Format Ppk Endokrin Revisi

7/25/2019 Format Ppk Endokrin Revisi

1/26

RSUP DR.M.DJAMILPADANG

PANDUAN PRAKTEK KLINIKKRISIS TIROID

KSM PENYAKIT DALAM

No.Dokumen No.Revisi Halaman

PANDUANPRAKTEK KLINIK

Tanal !e"#i!$Revisi

Di!e!a%kan Di"ek!u" U!ama

Di"ek!u" U!ama&". I"a'an!i( S%.M

NIP) *+,-*-/*+0+*-*

Pene"!ian

Kea&aan eme"ensi &alam #i&an %en'aki! &alam $

en&ok"inoloi( !e"kai! &enan kele#i1an 1o"mon !i"oi& 'ansu&a1 !i&ak &a%a! &ikom%ensasi lai ole1 !u#u1 'an&ise#a#kan %eninka!an 1o"mon T/ &an T2 !e"u!ama 'an&alam #en!uk #e#as 34"ee5 &i&alam &a"a1( 'an !e"6a&i"ela!ive 7e%a! &an !ini. Kea&aan ini 1an'a &a%a! !e"6a&i%a&a %en&e"i!a 1i%e"!i"oi& a!au &ikenal 1i%e"!i"oi&se#elumn'a. 8ak!o" %en7e!usn'a &a%a! #e"u%a !in&akano%e"asi a!au anes!esi 3su"i7al s!o"m5( &a%a! 6ua ole1 1al91al lain se%e"!i %en1en!ian o#a! !i#a9!i#a( "a&io!e"a%i(in4eksi( !"auma( %a"!us( eklam%sia( &an lain9lain 3medicalstorm5.

Anamnesis

Demam( me"u%akan e6ala 'an k1as #iasan'a &emam

!ini( kuli! lem#a#( li7in( 1ana!( keme"a1an. Sesak na4as(mual mun!a1( elisa1( anuan men!al &an %enu"unankesa&a"an.

Peme"iksaan 8isik Ge6ala &an !an&a k1as 1i%e"!i"oi&isme( ka"ena G"avesa!au 'an lain

Sis!em sa"a4 %usa! !e"anu ) &eli"ium( koma

Demam !ini sam%ai 2:

Takika"&ia sam%ai */9- ;$m

Se"in


2/26

Ganuan men!al a!au neu"oloi( se%e"!i elisa1(

%sikosis( %enu"unan kesa&a"an sam%ai koma( !"emo"1e#a! sam%ai ke6an9ke6an.

Ge6ala %en'aki! %en'e"!a$%"esi%i!asi

Peme"iksaanPenun6an

La#o"a!o"ium ) TSHs( T2a!au 8T2( T/a!au 8T/( TSH Ra#(

ka&a" leukosi! 3#ila !im#ul in4eksi %a&a a>al %emakaianan!i !i"oi&5

Si&ik !i"oi& $ thyroid scan ) !e"u!ama mem#e&akan

%en'aki! Plumme" &a"i Pen'aki! G"aves &enankom%onen no&osa

EKG

8o!o !o"aks

USG Ti"oi&

K"i!e"ia Dianosis

?e"&asa"kan e6ala klinis 'an &i!emukan 3Index wayne,wartofsky, new castle5.

Dianosis see"a &i!eakkan !an%a 1a"us menunu

1asil la#o"a!o"ium. Peme"iksaan la#o"a!o"ium 'an !e"%en!in ) TSH( T/ &an

8T2. Moni!o"in %eme"iksaan elek!"oli!( u"ea( k"ea!inin( 4aal

1e%a".Dianosis Ke"6a K"isis !i"oi&Dianosis ?an&in

Te"a%i

*. Pe"a>a!an su%o"!i4 )

Kom%"es &inin( an!i%i"e!ik 3ase!amino4en5

Mem%e"#aiki anuan keseim#anan 7ai"an

&an elek!"olik ) in4us &e;!"ose @ &an Na:I (+

Mena!asi aal 6an!un ) O-( &iu"e!ik( &ii!alis-. An!ionis ak!ivi!as 1o"mon !i"oi& )

?loka&e %"o&uksi 1o"mon !i"oi& ) PTU &osis /

m !ia% 29, 6am PO.Al!e"na!i4 ) Mel!ima=ol -9/ m !ia% 2 6am PO. Pa&a

kea&aan sana! #e"a! ) &a%a! %e" NGT( PTU ,9

*. m a!au me!ima=ol ,9* m

?loka&e eksk"esi 1o"mon !i"oi& ) Solu!io Luol

3saturated solution of potassium iodida5 0 !e!esse!ia% , 6am

Pen'eka! ) P"o%anol , m !ia% , 6am PO( &osis

&isesuaikan "es%on 3!a"e! ) 4"ekuensi 6an!un B+;$m5

Glukoko"!ikoi& ) Hi%&"oko"!ison *9@ m IC !ia%

*- 6am

?ila "e4"ak!e" !e"1a&a% !e"a%i &ia!as )

%lasma4e"esis( &ialisis %e"i!oneal- Peno#a!an !e"1a&a% 4ak!o" %"esi%i!asi ) an!i#io!ik(

&ll.

