FORMAT LAPORAN RUANG OPERASI

FORMAT LAPORAN RUANG OPERASI

PRAKTEK PROFESI PSIK FKUB

1. LAPORAN PENDAHULUAN

a. Sama dengan format LP pada kasus Bedah/Medikal yang lain

b. Ditambahkan:

Pohon masalah: ditambahkan untuk pre operasi, intra operasi dan post operasi

Konsep asuhan keperawatan : ditambahkan untuk pre operasi, intra operasi dan post operasi 2. ASUHAN KEPERAWATAN

a. Pengkajian

Pengkajian pre operasi, meliputi:

Identitas

Keluhan utama

Riwayat penyakit

Pemeriksaan fisik

Data psikologis, sosial, spiritual

Pemeriksaan penunjang

b. Analisa data Analisa data pre operasi

c. Intervensi, Implementasi dan Evaluasi pre operasi

d. Laporan intra operasi

Persiapan lingkungan

Persiapan alat

Persiapan pasien

Tindakan operasi

e. Catatan perkembangan (intra operasi), format sama dengan format resume di bawah (SOAPIE). f. Catatan perkembangan (post operasi), format sama dengan format resume di bawah (SOAPIE).

3. RESUME

a. 5 resume setiap minggu, 1 pasien dibuat dalam 3 tahapan (pre operasi, intra operasi dan post operasi)

b. Format menggunakan SOAPIE

SubjektifObjektifAnalisaPlanningImplementationEvaluation

PRE OPERASI

Isi: data subyektifIsi: data obyektif Isi: Diagnosa keperawatan Isi: rencana tindakan Isi : pelaksanaan Isi: evaluasi

INTRA OPERASI

Isi: data subyektifIsi: data obyektif Isi: Diagnosa keperawatan Isi: rencana tindakan Isi : pelaksanaan Isi: evaluasi

POST OPERASI

Isi: data subyektifIsi: data obyektif Isi: Diagnosa keperawatan Isi: rencana tindakan Isi : pelaksanaan Isi: evaluasi