Format Clinical Pathways 5 Hari
4
CLINICAL PATHWAYS RSUD KABUPATEN KEDIRI JAWA TIMUR …………………………………………………………….. Nama Pasien: Painem Umur: ........ tahun Berat Badan: .......... . kg Tinggi Badan: 160 cm Nomor Rekam Medis: Diagnosis Awal: Abortus Incomplete Kode ICD 10 : Rencana rawat : 3 hari Aktivitas Pelayanan R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar: ………………. Lama Rwt ...... ..hari Kela s: Tarif/hr (Rp): …………. Biaya (Rp) …………… Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Diagnosis: Abortus incomplete Penyakit Utama Penyakit Penyerta … ………………… + / - + / - + / - + / - + / - + / - Komplikasi … ………………… + / - + / - + / - + / - + / - + / - Pemeriksaan dokter + / - + / - + / - ………….. Konsultasi S p. Anesthesi … ………………… + + / - + / - + / - + / - + / - ………….. ………….. 1
description
5 hari
Transcript of Format Clinical Pathways 5 Hari
CLINICAL PATHWAYS RSUD KABUPATEN KEDIRI JAWA TIMUR
……………………………………………………………..
Nama Pasien: Painem Umur:........ tahun
Berat Badan:.......... .kg
Tinggi Badan: 160 cm
Nomor Rekam Medis:
Diagnosis Awal: Abortus Incomplete Kode ICD 10 : Rencana rawat : 3 hari
Aktivitas PelayananR. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar:
……………….Lama Rwt........hari
Kelas: Tarif/hr (Rp):………….
Biaya (Rp)……………
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: …
Diagnosis: Abortus incomplete Penyakit Utama Penyakit Penyerta
…
…………………
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
Komplikasi …
…………………
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
Pemeriksaan dokter + / - + / - + / - ………….. Konsultasi
Sp. Anesthesi
……………………
++ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
…………..…………..
Pemeriksaan Penunjang: La
boratorium (Pptest, DL)
USG
……………………
……………………
……………………
……………………
+
+
…………..…………………………………………………………………
1
Tindakan:: …
………………… …
………………… …
………………… …
………………… …
…………………
…………..…………………………………………………………………
Obat Obatan:: …
………………… …
…………………
Pembiusan Umum Gas: U
mum …
………………… …
………………….Pembiusan Umum Injeksi:
……………………
……………………
…………………….
Pembiusan Regional/Lokal: …
………………… …
…………………
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -+ / -
+ / -+ / -
…………..………………………………………
………………………………………
………………………………………
…………………………
Nutrisi:: kkal/hariProtein -- gram/hari
+ / - + / - + / - …………..
Mobilisasi:: Lengkap + + …………..
Hasil (Outcome): Pasien baik (tidak ada
fluxus, tidak ada infeksi+ +
………………………….. …………………………..
2
Pendidikan/Rencana Pemulangan:
……………………
……………………
…………………….
+
Varians: Infeksi, anemia dllJumlah Biaya ………..
Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM
DPJP: .......................
Utama
DPJP Operasi:
Penyerta ……………………… ……….. ……………………………………… ……………….
DPJP Anestesi ………………………. ……….. ……………………………………… ……………….……………………… ……….. ……………………………………… ……………….
Verifikator:……………………
Komplikasi ……………………… ……….. ……………………………………… ……………….……………………… ……….. ……………………………………… ……………….
3