Lama Pe"a>a!anHa"i

P"onosisP"onosis sana! &i%ena"u1i ole1 ke7e%a!an

%ena!alaksanaan.Tinka! Evi&ens I


3/26

Tinka!Rekomen&asi

A

Penelaa1 K"i!is D".&". Eva De7"oli( S%PD(KEMD98INASIMIn&ika!o" Me&is

Ke%us!akaan

1.Djokomoeljanto R. Kelenjar Tiroid, Hipotiroidisme dan

Hipertiroidisme. Dalam uku !jar Ilmu "enyakit Dalam #ilidIII, edisi $, #akarta% &''() hal.&''*+&''.&. -amual !, "andelaki K. Hipertiroidisme. In ) aspadji -,et al. /ds. uka !jar Ilmu "enyakit Dalam. /disi 0. #akarta )alai "enerit 2K3I.p 4**+4&.0. #ameson #5, eetman !". Disorders of the Thyroid 6land.In raunwald /. 2auci !-, Kasper D5, Hauser -5, 5on7o D5,

#ameson #5, Harrisson8s "rinciples of Internal 9edicine. 1:th

ed. ;ew a!anTan&a Tanan

?aian $Uni! Jumla1 Pe"sonel Tan&aTanan

Tanal

Seksi SPO( Ke#i6akan&an Do7umen! :on!"ol


4/26


PANDUAN PRAKTEK KLINIKDIA?ETES MELITUS TIPE *

KSM PENYAKIT DALAMNo.Dokumen No.Revisi Halaman


Tanal !e"#i!$Revisi



NIP) *+,-*-/*+0+*-*

Pene"!ian

Sua!u kelom%ok %en'aki! me!a#olik &enan ka"ak!e"is!ik1i%e"likemia 'an !e"6a&i ka"ena &es!"uksi sel #e!a(umumn'a men6u"us ke &ea'a! kelua"a &enan DMRi>a'a! !um#u1 kem#an

Peme"iksaan 8isik

Penuku"an T?( ??( Linka" %inanPenuku"an TDPeme"iksaan 4un&us7o%iPeme"iksaan 6an!unPeme"iksaan eks!"imi!as a!as &an #a>a1Peme"iksaan kuli!

Peme"iksaan

Penun6an

HOMA IR:9Pe%!i&e

K"i!e"ia Dianosis

*. Jika kelu1an klasik &i!emukan( maka %eme"iksaanlukosa %lasma se>ak!u - m$&l su&a1 7uku%meneakkan &ianosis DM-. Peme"iksaan lukosa %lasma %uasa F *-, m$&l &enana&an'a kelu1an klasik.

Dianosis Ke"6a Dia#e!es meli!us !i%e *Dianosis ?an&in MODY

Te"a%i

Non 8a"makolois )

E&ukasi

Te"a%i i=i

La!i1an 6asmani8a"makolois ) Insulin

Insulin ke"6a 7e%a! 3"a%i& a7!in insulin5

Insulin ke"6a %en&ek 3s1o"! a7!in insulin5

Insulin ke"6a menena1 3in!e"me&ia!e a7!in insulin5

Insulin ke"6a %an6an 3lon a7!in insulin5

Insulin 7am%u"an !e!a%( ke"6a %en&ek &an menena1

3%"emi;e& insulin5Lama Pe"a>a!an Ra>a! JalanP"onosis Du#ia

Tinka! Evi&ens I

Tinka!Rekomen&asi

A


5/26


Ke%us!akaan

*. PERKENI -**( Konsensus Penelolaan &an Pen7ea1anDia#e!es Meli!us Ti%e - &i In&onesia.-. PERKENI -**( Te"a%i Insulin %a&a %asien Dia#e!es

Meli!us.Di#ua! Ole1 Di!in6au$&ise!u6ui ole1

Disa1kan ole1

Nama D".&".EvaDe7"oli( S%PD9

KEMD

D".&".H.Jose"i=alSa"u6i( S%OG3K5

&".HAM.Hani4(S%PD9KKC( MARS

Ja#a!an Ke!ua Komi!e Me&ik Di"ek!u" Me&ik&an Ke%e"a>a!an

Tan&a Tanan

?aian $Uni! Jumla1 Pe"sonel Tan&a

Tanan

Tanal



6/26


PANDUAN PRAKTEK KLINIKDIA?ETES MELITUS TIPE -



Tanal !e"#i!$Revisi



NIP) *+,-*-/*+0+*-*

Pene"!ian

Sua!u kelom%ok %en'aki! me!a#olik &enan ka"ak!e"is!ik1i%e"likemia 'an !e"6a&i ka"ena kelainan sek"esi insulin(ke"6a insulin a!au ke&ua9&uan'a. ?e"va"iasi( mulai 'an

&ominan "esis!ensi insulin &ise"!ai &ea'a! in4eksi se#elumn'aGe6ala &an "i>a'a! %eno#a!an kom%likasi k"onik.

8ak!o" "isiko) me"okok( 1i%e"!ensi( "i>a'a! %en'aki! 6an!unko"one"( o#esi!as( "i>a'a! %en'aki! kelua"aPola 1i&u%( #u&a'a( %sikososial( %en&i&ikan &an s!a!usekonomi.Penunaan kon!"ase%si &an ke1amilan.

Peme"iksaan 8isik

Penuku"an T?( ??( Linka" %inanPenuku"an TDPeme"iksaan 4un&us7o%iPeme"iksaan 6an!unPeme"iksaan eks!"imi!as a!as &an #a>a1Peme"iksaan kuli!

