[Beranda] [Input Data] [Edit Data] [Cari Data] [Filter Data]

FORMULIR DATA GURU DAN PENGAWAS JENJANG PENDIDIKAN MENENGAHSEBAGAI SALAH SATU PERSYARATAN UNTUK DIUSULKAN MENDAPAT TUNJANGAN

GURU(TUNJANGAN PROFESI, SUBSIDI TUNJANGAN FUNGSIONAL, TUNJANGAN KHUSUS

DAN SUBSIDI)

DATA PRIBADI:

No. KTP/NIK :

Nama (Tanpa Gelar) :

Gelar Depan : Belakang :

Tempat Lahir(Tingkat Kab/Kota)

:

Tanggal Lahir : / / (Bila Tidak Ada, Isi 00-00-0000)

Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan

Nama Ibu Kandung :

Agama : Islam Status Kawin : Belum Kawin

Alamat Rumah(Jalan/Komplek)

:

RT/RW : / (Bila Tidak Ada, Isi 00 / 00)

Desa/Kelurahan :

Kecamatan :

Kabupaten/Kota :

Provinsi :

Kode Pos

No. HP :

E-Mail :

DATA INSTANSI INDUK:

NSS :

NPSN :

Nama Instansi Induk :

Jenjang : SMA Status : Negeri

Jumlah Rombel : Murid :

Jumlah Guru :

Daerah Khusus : Bukan Daerah Khusus

Alamat Instansi(Jalan/Komplek)

:

RT/RW : / (Bila Tidak Ada, Isi 00 / 00)

Desa/Kelurahan :

Kecamatan :

Provinsi : Pilih Provinsi

Kabupaten : Pilih Kabupaten

Kode Pos :

No. Telepon :

E-Mail :

DATA PENGEMBANGAN PROFESI/KARIR:

NUPTK :

Status Pegawai : PNS Status Guru : Guru Tetap

NIP :

TMT PNS : / / (Bila Tidak Ada, Isi 00-00-0000)

TMT Golongan : / / (Bila Tidak Ada, Isi 00-00-0000)

TMT di Sekolah : / / (Bila Tidak Ada, Isi 00-00-0000)

Status Inpassing : Tidak

Nomor Inpassing :

Tanggal SK Inpassing : / / (Bila Tidak Ada, Isi 00-00-0000)

Golongan III/a

Masa Kerja(Sesuai dengan SK Terakhir atau

SK Inpassing)

: 0 Tahun 0 Bulan

Gaji Pokok :

Status Aktif : Aktif

Ijazah Akhir : <=SLTA

Jurusan :

Tahun Lulus : (Bila Tidak Ada, Isi 0000)

Lembaga Pendidikan :

Sedang Kuliah : Tidak Sedang Kuliah

Jurusan

Semester : NA

Perguruan Tinggi :

Jabatan : Guru Mata Pelajaran

Tugas Tambahan : Tidak Ada Tugas Tambahan

Mapel Diampu :

Beban Kerja di InstansiInduk(Jam/Minggu, Murid untuk Guru

BK)

: Instansi Lain :

Mapel Diampu Lain :

Beban Kerja di InstansiInduk(Jam/Minggu, Murid untuk Guru

BK)

: Instansi Lain :

Jenis Pengawas : Bukan Pengawas

Beban KerjaPengawas

: (Sekolah Binaan) (Guru Binaan)

DATA SERTIFIKASI PENDIDIK:

Perguruan TinggiPenyelenggara

:

Nomor Peserta :

Tahun : (Bila Tidak Ada, Isi 0000)

Nomor Sertifikat :

Tanggal Sertifikat : / / (Bila Tidak Ada, Isi 00-00-0000)

Bidang StudiSertifikasi

:

NRG :

DATA BANK:

Nama Bank :

Cabang Bank :

Nama di Rekening :

Nomor Rekening :

Kode Verifikasi : *) Gunakan kombinasi ANGKA dan HURUF.

Harap mengingat Kode Verifikasi yang Anda masukkan, karena akan digunakansebagai SYARAT untuk bisa melakukan proses edit data yang telah Anda masukkan

dikemudian hari. INGAT: Karakter Besar atau Kecil Dianggap Beda (case sensitive)

Kirim Batal