IJIN PENGECORAN FINAL

Divisi : Dokumen No : Tanggal : Halaman :: 1/4

DATA PENGECORANProyek

Kontraktor

Supply Beton oleh

Bagian yang dicor Pondasi Pilecap Tiebam Kolom Core/Shear wall

Balok Pelat Tangga Lainnya :

Lokasi

a. Area/Ruang

b. As Bangunan

c. Lantai

Referensi Spesifikasi Instruksi Lainnya :

Gambar no

INFORMASI PENGECORANHari & Tanggal

Jam mulai 00 WIB

Estimasi Jam Finish -

Estimasi Volume -

Mutu Beton f”c 30 f”c 35 f”c 40

Slump 12 ± 2

Rencana jumlah silinder

Sistem cor Concrete pump Bucket TC

Sistem curing Convensional Curing Compound

PENGECEKAN INSTALASIKontraktor bertanggung jawab penuh untuk memastikan bahwa semua shaft, sparing, pipa, conduit, wiring, trunking dan semua keperluan perlengkapan ME yang tertanam dalam beton sudah terpasang dengan posisi yang benar sesuai keperluan konstruksi/gambar kerja yang telah disetujui

ITEM CHECK KETERANGANInstalasi Fire Fighting

Instalasi Elektronik

Instalasi Air Conditioning & Ventilasi

Instalasi Listrik

Instalasi Plumbing

Instalasi Lift & Escalator

Form Ijin Pengecoran Final

IJIN PENGECORAN FINAL

Divisi : Dokumen No : Tanggal : Halaman :: 2/4

PENGECEKAN PERSIAPAN PENGECORAN

NO ITEM CHECKED

CATATAN PENGAWAS

CHECK 1 CHECK 2

TGL : TGL :

JAM: JAM:

FORM WORK

A. SCAFOLDING

1. Kondisi material (tidak karat, bengkok)

2. Jarak sesuai

3. Posisi sesuai

4. Kekuatan

B. FRAME

1. Hory beam / balok kayu terpasang baik

C. BEKISTING

1. Kualitas material (rata, tebal)

2. Leveling baik

3. Posisi / axis sesuai

4. Verticallity baik

5. Sikuan sudut baik

6. Ukuran sesuai

7. Seal sambungan baik

8. Kerapihan sambungan

D. OPENING / SHAFT / SPARING / KEYS / RECESS

1. Ukuran

2. Posisi

3. Level

E. TIE ROD / STIFFNER

1. Baik

F. WATERSTOP

1. Baik

G. CONSTRUCTION JOINT

1. Baik

H. RELEASE AGENT

1. Baik

I. KEBERSIHAN

Form Ijin Pengecoran Final

IJIN PENGECORAN FINAL

Divisi : Dokumen No : Tanggal : Halaman :: 3/4

1. Baik

PEMBESIAN

1. Ukuran & jumlah besi tulangan

2. Jarak tulangan (utama & sengkang)

3. Panjang penyaluran / overlap dan hook

4. Tebal selimut beton

5. Beton tahu / kaki ayam / spacer / stiffner

6. Ikatan kawat bendrat

7. Tulangan extra utk perkuatan lubang

8. Stek / starter bar / dowel

9. Kebersihan

PERSIAPAN PENGECORAN

NO ITEM CHECKED

CATATAN PENGAWAS

CHECK 1 CHECK 2

TGL : TGL :

JAM: JAM:

1. Kesiapan peralatan

- TC + Bucket

- Concrete pump + pipa

- Vibrator

- Trowel

- Penerangan

- Tenda / Terpal

- Alat ukur / levelling

- Peralatan sampling

2. Kesiapan material

- Supply beton

- Stock material floor hardener

- Stock material curing compound

- Stock material bonding agent

3. Kesiapan man power

- Tukang cor

- Surveyor

EQUIPMENT

Form Ijin Pengecoran Final

IJIN PENGECORAN FINAL

Divisi : Dokumen No : Tanggal : Halaman :: 4/4

- Kompresor Ada Tidak

- Vibrator Ada Tidak

- Concrete Pump Ada Tidak

- Bucket Core Ada Tidak

- _____________ Ada Tidak

CATATAN PENGAWAS

NOTEPada prinsipnya pemberian ijin pelaksanaan ini sama sekali tidak membebaskan tanggung jawab kontraktor atas pemenuhan persyaratan kontrak. Penyimpangan / Kesalahan yang mungkin timbul merupakan tanggung-jawab sepenuhnya dari Kontraktor

KESIMPULAN Disetujui

Ditolak

Dibuat oleh Disetujui oleh

Tgl : Tgl :

Form Ijin Pengecoran Final