Peme"iksaanPenun6an

Glukosa &a"a1 %uasa 3GDP5 &an - 6am %os! %"an&ial3GD-6%%5A*7P"oak!u - m$&l su&a1 7uku%

meneakkan &ianosis DM-. Peme"iksaan lukosa %lasma %uasa F *-, m$&l &enan


7/26

a&an'a kelu1an klasik./. Tes Tole"ansi Glukosa O"al 3TTGO5

Dianosis Ke"6a Dia#e!es meli!us !i%e -

Dianosis ?an&inHi%e"likemia "eak!i4( !ole"ansi lukosa !e"anu 3TGT5(

lukosa &a"a1 %uasa !e"anu 3GDPT5

Te"a%i

*. E&ukasi-. Te"a%i i=i me&is/. La!i1an 6asmani2. In!e"vensi 4a"makoloisa. O#a! Hi%olikemik O"al

Pemi7u sek"esi insulin 3insulin se7"e!aoue5 ) sul4onil

u"ea &an lini&

Peninka! sensi!ivi!as !e"1a&a% insulin ) me!4o"min

&an !ia=oli&in&ion

Pen1am#a! lukoneoenesis

Pen1am#a! a#so"#si lukosa ) %en1am#a!

lukosi&ase al4a DPP IC in1i#i!o"

#. Insulin






3%"emi;e& insulin5Lama Pe"a>a!an Ra>a! JalanP"onosis Du#ia

Tinka! Evi&ens ITinka!Rekomen&asi

A


Ke%us!akaan

*. "/RK/;I. Konsensus "en7elolaan Diaetes 9elitus Tipe& di Indonesia. &'11.

-. "/RK/;I. "etunjuk "en7elolaan Diaetes 9elitus Tipe &.&'11.

/. The /xpert @omminitte on The Dia7nosis and@lassiAcation of Diaetes 9ellitus. Report of The /xpert@ommittee on The Dia7nosis and @lassiAcation ofDiaetes 9ellitus. Diaetes @are. #an &''0 ) &*B-uppl.IC ) -:+&'.

2. -uyono -. Type & Diaetes 9ellitus is a +@ell

Dysfunction. "rosidin7 #akarta Diaetes 9eetin7 &''& )The Recent 9ana7ement in Diaetes and its@ompliocations ) 2rom 9olecular to @linic. #akarta, &+0;o> &''&. -imposium @urrent Treatment in Internal9edicine &'''. #akarta, 11+1& ;o>emer &''' ) 1:+((.

Di#ua! Ole1 Di!in6au$&ise!u6ui ole1

Disa1kan ole1

Nama D".&".Eva

De7"oli( S%PD9KEMD

D".&".H.Jose"i=al

Sa"u6i( S%OG3K5

&".HAM.Hani4(

S%PD9KKC( MARS


8/26


Tan&a Tanan

?aian $Uni! Jumla1 Pe"sonel Tan&aTanan Tanal



9/26


PANDUAN PRAKTEK KLINIKDIA?ETES MELITUS TIPE LAIN



Tanal !e"#i!$Revisi



NIP) *+,-*-/*+0+*-*

Pene"!ian

Sua!u kelom%ok %en'aki! me!a#olik &enan ka"ak!e"is!ik1i%e"likemia 'an !e"6a&i ka"ena kelainan sek"esi insulin(ke"6a insulin a!au ke&ua9&uan'a( 'an &ise#a#kan ole1

De4ek ene!ik 4unsi sel #e!a De4ek ene!ik ke"6a insulin

Pen'aki! eksok"in %ank"eas

En&ok"ino%a!i

Ka"ena o#a! a!au =a! kimia

In4eksi

Se#a# imunoloi 'an 6a"an

Sin&"oma ene!ik lain 'an #e"kai!an &enan DM.

Anamnesis

Ge6ala %oliu"ia( %oli&i%sia( %oli4aia( ?? menu"unHasil %eme"iksaan la#o"a!o"ium !e"&a1ulu( meli%u!i GD( A*7Pola makan( s!a!us nu!"isi

Peno#a!an 'an %e"na1 &i%e"ole1 se#elumn'aPeno#a!an 'an se&an &i6alaniRi>a'a! in4eksi se#elumn'aRi>a'a! keanasan %ank"eas8ak!o" "isiko) me"okok( 1i%e"!ensi( "i>a'a! %en'aki! 6an!unko"one"( o#esi!as( "i>a'a! %en'aki! kelua"a

Peme"iksaan 8isik

Peuku"an T?( ??( Linka" %inan.Penuku"an TD &an A?I 3Ankle #"a71ial in&e;5Peme"iksaan 4un&us7o%iPeme"iksaan "ona mulu! &an kelen6a" !i"oi&Peme"iksaan 6an!un

Evaluasi na&iPeme"iksaan eks!"imi!as a!as &an #a>a1 !e"masuk 6a"iPeme"iksaan kuli!

Peme"iksaanPenun6an

Glukosa &a"a1 %uasa 3GDP5 &an - 6am %os! %"an&ial3GD-6%%5A*7P"o


10/26

K"i!e"ia Dianosis

*. Jika kelu1an klasik &i!emukan( maka %eme"iksaanlukosa %lasma se>ak!u - m$&l su&a1 7uku%meneakkan &ianosis DM-. Peme"iksaan lukosa %lasma %uasa F *-, m$&l &enana&an'a kelu1an klasik.

