Nama Perguruan Tinggi Tahun Masuk Tahun Lulus Gelar

1.

2.

3.

KEHIDUPAN BERGEREJA

1. Keanggotaan gereja sekarang :

2. Alamat gereja :

3. Nama gembala sidang :

4. Alamat gembala sidang :

5. Alamat Email :

6 No. Telp. / HP : /

7. Tanggal di Baptis :

8. Dibaptis di gereja (jika lain dg No. 1) :

9. Alamat gereja (jika lain dgn No. 2) :

10. Pengalaman dalam pelayanan (di gereja / lembaga; macam pelayanan; lama

pelayanan)

3

11 Pernahkah saudara terpanggil

sebagai pelayan Injil? Sebagai?

12. Jelaskan alasan saudara mengikuti Program Pendidikan Magister Teologi / Magister Pendidikan Kristen!

PERNYATAAN DIRI

Keseluruhan lembar formulir ini saya ini dengan sebenar-benarnya.

Hari / Tanggal / Bulan / Tahun _____________________________________________

Nama Jelas _____________________________________________

Tanda Tangan (di atas meterai) _____________________________________________

Meterai

Rp.6.000