8/15/2019 FORMULIR BIODATA MAHASISWA FK UNSRI PALEMBANG.doc

1/1

BIODATA MAHASISWA FK UNSRI PALEMBANG*)

DATA MAHASISWA

Nama lengkap Steen Ag!"t#n!"

Nama ke$#l%pangg#lan) Steen

 &en#" kelam#n Lak#'lak#NIM lama NIM (a! +,-,+,., +.+.-,/,.--

Tempat 0 tanggal la1# Bat!a2a3 -4 Ag!"t!" ,445Agama Kat6l#k  

Alamat e'ma#l "teen16kage78a1669$6mN6m6 tele6n 0 HP .,4::::.

G6l6ngan ;aa1 B%4/ Bat!a2a

RIWA8AT PENDIDIKANNO &EN&ANG NAMA SEKOLAH NAMA KOTA THN LULUS, TK TK ?a@e#!" - Bat!a2a Bat!a2a -

- SD SD Fan"#"k!" Bat!a2a Bat!a2a ->5 SMP SMP ?a@e#!" Bat!a2a Bat!a2a -.

+ SMA SMA ?a@e#!" , Palem(ang Palem(ang -,,

ORANGTUA

NO ORANGTUA A 8 A H I B U

, Namalengkap

T1#6 At#k R!"na

- Tpt 0 tgl la1# Palem(ang 4 Ap#l ,4/ Palem(ang -5 Septem(e,4/+

5 Peke2aan Sa"ta IRT

+ Pen;#;#kan SD SMA

> Alamat &l Bam(ang Ut6=6 n6 >4/ Bat!a2a

RUMAH TANGGA

NO PERIHAL SUAMI ISTERI A N A K  , Nama

lengkap- Tpt 0 tgl la1#

5 Peke2aan

+ Pen;#;#kan> Alamat

k#pa"k#pa"k#pa"7=a1669$6m

*) "m9@##"m9@###(l6k ,:(l6k -5kk2kk"p"#k Palem(ang3Ma1a"#"a =("3

mailto:stefenhokage@Yahoo.commailto:kipaskipaskipas@yahoo.commailto:stefenhokage@Yahoo.commailto:kipaskipaskipas@yahoo.com