/. Tes Tole"ansi Glukosa O"al 3TTGO5Dianosis Ke"6a Dia#e!es meli!us !i%e lain

Dianosis ?an&inDia#e!es Meli!us !i%e -Hi%e"likemia "eak!i4

Te"a%i

*. E&ukasi-. Te"a%i i=i me&is/. La!i1an 6asmani2. In!e"vensi 4a"makoloisa. O#a! Hi%olikemik O"al

Pemi7u sek"esi insulin 3insulin se7"e!aoue5 ) sul4onil

u"ea &an lini&

Peninka! sensi!ivi!as !e"1a&a% insulin ) me!4o"min

&an !ia=oli&in&ion Pen1am#a! lukoneoenesis

Pen1am#a! a#so"#si lukosa ) %en1am#a!

lukosi&ase al4a

DPP IC in1i#i!o"

#. Insulin





Insulin 7am%u"an !e!a%( ke"6a %en&ek &an menena13%"emi;e& insulin5Lama Pe"a>a!anP"onosis Du#ia


A


Ke%us!akaan*. Su'ono S. Dia#e!es Meli!us &i In&onesia. Dalam ?uku A6a"Ilmu Pen'aki! Dalam( Jili& III( E&isi C( Jaka"!a -+(1al.*0/9*0+.


Disa1kan ole1


KEMD




Tan&a Tanan

?aian $Uni! Jumla1 Pe"sonel Tan&a

Tanan

Tanal

Seksi SPO( Ke#i6akan


11/26

&an Do7umen! :on!"ol


PANDUAN PRAKTEK KLINIKDIA?ETES MELITUS GESTASIONAL



Tanal !e"#i!$Revisi



NIP) *+,-*-/*+0+*-*

Pene"!ian

Sua!u kelom%ok %en'aki! me!a#olik &enan ka"ak!e"is!ik1i%e"likemia 'an !e"6a&i ka"ena kelainan sek"esi insulin(ke"6a insulin a!au ke&ua9&uan'a( 'an !e"6a&i selamake1amilan.

Anamnesis

Ge6ala %oliu"ia( %oli&i%sia( %oli4aia( ?? menu"unHasil %eme"iksaan la#o"a!o"ium !e"&a1ulu( meli%u!i GD( A*7Pola makan( s!a!us nu!"isi8ak!o" "isiko) me"okok( 1i%e"!ensi( "i>a'a! %en'aki! 6an!un

ko"one"( o#esi!as.Ri>a'a! DM &alam kelua"aRi>a'a! Tole"ansi Glukosa Te"anu %a&a ke1amilanse#elumn'a.Ri>a'a! keuu"anRi>a'a! #a'i meninal !an%a se#a# 'an 6elasRi>a'a! mela1i"kan #a'i &enan 7a7a! #a>aanRi>a'a! mela1i"kan #a'i F 2 "am.Ri>a'a! %"eeklamsiaPoli1i&"amnion

Peme"iksaan 8isik

Peuku"an T?( ??( Linka" %inan.Penuku"an TD &an A?I 3Ankle #"a71ial in&e;5Peme"iksaan 4un&us7o%iPeme"iksaan "ona mulu! &an kelen6a" !i"oi&Peme"iksaan 6an!unEvaluasi na&iPeme"iksaan eks!"imi!as a!as &an #a>a1 !e"masuk 6a"iPeme"iksaan kuli!

Peme"iksaanPenun6an

Glukosa &a"a1 %uasa 3GDP5 &an - 6am %os! %"an&ial3GD-6%%5A*7P"o


12/26

Ke!on( se&imen( &an %"o!ein &alam u"inElek!"oka"&io"am

K"i!e"ia Dianosis

*. Jika kelu1an klasik &i!emukan( maka %eme"iksaanlukosa %lasma se>ak!u - m$&l su&a1 7uku%meneakkan &ianosis DM-. Peme"iksaan lukosa %lasma %uasa F *-, m$&l &enana&an'a kelu1an klasik./. Tes Tole"ansi Glukosa O"al 3TTGO5

Dianosis Ke"6a Dia#e!es meli!us es!asional 3DMG5Dianosis ?an&in Dia#e!es Meli!us !i%e -

Te"a%i

*. E&ukasi-. Te"a%i i=i me&is/. La!i1an 6asmani2. In!e"vensi 4a"makolois ) Insulin



Insulin ke"6a menena1 3in!e"me&ia!e a7!in insulin5 Insulin ke"6a %an6an 3lon a7!in insulin5


3%"emi;e& insulin5Lama Pe"a>a!anP"onosis Du#ia


A


Ke%us!akaan*. A&am J M8 &an Pu"namasa"i D. Dia#e!es Meli!usGes!asional. Dalam ?uku A6a" Ilmu Pen'aki! Dalam( Jili& III(E&isi C( Jaka"!a -+( 1al.*+@-9*+@,.


Disa1kan ole1


KEMD




Tan&a Tanan


Tanal



13/26


PANDUAN PRAKTEK KLINIKKETOASIDOSIS DIA?ETIKUM 3KAD5



Tanal !e"#i!$Revisi



NIP) *+,-*-/*+0+*-*

Pene"!ian

Kon&isi &ekom%ensasi me!a#olik aki#a! &e4esiensi

insulin a#solu! a!au "ela!i4 &an me"u%akan kom%likasiaku! &ia#e!es melli!us 'an se"ius. Gam#a"an klinis

u!ama ke!oasi&osis &ia#e!ikum 3KAD5 a&ala11i%e"likemia( ke!osis &an asi&osis me!a#olik.

8ak!o" %en7e!us ) in4eksi( in4a"k mioka"& aku!(

%ank"ea!i!is aku!( %enunaan o#a! olonan s!e"oi&(%en1en!ian a!au %enu"anan &osis insulin

Anamnesis

Kelu1an %oliu"i( %oli&i%si

Ri>a'a! #e"1en!i men'un!ik insulin

Demam $ in4eksi

Mun!a1

N'e"i %e"u!

