formulir

1
FORMULIR HER REGISTRASI MAHASISWA SARJANA/DIPLOMA 3 UNIVERSITAS DIPONEGORO 2014 Tahun Ajaran : Genap / 2013 DATA PRIBADI Nim : 21040113120050 Fakultas : TEKNIK Program Studi : S1-TEKNIK PERENC. WIL. & KOTA Nama Peserta : BAYU RIZQI Tempat Lahir : Pati Tanggal Lahir : 20 Mei 1995 Jenis Kelamin : Pria Golongan Darah : A Agama : Islam Status Marital : Belum Menikah Warga Negara : Indonesia Asli Alamat : Propinsi : JAWA TENGAH Kabupaten : KAB.PATI Kode Pos : 59171 Status Tempat Tinggal : Rumah Orang Tua Menjadi Mahasiswa UNDIP Melalui : SNMPTN UNDANGAN Status Bidik Misi : YA No HP/Telepon Rumah : 085641702982 E-Mail : [email protected] DATA SEKOLAH Propinsi : JAWA TENGAH Kabupaten : KAB.PATI SMA : SMA NEGERI 1 KAYEN Status SMA : Negeri Jenis SMA : IPA Tahun Masuk : 2013 Ujian Sekolah : 2013 Jumlah Mata Pelajaran UN : 6 Jumlah Nilai UN : 51.15 Jumlah Mata Pelajaran US : 6 Jumlah Nilai US : 53.49 Semarang, 14 Februari 2014 BAYU RIZQI

description

A

Transcript of formulir

Page 1: formulir

 

FORMULIR HER REGISTRASI MAHASISWA SARJANA/DIPLOMA 3UNIVERSITAS DIPONEGORO 2014

 Tahun Ajaran : Genap / 2013

DATA PRIBADI

Nim : 21040113120050Fakultas : TEKNIKProgram Studi : S1-TEKNIK PERENC. WIL. & KOTANama Peserta : BAYU RIZQITempat Lahir : PatiTanggal Lahir : 20 Mei 1995Jenis Kelamin : PriaGolongan Darah : AAgama : IslamStatus Marital : Belum MenikahWarga Negara : Indonesia AsliAlamat :Propinsi : JAWA TENGAHKabupaten : KAB.PATIKode Pos : 59171Status Tempat Tinggal : Rumah Orang TuaMenjadi Mahasiswa UNDIP Melalui : SNMPTN UNDANGANStatus Bidik Misi : YANo HP/Telepon Rumah : 085641702982E-Mail : [email protected]

DATA SEKOLAH

Propinsi : JAWA TENGAHKabupaten : KAB.PATISMA : SMA NEGERI 1 KAYENStatus SMA : NegeriJenis SMA : IPA Tahun Masuk : 2013 Ujian Sekolah : 2013 Jumlah Mata Pelajaran UN : 6 Jumlah Nilai UN : 51.15 Jumlah Mata Pelajaran US : 6 Jumlah Nilai US : 53.49

 

   

     Semarang, 14 Februari 2014

BAYU RIZQI