1

FORMULIR DATA DIRI

CALON FUNGSIONARIS BEM FIS

UNIVERSITAS NEGERI SEMARANG

2016

Nama/NIM : ………………………………………………………………

Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………………………

Alamat Asal : ………………………………………………………………

Alamat di Semarang : ………………………………………………………………

Agama : ………………………………………………………………

Contact Person

HP : ………………………………………………………………

FB : ………………………………………………………………

Twitter : ………………………………………………………………

Instagram : ………………………………………………………………

Line : ………………………………………………………………

WhatsApp : ………………………………………………………………

Prodi/Semester : ………………………………………………………………

Motto Hidup : ………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Pengalaman Organisasi

1. ………………………………………………………………………………………………......

2. ………………………………………………………………………………………………......

3. ………………………………………………………………………………………………......

4. ………………………………………………………………………………………………......

5. ………………………………………………………………………………………………......

Organisasi/BSO/UKM yang Sedang Diikuti :

1. ………………………………………………………………………………………………......

2. ………………………………………………………………………………………………......

3. ………………………………………………………………………………………………......

4. ………………………………………………………………………………………………......

2

Motivasi untuk Menjadi Fungsionaris Bem Fis 2016 :……………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Minat Berkontribusi di Bem (Pilih dan Tulis Salah Satu) :………………………………………….

Struktur Kabinet Lentera Merah :

A. Sekretaris

B. Bendahara

C. Biro Manajemen Organisasi

D. Departemen Pengembangan Keilmuan

E. Departemen Seni dan Olah Raga

F. Departemen Pengembangan Organisasi

G. Departemen Advokasi dan Relasi

H. Departemen Komunikasi dan Informasi

I. Departemen Kewirausahaan

J. Departemen Sosial Masyarakat

K. Departemen Sosial Budaya

L. Departemen Sosial Politik

Semarang, 2015

Calon Fungsionaris BEM FIS 2016

(…………………………………….)

Foto 3 x 4

3