Kesa&a"an ) kom%os men!is( &eli"ium( koma

Pe"na4asan 7e%a! &an &alam 3kussmaul5 De1i&"asi 3!u"o" kuli! menu"un( li&a1 &an #i#i" ke"in5

Da%a! &ise"!ai s'ok 1i%ovolemik.

Peme"iksaan 8isik

Pe"na4asan KussmaulTu"o" kuli! menu"un( li&a1 &an #i#i" ke"inHi%ovolemia sam%ai s'okPenu"unan kesa&a"an mulai &a"i a%a!is( &eli"ium( sam%aikoma5

Peme"iksaanPenun6an

Peme"iksaan 7i!o ) ula &a"a1( elek!"olik( u"eum( k"ea!inin(

ase!on &a"a1( u"in "u!in( analisis as &a"a1( EKG

Peman!auan )

Gula &a"a1 ) !ia% 6am

Na( K( :I ) !ia% , 6am selama -2 6am( selan6u!n'asesuai kea&aan.

Analisis as &a"a1 ) #ila %H B saa! masuk &i%e"iksa

se!ia% , 6am s$& %H (*.Selan6u!n'a se!ia% 1a"i sam%ai s!a#il.

Peme"iksaan lain 3sesuai in&ikasi5 ) kul!u" &a"a1( kul!u"

u"in( kul!u" %us.

K"i!e"ia Dianosis

*. Ka&a" lukosa -@ m-. %H B(/@/. H:O/ "en&a12. Anion a% 'an !ini@. Ke!on se"um %osi!i4


14/26

Dianosis Ke"6a Ke!oasi&osis &ia#e!ikum 3KAD5

Dianosis ?an&in

Ke!osis &ia#e!ik( 1i%e"likemia 1i%e"osmola" non ke!o!ok I

hyper7lycemic hyperosmolar state( ense4alo%i u"emikum(

asi&osis u"emikum( minum alko1ol( ke!osis alko1olik( ke!osis

1i%olikemia( ke!osis s!a"vasi( asi&osi lak!a!( asi&osis

1i%e"klo"emik( kele#i1an salisila!( dru7+induced acidosis(ense4alo%i ka"ena in4eksi( !"auma ka%i!is.

Te"a%i *. Penan!ian 7ai"an !u#u1 &an a"am 'an 1ilan-. Menekan li%olisis sel lemak &an menekanlukoneoenesis sel 1a!i &enan %em#e"ian insulin/. Mena!asi s!"ess se#aai %en7e!us KAD2. Menem#alikan kea&aan


15/26

aal in6al( !i&ak &i!emukan elom#an T 'anlan7i% &an !ini %a&a EKG( &an 6umla1 u"in 7uku%a&ekua!.

?ila ka&a" K%a&a %eme"iksaan elek!"olik ke&ua )

B /(@ &"i% K:I @ mE$, 6am

/ 2(@ &"i% K:I @ mE$,6am

2(@ ,( &"i% K:I -@ mE$, 6am

,( &"i% &i1en!ikan

?ila su&a1 sa&a"( &i#e"ikan Ko"al selama seminu

Na!"ium #ika"#ona!D"i% * mE #ila %H B ( &ise"!ai K:I -,

mE &"i%

@ mE #ila %H ( (* &ise"!ai K:I */

mE &"i%

Jua &i#e"ikan %a&a asi&osis lak!a! &an 1i%e"kalemi'an menan7am.

Ta!a laksana umum )

O- #ila PO-B 0 mmH

An!i#io!ika a&ekua!

He%a"in ) #ila a&a DI: a'au 1i%e"osmola" 3 /0 mOsm$L 5. Te"a%i &isesuaikan &enan%eman!auan klinis.

Tekanan &a"a1( 4"ekuensi na&i( 4"ekuensi

%e"na4asan( !em%e"a!u" se!ia% 6am(

Kesa&a"an se!ia% 6am(

Kea&aan 1i&"asi 3!u"o"( li&a15 se!ia% 6am(

P"o&uksi u"in se!ia% 6am( #alans 7ai"an(

:ai"an in4us 'an masuk se!ia% 6am

Dan %eman!auan la#o"a!o"ik 3li1a! %eme"iksaan

%enun6an5

Lama Pe"a>a!an Ha"iP"onosis Du#ia


A

Penelaa1 K"i!is D".&". Eva De7"oli( S%PD(KEMD98INASIMIn&ika!o" Me&isKe%us!akaan 1. "/RK/;I. "etunjuk "raktis "en7elolaan

Diaetes 9ellitus Tipe &. &'11.&. aspadji -. Ke7awatan pada Diaetes 9ellitus.

In ) "rosidin7 -imposium "enatalaksanaan Kedaruratandi idan7 Ilmu "enyakit Dalam. #akarta, 1:+1* !pril &''') 0+

0. -oewondo ". Ketoasidosis Diaetik. In )"rosidin7 -imposium "enatalaksanaan Kedaruratan diidan7 Ilmu "enyakit Dalam. #akarta, 1:+1* !pril &''' )

(+(*2. Kitachi !/. 3mpierre 6/. 9urphy 9. arrett


16/26

/#. Kreiser7 R!. 9alone #5, et al. 9ana7ement ofHyper7lycemic @rises in "atients ith Diaetes.Diaetes @are. #an &''1 ) &= BIC ) 101+:1.


