Format Pengakajian Anak 1
of 7
Transcript of Format Pengakajian Anak 1
-
7/30/2019 Format Pengakajian Anak 1
1/7
FORMAT PENGAKAJIAN KEPERAWATAN ANAK
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDAL
DI RSUD R.A KARTINI JEPARA , TAHUN 2013
Nama Mahasiswa :
NIM :
Tempat Praktek :
Tanggal Praktek :
IDENTITAS KLIEN
Nama :
TTL :
Agama :
Usia :
Alamat :
IDENTITAS ORANG TUA
Nama Ayah/Ibu :
Suku Bangsa :
Pekerjaan Ayah :
Pendidikan Ayah :
Pekerjaan Ibu :
Pendidikan Ibu :
Agama :
Alamat :
Tanggal Masuk RS :
No.CM :
Diagnosa Medis :
Tanggal Pengkajian : Jam :
RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama :
Keluhan saat pengkajian :
Riwayat penyakit sekarang :
Penanganan saat dirumah :Praktek Keperawatan Anak, PSIK STIKES KENDALDi RSUD R.A Kartini Jepara (13 Mei 8 Juni 2013)
-
7/30/2019 Format Pengakajian Anak 1
2/7
Riwayat penyakit dahulu :
RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
1. Prenatal :
a. Jumlah kunjungan bidan/dokter :
b. Penkes yang didapat :
c. HPHT :
d. Kenaikan BB selama hamil :
e. Komplikasi kehamilan :
f. Komplikasi obat :
g. Riwayat hospitalisasi :
h. Gol. Darah :
i. Screening :
2. Intranatal :
a. Awal persalinan dan lama persalinan :
b. Komplikasi persalinan :
c. Terapi yang diberikan :
d. Cara melahirkan :
e. Tempat melahirkan :
3. Postnatal : BB : PB : LK : APGAR : / /
4. Status Gravida : G P A
RIWAYAT MASA LAMPAU
1. Penyakit waktu kecil dahulu :
2. Pernah dirawat di RS :
3. Obat-obatan yang pernah digunakan :
4. Tindakan (operasi) :
5. Riwayat Alergi :
6. Kecelakaan atau trauma yang pernah dialami :
7. Status imunisasi dasar : Lengkap ( ) tidak lengkap ( ) belum lengkap ( )
8. Macam imunisasi yang didapat :
RIWAYAT KELUARGA
Genogram ;Praktek Keperawatan Anak, PSIK STIKES KENDALDi RSUD R.A Kartini Jepara (13 Mei 8 Juni 2013)
-
7/30/2019 Format Pengakajian Anak 1
3/7
RIWAYAT SOSIAL
1. Yang mengasuh :
2. Hubungan dengan anggota keluarga:
3. Hubungan dengan teman sebaya :
4. Pembawaan secara umum :
5. Lingkungan rumah :
KEBUTUHAN DASAR (sebelum sakit)
1. Nutrisi
a. Makanan yang disukai/tidak disukai :
b. Selera :
c. Alat makan yang digunakan :
d. Pola makan/jam :
2. Pola istirahat tidur
a. Kebiasaan sebelum tidur :
b. Lama tidur :
c. Tidur siang :
3. Aktivitas dan latihan
a. Kegiatan sehari-hari :
b. Tingkat perawatan diri :
c. Toileting, berhias dan berpakaian :
d. Penggunaan waktu luang :
4. Eliminasi
a. Frekuensi :
b. Warna :c. Konsistensi :
d. Keluhan berhubungan dengan BAK/BAB :Praktek Keperawatan Anak, PSIK STIKES KENDALDi RSUD R.A Kartini Jepara (13 Mei 8 Juni 2013)
-
7/30/2019 Format Pengakajian Anak 1
4/7
MANAJEMEN KESEHATAN
Strategi koping :
Manajemen stress :
Pemahaman sakit :
KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
1. Diagnosa Medis :
2. Indikasi tindakan operasi : ya ( ) tidak ( )
3. Status nutrisi :
a. Antropometri : BB : TB : IMT : LILA :
b. Biomedik :
c. Clinical sign :
d. Diet :
4. Status cairan (balance cairan) :
5. Obat-obatan :
6. Aktivitas :
7. Tindakan Keperawatan :
-
-
-
-
9. Hasil Laboratorium :
-
-
-
-
-
-
10. Hasil Radiologi :
-
11. Data tambahan :
-
PEMERIKSAAN FISIK1. Keadaan umum :
2. Kesadaran :Praktek Keperawatan Anak, PSIK STIKES KENDALDi RSUD R.A Kartini Jepara (13 Mei 8 Juni 2013)
-
7/30/2019 Format Pengakajian Anak 1
5/7
-
7/30/2019 Format Pengakajian Anak 1
6/7
Ekstremitas bawah
a. Motorik
- Gaya berjalan :
- Kekuatan kanan / kiri :
- Tonus otot kanan / kiri :
b. Refleks
- KPR kanan / kiri :
- APR kanan / kiri :
- Babinsky kanan / kiri :
c. Sensori
- Nyeri :
- Rangsang suhu :
- Rasa raba :
Data lain :
19. Reflek
a. Kaku kuduk :
b. Kernig Sign :
c. Refleks Brudzinski :
d. Refleks Lasegu :
Data lain :
PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (saat anak sakit/kondisi sekarang)
1. Kemandirian dan Bergaul
2. Motorik Halus
3. Kognitif dan Bahasa
4. Motorik KasarPraktek Keperawatan Anak, PSIK STIKES KENDALDi RSUD R.A Kartini Jepara (13 Mei 8 Juni 2013)
-
7/30/2019 Format Pengakajian Anak 1
7/7
5. Kebutuhan Anak Bermain
RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN :
Jepara, 2013
Mahasiswa
..............................................
NIM : .
Praktek Keperawatan Anak, PSIK STIKES KENDALDi RSUD R.A Kartini Jepara (13 Mei 8 Juni 2013)
