FORMULIR BEASISWA 2014
4
DATA PRIBADI Nama Lengkap Nama Panggilan Jenis Kelamin Agama Tempat / Tanggal Lahir Alamat Tinggal Alamat Libur Telp / HP Email Anak ke Perguruan Tinggi NIM / Angkatan Prodi / Fakultas IPK Rencana Lulus Tahun Biaya hidup per bulan Rp SPP per semester Rp Uang buku per semester Rp Kebutuhan lain Rp Diperoleh dari - orang tua Rp - bekerja Rp - dll Rp Nama dan No Rekening RIWAYAT PENDIDIKAN Tingkatan Sekolah Tahun Pelajaran SD SMP/MTs SMA/SMK/MA FORMULIR BEASISWA KALLA
-
Upload
andi-muhammad-fadel-haris -
Category
Documents
-
view
6 -
download
2
description
BEASISWA
Transcript of FORMULIR BEASISWA 2014
DATA PRIBADI
Nama LengkapNama PanggilanJenis Kelamin AgamaTempat / Tanggal LahirAlamat TinggalAlamat LiburTelp / HP Email Anak ke Perguruan Tinggi NIM / Angkatan Prodi / FakultasIPK Rencana Lulus TahunBiaya hidup per bulan RpSPP per semester RpUang buku per semester RpKebutuhan lain RpDiperoleh dari - orang tua Rp- bekerja Rp- dll RpNama dan No Rekening
RIWAYAT PENDIDIKAN
Tingkatan Sekolah Tahun PelajaranSDSMP/MTsSMA/SMK/MAPerguruan Tinggi
PRESTASI
No. Prestasi Tahun
FORMULIR BEASISWA KALLA
PENGALAMAN ORGANISASI
No Organisasi Jabatan Tahun
DATA KELUARGA
A. AYAH (kandung/angkat/tiri) (ada/sudah meninggal, tahun: ... ...)
Nama LengkapAgamaTempat / Tanggal LahirAlamat TinggalTelp / HP Pendidikan TerakhirPekerjaan Penghasilan per-bulan RpJumlah Tanggungan .... orangOrganisasi
B. IBU (kandung/angkat/tiri) (ada/sudah meninggal, tahun: ...... )
Nama LengkapAgamaTempat / Tanggal LahirAlamat TinggalTelp / HP Pendidikan TerakhirPekerjaan Penghasilan per-bulan RpJumlah Tanggungan .......orangOrganisasi -
C. SAUDARA
No. Nama Usia Pekerjaan
“SAYA BERSAKSI DENGAN NAMA ALLAH BAHWA KETERANGAN DI ATAS DIBUAT DENGAN SEJUJURNYA”
Dibuat di : Pada tanggal :
4x6
Saya yang tersebut di atas,
Nama dan Tanda Tangan
Pertanyaan yang harus dijawab:
1. Tuliskan tentang diri Anda dalam bentuk karangan lengkap dengan data diri, visi hidup, cita-cita masa depan dan sebagainya yang ingin Anda ceritakan. Buat 1 – 2 halaman.
2. Tuliskan pandangan Anda terhadap kondisi Indonesia, dan daerah Anda.3. Apa yang ingin anda perankan untuk bangsa ini?4. Siapakah tokoh yang paling Anda kagumi ? Apa alasannya?5. Apakah Anda betul-betul berminat mendapatkan beasiswa Kalla? Ceritakan alasan Anda.6. Jika nanti mendapatkan beasiswa, bantuan apa yang Anda harapkan untuk diperoleh?7. Jika Anda tidak mendapatkan beasiswa, apa rencana Anda?