Disa1kan ole1

Nama D".&".EvaDe7"oli( S%PD9KEMD

D".&".H.Jose"i=alSa"u6i( S%OG3K5 &".HAM.Hani4(S%PD9KKC( MARS


Tan&a Tanan


Tanal



PANDUAN PRAKTEK KLINIKKOMA HIPEROSMOLAR HIPERGLIKEMIK NON KETOTIK

3KHHNK5KSM PENYAKIT DALAM

No.Dokumen No.Revisi Halaman


Tanal !e"#i!$Revisi



NIP) *+,-*-/*+0+*-*

Pene"!ianSua!u kom%likasi aku! a!au eme"ensi &i #aian %en'aki!&alam 'an &i!an&ai &enan 1i%e"likemia( 1i%e"osmola"!an%a &ise"!ai a&an'a ke!osis.

Anamnesis

Poliu"ia( %oli&i%siaRasa lema1Ganuan %enlu1a!anKaki ke6anMual mun!a1De1i&"asiKelu1an sa"a4 se%e"!i le!a"i( &iso"ien!asi( 1emi%a"esis(ke6an a!au koma.Penu"unan kesa&a"an

Peme"iksaan 8isik Tan&a9!an&a &e1i&"asi #e"a! ) Tu"o" 'an #u"uk( mukosa%i%i 'an ke"in( ma!a 7ekun( li&a1 &an #i#i" ke"in.Pe"a#aan eks!"imi!as 'an &inin

Den'u! na&i 'an 7e%a! &an lema1Hi%ovolemia sam%ai s'ok


17/26

Penu"unan kesa&a"an mulai &a"i a%a!is( &eli"ium( sam%aikoma5

Peme"iksaanPenun6an

Glukosa &a"a1 %uasa 3GDP5 &an - 6am %os! %"an&ial3GD-6%%5Osmola"i!as

?ika"#ona!Analisis as &a"a1Elek!"oli! 3Na( K( :l( 4os4a!58aal in6al 3u"eum( ?UN5Ke!on se"umA*7P"oa!an in!ensi4. Peman!auan ka&a" lukosa&a"a1 1a"us ke!a! &an %em#e"ian insulin 1a"us le#i1 7e"ma!&an 1a!i91a!i. Res%on %enu"unan lukosa &a"a1 le#i1 #aik.alau%un &emikian anka kema!ian le#i1 !ini( ka"enale#i1 #an'ak !e"6a&i %a&a usia lan6u!( 'an !en!u sa6a le#i1#an'ak &ise"!ai kelainan o"an9o"an lainn'a.Pena!alakasanaan KHHNK meli%u!i lima %en&eka!an)*. Re1i&"asi in!"avena a"esi4-. Penan!ian elek!"oli!/. Pem#e"ian insulin in!"avena2. Dianosis &an mana6emen 4ak!o" %en7e!us &an %en'aki!

%en'e"!a@. Pen7ea1an

Lama Pe"a>a!an Ha"iP"onosis Du#ia


A


Ke%us!akaanP? PAPDI. Pan&uan Pela'anan Klinik Pe"1im%unan Dok!e"S%esialis Pem'aki! Dalam In&onesia. In!e"na Pu#lis1in(

-+.Di#ua! Ole1 Di!in6au$ Disa1kan ole1


18/26

&ise!u6ui ole1Nama D".&".Eva

De7"oli( S%PD9KEMD



Ja#a!an Ke!ua Komi!e Me&ik Di"ek!u" Me&ik

&an Ke%e"a>a!anTan&a Tanan


Tanal



19/26


PANDUAN PRAKTEK KLINIKHIPOGLIKEMIA



Tanal !e"#i!$Revisi



NIP) *+,-*-/*+0+*-*

Pene"!ian

Ka&a" lukosa &a"a1 B , m$&L( a!au ka&a" lukosa &a"a1

B 0 m$&L( &enan e6ala klinis Hi%olikemia %a&a DM

!e"6a&i ka"ena )

Kele#i1an o#a! $ &osis o#a! ) !e"u!ama insulin( a!au o#a!1i%olikemik o"al

Ke#u!u1an !u#u1 akan insulin 'an "ela!i4 menu"un )

aal in6al k"onik( %as7a %e"salinan

Asu%an makan !i&ak a&ekua! ) 6umla1 kalo"i a!au >ak!u

makan !i&ak !e%a!

Keia!an 6asmani #e"le#i1an.

Anamnesis

Penunaan %"e%a"a! insulin a!au o#a! 1i%olikemiko"al ) &osis !e"ak1i"( >ak!u %emakaian !e"ak1i"(%e"u#a1an &osis.

ak!u makan !e"ak1i"( 6umla1 asu%an i=i.

Ri>a'a! 6enis %eno#a!an &an &osis se#elumn'a.

Lama men&e"i!a DM( kom%likasi DM

Pen'aki! %en'e"!a ) in6al( 1a!i( &ll

Penunaan o#a! sis!emik lainn'a ) %en1am#a!

a&"ene"ik ( &ll.

Peme"iksaan 8isik

Ge6ala &an !an&a klinis )

S!a&ium %a"asim%a!ik ) la%a"( mual( !ekanan &a"a1 !u"un

S!a&ium anuan o!ak "inan ) lema1( lesu( suli!

#i7a"a( kesuli!an men1i!un semen!a"a

S!a&ium sim%a!ik ) ke"ina! &inin %a&a muka( #i#i" a!au

!anan eme!a" S!a&ium anuan o!ak #e"a! ) !i&ak sa&a"( &enan a!au

!an%a ke6an.Peme"iksaan


20/26

K"i!e"ia DianosisKa&a" lukosa &a"a1 B , m$&L( a!au ka&a" lukosa &a"a1B 0 m$&L( &enan e6ala klinis Hi%olikemia.

