Formulir Pendaftaran FLP Ranting UR Dan UIN SUSQA Riau

5

description

Formulir

Transcript of Formulir Pendaftaran FLP Ranting UR Dan UIN SUSQA Riau

FORMULIR REGISTRASI PESERTA SAHABAT FLP RANTING UR TAHUN 20151. Nama: Ridho Kurniawan2. Nama Panggilan: Ridho3. Nama Pena:4. Tempat /Tanggal Lahir: Bagansiapiapi/27 Juli 19945. Alamat Rumah di Pekanbaru: Elang Sakti6. Email Aktif: [email protected]. Facebook aktif: Ridho dhe holmes8. Alamat BLOG pribadi:9. No. HP aktif: 08238322270710. Pendidikan sekarang: S1 Kimia11. Golongan Darah: O12. Hobi: Memancing, membaca13. Motto:14. Status (Keluarga): Mahasiswa15. Potensi Menulis: Naskah Drama/Skenario dan Karya Tulis Ilmiah

16. Fasilitas berikut yang dimiliki: Laptop, Modem, Motor17. Soft Skill yang dimiliki : Fotografi18. Alasan ingin bergabung dengan FLP: Ingin meningkatkan kemampuan menulis19. Harapan setelah diterima sebagai anggota FLP: Mampu membina kerjasama yang baik antar sesama anggota .20. Pendidikan FormalNo.Jenjang PendidikanTahun

1SDN 004 Bagan Timur2006

2SMPN 1 Bangko2009

3SMAN 1 Bangko2012

4

5

21. Pengalaman Organisasi

No.Nama OrganisasiJabatanTahun

1ALKAMILSekretaris Kaderisasi2013

2

3

4

5

22. Daftar Karya (Terbit)

No.Jenis KaryaJudulTanggal TerbitMedia/Penerbit

1

2

3

4

5

23. Daftar PrestasiNo.JuaraNama LombaTanggal Pelaksanaan

11OSN PERTAMINA Regional 12014

21RANKING 1 Se-FMIPA2015

31ONMIPA Tingkat UR bidang Kimia2015

41OSM Kimia MIPA EXPO 92015

5

24. Daftar Buku Yang Pernah DibacaNo.Judul BukuPengarangPenerbit

1

2

3

4

5