Format Pengkajian Keluarga (Edit)

8/16/2019 Format Pengkajian Keluarga (Edit)

1/20

FORMAT PENGKAJIAN DATA KELUARGA

Pengkajian pada tanggal: 23 Februari 2016A. Data Dasa Kel!a ga

Nama Kepala Keluarga (KK) : Bpk.BudimanUsia : 43 ta un!endidikan : "#!!eker$aan : Buru%lamat&N'. elp : #ei$ing 'r * 04 *+ 01

N' Nama ,ender -ub.gn

KK

&Umur !endidikan !eker$aan %gama

1 #arsi !erempuan /stri 32 ta un "/bu *uma

angga /slam2 *isk Budi

#ar ant' aki laki %nak 13 #aret 200 " !ela$ar /slam3 e an *isk

%rdias a aki laki %nak 22 #ei 2014 /slam4 e in *isk

#elanie!erempu

an %nak 22 #ei 2014 /slam5 #ba #ardi&

uki em !erempuan/bu

#ertua"leman 31

esember 1747 "+iras asta&!edagang

a u/slam

6 #ba #ardi+i 'n'

akiaki

% a#ertua

"leman 18"eptember 1745 " +iras asta /slam

K'mp'sisi keluarga : Kakek Nenek /bu Bapak dan %nak.,en'gram (gambarkan gen'gram keluarga klien): 99999999999;'map (gambarkan e;'map keluarga klien):...............................


2/20

Tipe kel!a ga: Kel!a ga "esa

"uku bangsa: /nd'nesia%gama: /slam

"tatus s'sial ek'n'mi keluarga'tal pendapatan keluarga per bulan:Rp. #$$.$$$ s%d Rp. &.$$$.$$$%paka peng asilan keluarga men;ukupi untuk bia a idup se ari ari:'a%paka keluarga memiliki tabungan:Tidak %paka ada angg'ta keluarga ang membantu keuangan keluarga:'aBila ada siapa:M"a( Ma di

"iapaka ang mengel'la keuangan dalam keluarga: A)a( dan i"!

%kti


3/20

uas !ekarangan:, + ,

"tatus ruma :Milik p i"adi%tap ruma :Genteng>entilasi ruma :Ada

Bila ada berapa luasn a:- &$ l!as lantai%paka ;a a a dapat masuk ruma pada siang ari:'a!enerangan:List ik antai: PlesteKebersi an ruma se;ara keseluru an:*e de"!ena *uma


4/20


5/20

0t !kt! Kel!a ga

!'la k'munikasi keluarga:+engg!nakan "a(asa ja5a"truktur kekuatan keluarga:0!a+i4 Ist i4 7 anak4 Kakek dan Nenek "truktur peran:0!a+i se"agai pen1a i na2ka(8 Ist i se"agai i"! !+a( tangga Nilai dan n'rma buda a:+engan!t "!da)a ja5a dan aga+a isla+

F!ngsi Kel!a ga

Fungsi a


6/20

!emeriksaan


7/20

ada erdapat suarana


8/20

!enimbangan balita:'a!emberian makan selingan diantara aktu makan:'aK'ndisi balita saat ini:0akit#asala kese atan balita :I0PA


9/20

*ILA DALAM KELUARGA TERDAPAT ANAK PRA0EKOLA; DAN U0IA 0EKOLA;

Kebiasaan anak melakukan kebersi an gigi:,<K'ndisi gigi saat ini:*e l!"ang dan (ita+Kebiasaan men;u;i tangan sebelum dan sesuda makan:'a

Kebiasaan memakai alas kaki saat bermain:Tidak K'ndisi anak saat ini:0akit#asala kese atan anak:Tidak Ada*ILA DALAM KELUARGA TERDAPAT LANJUT U0IA

=umla lan$ut usia dalam ruma :, / ang!en akit keturunan dalam keluarga:Tidak Ada!emerikasaan kadar gula dara dalam 3 bulan terak ir:Tidak

-asil pemeriksaan kadar gula dara pada tanggal: K'ndisi kadar gula dara 1 bulan terak ir: K'ntr'l tekanan dara : K'ndisi tekanan dara dalam 1 bulan terak ir:TinggiK'ndisi lan$ut usia saat ini:0akit!en akit ang diderita lan$ut usia:Asa+ ! at4 (ipe tensiindakan ang dilakukan saat sakit:Ke pela)anan kese(atanKegiatan lan$ut usia se ari ari: Ik!t pengajian : se"!lan sekali setiap selasa p/n dan +enjaga1!1!