Dianosis Ke"6a Hi%olikemia

Dianosis ?an&in

Hi%olikemia ka"ena )

O#a! )

- 3se"in5 ) insulin( sul4onilu"ea( alko1ol- 3ka&an5 ) kinin( %en!ami&ine- 36a"an5 ) salisila!( sul4onami&

Hi%e"insulinisme en&oen ) insulinoma( kelainan sel

6enis lain( sek"e!aoue 3sul4onilu"ea5( au!oimun( sek"esiinsulin ek!o%ik

Pen'aki! k"i!is ) aal 1a!i( aal in6al( aal 6an!un(

se%sis( s!a"vasi &an inanisi

De


21/26

menan!i in4us &enan Deks!"osa @ a!au Na:I (+,. ?ila GDs * m$&L se#an'ak / kali #e"!u"u!9!u"u!(

%eman!auan GDs se!ia% 2 6am( &enan %"o!okol sesuai

&ia!as. ?ila GDs - m$&L %e"!im#ankan

menan!i in4us &enan Deks!"osa @ a!au Na:I (+

. ?ila GDs * m$&L se#an'ak / kali #e"!u"u!9!u"u!(sli&in s7ale se!ia% , 6am )

GD RI 3m$&L5 3uni!(

su#ku!an5

B -

- -@ @

-@ / *

/ /@ *@

/@ -

0. ?ila 1i%olikemia #elum !e"a!asi( &i%e"!im#ankan

%em#e"ian an!aonis insulin( se%e"!i ) a&"enalin( ko"!ison&osis !ini( a!au lukaon (@ * m IC $ IM 3#ila%en'e#a#n'a insulin5

+. ?ila %asien #elum sa&a"( GDs seki!a" - m$&L )1i&"oko"!ison * m %e" 2 6am selama *- 6am a!auDeksame!ason * m IC #olus &ilan6u!kan - m se!ia% ,

6am &an Mani!ol *(@ - $k?? IC se!ia% ,90 6am. Di7a"i%en'e#a# lain kesa&a"an menu"un.

Lama Pe"a>a!an / Ha"iP"onosis Du#ia

Tinka! Evi&ens I

Tinka!Rekomen&asi

A


Ke%us!akaan

1. "/RK/;I, "etunjuk "raktis "en7elolaan Diaetes 9ellitusTipe &''&. aspadji -. Ke7awatan pada Diaetes 9elitusDalam "rosidin7 -imposium "enatalaksanaan&. Kedaruratan di idan7 Ilmu "enyakit Dalam. #akarta, 1:+1* !pril &'''. 0+0. @ryer "/ Hypo7lycemia In raunwald /,2auci !-, Kasper D5, Hauser -5, 5on7o D5, #ameson #5,Harisson8s "rinciples of Internal 9edicine. 1:th ed. ;ew


22/26

&an Do7umen! :on!"ol


23/26


PANDUAN PRAKTEK KLINIKSTRUMA NODOSA NON TOKSIK



Tanal !e"#i!$Revisi



NIP) *+,-*-/*+0+*-*

Pene"!ian

Pem#esa"an kelen6e" !i"oi& 'an !e"a#a se#aai sua!u

no&ul( !an%a &ise"!ai !an&a9!an&a 1i%e"!i"oi&isme.

?e"&asa"kan 6umla1 no&ul( &i#ai )

S!"uma monono&osa non !oksik S!"uma mul!ino&osa non !oksik

?e"&asa"kan kemam%uan menanka% io&ium "a&ioak!i4 )

No&ul &inin

No&ul 1ana!

No&ul %anas

?e"&asa"kan konsis!ensin'a )

No&ul lunak

No&ul kis!ik

No&ul ke"as

No&ul sana! ke"as

Anamnesis

Se6ak ka%an #en6olan !im#ul

Rasa n'e"i s%on!an a!au !i&ak s%on!an( #e"%in&a1 a!au

!e!a%

:a"a mem#esa"n'a ) 7e%a! a!au lam#a!

Pa&a a>aln'a #e"u%a sa!u #en6olan 'an mem#esa"men6a&i #e#e"a%a #en6olan a!au 1an'a %em#esa"anle1e" sa6a

Ri>a'a! kelua"a

Ri>a'a! %en'ina"an &ae"a1 le1e" %a&a >ak!u ke7il$mu&a

Pe"u#a1an sua"a

Ganuan menelan( sesak na4as

Penu"unan #e"a! #a&an

Kelu1an !i"o!oksikosis

Peme"iksaan 8isik

Umum

Lokal )

- no&ul !unal a!au ma6emuk( a!au &i4us- n'e"i !ekan- konsis!ensi- %e"mukaan- %e"leka!an %a&a 6a"inan seki!a"n'a- %en&esakan a!au %en&o"onan !"akea- %em#esa"an kelen6e" e!a1 #enin "eional- pemerton8s si7n


24/26

Peme"iksaanPenun6an

La#o"a!i"ium ) T2 a!au 4T2( T/( &an TSHs

?iosi as%i"asi 6a"um 1alus 3?AJAH5no&ul !i"oi& )

- #ila 1asil la#o"a!o"ium ) non9!oksik- #ila 1asil la#. 3a>al5 !oksik( !a!a%i 1asil s7an ) cold

nodules'a"a! ) su&a1 men6a&i eu!i"oi&(

USG !i"oi& )- %eman!au kasus nao&ul 'an !i&ak &io%e"asi- %eman&u %a&a ?AJAH

si&ik !i"oi& )

- #ila klinis ) anas( !e!a%i 1asil si!oloi &enan ?AJAH3- kali5 ) 6inak(

- 1asil si!oloi &enan ?AJAH ) 7u"ia anas

%e!an&a keanasan !i"oi& 3#ila a&a "i>a'a! kelua"a

&enan ka"sinoma !i"oi& me&ula"( &i%e"iksakankalsi!onin5

%eme"iksaan an!i!"olo#ulin #ila TSHs meninka!( 7u"ia

%en'aki! Has1imo!o.

