8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Pustu

1/3

PUSKESMAS : MODO

KECAMATAN : BUKAL

KAB/KOTA : BUOL

BULAN :

TAHUN : 2014

NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR  R/ OBAT

NO PUSTU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT %R/ GENERIK thd

GENERIK TOTAL R/

1 2 3 4 !

1 JAMKESDA

2 JAMKESMAS

3 ASKES

 JUMLAH

  Modo,……………………………………………

  M#$#t&h'( M#$#t&h'(

  NIP)1*!"0"1 1*++03 1 011 NIP)

  ,ORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANN-A

  K#.&& UPTD P'#& Md   K#.&& P't'

  T&h(56 A)Md)K#.   ……………………………………

8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Pustu

2/3

PUSKESMAS : MODO

KECAMATAN : BUKAL

KAB/KOTA : BUOL

BULAN : DESEMBER

TAHUN : 2013

NAMA DOKTER JUMLAH LEMBAR  R/ OBAT

NO PUSTU/POSKESDES RESEP TOTAL R/ TOTAL R/ OBAT %R/ GENERIK thd

GENERIK TOTAL R/

1 2 3 4 !

1 JAMKESDA

2 JAMKESMAS

3 ASKES

 JUMLAH

  Modo,……………………………………………

  M#$#t&h'( M#$#t&h'(

  ,ORMULIR PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANN-A

  K#.&& UPTD P'#& Md   K#.&& P#d#

  T&h(56 A)Md)K#.   ……………………………………

8/19/2019 Formulir Pemantauan Penulisan Resep Pustu

3/3

  NIP)1*!"0"1 1*++03 1 011 NIP)