Keterlibatan lan$ut usia di !'s andu:Kadang3kadang

an$ut usia tinggal dengan:Pasangan dan Anak rang paling dekat dengan lan$ut usia:Anak pe e+p!an

PENGKAJIAN P0IKO0O0IAL

#asala gangguan $i a dalam keluarga:Tidak ada


10/20

F'rmat !emeriksaan ##" (#ini #ental "tate aminati'n) Nama !asien : Nenek Nama pemeriksa : "kill ab 2BUsia pasien : 6 ta un anggal : 23 02 2016!endidikan : " (tidak lulus) +aktu : 14.00 +/B

"k'rrientasi ertinggi i;apai1. "ekarang ini (ta un) (musim) (bulan) (tanggal) ( ari)

apaA 5 2

2. Kita berada di mana A (negara) (pr'pinsi) (k'ta) (pantired a) (lantai&kamar)

5 2

*egistrasi #em'ri3. "ebut 3 'b ek.

iap 'b ek 1 detik kemudian lansia diminta mengulangi 3nama 'b ek tadi. Nilai 1 untuk setiap nama 'b ek ang

benar. Ulangi sampai lansia dapat men ebutkan dengan benar. ?atat $umla pengulangann a.

3 0

%tensi dan Kalkulasi4. Kurangkan 100 dengan 5 kemudian asiln a berturut

turut kurangkan dengan 5 sampai pengurangan kelima(100 G 75 G 70 G 85 G 80 G 5). Nilai 1 untuk tiap $a abanang benar. -entikan setela 5 $a aban.Ata!

5 5

$a se;ara terbalik kata H+%-@UH. Nilai diberikan padauru< ang benar sebelum kesala an missal HU@%-+H!engenalan Kembali (re;alling)5. ansia diminta men ebut lagi 3 'b ek di atas

(pertan aan ke 3) 3 3

Ba asa6. ansia diminta men ebut 2 benda ang ditun$ukkan

pera atmisal : pensil buku

2 2

. ansia diminta mengulangi u;apan pera at :namun tanpa apabila

1 1

8. ansia mengikuti 3 perinta : ambil kertas itu dengantangan kanan %nda lipatla men$adi dua dan letakkandi lantai

3 3

7. ansia diminta memba;a dan melakukan perinta : 1 0!e$amkan mata %nda

10. ansia diminta menulis kalimat singkat tentang pikiran & perasaan se;ara sp'ntan di ba a ini. Kalimat terdiridari 2 kata (sub ek dan predikat) :99999999999999999999.

1 0


11/20


12/20

Fr'm pengka$ian " %U" FUN,"/ N% (#'di


13/20

1 #elakukan akti itas di aktu luang (kegiatankeagamaan s'sial rekreasi 'la raga danmen alurkan 'bi)

=U# %- ! /N #%N /*/ 16

%nalisis asil: 9 Mandi i/nterpretasi:!'int: 13 1 : #andiri!'int: 0 12 : Ketergantungan


14/20


15/20

KU "/ N * %!,%* K U%*,%! UN=UK Untuk masing masing pern ataan berila tanda M pada k'l'm pili an sesuai dengan perasaan anda ter adap keluarga&teman (pili sala satu).

-ampir idak

perna

(0)

Kadangkadang(1)

-ampir "elalu(2)

% "a a puas dengan keluarga sa a karena bersedia memberikan bantuan saat sa aditimpa masala &kesulitan.

! "a a puas dengan bagaimana keluarga sa amembi;arakan sesuatu dan berbagi masaladengan sa a.