K"i!e"ia Dianosis

Langkah diagnostik I : TSHs, FT4

Hasil ) Non9!oksik Langkah diagnostik II : BAJAHnodul tiroidHasil )A. Ganas?. :u"ia:. JinakD. Tak 7uku%$se&iaan !ak "e%"esen!a!i4 3&ilan6u!kan &i kolom!e"a%i5

Dianosis Ke"6a S!"uma No&osa Non Toksik

Dianosis ?an&in

S!"uma no&usa %a&a ) Peninka!an ke#u!u1an !e"1a&a%

!i"oksin %a&a masa %e"!um#u1an( %u#e"!as( lak!asi(mens!"uasi( ke1amilan( meno%ause( in4eksi( s!"es( lain.

Ti"oi&i!is aku!

Ti"oi&i!is su#aku!

Ti"oi&i!is k"onis ) lim4osi!ik 3Has1imo!o5(


25/26

O#se"vasi

:. Tak 7uku%$se&iaan !ak "e%"esen!a!i4

Jika no&ul soli& 3saa! ?AJAH5 ) ulan ?AJAH.

?ila klinis 7u"ia anas !ini O%e"asi Lo#ek!omi

?ila klinis 7u"ia anas "en&a1 O#se"vasi

Jika no&ul kis!ik 3saa! ?AJAH5 ) as%i"asi.

?ila kis!a "e"esi O#se"vasi

?ila kis!a "eku"ens( klinis 7u"ia anas "en&a1

O#se"vasi

?ila kis!a "eku"ens( klinis 7u"ia anas !ini

O%e"asi Lo#ek!omi

D. Jinak

!e"a%i &enan Levo9!i"oksin 3LT25 &osis su#!oksis

Dosis &i&i!"asi mulai - ; -@ u 3/ 1a"i5

Dilan6u!kan / ; -@ u 3/92 1a"i5

?ila !i&ak a&a e4ek sam%in a!au !an&a !oksis ) &osis

men6a&i - ; * u sam%ai 29, minu( kemu&ianevaluasi TSH 3!a"e! (* (/ ulU$L5

Su%"esi TSH &i%e"!a1ankan selama , #ulan

Evaluasi &enan USG ) a%aka1 no&ul #e"1asil

mene7il a!au !i&ak 3#e"1asil #ila mene7il @&a"i volume a>al5

- ?ila no&ul mene7il a!au !e!a% L9!i"oksin&i1en!ikan &an &io#se"vasi )- ?ila se!ela1 s!"uma i!u mem#esa" lai( maka L9

!i"oksin &imulai lai 3!a"e! TSH (* (/ ulU$L5- ?ila sesu&a1 I9!i"oksin &i1en!ikan( s!"uma !i&ak#e"u#a1( &io#se"vasi sa6a

- ?ila no&ul mem#esa" &alam , #ulan a!au saa!

!e"a%i su%"esi o#a! &i1en!ikan &an o%e"asiTi"oi&ek!omi &an &ilakukan %eme"iksaan

1is!o%a!oloi 1asil PA )

- Jinak ) !e"a%i &enan L9!i"oksin ) !a"e! TSH (@9/(ulU$L- Ganas ) !e"a%i &enan L9!i"oksin

- In&ivi&u &enan "isiko anas !iniTa"e! TSH B (* (@ ulU$L

- In&ivi&u &enan "isiko anas "en&a1Ta"e! TSH B (@ (* ulU$L

Lama Pe"a>a!an Ra>a! JalanP"onosis Du#ia


A

Penelaa1 K"i!is D".&". Eva De7"oli( S%PD(KEMD98INASIMIn&ika!o" Me&isKe%us!akaan 1. Kariadi -HK-. -truma ;odosa ;on+Toksik In ) aspadji

-, et al , eds. uku !jar Ilmu penyakit Dalam. /disi 0.

#akarta. alai "enerit 2K3I).p. 4:4+*:&. -uyono -. "endekatan "asien den7an -truma. Dalam


26/26

9arkum H9-. -udoyo H!, /Eendy -, -etiati -. 6aniR!, !lwi I, eds. ;askah 5en7kap "ertemuan IlmiahTahunan Ilmu "enyakit Dalam 1((4. #akarta.Departemen Ilmu "enyakit Dalam ) 1((4.p. &'4+10

0. -uekti I. -truma ;odosa ;on+Toksik B-;;TC. In

-imadirata 9, -etiati -, !lwi I, 9aryanto, 6ani R!,9ansjoer !, eds. "edoman Dia7nosis dan Terapi diidan7 Ilmu "enyakit Dalam. #akarta. "usat Informasidan "eneritan a7ian Ilmu "enyakit Dalam 2K3I ) 1(((.14+(

=. -oeardi -. "emeriksaan Dia7nosis ;odul Tiroid.9akalah #akarta /ndocrinolo7y 9eetin7 &''0. #akarta,1 ?ktoer &''0.

:. #ameson #5, eetman !". Disorders of the Thyroid6land.In raunwald /, 2auci !-, Kasper D5, Hauser -5,5on7o D5, #ameson #5, Harrison8s "rinciples of Internal9edicine. 1:th ed. ;ew

Format Ppk Endokrin Revisi

Documents

Transcript of Format Ppk Endokrin Revisi