, "a a puas dengan kebebasan ang diberikankeluarga sa a untuk mengambil keputusandan mengembangkan kemampuan angsa a miliki

% "a a puas dengan ke angatan & kasisa ang ang diberikan keluarga sa a danresp'n ter adap perasaan sa a (mis. m'simara sedi atau ;inta)

* "a a puas dengan aktu ang disediakankeluarga untuk men$alin kebersamaan

% 1 8

/nterpretasi -asil: 7 (F!ngsi kel!a ga se(at% : 10 (" -% )

Keterangan nilai %!,%* : -asil penilaian :0 : idak perna & kurang 0 3 : dis


16/20

F/ + Pengkajian Lingk!ngan

B *B%,%/ K *%N,%N @%N, ! * U / %N@%K%N !% % ! N,K%=/%N/N,KUN,%N

1. Berapa bua ka kamar k usus untuk klien A

Kamar tidur : tidak Kamar mandi: tidak +?: tidak apur: tidak *uang tamu:tidak

&. Berapaka $umla ruang ang ada di ruma klien A# !angan,. %paka klien arus naik&turun tangga bila masuk&keluar ruma ATidak =. %paka lingkungan sekitar ruma ;ukup aman AA+an>. Bagaimana kebersi an ruma tersebut AK! ang "e si(4 "e de"!#. %paka ruma ;ukup ber entilasi AI)a?. %paka terdapat tanda tanda penelantaran (negle;t) A

-alat makan ang tidak di;u;i:Ada-tumpukan pakaian k't'r:Ada


17/20

8. a


18/20

@a

5 Kabel kabel listrik tidak terletak di lantai. Bila perlu arusdiperpendek dan dipakukan ke dinding.

@a

6 ak terdapat barang berserakan di $alan tempat lampu.

B Kamar mandi:

idakada

erdapat ril pegangan di daera t'ilet dan bak mandi dan mudadi;apai bila diperlukan.

@a

8 !ermukaan lantai pan;uran atau bak rendam tidak li;in. Bilamempergunakan pelapis bak rendam arus dari k alitas baik.

idakada

7 Belakang keset arus berlapis karet ang tidak li;in.

idak

10

rainase air arus baik men;ega lantai li;in seteladipergunakan untuk mandi.

? Kamar tidur:idakada

11

Keset tidak merupakan ambatan ang memungkinkan terpelesetatau tergelin;ir terutama ang ditempatkan di $alan menu$ukamar mandi.

idakada

12

erdapat me$a disamping tempat tidur untuk meletakkanka;amata atau barang lain se ingga barang tidak diletakkandilantai samping tempat tidur.

apur:@a

13

antai terbuat dari ba an ang tidak li;in.

idak

14

umpa an tumpa an ;epat dibersi kan untuk men;egaterpeleset.


19/20

@a

15

Ba an untuk membersi kan dan memasak tidak diletakkanditempat ang terlalu tinggi (se ingga 'rang ang agak pendektak perlu meman$at) atau terlalu pendek (untuk 'rang ang seringmerasa ngli eng setela membungkuk).

idak

16 isediakan kursi tinggi untuk keperluan men;u;i piring.

idak

1 ersedia tempat pi$akan ang stabil untuk men;apai barang angletakn a agak tinggi.

Kamar duduk:i

dak

1

8

Keset keset tidak terletak di atas karpet atau terserak di sana sini.

@a

17

#ebel&perab'tan diletakkan sedemikian se ingga $alan angdilalui ;ukup lebar.

@a

20

inggi kursi dan s'


20/20

idakada

24

Bila mungkin anak tangga terba a dan teratas di arnai denganarna terang untuk menandai a al dan ak ir tangga.

, i luar ruma :idakada

25

!intu masuk depan dan belakang dalam keadaan baik. !adamusim u$an tersedia pasir untuk men;ega lantai men$adi li;in.

@

a

2

6

=alan lalu arus bebas dari lumpur atau air dimusim u$an

se ingga men;ega terpeleset&$atu .idakada

2 %nak tangga&ril pegangan arus terpasang kuat&baik.

Format Pengkajian Keluarga (Edit)

Documents

Transcript of Format Pengkajian Keluarga (Edit)